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05羊爸爸中医育儿群小儿病辨证课程记录 太阳病

先来分析案例
7.18
述:两岁宝宝,舌苔厚、流鼻涕、食欲差,同仁堂的保和丸和大山楂丸可以一起吃吗?

0、小孩的主要症状?主要要解决的问题是?
流了四天鼻涕,前两天清水,这两天浓黄
1、这几天大便情况?有没异常?颜色?很臭不?是一直很臭还是这几天?
大便一天一次,正常,就前面很黑
2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现?比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖?
睡觉怕冷
4、食欲?
连续两天吃一点奶粉,饭也不吃
7、喝水情况?
喝水正常
10、还有没其它症状?比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽?
舌苔厚、白、偏黄,其余没有症状
3、小便情况?颜色?
5、睡眠情况?
6、出汗情况?
8、手心比平时烫不?还有没哪里温度异常?

这个案例的资料不是很完整,但今天主要讲的不是案例本身,而是案例引出的中医辨证基础知识。
案例的关键证据还是有的,继续辨证三段论练习。
这些是正常的:
4.食欲不好。这个生病时一般是正常的,不用重点关注
7.喝水正常
1.大便一天一次,正常

这些是里证:
大便前面很黑,算里证,舌苔厚也是有里证的证据

这些是表证:
0.流了四天鼻涕,前两天清水,这两天浓黄
1.睡觉怕冷

这里有个很关键的问题,浓鼻涕究竟要不要处理,是不是热?要不要清热?
感冒后经常有个症状就是流鼻涕晨起黄到下午就变清。很多人看到黄鼻涕就以为是热,然后用寒凉药清热,这是不对的,会引邪深入。道理其实很简单,晚上睡觉鼻涕不能出,郁而变黄,早上再流出,不是真的热,实际上还是寒。
临床医生的经验是纯热之为病十难见一,常见有热者多因于滞,而滞者皆本于寒。滞的问题中级班小群课程会展开讨论。

这个案例的浓鼻涕要不要处理,这是一个问题。这里辨证为受寒,证据为前面清鼻涕,而怕冷是关键证据。舌苔厚认为有积食,但是不是为主。黄鼻涕认为与积食郁热有关,没有单独处理。

建议葱白淡豆豉加陈皮,淡豆豉20克、陈皮15克。
这个基本上是等于食疗的方子。淡豆豉就是豆子酿制的,黄豆或黑豆的都有,都可以。
保和丸和山楂丸不用吃,因为辨证为积食里实热不是为主。
这是受寒为主,有肠胃问题的情况,适合葱白淡豆豉。有郁热加了陈皮,如果咳嗽有痰也可加。

有个小插曲,说去同仁堂买陈皮,药剂师说小孩一次不要超过五克,问该放多少。
这个不理药剂师说的即可,药房里妖魔鬼怪太多,如果遇到关于量的问题,就说大人吃即可。
陈皮是很平和的药。自己弄的话就是橘子皮晒干放一年,家里炖汤都常用。

7.19 说发热了、一直低烧,脚偏凉,手、肚子、脖子、背烫。
建议继续吃药,大便黑可能有里热不贴丁桂儿肚脐贴。

7.21 反馈说宝宝病好了,只是还是没胃口,奶粉也喝一点点,舌苔偏黄厚。
现在反思,前面如果葱白淡豆豉与保和丸一起吃可能会更好。现在没症状了建议饮食调理更好,不吃药了,就是吃素停水果,加太极按摩。

案例结束。

今天讲很关键的中医概念。小孩生病有时候不是那么简单,可能感冒,可能积食,可能感冒加积食,感冒又有化热的情况。所谓寒感冒、热感冒,小孩确实寒感冒多,热感冒也有,但纯粹的热感冒确实极少见,有热都是因伴随积食等。

所以必须有一个比较精确的概念体系来囊括所有的生病现象,不能只用模糊的感冒、积食概念。首先我们列出这个概念体系,也就是术语体系,然后慢慢讲。
之前的课程已经引出了表里、虚实、寒热,这个体系称为六纲分类体系,就是表里、虚实、寒热的组合关系,加一个半表里。如下表:
QQ图片20150117232351.png

