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06羊爸爸中医育儿群小儿病辨证课程记录 太阳病、上焦、阳明病

上次课讲到疾病的六刚分类体系,所有的病都离不开这个体系,大人小孩都一样:
捕获.PNG

讲到太阳病为在表的阳证,正气足,人体往上往外抗邪。这次课讲阳明病,讲之前先补充讲下咽喉红或红肿或肿痛的原理。

咽喉症状,太阳、阳明、少阳、少阴都会有。太阳病情况, 气血是往表聚集, 体腔外的都是表,包括了上焦的头部,气血除了往体表聚集,也往上往头部聚集,那咽喉部,作为气血的必经之道,必定会遭受到影响。

打个比方,2008汶川地震时,很多天,通过都江堰、汶川的道路都是全线堵车,因为抗震救灾车都要经过这里。 这种堵车不同于前面车坏了或出交通事故后的堵车。
或者说这样的堵车现象是正常的,你不能说为了不堵车,让所有的车都回去,因为这样就不对了,抗震救灾即没法搞了。
所以太阳病情况,一定程度的咽喉红肿甚至痛都是正常的,红甚至肿就是气血比平时多,痛是气血流量偏大血管压力偏大引起。因为太阳病正气足,气血充足并流动顺畅,所以单纯太阳病的咽痛只是有不舒服但是不会成为主诉。
这是正气被调动的正常现象。但是现在好多中医院的中医,甚至包括有名的中医,都是学西医样子,拿个压舌板,看看喉咙,哦,很红,有热了,开出很多清热解毒药。
这些药等于是让气血收兵,咽喉是会很快不红了,但是问题没解决了的吗,太阳病很快就会转其他病了,怎么转都是说得清楚的,中级班小群课程会展开讲。
太阳病的道理不复杂,但是医理不通的中医太多了。

为了让大家对上焦有更直观的认识。举两个案例。从这个小孩发烧时照片可看出,热集中在上焦(是不是太阳病这个姑且不论,阳明也可能,需要结合其它症状),就是胸隔膜以上。
小孩妈妈说:“我就看这次发烫的位置太奇怪,全在上端!肩膀,脖子,耳朵后边,还有整个脸的下圈”。
1.jpg


另一个案例,说小孩一天早上烧到快41了,浑身红得跟个虾子一样。手也红,只是跟脸比起来就差点了,脸超级红,就像那种喝酒喝多了一样。 这个同样只是为了说明上焦,不讨论什么原因引起是什么病。两个案例的小孩都是中医处理好的。
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下面开始讨论阳明病,阳明病同样会有上焦的热证,但下文内容与上文是不同的部分。

先讨论案例。

7.19
述:17个月的小娃拉肚子10天了,食欲和精神都好,喝水多小便也正常。后脑勺容易出汗。验了大便是正常,吃妈咪爱和蒙脱石散不见效,改吃小儿健脾散也没有明显改善。

0、小孩的主要症状?主要要解决的问题是?
每天拉5-8次大便,其中3次左右是量较多的糊状,其余都是量少的水状。主要解决的是,大便次数太多、且不成形。
1、这几天大便情况?有没异常?颜色?很臭不?是一直很臭还是这几天?
从大便异常开始、颜色是有点绿,最近几天开始金黄色,一直都很臭。
2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现?比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖?
没有怕冷或怕热。睡眠不喜欢盖被子。
3、小便情况?颜色?
小便正常,无色
4、食欲?
食欲这几天比较旺盛
5、睡眠情况?
睡眠好,白天睡2-3小时,晚上睡10个小时、一觉到天亮
6、出汗情况?
后脑勺容易出汗
7、喝水情况?
一直很爱喝水
8、手心比平时烫不?还有没哪里温度异常?
体温正常
10、还有没其它症状?比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽?
无其他症状

继续辨证三段论练习。
这些正常的,不用讨论:
2. 没有怕冷或怕热。睡眠不喜欢盖被子,对小孩是正常的。
3. 小便正常。小便无色或偏点点黄都是正常的,可能会有观察上的误差不用管。
5. 睡眠好
8. 体温正常
10. 无其他症状

