15羊爸爸中医育儿群小儿病辨证课程记录 阳明少阳病、辨寒热

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还是先做案例练习。
8.30
述:两岁三个月。今天让医生看了下嗓子,说是扁导体有些发炎,让吃鱼腥草和头胞,鱼腥草喝了,头胞没敢喝,孩子嗓子还有别的药喝吗?睡觉时有痰,呼噜呼噜的声音,总是咽口水,感觉嗓子干,咳嗽,但也咳不出痰,影响睡眠。

1、这几天大便情况?有没异常?颜色?很臭不?是一直很臭还是这几天?
大便多而臭
2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现?比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖?
怕热,睡觉不盖被子
3、小便情况?颜色?
小便正常,颜色,浅黄色
4、食欲?
食欲好,吃的多
5、睡眠情况?
睡眠一般,翻滚
6、出汗情况?
睡前出汗
7、喝水情况?
喝水还好,今天不爱喝
8、手心比平时烫不?还有没哪里温度异常?
手心烫
10、还有没其它症状?比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽?
略微有口气。
昨天下午吃面包喝水呛了一下,是不是气管发炎?只是睡觉咽干,咽口水,咳嗽
今天明显脾气不好,中午两点睡着三点哭醒,睡觉频繁咽口水,咳嗽,只是发生在睡觉,其他时间还好,就是粘人。
是气管有问题吗?还有东西卡着?
睡上一会感觉痰就上嗓子了,呼噜呼噜的,听见孩子咽一下就好一点,反复
如果是扁导体发炎喝什么药呢?我们着里的医生说扁导体有些肿

哪些是正常的就不讨论了:
2、怕热,睡觉不盖被子
3、小便正常,颜色,浅黄色
7、喝水还好,今天不爱喝

没有表证,这些是里证或里证引起:
1、大便多而臭
4、食欲好,吃的多
5、睡眠一般,翻滚
6、睡前出汗
8、手心烫
10、略微有口气。只是睡觉咽干,咽口水,咳嗽
脾气不好,就是粘人。
说扁导体有些肿

这个案例积食的证据很明显:大便臭、手心烫、口气,判断积食后睡眠翻滚和睡前出汗就能解释了。现在就是咽干咽口水要不要照顾,这个可以说阳明内热引起的津液不足引起,但是也是上焦阻滞上焦有热的表现,咽干是少阳病的主证(口苦、咽干、目眩),所以辨证可以加一个少阳证,即阳明的里实热积食加少阳证,阳明加少阳。给的建议是:
保和颗粒或保和丸
加小柴胡颗粒一起吃
都是大人用量一半

9.2反馈说:“基本上恢复正常啦!第二天开始流了一天清鼻涕,第三天不流了就,嗓子也好了”这个流鼻涕有点奇怪,前面都没说有鼻涕。

西医开中成药是不用中西辨证的,看到发炎就让吃鱼腥草和头胞等,头孢就不评论了,鱼腥草确实是中药,如果用还是要照中医的规则来,确实是热证引起的才能用,否则会伤脾胃,虽然症状也可能压下去。这个案例的病机还是积食的原因导致的各种问题,热是标不是本。这个案例只处理积食应该也可以。

中医辨证的核心就是识别寒热,并判断导致寒热的原因。现在再补充一个寒热的例子。
这个大人舌苔,扁桃体肿大,是寒是热呢?可不可以清热解毒?
图片1.png


前面的课程我们讲过,看整体寒热不是看舌苔,是看舌质,就是整个舌头的状况,也就是舌苔下的状况,舌质淡偏白说明血液流动不充分为虚寒;然后看整个舌头的长相就是舌体,这个舌体胖有齿痕,说明太阴里虚寒有寒饮;最后看舌苔,舌苔也是偏白,虽然不厚。

舌苔黄或舌尖红的热是说明局部的问题,很多黄舌苔只是薄薄的一层黄,底下都是白的,能看出来。上图的舌苔没有。

最后再看那个肿大的扁桃体,也是相同的印证:明显不是充血红肿,而是水肿。就是虚寒引起,不能再清热解毒,抗生素中医看也都是寒凉的。

这个舌苔是微博来的,原作者@贾海忠 也是相同看法:这样的扁桃体肿大不可滥用清热解毒中药,也不可滥用抗生素!

