【精选微课】老师们让填的十问,从哪儿来的?

作者:发布时间:2019-07-11



荔枝微课的各位新老朋友们大家晚上好我是中级理中班安安妈妈,很高兴与大家在羊群相遇。

 

首先先问大家一个问题?大家有没有发现一个现象?不管是白天还是晚上甚至半夜,只要去医院,儿科都是排起长队,小病人旁边都跟着几个满脸焦急的亲人,父母或者爷爷奶奶。

医生,我家孩子肚子疼,医生我家孩子咳嗽了,医生,我家孩子怎么怎么了。这样的对话,相信我们大家都不陌生吧。一番检查结果下来,开了药,或者打了针,家长放心了,安心回家了。等下次有状况出现,又来排队。如此反复。

家长的焦虑和错误的或者过度处理让孩子身体越来越差,有时候治疗不如不治疗。这些其实是因为没有正确的处理和护理好孩子。

 

可是如果父母自己真正学习了解中医,知道一些中医知识,可能自己买点儿中成药就解决了,而不用深更半夜去医院排长队。

在中医里面每个病,分到哪一类,用什么法,什么方,什么成药,其实都是固有循证的。如果学会系统辨证,那么恭喜你,你可以自己处理一些常见病了。

中医采用对话方式,向病人及其知情者查询疾病的发生、发展情况和现在症状、治疗经过等,以诊断疾病的方法。也就是今天我要分享的内容--简谈小儿辨证之问诊。

言归正传,现在我们开始今天的主要内容

 

 “四诊法”即(望、闻、问、切),是中医诊病的基本方法。望,指观气色;闻,指听声息;问;指询问症状;切;指摸脉象。


第一诊法:望诊。望诊包括一般望诊和舌诊两部分内容,一般望诊又包括望神察色,望形态 望五官等,舌诊包括望舌质望舌苔。形态,包括全身和局部。脸色,眼睛,舌,皮肤。白天有没有精神萎靡 疲劳 乏力?

面色萎黄?还是暗淡, 或者面色红润, 嘴唇暗紫 暗淡 鲜红.

舌质淡红 还暗红 ?舌苔薄白是: 黄腻 白腻, 水滑, 水嫩, 有无齿痕 ,舌面干燥光滑无苔.   眼睑淡红, 鲜红充血,   还是眼皮黑肿?这些不同的状况,都代表身体不同的问题,当然具体代表什么问题,还需要我们大家深入的学习。

关于舌诊,只是参考,不能做主的,有很多不准。如果是在羊爸爸社区讨论需要舌苔照片的时候,我们可以用手机或相机拍照,拍照的时候,要轻伸舌头,自然伸出,舌头不能用力, 要自然放松。可以发“阿”的声音,让舌头放松。最好是饭后一小时的照片,不要刚吃完或者刚喝水后的照片。成人最好是也拍一个舌底照片。要知道很小的孩子拍照片不配合怎么办呢?我们可以给孩子拍一下视频,然后截图,这样就方便一些了。如果吃食可以诱惑孩子伸舌头的时候,也是一个不错的选择哦。

之前中级班有一篇关于望诊的课程如果有需要大家不妨去听一下

第二闻诊,包括听声音和嗅气味两个方面。主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急……等变化,以分辨病情的虚实寒热。


第三问诊 问诊主要是在疾病体征缺乏或不明显时,发现可供诊断的病情资料,或可供进一步检查的线索;同时,全面掌握与疾病有关的其他情况,包括病人的日常生活、工作环境、饮食嗜好、婚姻状况等。如用其他诊法发现异常体征,通过问诊还可有目的地加以查询,以了解疾病的动态变化情况,扩充诊断资料,供全面综合分析。从而为医生正确分析病情,推断疾病部位、性质和正邪盛衰,进行合理治疗等提供可靠依据。

 

第四切脉又称诊脉,是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处,借以体察脉象变化,辨别脏腑功能盛衰,气血津精 虚滞的一种方法。