没有表证。
里证,都是热证,没有寒的证据:
1. 大便次数偏多不成型,一直都臭
4. 食欲旺盛
5. 后脑勺容易出汗(汗的问题要综合看,这里是里证的外部表现,后面会解释)
7. 一直很爱喝水

大便一直都臭、一直很爱喝水这个说明平时就消化不好,有积滞内热。
食欲旺盛、后脑勺容易出汗也是中焦郁热的表现,后脑勺或头部或其它上焦部位爱出汗一般都是中焦有热引起。

小儿有个常见现象是晚上刚睡下时出一阵汗,汗集中在胸以上,有人称为盗汗,许多书说是阴虚。其实因夜晚睡眠阳气入阴,就是四肢气血回流,内热更胜,蒸发出汗。这个不是阴虚证,出汗不多或持续时间不长一般是正常的, 睡前不要吃太多了,尤其不要吃不消化的,减少脾胃负担就能减少胃热,出汗就能好转。大点的小孩最好睡前两小时不吃东西,生病期间则建议固定要做到。

睡下时出汗有案例,说“都是睡着后一个小时内,背上全是湿的,要不断的帮他擦汗 。一小时后就不出汗了,平时白天没有异常出汗多或少”

上文案例辨证的就是积食。同样是里实热,为何有的要便秘,有的要拉稀,这个跟病程,跟导致不消化的食物,以及小孩的当前体质状况都有关系。如果积滞严重,里热盛,会导致津液亏损,然后大便就会干不容易排出。
拉稀一般都是身体的正常应急反应,自己试图通过排便把积食排掉,如果正气足,表现出来的就是阳证,里实热证。
如果正气不足,表现出来的里虚寒证,如果是里虚寒,就不好再说是积食了,虽然可能是积食导致,所以积食这个概念不准确。
如果里虚寒,就是太阴证了,处理的方法是不一样的,后面也会结合案例来讲。
这个案例建议的就是保和颗粒吃两三天,大人用量一半,吃素停水果。针对实热为主的积食, 小儿健脾散效果不好。

7.23反馈说,娃儿吃了保和颗粒,当天就只拉一次、第二天也拉一次,第三天大便成型,拉2次。然后建议不用继续吃药了。

当然积食也不单纯的是里实热阳明证,也可能是有寒有热,但是积食里实热的热实际上因积滞引起,虽然有热,但主要的不能清热而是应该是帮助消化。当然如果积滞严重大便不排,导致发烧或咳嗽严重,可以用四磨汤,先让肠胃通畅了再说,大便通了烧一般就能退。
所谓六腑以通为用,虽然我们不用讨论五脏六腑,但讨论积食时实际上已经涉及到胃、大肠、小肠,三腑的积滞都是身体的不正常情况,食物在被三者消化吸收的过程整体看能往下运动才是正常的,停在哪里,或往上运动(呕吐)都是不正常的。

我们来看看保和丸(保和颗粒成分一样的)和四磨汤的原理,就能更明白。

保和丸 成分:焦山楂​、神曲(炒)、制半夏、茯苓、陈皮、​连翘、莱菔子(炒)、麦芽(炒)。
《本草经疏》说山楂:《本经》云味酸气冷,然观其能消食积,行瘀血,则气非冷矣。
《别录》说莱菔子(即萝卜子):苦温,主利五脏,益气。
本经说半夏:主治伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
茯苓:甘平。主治胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。
陈皮:辛温。主胸中瘕热逆气,利水谷,下气,止呕咳,除膀胱留热,停水利小便。主脾不能消谷,气充胸中,吐逆霍乱,止泻,去寸白。久服之,去臭气。
​连翘:苦平。主治寒热鼠漏,瘰疬痈肿,恶疮瘿瘤,结热蛊毒。
小麦(麦芽):味甘,微寒。主轻身除热。久服令人多力健行;消食,和中。

不用全部搞懂这些,感受一个大方向就行 。
基本上就是连翘稍有清热作用,其它都以帮助消化为主,可以认为保和丸是太阴加阳明药,清热的阳明药不是为主、帮助消化的太阴药是为主,所以积食里虚寒证不严重也可以保和 。保和因为有清热的成分,所以要求有阳明证据才能用,纯太阴的不适合。

