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2015-07-18【保和班】案例课-----少阳太阴,干呕拉稀

格林
发起人
格林 - 中级保和班 肥城-斯年妈
大家好,今天由中级保和班的全体同学为大家带来一堂案例课。在看案例之前,希望大家保持一种相对轻松的状态,不要想到作为学生需要上课专心听讲需要复习考试之类。我们力求让即使没有上过19节基础课的家长也能听懂,所以,无需保持高度紧张的状态,请拿出看《非诚勿扰》的姿态来。

请大家慢慢来看案例的具体细节,记在脑海里,待会就不需要翻回来再看:
4.30日:孩子15个月,之前拉肚子发烧呕吐,接受建议慢慢好转,发病三四天了,饮食都是粥类了的。现在就还有点拉稀,吃饭时有点干呕,还有精神不振,吃不下饭。
一、大便:大便稀,黏,偏向黄绿色,有点酸味不重。
二、冷热:现在不太清楚,自从上次发烧好了以后一直穿的多
三、小便:少,尿不湿里头不黄
四、食欲:严重不好,每顿就几口,吃不进去,让多吃就干呕
五、睡眠:不消停,总动,爱趴睡
六、出汗:不出汗
七、喝水:喝的少
八、手心:手心比手背微热点,不是很热。感觉脑袋热,脑门不热,体温正常
九、其它:偶尔嗓子呼噜声,不常有。嗓子有一点红。

有基础的同学请列出表里,以及六纲证据,给出辨证结论。(给0基础同学简介:我们需要从给出的信息中找出表里虚实寒热,根据找到的证据综合判断权衡后对证下药。六纲辨证及用药具体内容见社区19节课程)
给大家十分钟时间,开始讨论。

分析
表:无
里:大便稀,粘,偏黄绿色,略酸,小便少,食欲差,趴睡,手心略热,头热,嗓子有呼噜声,略红,吃饭易干呕,没精神,喝水少

少阳证据:嗓子略红,吃饭易干呕,头热
太阴证据:大便稀,粘,偏黄绿色,略酸,小便少,食欲差,趴睡,没精神,嗓子有呼噜声,喝水少
六纲结论:少阳太阴

建议:
1. 饮食:清淡饮食,米粥面汤等等,不爱吃不硬喂,发烧过后胃口不好是正常的。忌口鱼肉蛋奶水果。
2. 按摩:太极按摩可以增长至一小时
3. 药物:小柴胡加藿香正气液,大人一半用量,一天三次
4. 认真学习社区喂养案例及育儿课程等相关知识。
(0基础同学先看这里,有基础请跳过:可以先简单恶补下:把身体从外到里分成三层,表:外表,身体表层,头和四肢。里:身体里面。半表里:中间层。少阳对应半表里,症状有:口苦,咽干,目眩,往来寒热,心烦喜呕,胸胁苦满,默默不欲饮食,太阴指在“里”的部分虚寒。)

嗓子略红,头热可以理解为上焦阻滞,又出现了干呕这个少阳的主证,之前发烧呕吐拉肚子,折腾三四天了,正气相对不足,在上焦流通不够顺畅,因此出现了阻滞,气血被堵在那里,于是局部生热。少阳处在半表里的位置,是沟通阴阳的枢纽,这就能看出少阳的不稳定,容易变化,容易传变到其他纲,因此少阳证不解决,对于这个已然正气不足的孩子,容易转太阴,使里虚寒加重。对证用小柴胡来处理少阳。

大便稀,粘,偏黄绿,趴睡,嗓子有呼噜声,没精神,喝水少,都是太阴的证据,这也是要主要解决的问题,之前的呕吐和拉肚子让身体里虚寒比较严重,考虑用藿香正气液来处理。

另外还有手心略热的阳明证据,但是考虑到刚刚退烧,精神差,不吃饭,已有整体病情转阴证的趋势,阳明的证据显得不够充分。(阳明:里实热,大便臭,小便黄,舌苔黄厚腻,爱喝水,爱吃饭,爱出汗,口臭等等)。