当然,热引起的扁桃体肿大也会有,但这个案例不是。

可能有人会问,如果确实有热,舌质很红,舌苔黄等,又不是积食引起,那是不是可以清热,这种确实也有,但临床上极难见到,一位医生朋友说,纯粹里热给用白虎汤(石膏、大米、知母、甘草)的小儿病案例,两三年才遇到一个。

问答部分
问:那个大人舌苔的可以用南怀瑾脐贴不?
答:可以,是虚寒的

问:怎么区分水肿和充血肿?
答:感觉颜色的区别等

问:案例的处理不加 消炎药吗?
答:我们不讨论西医。

问:积食内热,排掉积食后,睡觉会安稳吗?
答:会

问:为何孩子发烧扁桃体都会发炎?是扁桃体发炎导致发烧?
答:不是一定会发炎的,不同小孩不一样。容易发炎的一般都是前面有感冒或积食的错误治疗历史。

问:积食引起的热要不要处理?
答:保和丸中有考虑的

问:郁热平时应该多吃什么?
答:平时要多注意不吃什么。不吃不消化的

问:积食会引起尿路感染吗?
答:尿路感染是西医检查结果,如果下焦湿热可能导致这个结果,而积食内热可能出现下焦湿热,所以如果判断了确实是积食,又有尿路感染,可以认为尿路感染是积食导致,只处理积食即可,当然都还是综合看才行。

课程记录目录
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湘西哲妈

湘西哲妈

为什么说感冒误治了会导致今后的扁桃体发炎呢?是指入了太阴么??
2 赞 2014-11-25 23:21
湘西哲妈

湘西哲妈

我记得在讲这篇课时我曾问过,有血的扁大和没血丝的扁大分别有哪经病?当时我也做笔记了,但现我来广州了,没带来,而自己又忘了,请问杨爸能再告诉我一次么
1 赞 2014-11-25 23:25
杨千栋

杨千栋

辨证都是综合看,单个的症状扁桃体发炎、血的扁大和没血丝都没法判断问题所在
3 赞 2014-11-26 08:32
灰灰

灰灰

这后来的流鼻涕,会不会是他这咽干是积食热引起的,而小柴胡颗粒里清热药过重了,到里寒了,有里引表,就流清鼻涕了?请指教谢谢
1 赞 2014-11-28 14:58
杨千栋

杨千栋

咽干是否积食热导致这个可以考虑。但后面的解释比较牵强。小柴胡颗粒里清热药是很轻的,不是清热法,是和法,与阳明用药不同。里寒导致表的清鼻涕,这个需要有里寒的证据。里虚寒容易出现外感是对的。一般用小柴胡后如果原来有太阳表证不明显的,太阳表证可能会更严重,书上说的“必蒸蒸而振,却复发热汗出而解”类似现象。
4 赞 2014-11-28 15:21
铜豌豆

铜豌豆

太阳转少阳很难把握这个尺度,小柴胡用过之后,太阳表证如流清鼻涕严重的,是否可加用葱白豆豉?
0 赞 2014-12-02 10:45
杨千栋

杨千栋

少阳又回太阳的话一般都会自己好。不过任何时候都看情况再辨证处理
1 赞 2014-12-02 12:23
爱晴天

爱晴天

为什么阳明积食会在下午或晚上症状明显
1 赞 2015-05-10 22:42
杨千栋

杨千栋 回复 爱晴天

气血回流,气血回流的内热与阳明叠加
5 赞 2015-05-10 23:39
娟子

娟子 回复 杨千栋

这个案例的应该就是太阳证不明显 后来才有的流清鼻涕 对吧?
1 赞 2015-06-20 16:30
煎蛋125128

煎蛋125128 回复 湘西哲妈

太阳转少阳?
0 赞 2015-08-08 17:46
丑丑妈

丑丑妈 回复 娟子

同问,为什么后来流鼻涕?是内里有寒吗
0 赞 2015-09-27 03:12
丑丑妈

丑丑妈

这个案例中,睡觉时有痰,呼噜呼噜的,是怎么回事
0 赞 2015-09-27 03:16
fangzster

fangzster

嗓子溃烂了,是寒热都可能呢,还是只有热能这样?
0 赞 2015-09-29 14:39
微笑公主

微笑公主

主诉里提到的睡觉时有痰,呼噜呼噜的声音,总是咽口水,这些问题不需要照顾么,太阴水饮或者水饮上逆?
0 赞 2016-12-16 16:41
敬敬嘛嘛

敬敬嘛嘛

睡觉的痰应该是阳明导致上热的扁桃体炎后,睡觉时身体的津液试图修复炎症而产生的废水,但是内热未除,修复难以完成,所以一直入睡有痰。因为人一入睡则气血归肝,开始修复身体。少阳转太阳就是病邪往外走了,就会好转。扁桃体肿大不红则是水肿,结合淡白舌为虚寒,可以贴南贴调理。
2 赞 2017-02-01 20:28

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