四磨汤 成分:木香、枳壳、乌药、槟榔。
槟榔 辛苦温,《本经逢原》:泄胸中至高之气,使之下行。
乌药 辛温,《本草通玄》:理七情郁结,气血凝停,霍乱吐泻,痰食稽留。
本经说木香:辛温。主治邪气,辟毒疫温鬼,强志,主淋露。
枳实(枳壳):苦寒。主治大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结,止利。

大方向上能看出四磨汤也不是清热,而是从下气这个思路是解决积滞的问题,通积为主,可以认为是纯阳明药,针对阳明里实热。
西医药理认为四磨汤能加快胃排空及促进肠蠕动也有一定道理,但是不能认为想加快胃排空促进肠蠕动就可以用四磨汤,毕竟从中药成分上看,这些药都是偏性比较大的药,对症才能用。

问答部分
问:怎么保和丸又是太阴又是阳明 ?两个不是反的吗?
答:许多药都是寒热并用,寒的用于解决热,热的用于解决寒,寒热在不同位置,不会冲突。

问:除了积食发烧?还有什么指证用四磨汤?
答:需要判断为确实积滞比较严重

问:太阳和阳明是说经络吗?案例是阳明胃经有热?经络也说太阳、阳明、少阴,有点不好理解。
答:与经络无关,不要关联就是,请从头看所有课程。

问:怎么判断正气是否足?正气就是阳气?
答:正气就是阳气。这个案例拉稀10天仍然是阳证能够说明问题,小儿一般阳气都足,输液、抗生素打压的情况例外。

问:这个案例积食为啥手心不烫?
答:不是积食都有手心烫。不要有任何假定,每个小孩每次生病都是不一样的,完全根据现在的情况来做判断。

问:喉咙那个位置算是表还是算里?
答:头面上肢的上焦部位都是属表。
问:所以喉咙红这个症状是表症,但是要同时结合其他症状来分析到底是太阳病还是阳明病 ,才能用药是吧?
答:是的。积食的情况如果喉咙症状不严重一般不用单独处理

问:积食退烧后引起口腔溃疡,怎么处理?
答:吃素停水果,一般可以自己好。如果严重,可以考虑处理。

问:大便绿是寒?
答:大便颜色不作为判断的主要证据,绿或白可以不管,黑一般是热。

问:水便应该是寒吧?
答:寒热都可能,都需要综合看,找其它证据。

问:四磨汤一般吃几天见效呢 ?
答:辨证准确后一般两三天内应见效;有些吃了半小时就会拉出来开始退烧。
当然四磨汤不是通便药,吃了后没有自主排便也是可能的,可以借助其它手段来辅助。

问:保和丸在有积食+里虚寒不严重也可以用,是不是在消积食的同时,也会把里虚寒的症状消除?
答:保和丸可以照顾不严重的太阴,寒重的解决不了
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xinerjinjin

xinerjinjin

咋就积食了呢,拉肚子不应该是藿香或者丁桂儿吗?继续学习,道行不够啊。
0 赞 2015-02-12 17:03
后觉

后觉 回复 xinerjinjin

拉肚子寒症才是藿香或丁桂,热证再用上面两个就用反了。
1 赞 2015-04-11 18:12
花生麻麻

花生麻麻

问:怎么判断正气是否足?正气就是阳气?
答:正气就是阳气。这个案例拉稀10天仍然是阳证能够说明问题,小儿一般阳气都足,输液、抗生素打压的情况例外。
如果这个案例中孩子正气不足会出现什么现象呢?
0 赞 2015-04-28 22:04
土星丸子

土星丸子

继续学习!
1 赞 2015-05-12 09:27
伊女妈妈

伊女妈妈

继续学习!有点眉目了
0 赞 2015-06-07 23:56
娟子家的宝贝

娟子家的宝贝 回复 花生麻麻

正气不足是不是就要出现太阴的症状啊?
0 赞 2015-06-19 17:52
娟子家的宝贝

娟子家的宝贝 回复 娟子家的宝贝

看了下一个课程才知道 邪气在表的,人体气血往表集聚,正气足的表现为阳证为太阳病、正气不足的表现为阴证为少阴病。
3 赞 2015-06-19 17:59
煎蛋125128