第一次课讲到的积食,基本上是阳明里实热证,因食物不消化积滞引起,也有夹杂有太阴的,这个后面还会讲到,今天先讲太阳。

太阳病首先是邪气在表,因受寒或受风或受风寒,纯粹的太阳病基本上就是经常说的风寒感冒。用太阳病这个术语的目的是为了更精确地去理解背后的原理,就是病机。
人体有邪气侵犯,就像有敌人入侵,首先就是在体表抗邪,就是在边境线上开始打仗,我方是正气,敌方是邪气。那么打仗这个现象就是生病的各种症状,那症状越严重,就是打仗越激烈,症状比如喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽发烧。打仗激烈的条件是,正方很强,敌方也很强,或者说敌方很强时我方仍然很强,这仗才能猛烈打起来。理解到这点,就能理解到受寒高烧是什么意思了。

高烧意味着受寒比较重,而且人正气很足,气血被大量地调集到体表打仗。所以受寒也可能低烧啊,比如我儿天热晚上吹风扇吹一个晚上,被吹到,低烧过一天多。这个受寒低烧就是敌方很弱,我方不需要太多兵力就能打胜,所以仗也打得没那么激烈。

区分表实热的太阳病,与表虚寒的少阴病,就看人体正气是否强,正气强的是太阳病,正气弱的是少阴病。小儿一般正气都很强,所以表证情况太阳病居多,所以小儿容易高烧,好多大人正气不足烧不起来。
少阴病是正气弱,打仗打不起来,所以少阴病没有高烧,一般都是低烧。问多少度是高烧,这个没有标准,中医不需要这个标准,完全根据具体案例来综合看,不是根据一个发烧温度就能判断少阴病。
当然小儿也有少阴病。讲这个辨证体系的目的就是让我们不偏激,能够完整地全面地看待所有的生病现象。许多小孩受寒高烧的,输液后或者低烧,或者体温低于正常体温,甚至到36度以下,全身摸着发凉,比如这个输液后现象“体温36度深圳气温32度还要给她穿长袖才行”,多半就是少阴病,正气已经不足的表现。

喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽怕冷都是有表证的表现,但是都要综合看,有些表证与里证是关联的。这个案例中的表证(鼻涕、怕冷)就是太阳证,为什么不判断为少阴呢,这个确实需要有一定的经验性,小孩确实基本上是三阳病为主,因为正气足。这个案例没有低烧也没有高烧,也没有其他少阴病的证据。

有人会问,都怕冷了为何又是表实热。前面说了区分太阳病与少阴病是看正气情况,不是看单个症状。这个案例开始没有发烧,许多受寒发烧都会高烧,同时有很怕冷,看似矛盾,其实不然。高烧是受寒严重,正气足在抗邪。
怕冷是寒邪闭表,人体阳气不能温煦体表的现象。人体正常的生理功能,表里是通畅的,会有热气从里到外,通过毛孔散发出来,然后人就会感觉不冷,就相当于人体自带的空调,在制热。或者说就像人体体表有个能量盾一样。
所以感觉冷有两种情况,一种是外界温度太低,一种就是空调不行。
当然怕热也是一个道理,人体这个空调是全自动的,温度太高或制冷不行都会怕热。

那受寒发烧,就是体表正常的散热功能就是毛孔功能被寒闭住了,而正气要试图解决这个问题,就是想通过发烧出汗来解决这个问题,所谓体若燔炭、汗出而散。
我方和敌方在打仗,中医就是作为想帮助我方的第三方,当然首先就是要看清局势,帮助我方打败敌人。如果只是想把打仗给扑灭,那就是西医思维,只顾解决症状了,扔个原子弹下去,打仗是消失了,伤敌一万、自损八千。有些小儿病西医用挂水或抗生素下去,症状是消失了,但脾胃却严重受伤,就是这个道理。

解决太阳病的基本思路是汗法,任何途径都可以,不只是吃药可以。只要判断是太阳病就可选择使用,或者艾灸、或者泡脚、或者小儿推拿的发汗方法等等都可以。
但前提就是辨证准确,确实是太阳病才行,少阳病阳明病就不行了,会起反作用。中医最根本的就是辨证。辨证对了,简单方法都能奏效。
太阳病的病势气血往上往外(就是往表)排邪气,只有处于这种病势时才能顺势而为,帮助发汗。
曾有报道某国学班夏令营小孩高烧,老师一直给捂汗,多天烧不退,然后送西医,最后小孩没救回来。真不是发烧就能发汗的,太阳、阳明、少阳都会发烧,而太阳病才能发汗。

