病案解析 | 高烧、手足口病

作者:羊爸爸发布时间:2020-02-14

我们先从一个真实的案例开始,来认识一下手足口病,一起来看看中医到底是怎么处理的。案例的主人翁呢,是我老家一位朋友的孩子。



2017年10月5号主诉:

孩子21个月,高烧不退,傍晚带去门诊看了咽喉医生说有点烂了、发炎,长泡。


问大便:3号大便2次,第一次,软便,有菜叶子渣渣,不是很臭;第二次,软湿粘,不成形,土黄,大便有葡萄渣渣,不是很臭。4号无大便。5号大便土黄,前软便后稀溏,有点臭。平时不容易拉肚子。

问体感:不出汗,温度39.7。

问小便:发烧后尿少。

问饮食:过节饮食比较杂,病后胃口不佳。

问睡眠:发烧后容易哭闹,晚上睡觉偶尔会跪着趴着睡,偶尔会踢被子,嗜睡。

问出汗:不出汗,但手心潮。

问喝水:不想喝,喝水少,喝温水。

问体温: 温度39.7,额头不会特别烫,太阳穴比较烫,手脚温,手心手背脚心脚背有点凉,手脚不出汗,肚子后背很烫,手脚心不热。

其他:无口臭,傍晚带去门诊看了咽喉医生说有点烂了、发炎,长泡,疱疹性咽颊炎。

处理经过:去诊所看咽喉之前先服用了半包风寒感冒颗粒发汗,但还是无汗。其他没做处理。舌苔照和咽喉照片如下:



我们找一下十问里不正常的有哪些:


高烧不退,咽喉有点烂了,有点红,长泡,太阳穴比较烫,手脚温,手脚心凉,肚子后背很烫,容易烦躁,嘴唇干红,一整天嗜睡,手心潮湿。


当时是找的我平时面诊的某医生处理的,开的是升麻汤。当时有的地方没明白,就和医生讨论了一下。


我:

「这是什么原因导致,方子思路是什么?」


老师:

阳明外热,需要用辛凉法。而且有疲倦了,津液受损,还要顾护津液。这个是没有寒症的,用辛温法会加重病情。另:葛根升麻辛凉解表、补津液、利咽喉;白芍甘草补津液。」


我:

「津液亏损表现在哪里?」


老师:

「疲倦嗜睡。」


我:

「这里想不明白为啥疲倦嗜睡是津液不足表现?因为我的思维里,疲倦嗜睡是正气开始不足的表现。」


老师:

「这里你可以将津液不足理解为正气不足。你看地里,菜地里菜叶子被太阳一晒,蔫了,水分不足,菜叶子也就没有生气。好,那浇水。用药后精神好了,胃口恢复了,津液慢慢恢复了,病情也就开始好转。但是地里的裂痕还需要更长时间慢慢恢复,之前高热39多,就像是太阳太大一样。之前方子有芍药甘草,津液恢复后,换了方,没有芍药甘草。


我:

「这个比喻太厉害了!」


我:

「阳明热表现在哪里?」


老师:

「高热身热手足胸腹热。」


我:

「但我看问诊单,是高热身热胸腹热,手足温,手心手背脚心脚背有点凉呀。」


老师:

「高热导致的轻微厥证。这里的手足凉就是厥证的表现。」


我:

「高热导致的轻微厥证,这个高热,但是手脚心有点凉,以羊爸爸的六纲体系来说,就是有点太阴。」


老师:

「热于里,消耗津液,出现疲倦嗜睡,那么战场在里呀。在表的津液(正气)就趋向于入里,进入主战场,所以手足心温度就低了,明白不?」


我:

「我现在明白了。气血津液都到里去了。」


老师:

所以,不能看到寒就是寒。用辛温的方法,虽然补充了津液,精神胃口恢复,但同时也给了邪热机会,所以疹子透发不是很畅,手足分布不均匀。」


「饮食精神胃口恢复,胃气恢复抗邪,病情会越来越好的。注意观察一点:是病转阳了,还是转阴了,这才是方向。」


来看看反馈:喝药前39.7度。10.5晚上,第一顿药20毫升大哭有汗出,体温下降0.2度,夜里体温再降,一直到半夜2点左右量了一次体温38.5度,大便基本成型了,软湿粘。