 

在孩子生病问诊时,则需要父母代答,方便医生更好的诊断病情。而父母要做到的就是平时多观察孩子的吃喝拉撒睡汗等各个方面。而这些正是我们羊爸爸社区所说的十问。首先我们看一下十问歌的发展史: 

 

“十问歌”发展史

* 张景岳:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辩,九因脉色察阴阳,十从气味章神见。

* 陈修园:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辩,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹均占验。

当代* 王天芳:一问寒热二问汗,三问疼痛四头身,五问饮食六便,七问情绪八睡眠,九问妇女十问男,十一儿科皆占全。  

 

《十问歌》内容言简意赅,可作问诊的参考。但在实际问诊中,还必须根据患者的具体病情灵活而重点地询问,不能千篇一律地机械套问。  为了方便大家理解,以下内容摘抄了一些李忠渝老师问诊单的内容。 

 

问寒热  问寒热者,问内外之寒热,欲以辨其在表在里也。即询问病人有无寒、热的感觉。寒热感可为确定疾病的表里寒热虚实提供依据。在社区学习过六纲辨证的父母知道表里,这里我们不再展开讲解了。简单解释就是说:这一条平时需要我们父母注意的是孩子有畏寒怕冷怕风吗? 有无发热?还是怕热? 或者忽冷忽热 气候变化症状是否加重,哪些症状加重?

对于孩子来说,怕冷不好判断比如平时睡觉不盖被子的突然间要盖被子这就是怕冷。踢被子,这就是怕热。

 

问汗  问汗者,亦以察表里也。表邪未除者,在外则连经,故头身或有疼痛;在内则连脏,故胸膈或生躁烦。在表在里,有症可凭,或紧或数,有脉可辨。须察其真假虚实,孰微孰甚而治之。

 

汗是津液的组成部分,正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤等作用。一般外感内伤均可引起出汗失常,询问病人出汗异常情况,可鉴别疾病的表里寒热虚实。

同样,这一条也涉及到了表里及其他中医辨证的术语。这一条则需要我们父母注意的是孩子出汗多还是少,还是不易出汗, 还是出汗正常? 全身出汗还是局部出汗,局部哪里?出汗后怕风吹吗,出汗后皮肤凉吗 稍微动就出汗吗,吃热的就出汗吗。晚上睡觉出汗还是干活或者运动才出汗?

小孩子入睡1小时内出汗都可视为正常,但我们要记得给孩子及时擦干,以免着凉。

问头身 问其头可察上下,问其身可察表里。头痛者邪居阳分,身痛者邪在诸经。疼痛是常见的临床症状。问明疼痛发生的部位、时间,伴发症状等,可辨别阴阳、表里、寒热、虚实证候。

 

这里涉及的中医术语我都不做解释了。这一条是说平时需要我们父母注意的是孩子头有没有什么不舒服,是头晕,还是头痛?眼耳鼻口有没有不舒服?身上有没有哪里痛,肌肉有没有酸痛 手脚关节肩膀脖子或者是否腰痛?

小孩常见的有可能流鼻涕鼻血口腔溃疡疱疹中耳炎,鹅口疮之类。不过也确实见过有头晕,腰疼的孩子。如果是遇上孩子膝盖痛,这个要区分一下是病理性疼痛还是生长痛。这些都需要父母好好观察。

 

问便 二便为一身之门户,无论内伤外感,皆当察此,以辨寒热虚实。

大便的排泄与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄等关系密切,小便的排泄与肾的气化、脾肺的转输肃降、三焦的通调关系密切,因此问二便的情况,可了解消化功能、水液代谢是否正常,也可为判断疾病寒热虚实提供依据。

这一条提醒我们父母注意的是孩子大便情况,成条还是软?还是烂?还是稀水?还是前干后稀烂?还是硬如羊粪或者便秘不拉大便?次数每天几次还是几天一次?有无拉完还想拉,有无拉完肛门热辣辣的?

