一、基本信息
姓名：匿名
性别：男
出生日期：2010-11-17
身高（cm）：140.00
体重（kg）：45.00
病史：
【病史】输液治疗史；腺样体肥大；鼻炎；
【过敏史】其它过敏补充（磺胺类）；
主要想解决的问题：鼻涕或鼻塞,咽喉或扁桃体,今天只解很少一点大便，不干

二、主诉病症
鼻涕或鼻塞:鼻涕色黄绿；鼻涕量多；鼻涕质地清稀；有鼻塞；
其它症状:鼻涕不算多，昨天清色，今天黄绿色；无
咽喉/扁桃体:红；肿；不痛；无脓点；
其他病症:今天只解很少一点大便，不干；
发病日期及做过的处理:两天前；

三、饮食情况
吃饭:正常吃饭，没什么特别之处；
饮水:爱喝水，喝水比较多；水温偏好不明显；
饮食偏好:爱吃肉食；爱喝果汁饮料等有味道的水；爱吃零食；
饮食内容:早上一碗肉沫面条，中午一个桃子加一包零食，下午肉沫玉米加四季豆加米饭一碗，；

四、大小便情况
大便:1天1次；不成形；干；深褐色；微臭，不凑近闻不到；大便不顺畅；大便费力；不粘马桶；没有明显不消化物；没有黏液；
小便:正常量；气味轻；偏黄；泡沫多；
大小便相关未尽事宜:昨天大便黄绿色，有点偏软，今天只解了一点坨状大便；

五、体察
摸温差:手心比手背温差不明显；肚子比后背温差不明显；肛门正常；
观察头面部:面色正常；脸蛋正常；眼屎没有；眼睛正常；嘴唇很红；耳朵很红；嘴唇正常；
怕冷或怕热:没有明显感觉怕冷怕热；
24小时出汗情况:出汗正常；
情志:精神不错，正常玩耍社交；
睡眠:打呼噜；
体察其他:干呕；
孩子的长期现象:一直睡不安稳；一直出汗很多；
体察相关未尽事宜:平睡打呼噜，有扁桃体肥大，腺样体肥大；

六、舌苔与其他
舌苔情况:薄；白；舌尖或舌边红；
舌苔其他:有红点；有剥落；有裂纹；
其它问题:喉咙红，扁桃体肥大，嘴唇红；