崔玉涛:疱疹性咽颊炎用抗生素一点道理都没有

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夏季来临,疱疹性咽颊炎又进入高发期。面对疱疹性咽颊炎,医生动辄开抗生素、打点滴,面对38、39度的高烧,家长也寝食难安。崔玉涛大夫告诉我们,疱疹性咽颊炎的病程就是一个从病毒增生复制到自然消退的过程,说抗生素能预防感染完全没有道理,正确的护理更重要。

什么原因引起的?
一组肠道病毒
网易亲子:疱疹性咽颊炎是什么原因引起的?
崔玉涛:疱疹性咽颊炎是一种肠道病毒引起的,肠道病毒分很多种,什么埃柯病毒、柯萨奇病毒等等。大家都知道手足口病,其实手足口病和疱疹性咽颊炎是一类病毒造成的,绝对不是一种,是一类病毒。
网易亲子:严重了就是手足口病吗?
崔玉涛:对,手足口,手脚也有疱了,光嗓子就是疱疹性咽颊炎,他们是一类病毒造成的。
为什么会突然发高烧?
病毒来得快,反应强烈
网易亲子:为什么会一下子就发高烧?
崔玉涛:因为这种病毒来得快,反应强烈,一定时间后会自然消失,所以我们管这种病叫自愈性疾病,一来就会高烧,39、40度,恨不得上午还好着呢,下午孩子就开始蔫,蹭就发高烧了。

病程是如何发展的?
从病毒增生到自然消退
崔玉涛:整个的病程就是病毒复制期,病毒复制期一般3—5天。什么叫3—5天复制期,就是它在增生增生。
但是后期就不再增生,不再增生之后停滞,到最后自然在体内衰败,好了。所以我们说病毒感染没有什么药可用,你不可能快速的杀死他。
有人说我用了药病几天就好了,其实不用药,那么多天,也该好了,所以我们一直说,疱疹性咽颊炎或者手足口病,主要不是杀病毒,而是在病毒感染时期控制体温,包括局部的症状。
比如嗓子刚开始是水疱,是水疱的时候还不觉得疼,所以高烧的时候,孩子可能不觉得特别疼,一退烧了还能吃点喝点。但是等到所谓的不烧了,孩子反而不吃不喝了,有的还流着口水,哭哭咧咧的,为什么?疱破了,破了之后就是溃疡期了。
我们一看,溃疡期了,学得快好了。说快好的那几天,实际对孩子来说是最难受的几天,因为他不能吃不能喝了,所以是这么一个过程。
由开始的疱疹,就是水疱期,高烧阶段,到后来的水疱破了,溃疡期,一般体温是低烧或者退了,到最后完全好。
所以这样一来病的恢复时间就要两周。3—5天复制期,到溃疡,逐渐再好,到痊愈基本上是两周的时间。所以整个的病程是两周。
在两周中有人说,为了好得快一些,是不是可以用抗生素预防感染?先说病毒本身不是抗生素能够杀掉的,而且现在也没有发现什么特别的药物真能杀死病毒,包括病毒唑和一些抗病毒药物其实真的不能杀,不好意思,真的不能杀。这样一来我们就需要很好的保护孩子。

抗生素能预防感染?
一点儿道理都没有
崔玉涛:抗生素预防感染是一点道理都没有的,因为抗生素没有预防感染的作用,只有杀菌的作用。我们体内有没有细菌?我们体内到处都有细菌,口腔内、耳朵里、鼻子里、肠道里头都是细菌,但是这些细菌我们叫正常细菌,我们和细菌是共存的,并不是说细菌一进来就是敌人,就是坏蛋,我们就要把它赶走。这时候你要是给孩子用抗生素,就会导致整个菌群紊乱,菌群紊乱以后,一是可能导致抗生素相关的腹泻,拉肚子,再就是可能会导致霉菌的感染。有时候看到的溃疡,就是所谓的小儿鹅口疮,就是因为抗生素把细菌压得太厉害了,没有有益菌钳制霉菌,使霉菌得以滋生,无形中用了抗生素延长了病程,加重了病情。