煎蛋125128 回复 xinerjinjin

里证为热
0 赞 2015-08-05 12:50
橙子ma

橙子ma

可以理解阳明病是积食感冒吗
0 赞 2015-08-27 16:22
fangzster

fangzster

拉肚子湿藿香,寒丁桂儿
0 赞 2015-09-28 16:06
凌月

凌月

阳明病就是里实热,引起里实热的原因大多数应该积滞,这样理解对吗
0 赞 2015-10-10 09:10
吴慕葳扬

吴慕葳扬 回复 xinerjinjin

里实热导致的热证是积食消化不了,里虚寒导致没有足够热量消化不了是寒证,积食通便,和肠胃,去热气,太阴里虚寒加热,固本,去寒。
2 赞 2015-12-11 14:51
坊嘛嘛

坊嘛嘛 回复 花生麻麻

我还是不是明白
1 赞 2015-12-28 22:01
心能改运

心能改运 回复 花生麻麻

如果孩子正气不足,就不能自主排便来排积食了,早就变成了拉不出来的便秘积食了。
2 赞 2016-01-14 12:12
Best Health

Best Health

拉肚子是正气足的表现啊,拍不出才是正气不足啊,哦多尅。学习了,原来我们娃娃小时候正气一直很足!
0 赞 2016-04-01 16:07
Best Health

Best Health

再一次学习了,感觉又不一样了,要比之前领悟的多些了
0 赞 2016-04-19 16:27
兰心伤

兰心伤

看不明白的多看几遍,努力学习做孩子的私人医生
0 赞 2016-04-28 16:23
丁颖

丁颖

不懂 都不知道该问些什么了
1 赞 2016-04-29 10:56
jh0202

jh0202

原来就有人跟我说娃发高烧是抵抗力好,我还不信,想想去年冬天发烧打吊针,都是泪啊。
0 赞 2016-07-07 11:11
康澜

康澜

请问既然是实热症,是胃?大肠的热?还是那里?
如果以上情况相同:大便每天,但臭,颜色深,尿黄,但是舌苔白, 腹泻时胃胀,肠鸣,头一次拉的是稠糊,后面清水状,金黄色蛋花,平时胃寒,又该是寒症还是热证,搞不懂了!
0 赞 2016-08-09 23:12
锦灰

锦灰

所以大便排不出也分两种情况对吗?一种是里热盛津液亏损导致的便秘,一种是因为正气不足里阴虚,没动力排大便。对吗?
0 赞 2016-08-17 08:58
颖妈09

颖妈09

看第二遍,仔细体会
0 赞 2016-10-25 16:24
陶妈

陶妈 回复 fangzster

怎么区别寒与湿?
0 赞 2017-01-02 07:51
落月_884

落月_884

舌苔也是头面部,为什么属里症呢?怎么能确定是里虚寒引起的积食呢?如果是里虚寒引起的积食可以用南怀瑾吗?
0 赞 2017-07-05 21:21
waterlily

waterlily

这种情况是不是用脾胃膏也可以
0 赞 2017-09-13 17:57
清泉_238

清泉_238 回复 锦灰

同问,如果是正气不足会有什么症状呢,怎么解决呢?
0 赞 2017-11-18 12:02
米小粒azy

米小粒azy

保和丸主太阴,那为什么阳明病要用保和丸呢?因为症状不严重吗?
0 赞 2017-12-08 16:37
爱可心

爱可心 回复 Best Health

拉肚子十多天,还爱出汗,爱喝水才是正气足,如果拉肚子十多天,怕冷又不爱喝水,或者手脚凉,就是正气不足,就不是阳明症是太阴里虚寒
0 赞 2017-12-12 22:09
杨杨杨

杨杨杨 回复 落月_884

舌苔反应三焦的问题
0 赞 2018-01-10 13:34
m安吉m

m安吉m

同问,有朋友知道答案吗?文中说保和丸主太阴,积食又多为阳明里实热,为什么要用太阴去治阳明病呢?意思是要用一个相反的药去治病吗?那如果这么说,那连翘是清里实热的,就该叫太阴而不叫阳明药了啊
0 赞 2018-01-11 15:25

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