葱白淡豆豉是处理小儿太阳病的简单食疗方,但是淡豆豉一般只能在中药房买到,家里吃的咸豆豉不能用。
《神农本草经》(以后简称本经)说淡豆豉:主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
葱白:主明目、补中不足。其茎,可作汤,主治伤寒寒热,出汗,中风面目肿。

这个方子葱白主要处理表证,能发汗(主治伤寒寒热,出汗)。
有个取巧就是淡豆豉又能处理表证(主伤寒头痛寒热、两脚疼冷),又能处理一定的里证(主烦躁满闷,虚劳喘吸),因为小儿病一般都是表里同病,只是表里程度不同而已。
单纯只用淡豆豉就可以处理不严重的积食,所以小儿两个主要问题,积食或感冒,家里只要备淡豆豉就能解决大部分了,哈哈。积食就用淡豆豉,感冒就淡豆豉加葱白。当然都是不严重情况就处理才行。

淡豆豉药性的寒热不同文献说法不同,有说是凉的有说是平的,我们认为是平性的,因为酿制后的东西药性都会偏温和,所以不用担心这个会寒凉伤脾胃。当然积食是里实热的滞证,所以淡豆豉不是通过热者寒之来清热的途径来处理,而是通过帮助消化来解决的。本经说的主烦躁满闷也是解决郁热的滞证。

这个案例是太阳为主,有一定的里热证,所以可以认为也有阳明病,但不是为主,可以表述为太阳阳明合病属太阳。舌苔厚还可考虑太阴,加的陈皮可以照顾到。单纯的太阳病也有,但是极少。小儿如果太阳病为主,其他病轻微,也可以只处理太阳病,比如这个案例如果舌苔不厚不黄只是大便有点黑,只用葱白应该也可以。

淡豆豉的用量是根据年龄以及病情来定的,如果不考虑病情,一般一个月年龄按一克或少点估计就差不多,6个月用6克,1岁左右用10克,2岁左右或以上一般都用20克左右,这个没有严格的标准,差不多就可以。

这个案例还加了陈皮,小儿有里证基本上都可以加,特别是判断有滞有郁热情况,可以加强效果。可以读以下文字感受下陈皮。
本经:陈皮味辛,温,无毒。主胸中瘕热逆气,利水谷,下气,止呕咳,除膀胱留热,停水利小便。主脾不能消谷,气充胸中,吐逆霍乱,止泻,去寸白。久服之,去臭气。一名橘皮。

太阳病细分的话有怕热汗出的太阳本证、要出汗的太阳中风、不出汗的太阳伤寒,以后还会配合案例讲,这个案例算太阳伤寒。其它病等待下回分解。

讨论
问:怕冷,如何观察?
答:比如小孩说要盖被子;正常情况小孩会踢被子,怕冷就不会踢了;
怕冷还会愿喝热水、不脱衣服、不出汗;但是反过来愿喝热水不一定怕冷,不出汗也不一定是怕冷

问:为何表受寒情况还称为表实热的太阳病?
答:受寒是病邪一种,病邪在表;六纲的阴阳分类是按正气来分类的,正气足的属阳为实热、正气弱的属阴为虚寒

问:煮葱豉汤要有时间吧?
答:请在社区搜 受寒如何处理

问:是不是发高烧就一定是太阳?低烧不一定少阴
答:可以这么理解,针对太阳和少阴判断的情况的话

问:正气足可理解为身体体质好么?
答:可以。小孩的正气是动态的,体质再好,如果输液抗生素不停打压,也会出现正气暂时不足;当然体质好的,恢复也快。

问:那平常能怎么保健保证孩子阳气足呢?
答:不伤害就会足。

述:打仗这个形容太好了,明白很多。所以发烧还是别着急去吊瓶什么。
评:明理比掌握方法重要

述:太阳病,葱白淡豆豉好,还是藿香好
评:藿香还管太阴、偏处理太阴

课程记录目录
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雪州08051404穆

雪州08051404穆

这个案例大便一天一次,没有拉稀,而且还有一点点阳明,我觉得丁桂儿不应该贴
2 赞 2015-01-17 23:39
小间谍

小间谍

如果应该葱白淡豆豉就能好的太阳病错用了霍香正气液,会不会病进?
2 赞 2015-01-18 02:32
an7er

an7er

你好,我家男宝一岁半,一月前得肺炎输液七天,最近又感冒了,今天是感冒的第七天,我们就怕得肺炎,孩子流鼻涕,咳嗽,前三天打喷嚏,流清剃,这几天无喷嚏,浓涕,舌苔粉舌体,舌中间有沟,白苔覆盖全舌有较多红点,大便从输液后就拉球,现在是前球后正常,应该如何处理?x谢谢!
0 赞 2015-01-18 14:35
莫莫的眼睛