小便次数多少,量多还是量少,颜色清还是白?还是深黄还是淡黄? 有没有半夜起来拉尿?夜尿几次?

 

小点的孩子平时大小便我们父母自己记得观察一下,而稍微大一点上幼儿园或者小学的孩子,则需要父母训练孩子自己学会观察自己的二便,包括颜色,气味和性状等。

现在我家孩子快5岁了,幼儿园回家后我会问他今天拉粑粑了吗?臭不臭?什么样子的啊?什么颜色的啊?他都会一一回答。如果有一天我忘记问他,他会提醒我,妈妈,你还没有问我我今天拉粑粑了吗?这样每天孩子也会习惯起来,父母与孩子之间作为一个小互动,感觉还不错哦,如果你家孩子上幼儿园了,那么不妨试试吧。

 

问饮食 问饮食者,一可查胃口之清浊,二可查脏腑之阴阳。素欲温热者,知阴脏之宜暖;素好寒冷者,知阳脏之可清。

 

问饮水多少与口渴与否,可了解津液的盛衰和输布情况,以及病性的寒热虚实。问病人进食情况,可以了解脾胃功能的强弱,判断疾病的轻重。

这一条涉及的术语更多了。简单解释就是平时需要我们父母注意的是孩子喝水多,还是少,,喜欢喝温水,还是冷水,,喜欢喝水,还是讨厌,?胃口饭量如何?不喜饮食, 或饥不欲食 或食欲亢进 , 有无口干不欲饮? 有无饮水不解渴?平时饮食习惯,肉多还是素多?

 

关于喂养方面要以孩子现下消化能力为基础反馈式喂养,记住大原则:宁要三分饥 莫要过分饱。我们孩子幼儿园会提前在周五公布下周食谱,等到当天我会告诉孩子今天吃什么吃什么,给孩子自主权,让他自己选择,吃肉还是吃素?这样孩子和大人都开心。吃饭时孩子会主动把自己的意愿告诉老师,老师也会积极配合。水果和奶,我家孩子是一直没有吃。如果赶上孩子生病没完全好,我会让他严格忌口,肉蛋奶水果海鲜。关于生病为什么忌口,如果有不知道的家长,可以去羊爸爸社区了解一下。如果是在社区发帖或者群里讨论时母乳妈妈还要备注自己的饮食情况哦

关于喝水之前一直流传一天必须八杯水的广告效应,其实这个并不适用于所有人。对于水湿运化不好的人,喝多了水对他身体也是一种负担。小孩子运动后要提醒他记得喝水,大点的孩子知道饥渴,什么时候渴了什么时候喝,他知道自己身体的需要,没必要家长过一会提醒过来喝水了,过来喝水了。因为大街上或游乐场里经常看见为了让孩子喝几口水拿着水杯跟着孩子跑的家长。孩子喝水要遵循的原则就是不渴不喝,运动后可适量补充水分,发烧或者多次腹泻后可以补充淡糖盐水。

 

 问胸腹 胸即膻dan中,上连心肺。下通脏腑。胸腹之病极多,难以尽悉。而临证必当问者,为欲辨其有邪无邪及宜补宜泻也。哇,这句更多的术语了。放置一边吧。这一条需要父母留意孩子胸口有没有不舒服?有无刺痛?是胸闷还是胸痛?两侧肋骨那里胀痛吗?肚子有没有不舒服?腹胀还是腹痛?肚子发凉怕风吗?睡觉一定要盖肚子吗?用手按压心下胃胀吗,胃胀吗,痛吗何时痛,嗳气泛酸吗?打嗝吗?肚子有没有肠鸣声咕噜咕噜叫?

 

我们身体的胸腹部正中线正是我们任脉经过之处,平时我们父母可以由上至下帮助孩子推腹,可以达到养血通经,促进消化的作用。如果是赶上孩子咳嗽,分推肋骨还可以起到帮助排痰的作用呢。这点家长您记住了吗?