反馈
5.1述:今天除了还有点拉稀,其余恢复的都还好,精神状态比昨天好,粘人让抱着,不过也能自己走着玩一会了。食欲比昨天好一点,起码吃进去不呕了。一天拉了四五次,黄色,黏,稀,有点酸味,味不大。今天是三次藿香加小柴胡。
建议:开始好转,仍有太阴,继续用药。
5.2述:经过五六天的病程,今天终于症状完全消失了!今天没有再拉肚子,没有大便,可能是肚子里的东西少,攒攒肚子。今天恢复了平时的精神状态,食欲也慢慢上来些。
建议:继续清淡饮食一周,坚持太极按摩。

原帖:拉肚子、呕吐、高烧
http://dajia.zydp.org/question/6811

补充一下这个案例有些让人无语的前情:最早发烧,拉肚子,呕吐,吃什么吐什么,吃的东西非常混乱,辨证给出保和加藿香的建议,这个是没有问题的,或许是妈妈遗漏了信息,也或许是后来有受寒,保和藿香下去之后,呕吐和拉肚子好了,但是高烧不退,还出现了打寒颤,显然就是太阳表证了,建议风寒感冒颗粒加艾叶泡脚,这个妈妈自作主张,泡脚同时吃了小柴胡。吃药泡脚后退烧了,但是又出现了呕吐腹泻。小柴胡是少阳纲的药,用在这里不但不对证,反而出现了变证,用藿香处理呕吐腹泻两天,好转,又出现了干呕,于是有了上面的案例辨证分析。

案例里有提到喂多了就干呕,关于干呕这个我们需要搞清楚是为何,搞懂了病机对症处理就是水到渠成的事。
呕和吐是不一样的,虽然这两个字会成对出现。
呕:是感觉恶心胃里翻腾但是没有实物吐出来,有声无物,是吐的前兆。
吐:有声有物。
积食里实热和太阴里虚寒都会呕,太阳病的受寒也会呕,但是这三种呕吐的病机是不一样的。

太阳的呕:干呕。一般是受寒严重表闭严重时才会出现。因为表闭后导致的气逆,体表受寒后部分毛孔关闭,不能正常换气,导致体内的气压平衡出了问题。一般会伴有发烧怕冷身体疼痛等症状。比如烧水时的水壶,水沸腾时壶盖自然被顶开。如果表闭气逆太严重,也会导致吐东西出来。

阳明的呕:干呕。因为内热导致的气逆,是中下焦的热导致气往上走。
阳明的吐:内热还没形成,但是积食已经堵起了,这时再吃东西进去,不能从下面出来,只好从上面吐东西。因为东西没有消化,人体得不到需要的养分,所以虽然积食了,但是人还是会想吃,但是吃了又消化不下去,所以会吃了就吐。

太阴的吐:是因为里虚寒,食物消化不好,人体的本能反应就是把它找最快的路径排出来,中下焦的排出来出现拉肚子,中上焦的东西就是要把他吐出来。所以太阴的吐是要吐东西出来。

少阳的呕:徘徊在太阳和阳明之间,主要也是气逆干呕。如果要根据呕吐来判断少阳,必须先排除掉受寒严重表闭的太阳呕、阳明内热严重的阳明呕以及阳明积食呕吐、里虚寒的太阴呕吐。

案例中的干呕,采用排除法,没有太阳,没有阳明,就是少阳的干呕。找到了病机,对证处理方案是小柴胡颗粒。大家在观察生病的孩子时要仔细,描述症状要分清是干呕还是呕吐,准确描述是准确辨证的前提。

下面谈一下孩子病期饮食喂养,许多妈妈在接触中医育儿之前的观念是,生病了就要吃好的补一补,越是生病越要舍得花钱吃,鱼肉蛋奶虾水果统统上,结果反而孩子的病情恢复缓慢。而我们的要求是严格控制饮食,病期首先做到忌口,饮食清淡。鱼肉蛋奶,寒凉油腻统统不碰。病好了仍要清淡饮食一周。我们一直在说一句话,能吸收的才是营养。鱼肉蛋奶吃进去不被吸收,排出来要耗损气血,堆积起来又是病。

《黄帝内经》讲:五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。从这里可以看出一个比例问题,我们身体能够吸收和运化的水谷之气,最主要就是来源于“谷”,也就是我们说的粮食,五谷杂粮。除了粮食,蔬菜瓜果肉类都是补充,充益。所以我们都会说,我是吃饭长大的,没有人会说,我是吃西瓜长大的。华夏民族自远古以来以农耕为主要生产方式,祖祖辈辈都是靠种植水稻谷子小麦玉米等等来生活,我们的身体最适合的食物就是粮食,黑眼睛黄皮肤的炎黄子孙在遗传基因里就埋藏着这种密码。

