病案 | 宝宝腹泻一个多月,医院去了好几次都不行

作者:B课辨证班辅导记录发布时间:2020-10-16


素材 | 辨证班辅导记录

整理 | 郭莎拉



宝妈求助课程辅导老师时说的话:

“宝宝五个多月,纯母乳,拉肚子一个半月了,医院跑了好几次,中医西医都看了,有好转但是不彻底,化验大便没有病毒感染,西医的说法是乳糖不耐受。“



按照老规矩,整理十个问题。

(蓝色字体考虑是寒的证据,红色字体考虑是热的证据)


大便:一天三四次,比较稀,有时候有粘液,有时候是绿的,有时候是暗黄的。妈妈分不清楚酸臭和腥臭,但是认为大便一直都很臭


冷热体感:宝宝一直比较怕热,哭的时候容易满头大汗。背部好像比肚子热一些,但是温差不明显。最近手心比较热,手脚心都湿哒哒的感觉。


食欲和食物:最近食欲不是很好吃的少,小便偏黄,但是没有难闻的气味。宝妈说一开始拉肚子是因为自己连续吃了几天西瓜。


睡觉:不太安稳,翻来覆去的。一直趴睡。


整体看上去是有热有寒,辨证是阳明太阴。


再看病史:

1、一开始拉稀十来天没有很严重,就没有处理,后来越拉越多,到后来粑粑变成水样才去了医院。


2、开的是益生菌,蒙脱石散,乳糖酶。服用西药之后有恶心的情况。两天后停了蒙脱石散。乳糖酶和益生菌继续吃了六天,没有明显改善。


3、改看中医,方子是一个寒热夹杂的腹泻处理方子,吃了中药之后,恶心的情况没有改善。中医叮嘱藿香泡澡,止泻,恶心状况改善。但之后五天没有拉。第五天后连着拉了四次。


4、再去医院,开了益生菌,止泻药,头孢,大便化验有炎症,之后吃药,又出现了恶心的情况。


5、换了一个医院,说让前面的药继续吃,加了葡萄糖酸锌,继续吃乳糖酶。一共五种药。


6、后来拉粑粑的虽然次数减少了,但还是拉稀,睡不好,喜欢趴睡,换了无乳糖的奶粉,和母乳混合喂养。有一天吃母乳没有加乳糖酶,就要拉稀,有时候是吃着吃着就拉了。



要总结思考的地方是:

1、小儿一般的腹泻使用蒙脱石散和止泻药的使用是不对的,止泻药使用的不对会比较伤脾胃。(相关阅读:为什么用蒙脱石散后会呕吐,便秘?

2、持续腹泻和母乳有很大关系。有时候也要母子同调。

3、中医的方子一开始有效的,但是为什么会反复?要再次推敲。

4、月龄小的孩子脾胃还在生长,所以身体非常敏感,而且变化非常快,腹泻又比较容易伤到脾胃,所以稍微处理得不对都会反复。


之后妈妈说到:吃中药那天医生嘱咐用藿香正气液泡澡,说孩子有湿热的问题,泡澡可以处理部分湿的问题,泡了之后止泻了。妈妈觉得效果很好,想要巩固一下,就又连着泡了五天。——藿香正气是很容易发散水湿的,小月龄泡澡就会有效,但是如果泡多了,也会消耗津液。


辅导老师给的建议是用保济口服液吸满棉花,塞肚脐,八小时换一次。保济口服液是阳明太阴用药,敷肚脐也很安全。此外用米油代替部分奶粉,濡养津液和脾胃。


贴了保济口服液几天后来反馈:第一天使用后睡眠改善,第二天粑粑变稠了,第三天睡眠更好一些了。第四天粑粑又变稀了……辅导老师看了大便,看偏绿。妈妈说一共贴了四天,考虑贴过了,现在孩子偏寒了。又交待换成藿香正气液敷肚脐。


反馈贴了之后,粑粑变稠了变黄了。但是睡眠依然不是特别好。过了几天之后说孩子的粑粑虽然稠了,但是酸臭味明显,手脚心汗明显,整体看是有点积食。嘱咐喂一点焦米汤。


在之后几天里,妈妈看宝宝好了,就去上班了,白天喂的是挤出来的冻奶,和部分奶粉。后来宝宝又开始睡不好。小月龄宝宝大病一场一定会殃及到脾胃,所以这个脾胃是要小心翼翼的呵护的,最好能亲喂就亲喂。



要总结的部分:


1、小月龄常见问题处理真的是要中病即止。


2、一边观察孩子的变化,一边及时地调整穿衣盖被和喂养是小月龄的关键。


3、如西医所说的乳糖不耐受,中医也同意有的宝宝就是不适合吃奶粉。母乳跟母亲的体质有关系,奶粉也有偏性。对于胃肠敏感的宝宝,都是需要根据宝宝自身的决定要不要用,怎么用。


4、母乳妈妈在遇到腹泻宝宝的时候一定要管好自己的嘴,尤其是本身就寒湿的妈妈们,必要的时候,也可以考虑用米油代替奶粉几天,或者代替不忙乳母几天。或者就是妈妈与宝宝一起用药,一起调理。


这个案例就讨论到这里。

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