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先做案例练习。
7.29
请问母乳性腹泻怎么办，孩子7个月了。

0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？
小孩子拉肚子，一天估计5-8次
1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？
拉的绿色的水样，偶尔蛋花样，酸臭味，一直都酸酸的味道，不是很臭
2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？
不喜欢盖被子，老是一脚掀开
3、小便情况？颜色？
小便黄，量微微减少
4、食欲？
食欲没有多大变化
5、睡眠情况？
睡觉翻来翻去
6、出汗情况？
爱出汗。特别是脑后勺和背
7、喝水情况？
喜欢喝水
8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？
手心一直很烫，从很小的时候就很烫
10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？
嘴巴有一点味道

那些是正常的就不用讨论了：
2、不喜欢盖被子，老是一脚掀开
4、食欲没有多大变化

5、睡觉翻来翻去

无表证，这些都是里证：
1、拉绿色水样
3、小便黄，量微微减少

6、爱出汗。特别是脑后勺和背

7、喜欢喝水
8、手心一直很烫，从很小的时候就很烫
10、嘴巴有一点味道

这个案例的结论是积食，阳明里实热证，绿色水便可以认为有太阴也行，就是阳明加太阴，其它都是热的证据。给的建议是保和颗粒，大人用量三分之一。保和颗是有热才能用，就是要求有阳明，如果有寒的证据就是有太阴那也对。
8.3反馈：保和颗粒吃了二天，现在一天拉两次、三次的样子，是糊样，只是偏深绿色，不黄。
然后建议她不用吃药了。

其实每个案例一直在重复的都是表里寒热，把表里寒热搞清楚，辨证准确了，不管是用药还是用小儿推拿等，都会有效的，用药大方向对了，就只有快慢的问题，而不会搞反了后变得更严重，或者一直不好：总是咳嗽、拉肚子、鼻涕等不断反复。

表里相对来说比较好判断，阴阳寒热的判断则需要靠许多案例来训练，自己去感受如何通过更多的信息来综合判断，通过更多的证据判断则都会指向一个结论，不会是第二个，不同人也会得出相同的结论。再来看看这个描述：
“小孩高热惊厥后他爸慌了，住院了，住院来就打了神经抑制药，昏睡了6小时，然后输液，输液之后，舌苔巨腻，连血象里所有血细胞包括白细胞红细胞血红蛋白血小板全都降低了，4天退烧出疹子，精神不好，咳嗽拉肚子，遭转太阴病了，只有吃中药调理了，她都有9个月没拉过肚子了。”

一系列的描述都是指向一个判断，就是转为了阴证，整体的转为里虚寒，昏睡属于少阴病（但欲寐，当然阳明也有昏睡，这个案例不是），舌苔腻是太阴里虚寒湿滞的表现，后面的拉肚子也是。血象降低虽然不能作为判断里虚寒的依据，但与里虚寒的判断是一致的，就是整体生命机能下降的表现。现在白血病的小孩越来越多，有许多实际上是长时间输液（十几天或更长的常见）后的结果，转阴证的表现，只是血液测量指标的暂时变化，并不一定意味着是永久的，如果及时找中医调理，会恢复的。但是如果当白血病处理，多半会万劫不复。

之前有朋友问过鞘膜积液和小儿疝气，就是小肠会从腹腔内掉到了腹股沟或阴囊里，临床遇到的案例都是阳气不足的，通过艾灸等途径扶持正气会有很好的效果，不一定需要手术，有的自己也可以自愈，因为小孩的生长过程就是阳气增长的过程，阳气足了就会好。有中医生朋友说的案例很有意思，说好了后小孩哭还有遇到天气变化会有稍微反复。为何哭会有影响，其实很简单的道理，哭时气血是更多地往外往上走，导致在里的气血津液相对不足，里虚寒加重，所以会重新掉下去。掉下去的这种现象有的书叫脏气下陷，实际上还是阳气不足让脏器无法维持正常的位置，可以想象一根软趴趴无力的弹簧。这种里虚寒，也是可以试试南怀瑾脐贴的。

问答部分
问：绿色水便是太阴？
答：拉稀不臭不黑可以考虑为寒

述A：我娃以前就拉过绿水便，结果查大便说是细菌感染，吃了一个星期的扛生素！
述B：我宝三个月的时候也是这样，结果输的液，现在想想真后悔
答：添加辅食不对引起积食的居多，送西医都是被错误治疗

问：里寒附子理中可以吗
答：没有少阴不用附子理中

问：这个里虚寒不解决是不是就很容易积食外感？
答：是的

问：积食产生內热，所以手心热？
答：对

问：积食产生的内热，是不是只要消了积食就可以解决？
答：是的

问：舌苔腻是里虚寒？
答：舌苔腻都有湿，湿有湿热和寒湿，寒湿则是太阴引起，里虚寒导致

问：脾阳虚，肾阳虚，肺阳虚？分吗
答：我们不用脏腑概念

问：太阴可发汗不？
答：太阴里虚寒里阴证不能发汗。只有太阳表阳证可以发汗。

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