用抗生素会好得更快?
正确的护理更有效果
崔玉涛:病程延长不是说病毒感染加重了,是又一层的损伤开始了。
所以这时候应该怎么样预防感染?这时候口腔里有创面,孩子又不吃不喝,这时候肯定有细菌,细菌停留在这里就可能会繁殖,因为黏膜一破,无形中渗出来一些东西,这些东西对细菌来说也是营养,所以这时候一定要鼓励孩子多喝凉水?哪怕忍着喝两、三口水,一会儿喝一点,一会儿喝点,凉的,凉点不是好咽吗?而且本身凉水还有点镇痛的作用,所以鼓励喝点凉水,逐渐的,把创面冲刷干净,不感染了,好的会更快。
有的家长会问说邻居的孩子比我们早得的,为什么好得比我们晚?就是因为我们少用药了,我们不用抗生素了,我们正确的护理了,所以好得更快。这是我们对待疱疹性咽颊炎和手足口病的原则。
手足口病本身比疱疹性咽颊炎会厉害,程度会重。但是绝大部分,绝绝绝大部分就是一个病毒感染的过程。真正说到脑子里了,有没有可能?肯定有,包括感冒还可能会死人呢。但是我们发现的很多重症病例,最关键的是因为早期没有很好的控制病程,比如说发烧的问题,比如我说的漱口的问题。孩子最后真正转化成了细菌感染,甚至严重的成了脑膜炎。如果早期象我说的那样加强护理,就可以预防。
有人会说你看没用抗生素就这样了,用了就没事了,其实当初用抗生素更麻烦,问题在哪儿?如果抗生素把细菌杀死了还好,一旦抗生素杀不死细菌,就会产生耐药菌。

孩子发烧了马上去医院?
24小时以后再考虑
崔玉涛:现在耐药菌太多太多了,有时候家长说,你看我这孩子到医院看病反而严重了,因为孩子到医院接触的细菌都是耐药菌,你如果知道,在家里能控制住孩子的病情不去医院,很可能病程会短一点。
所以能在家控制的病,就在家控制,不要上医院。到医院很可能交叉感染,整个病程会延长,孩子的痛苦会更大。
你到医院去目的是什么?如果仅仅是退烧,那在家就可以完成退烧。如果发烧的过程中又发现了什么新的问题,你觉得这个问题解决不了,或者你不理解,可以带孩子到医院去,那样你的目的性很强。
疱疹性咽颊炎早期就是发烧,刚发烧的时候根本不知道是疱疹性咽颊炎。只有3—24小时以后嗓子红了,起疱了才能确诊,总有这么一个过程。所以我们建议家长,开始出现发烧症状的24小时尽可能自己护理,24小时以后如果再不放心,或者再有问题再到医院来,医生也可以给你一个相对准确的检查,包括取血检查,或者物理检查。

高烧表示有细菌感染?
往往高烧更代表病毒感染
网易亲子:孩子高烧是不是就一定表示有细菌感染?
崔玉涛:高烧不一定代表细菌感染,往往高烧更代表病毒感染,病毒来得快,反应强烈,所以不要以发烧程度的高低判断病情的轻重。
有家长说,给我们上抗生素吧,我说现在没必要。现在38度了没必要,那38.5度有必要吗?39度有必要吗?39.5度有没有必要?上不上抗生素不是以体温的高低作为标准,家长基本上都认为体温高就重,体温低就轻,其实不是这样的。
白细胞高一定是细菌感染?
要看总数,还要看分类
崔玉涛:查血的时候,发现白细胞总数高了,白细胞包括什么?淋巴、中性、单核、嗜酸、嗜碱这几类细胞,白细胞总数高并不意味着就是细菌感染。所以我们除了要看白细胞总数,还要看下面的分类。分类一般要看淋巴细胞占的百分比,中性粒细胞占的百分比,还要看其他的几类占的百分比。
比如,化验结果白细胞13,中性细胞占了80%,是不是就考虑细菌感染?这个时候其实需要做个涂片,人工查看一下结果。目前医院里所有的检测血液的机器都不是专门为孩子做的,是以大人的检测标准值来查看结果的,经常淋巴细胞会被机器误认为是粒细胞,因为粒细胞相对偏大,淋巴细胞相对偏小。一般中性细胞超过75%就需要做人工涂片,结果会发现很多都与机器的检测结果有很大的差距。
如果要的是中性细胞占了80%,白细胞不应该才13,很可能是18、20。