10.6,要喝凉粥。喝完第二顿后还量了一次体温,37.5度,低烧,孩子的屁股长了红点。手心不潮了。逐渐发现孩子手掌,脚心,嘴巴附近都长了好多红点。(疹子开始透发出来了。)



发现红点增多以后妈妈及时和医生沟通,是否需要换方,医生说不需要,热邪外透,是合理的过程。询问体温37.5度,医嘱:升麻24g,白芍24g,黄芩24g,葛根24g,升麻汤煮水外洗。


医嘱:不烧不口服药,只外洗;若再烧,再服药。另清淡饮食,不要吃肉,不要外出吹风。


10.7日下午体温又有升高,医嘱重新发问诊单。


10.7主诉孩子目前体温38度,今天偶尔会有点干咳。

问大便:今天大便2次,早上9点多大便一次,不是很臭,土黄,偏水糊状。中午11点半大便一次,不是很臭,土黄,偏水糊状。小便量少。

问体感:没有感觉到孩子怕冷怕热,有出过汗,温度38度。

问小便:小便量少。

问胃口:今天胃口还可以,精力一般。

问睡眠:睡觉喜欢跪着趴着睡觉,会易惊醒,惊醒后哭哭啼啼,昨晚睡觉只盖肚子。

问出汗有出过汗,温度38度。

问喝水:喝水不少,喝凉水

问体温:手脚心热不热,额头有点烫,手温,脚正面温,脚腿后凉,手脚温,手脚不出汗,肚子后背烫,手脚心不会很热。

其他:无口臭,无呕吐,无恶心感,生病期间情绪没有平时好,易烦躁,易哭闹。今天偶尔会有点干咳。小腿皮肤没有干燥。

用药:喝了升麻汤和外洗。






十问里不正常的:反复发烧,偶尔干咳,喝水多,喝凉水,大便土黄不是很臭,偏水糊状,易惊醒,身上多处疹子,咽喉上部和周围白色点点,一点点剥苔。


开方:黄芩升麻石膏汤,一剂,服法同前,2小时喂一次。


把两次的情况作一个对比:

胃口的进步:之前嗜睡,胃口差,喝水不喝。后来食欲恢复,自己要求喝粥,包子也要吃,喝水也喝,喝凉水,精神可以。


疹子开始透发:很明显疹子透发越来越多,在手掌,手背,脚心,脚背,腿正面,腿后面,肛门,前阴,嘴巴,头部,耳朵都有,肚子上有两颗。后背没有。


有剥苔。理解的是里热消耗了津液。


10月8号反馈:起来后孩子体温降至36.5度。今天继续喝药+外洗,一整天精神状态不错,食欲不错,大便一次,偏黑,稀,不是很臭,上午偶尔一两声干咳。喝药和吃粥之类的都是吃温的,不要求喝凉的,一整天给水不喝,也不要求喝。


10月9日反馈后医嘱:荆芥穗30g,防风15g,薄荷10g,连翘15g,甘草10g,桔梗10g,蝉蜕5g,前胡10g,花粉15g,只外洗,停内服药。


孩子一天体温36.5,精神状态好,食欲好。午睡也不错,大便一次,偏黑糊状,较之前大便水分减少很多,不是稀水便,是糊便,大便也开始自行恢复正常了。


10月12日反馈,体温正常,36.5度,疹子开始结痂消退,孩子基本康复了。




过后几天我有继续跟踪孩子的情况,孩子愈后没有留下任何如咳嗽流鼻涕腹泻等等的后遗症,吃喝拉撒睡都正常,孩子奶奶发现孩子病后迅速的长高了一点点,语言能力也有所提高了。


中医来讲,疱疹咽颊炎、手足口等,一般都属于温病范畴。大多的情况下是因为外界的热郁闭在体内透发不出所导致的。项这类疱疹性疾病,疹子透发的好,身体的整体情况反而会更好,这是代表身体里的毒素出去了。中医对待这些病的思路就是帮助身体把体内的这些不应该有的热,或者叫“病毒”透发出去。


作者 | 玉玉

(羊爸爸中级班志愿者)

编辑 | 郭莎拉




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恩恩

太阳穴烫,额头不烫是什么原因?因为我的小孩也会这样。
太难了,不会分析
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