所以我们一直提倡吃饭以米面为主,米油,米浆,米粥,小面汤,尤其是小米(不是南方的大黄米),可以说是所有粮食中最为温和,天然,有营养,适合孕妇孩子和哺乳期妈妈的。谷子本身就是一种草,没有任何一种灭草剂可以给谷子用,因此可以不用担心农药问题。米面足够温和,易消化,易吸收,生病期间孩子脾胃之气必然不足,米面不会再增加脾胃的负担。当然,还有一个总量控制的问题。如果不好把握量,吃完后观察睡眠和大便和精神状态,只要正常,说明喂的对,否则就要考虑调整。

有的妈妈会说,我看中医从来没说不能吃水果啊,你问中医为什么不能吃水果,中医会说,水果是寒凉的……那么你可能就会说,那不寒凉就可以吃啦对不对?苹果是温性的可以吃对不对?荔枝可以吃,芒果可以吃,榴莲也可以吃啊对不对?不吃水果没有营养,我要补充纤维素,要补充维生素ABCD。关于水果的问题太多,再解释下去医生就该头疼了,如果每个病人都要解释一遍。当然不是一口不能吃,身体状态好的时候,时令水果还是可以少吃一点。

多吃水果的习俗来源于西方,西方人吃肉为主,容易生热,吃水果可以抵消一下,很舒服,东方人尤其是现代人就有些顶不住,吃水果多的人可以摸摸自己的腹部是不是冰凉。过去生活条件差一些,一些比较长寿的老人,去问问都会说,即使在夏秋季节,也是很难才能有机会吃到一两颗水果,他们的腹部都会是温的。水果属性大都寒凉,性热也是相对而言。过去人们顶着烈日在田里劳作,生命机能旺盛,吃颗水果防暑降温很好,现代人吃着冷饮吹着空调还要吃大量的水果,这寒湿之气很难排出,久而久之,寒湿体质,淤血体质逐渐养成。孩子脾胃之气先天不足,所以平时还是病期都不鼓励吃水果。

牛奶和奶粉也建议用米浆代替,我们大力提倡母乳喂养,只要有一点奶,那么,想任何办法来增加,食疗,艾灸,中药,推拿按摩都可以,这是对脾胃差或者有过错误治疗史伤害的孩子最强大最有爱的治疗药。甚至孩子生病可以妈妈吃药来“过奶”,效果非常好。如果没有母乳或者已经过了哺乳期,那就用米浆来代替,可以加点麦芽糖改善口感。那么为什么又反对牛奶呢?

社区的许多案例中,2岁以下的孩子出现积食症状,手心热,大便干燥发绿或者羊屎蛋的,很大一部分都与喝奶粉有关,停掉奶粉后大便有很大改善。可见奶粉非常不适合婴幼儿食用,很容易引起不消化。妈妈会认为牛奶的营养比较丰富,确实丰富,但那是给刚出生的小牛准备的,不是人类的婴儿。道法自然,自然界没有一种动物是掠食另一种动物的奶为生的,那么人类喝牛奶能不能算作违背自然法则的一件事?事实也证明,确实不合适。即使是配方奶粉,也只是添加另外的物质来改变牛奶里的营养比例使其接近母乳而已,模仿再像,也完全不是一种东西。用米浆来代替,毫无问题,仍旧那句话:五谷为养。

下面回到课程的开头,通过这个案例我们看出,通过网络进行社区求助有一定局限性,比如信息遗漏,时效性不够强,个人认知差异,语言表述误导等等,这在我们平时社区回复中很常见,而最最了解孩子情况的人,只有在孩子身边的人。如果妈妈自己懂得简易的六纲辨证,懂得合理控制饮食,这个案例应该不至于发展到这样复杂。现在由于妈妈孕期和哺乳期饮食不控制,以及孩子生病错误治疗和错误喂养的伤害,导致婴幼儿太阴虚寒体质的特别多,需要长期的精心呵护和调理,具体怎样做,一条一条都明明白白的写在社区里,妈妈们只需要耐心的反复的阅读,体会,实践。

把希望寄托在别人身上不会真正安心和踏实,把我们自己变成孩子的保护神,才是万无一失的上策。孩子是张纯净的纸,画笔在我们手中,我们一再呼吁、倡导,自主学习,学习,学习,有这样一个资源充沛的平台,有这么一群相互帮助的朋友,有那样一个心怀宽广的杨爸,不把这些知识掌握在手里,岂不是太浪费太可惜了?