烧退了就不会传染了吗?
完全恢复以后才不传染
网易亲子:疱疹性咽颊炎潜伏期有多长时间?
崔玉涛:潜伏期大概有3—5天。
网易亲子:传染期呢?
崔玉涛:按理说从潜伏期开始,一直到完全恢复。为什么呢?因为疱破了以后,虽然有抗体了,但是很可能还会扩散给其他人,所以大概两周时间。
网易亲子:通过什么途径传播?
崔玉涛:飞沫,唾液呀,口腔接触的这些东西。

得过以后就不会再得?
会有重复,但机率不是太高
网易亲子:疱疹性咽颊炎会重复得吗?得过一次以后会不会有了免疫性?
崔玉涛:引起这种病的是一组病毒,不是一种病毒,所以会有重复。这次感染的是这种病毒,下次可能是另外一种。但是,人体对这组病毒会有交叉免疫,所以反复得的机会不是太多,但绝对不是说不会反复得。

抗病毒药物有利于病情治疗?
副作用更可怕
网易亲子:很多地方的大夫会开抗病毒药物利巴韦林。
崔玉涛:病毒唑里边就有利巴韦林的成分。
抗病毒药物对细胞的分化都有抑制作用,通过抑制来治疗。为什么不鼓励杀病毒?因为抗病毒药物杀病毒抑制病毒复制的同时也会抑制正常细胞,正常的细胞一旦被抑制,出了问题,就会变成癌症,所以肯定的是,除非是特殊的病毒,抑制它真的是为了救命,否则不主张用抗病毒的药物。
网易亲子:抗病毒的药还是尽量不用?
崔玉涛:对,什么利巴韦林、阿昔洛维,因为抗病毒药物会致畸致癌致突变,这是所谓抗病毒药物的副作用。这种副作用,比抗生素类药物引起的副作用还要可怕。

中成药有利于病情恢复?
主要是补水和退烧
网易亲子:疱疹性咽颊炎这种病,您会给开中成药吗?
崔玉涛:很少开中成药,回家多喝水。
喝点水,吃点含片,局部疼痛减轻,主要是补液和退烧。

原载于 http://baby.163.com/12/0619/17 ... .html
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锅铲铲的妈妈 廊坊月亮 曾乐 樱桃咖啡 加仪
观自在

观自在

感谢杨老师的科普。只是能这样坚持的家长太少了,蚊子叮一口 都要焦虑睡不着,遇到这个就类同天塌地崩
0 赞 2014-10-21 10:20
善缘宝贝

善缘宝贝

崔玉涛是个淡定的医生,他博客里甚至还主张发烧了,没有特殊情况,先等三天再去医院
0 赞 2014-10-23 09:00
小金鱼乐悠悠

小金鱼乐悠悠

这病虚热也能引起吗?我孩子得过啊!当时孩子脾胃虚寒!
0 赞 2014-12-27 22:39
小金鱼乐悠悠

小金鱼乐悠悠

医生开了清热的抗病毒药,是开错了吧?七天后高烧啊!分析对吗?求回答!
0 赞 2014-12-27 22:42
释怀

释怀

我家经常喉咙有疱疹,发烧。基本上一个月就要发烧一次,反复这样几个月了……是抵抗力太差了?还是要去医院看看检查一下
0 赞 2017-01-20 11:36
释怀

释怀

我家经常喉咙有疱疹,发烧。基本上一个月就要发烧一次,反复这样几个月了……是抵抗力太差了?还是要去医院看看检查一下
0 赞 2017-01-20 11:55
华仔妈

华仔妈 回复 释怀

那你要从饮食方面考虑了
0 赞 2017-06-16 08:23

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