莫莫的眼睛

陈皮要煮多少时间呀?谢谢。
0 赞 2015-01-18 16:23
雪州08051404穆

雪州08051404穆 回复 莫莫的眼睛

最后十分钟下锅
0 赞 2015-01-18 16:31
雪州08051404穆

雪州08051404穆 回复 an7er

需要发小儿辩证练习回答问题
0 赞 2015-01-18 16:32
天津宸妈

天津宸妈

如果是太阳阳明太阴的话 是葱豉汤好还是藿香好呢
如果案例加上咳嗽,是藿香好还是通宣好呢
1 赞 2015-01-22 13:44
杨千栋

杨千栋

需要结合舌苔看
0 赞 2015-01-22 15:33
Dovely

Dovely

这篇比较复杂,还要好好学习理解
0 赞 2015-02-02 15:23
叶灵

叶灵

嗯嗯,这个好复杂!多看几次!
0 赞 2015-02-05 15:52
后觉

后觉

有个问题不太明白,看一些老师讲,像李玉宾讲药性中,说陈皮行气,也破气,气虚最好不用。

文中小儿两岁,陈皮15克会不会有点多呀?
0 赞 2015-04-10 16:06
杨千栋

杨千栋

有气虚的证据吗?
0 赞 2015-04-10 16:08
土星丸子

土星丸子

的确让我有一种知其所以然的了悟,谢谢!坚持学习!
0 赞 2015-05-11 20:44
cloud

cloud

受寒时间太长,小孩白色胎会变黄吗?寒会化火吗?怎样区分黄舌胎是受寒还是受热?
2 赞 2015-06-03 09:59
jennifergene

jennifergene

小朋友两颊、脚底发黄是什么情况
0 赞 2015-06-04 14:32
忆洛浮澜

忆洛浮澜

案例中大便黑是太阳病的证据吗?
0 赞 2015-07-15 12:13
豆琪

豆琪

学到5课了,感觉内心都强大了不少!
0 赞 2015-07-24 05:12
王胤乔

王胤乔

“7.19 说发热了、一直低烧,脚偏凉,手、肚子、脖子、背烫。
建议继续吃药,丁桂儿肚脐贴可以贴。”
这里用丁桂儿脐贴,有点不太懂,是前面提到是“受寒”吗?丁桂儿是针对受寒肚子不舒服的问题吗?
0 赞 2015-08-13 14:29
fangzster

fangzster

学到这篇就感觉好难,需要再看
0 赞 2015-09-24 17:23
sujinghe灏宝

sujinghe灏宝

要学的好多呢
0 赞 2015-09-24 19:50
任子爵士

任子爵士 回复 忆洛浮澜

大便前面黑和舌苔厚是阳明积食的证据,但不为主,后面不也说了可能之前加保和会更周全些。
0 赞 2015-10-09 07:14
yongkun

yongkun 回复 杨千栋

杨爸爸,你好我孩子不爱动,少气懒言,能吃但便秘不发烧,感冒,是气虚正气不足吗'?
0 赞 2015-11-07 15:15
晗昕1982

晗昕1982

怕冷怕热不应该是里证吗?这里怕冷归到表了呢?
0 赞 2016-03-31 16:04
夏末秋初

夏末秋初

我家小孩一岁后感冒一般就是流鼻涕,咳嗽,不发烧,是不是说他正气不足呢
0 赞 2016-05-14 23:06
晴宝宝

晴宝宝 回复 王胤乔

丁桂儿肚脐贴也有驱寒的作用!
0 赞 2016-07-20 00:27
紫冰999

紫冰999 回复 王胤乔

人家说的是不贴,好吧
0 赞 2016-09-27 14:49
西西0719

西西0719

太阳病会不会怕热,会不会出汗多?为啥是表实热?
0 赞 2016-11-30 21:36
西西0719

西西0719

风热感冒辩证后是?风热感冒是太阳病吗?
0 赞 2016-11-30 22:12

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