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还是先做案例练习。
8.30
述：两岁三个月。今天让医生看了下嗓子，说是扁导体有些发炎，让吃鱼腥草和头胞，鱼腥草喝了，头胞没敢喝，孩子嗓子还有别的药喝吗？睡觉时有痰，呼噜呼噜的声音，总是咽口水，感觉嗓子干，咳嗽，但也咳不出痰，影响睡眠。

1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？
大便多而臭
2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？
怕热，睡觉不盖被子
3、小便情况？颜色？
小便正常，颜色，浅黄色
4、食欲？
食欲好，吃的多
5、睡眠情况？
睡眠一般，翻滚
6、出汗情况？
睡前出汗
7、喝水情况？
喝水还好，今天不爱喝
8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？
手心烫
10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？
略微有口气。
昨天下午吃面包喝水呛了一下，是不是气管发炎？只是睡觉咽干，咽口水，咳嗽
今天明显脾气不好，中午两点睡着三点哭醒，睡觉频繁咽口水，咳嗽，只是发生在睡觉，其他时间还好，就是粘人。
是气管有问题吗？还有东西卡着？
睡上一会感觉痰就上嗓子了，呼噜呼噜的，听见孩子咽一下就好一点，反复
如果是扁导体发炎喝什么药呢？我们着里的医生说扁导体有些肿

哪些是正常的就不讨论了：
2、怕热，睡觉不盖被子
3、小便正常，颜色，浅黄色
7、喝水还好，今天不爱喝

没有表证，这些是里证或里证引起：
1、大便多而臭
4、食欲好，吃的多
5、睡眠一般，翻滚
6、睡前出汗
8、手心烫
10、略微有口气。只是睡觉咽干，咽口水，咳嗽
脾气不好，就是粘人。
说扁导体有些肿

这个案例积食的证据很明显：大便臭、手心烫、口气，判断积食后睡眠翻滚和睡前出汗就能解释了。现在就是咽干咽口水要不要照顾，这个可以说阳明内热引起的津液不足引起，但是也是上焦阻滞上焦有热的表现，咽干是少阳病的主证（口苦、咽干、目眩），所以辨证可以加一个少阳证，即阳明的里实热积食加少阳证，阳明加少阳。给的建议是：
保和颗粒或保和丸
加小柴胡颗粒一起吃
都是大人用量一半

9.2反馈说：“基本上恢复正常啦！第二天开始流了一天清鼻涕，第三天不流了就，嗓子也好了”这个流鼻涕有点奇怪，前面都没说有鼻涕。

西医开中成药是不用中西辨证的，看到发炎就让吃鱼腥草和头胞等，头孢就不评论了，鱼腥草确实是中药，如果用还是要照中医的规则来，确实是热证引起的才能用，否则会伤脾胃，虽然症状也可能压下去。这个案例的病机还是积食的原因导致的各种问题，热是标不是本。这个案例只处理积食应该也可以。

中医辨证的核心就是识别寒热，并判断导致寒热的原因。现在再补充一个寒热的例子。
这个大人舌苔，扁桃体肿大，是寒是热呢？可不可以清热解毒？


前面的课程我们讲过，看整体寒热不是看舌苔，是看舌质，就是整个舌头的状况，也就是舌苔下的状况，舌质淡偏白说明血液流动不充分为虚寒；然后看整个舌头的长相就是舌体，这个舌体胖有齿痕，说明太阴里虚寒有寒饮；最后看舌苔，舌苔也是偏白，虽然不厚。

舌苔黄或舌尖红的热是说明局部的问题，很多黄舌苔只是薄薄的一层黄，底下都是白的，能看出来。上图的舌苔没有。

最后再看那个肿大的扁桃体，也是相同的印证：明显不是充血红肿，而是水肿。就是虚寒引起，不能再清热解毒，抗生素中医看也都是寒凉的。

这个舌苔是微博来的，原作者@贾海忠 也是相同看法：这样的扁桃体肿大不可滥用清热解毒中药，也不可滥用抗生素！

当然，热引起的扁桃体肿大也会有，但这个案例不是。

可能有人会问，如果确实有热，舌质很红，舌苔黄等，又不是积食引起，那是不是可以清热，这种确实也有，但临床上极难见到，一位医生朋友说，纯粹里热给用白虎汤（石膏、大米、知母、甘草）的小儿病案例，两三年才遇到一个。

问答部分。
问：那个大人舌苔的可以用南怀瑾脐贴不？
答：可以，是虚寒的

问：怎么区分水肿和充血肿？
答：感觉颜色的区别等

问：案例的处理不加 消炎药吗？
答：我们不讨论西医。

问：积食内热，排掉积食后，睡觉会安稳吗?
答：会

问：为何孩子发烧扁桃体都会发炎？是扁桃体发炎导致发烧？
答：不是一定会发炎的，不同小孩不一样。容易发炎的一般都是前面有感冒或积食的错误治疗历史。

问：积食引起的热要不要处理？
答：保和丸中有考虑的

问：郁热平时应该多吃什么?
答：平时要多注意不吃什么。不吃不消化的

问：积食会引起尿路感染吗？
答：尿路感染是西医检查结果，如果下焦湿热可能导致这个结果，而积食内热可能出现下焦湿热，所以如果判断了确实是积食，又有尿路感染，可以认为尿路感染是积食导致，只处理积食即可，当然都还是综合看才行。

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