本次课程就讲到这里,希望大家能有些许感触。下面由中级保和班负责答疑,我们也真诚地邀请其他中级班同学一起参与答疑。谢谢大家。

问答:
【看着是在表的症状为什么就归为里症了?】
由里证引起的归里证,会有利于分析病情,整体感知和把握
【上焦热,怎样区分少阳和阳明?】
孤证不立,具体问题具体分析。因为出现了干呕这个少阳主证,又有上焦的热证,可以把这个上焦热看做少阳的佐证,而阳明确实也有,不为主,我们这里重点处理少阳。
【有关少阳问题】
三大主证:口苦、咽干、目眩
四大特点:往来寒热,胸胁苦满,默默不语饮食,心烦喜呕。
少阳可以理解为半表里半虚实半寒热,是沟通阴阳的枢纽,可以从很多角度来理解,比如背为阳,腹为阴,胸胁就是处在阴阳之间,体表为阳,脏腑为阴,少阳就是体表与脏腑中间的那个地带,因此我们看出少阳的症状也都是与孔窍有关,像是口,眼,耳,鼻的症状,这些都是处在沟通表里阴阳的位置。

【为何没阳明?】
综合看阳明其他证据不明显,手心比手背热一些也算正常。单一证据不足判断。

【藿香不是照顾太阳太阴吗?为什么没太阳也用藿香?】
藿香照顾表征的很少,主要是里,去湿。

【为什么上焦阻滞不是阳明?】
阳明证据不充足,都是根据案例来分析的。
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格林 - 中级保和班 肥城-斯年妈

赞同来自: 深圳踏雪1003 水动灵兰 伊女妈妈 娟子 落云裳 小米椒 然然妈1314 xiaobeike99 amyling 深圳淇淇妈更多 »

感谢大家对保和班的支持,感谢其他班同学的帮助,保和班全体同学会一如既往的努力,守护孩子健康。
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伊女妈妈 - 中级柴胡班-南宁伊妈201503 (中医大美,利人利己,普广四方)

赞同来自: 然然妈1314 深圳踏雪1003 水动灵兰

感谢分享
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小米椒 - 奋斗在IT行业的女程序员

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刚看完基础课程,本来对少阳和厥阴不太会辩证,看了这次的课程里的内容,豁然开朗,写的真的很不错。我打算从头看一次基础,然后再来看中级班的内容,我感觉有好多可以用笔记本记录下来,通俗易懂又经典!!!
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予妈 - 中山予妈140822 中医育儿,从小抓起

赞同来自: 然然妈1314 深圳踏雪1003 水动灵兰

学习内容棒棒的!
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nalan2001 - 育儿是场修行,不急不躁。

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对少阳病有了更多的理解,谢谢。值得反复学习。
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分析得太好了,只是我还搞不清楚怎么辨证
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细腻到极致,棒棒哒!
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宁波欣欣妈 - 中级理中班 宁波欣欣妈1106 中医育儿-快乐与健康同行

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非常精彩和印象深刻的一次课程,喂养方面的丰富内容会对妈妈们有所帮助,赞!
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amyling - 中医育儿 gaogao

赞同来自: 深圳踏雪1003 伊女妈妈

非常精彩的课程,看到最后,我都感动了,妈妈们为了孩子,为了家庭,行动起来啊,自己来做孩子的守护神
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太好了,经典,需要反复学习
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受益匪浅啊!感谢保和班的精采分享!把希望寄托在别人身上不会真正安心和踏实,把我们自己变成孩子的保护神,才是万无一失的上策。孩子是张纯净的纸,画笔在我们手中,我们一再呼吁、倡导,自主学习,学习,学习,有这样一个资源充沛的平台,有这么
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温暖如毒酒

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一直晕不明白的少阳,看完后一下清晰了,辛苦咯,还有一点不明白,大便稀,黏,酸为什么没有归列到阳明呢?
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Best Health

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我是吃饭长大的,不吃吃西瓜长大的,哈哈

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