问睡眠记忆力 睡眠情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切关系。在机体阴阳失调时,阳不入阴则失眠,阳不出表则嗜睡,阴阳失调必然影响心神,神志不安则导致失眠。问睡眠情况,应着重了解有无失眠、嗜睡、多梦现象及有无伴随症状。

 

问情志 根据神情反常表现及其伴随症状进行查询。孩子最近情绪怎么样?开心还是伤心?有无惊吓?

过去病史:

既往病史及治疗经过,既往病史诊断及症状,恢复情况,用药情况(包括西药治疗经过及中医治疗用药情况)

问妇科和男科 根据妇女的生理、病理特点,凡引起月经、带下、妊娠、产后的异常变化,一般均可诊为妇科疾病。男科也需要单独问诊

至于妇科和男科问题,当然我们小孩子用不到了,这里我也省点时间不再解释。

 

我们小孩子除了解一般情况外,还要结合小儿的生理病理特点进行查询。着重问出生前后情况以了解小儿先天状况;同时应询问预防接种情况、传染病史以及与现在病症有关的情况。

 

至此我们所说的十问歌呢也就解释完了

 

羊爸爸社区为了让大家讨论方便,更好的了解孩子情况也写了十问让父母回答。下面我们一起来一下:

0.年龄?主诉?主要解决的问题?

1.吃(食欲):①食欲②食量③品种

2.喝(喝水):①喜欢/不喜欢②量③凉/热水

3.拉(大便):①频率②量③形状④色⑤ 味 伴随症(便血、疼痛、拉完还想拉、火辣辣)

4.撒(小便):①频率②量③色④味⑤伴随症(尿频、尿痛,便血、尿不尽)

5.睡(睡眠):①时间②入睡③安稳④伴随症

6.汗(出汗):①正常②多少~量③冷汗④味

7.手足心温度:①热/凉②潮湿③手心/背④肚/背

8.怕冷/热:①怕冷/热②盖/踢被③多穿/脱衣、袜

9.其它:发热,咳嗽,咳痰,喘息,鼻塞,流涕,头痛,身重,酸困,打鼾,眼屎,耳鸣,耳聋,中耳炎,口水,口渴,口干,恶心,呕吐,腹胀,腹泻,便秘,肚痛,口臭,肛门,皮疹,肿块,淋巴结,咽喉,扁桃体,易惊,夜啼,磨牙,梦游,关节

10.病情经过及舌苔:

①发病日期及表现(主诉+时间)

②处理措施及演变

③效果反馈

④目前症状和体征(刻证)

⑤既往史:出生,饮食,疾病,外伤,手术,接种,过敏。

⑦舌苔照片(尽量照片+描述)


那么通过以上的问诊学习我们再回答这十问是不是就知道该如果作答了呢家长给的信息越全面那么社区讨论的时候就越方便社区辨证一直在强调单一症状不能作为判断的依据这也是我们反复强调一定要详细回答十问的原因

 

 

让妈妈们遇上中医育儿,了解中医育儿,接受中医育儿,实践中医育儿。羊爸爸这个平台用通俗易懂的理论教给我们父母自己在家该怎样辨证?辨证后又该怎么处理孩子的常见病,(比如受寒,积食,咳嗽,腹泻等等等等)。父母是孩子最好的医生,没有之一。只有父母掌握了更多的知识,孩子生病时才能做到有的放矢,不走弯路,让我们的孩子少受罪的同时又能得到最好的养护。用生命引领生命,这就是羊爸爸中医育儿的初衷。希望更多的父母加入羊群,希望我们能在羊群里互帮互助,相互交流育儿知识,育儿经验,更好的守护我们的宝贝们。

 

我们今天的课程就到这里结束了,感谢大家的聆听,希望今天的课程对大家的学习有所帮助。

如果想听更详细更深入的羊爸课程,可以在羊爸爸APP上学习ABC课程。

(本文章精选羊爸爸荔枝微课优质课程,为妈妈们提供最好的育儿知识;)

 

 

棒棒哒
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