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聊一聊咳嗽

程刘海
发起人
程刘海 - 经方中医
不管是支气管炎,还是肺炎,都是一样的,就是“咳”、“咳”、“咳”、“咳”、“咳”!
 
所以,在学习与运用中医的时候,不要被症状与中西医的病名迷惑了。
 
一、病名简释
“咳嗽”,不管在《内经》还是《伤寒杂病论》,都有专篇的论述,其在《内经》中称为“咳论”,在《伤寒杂病论》中叫做“咳嗽上气”。到了后来,就专门把“咳”与“嗽”区别开来,《医宗金鉴》:“有声无痰曰咳,有痰无声曰嗽,有声有痰曰咳嗽”。其实,有没有必要?完全没有!只能说,一个患者的咳嗽病,往往就是前期无痰,但是中后期,就会出现痰,这点说明疾病的发展过程。如果是在治疗的过程中如此,那就说明病向好的方面发展;如果不是治疗,而出现大量的痰,那就是疾病变化,加重。
 
所以,小儿前期干咳很频繁,并不是没有痰,而是痰排不出来,才会出现一种刺激性的窜咳。
如果大家看过《中医儿科学》,就会看到“肺炎喘嗽”这个名词!呵呵,这个词,其实就是编书的人为了所谓的“与西医接轨”而胡乱弄借用古人的东西。
 
在《中医儿科学》里面,直接就认为“肺炎喘嗽”,就是肺炎!例如大叶性肺炎、支气管肺炎、毛细支气管炎。当大家听到医生给你讲:“肺上听到细湿罗音了,是个肺炎”的时候,恐怕家长们就开始蒙晕一半了!再听到“肺炎很危险,会变成重症肺炎,致命”的时候,呵呵,已经六神无主了。接下来就是输液、输液!结果就是反反复复。
 
“肺炎”,真的这么可怕?很多家长会说“小生怕怕!”,为什么?因为小孩总是在喘息、咳嗽不停,甚至还在高热!总是放心不下来,无时无刻的做着一件事情,那就是:听小孩的呼吸音!或者耳朵贴着背听湿罗音。
 
只要小孩的呼吸音有点急促,背上痰音重,就会变得焦虑不安!
 
首先看看“肺炎喘嗽”是什么来的?其实,这个名词,首先出自的不是《麻疹活人全书》,而是《汤头歌诀》。
 
其里面记载:“泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜,参茯知芩皆可入,肺炎喘嗽此方施。”
 
要知道,古人是没有现在西医所谓的“炎症”名词,所以“肺炎喘嗽”中的“肺炎”绝对不是西医说的“肺炎”。哈哈,此“肺炎”非彼“肺炎”。
 
“肺炎喘嗽”:
“肺”,在脏腑理论中,就是五脏之一,但是,如果在经方《伤寒杂病论》中,则是代指胸部;
“炎”,不是“炎症”的意思,而是有两种解释:一个就是“热”的意思,并非发热,是此病的患者多少都会有点阳热证候,只不过有的小儿看不出来,但也会有蛛丝马迹,例如干咳,或者痰黏,或者口唇干红,或者舌质尖红,或者小便黄等等;二就是取“火”的性质——“上炎”,说白了就是“上逆”,这个才是西医说的“肺炎”的根本认识之一,与仲景说的“咳逆上气”完全一致!
“喘”,是症状,喘息,古人也说“高息”,有的小儿张口抬肩,呼吸急促!“嗽”,完全就是痰多的征象,“有痰无声曰嗽”。
 
二、定义
小儿外感邪气,入里引动痰湿,上逆胸中,导致咳嗽、喘息的一类病证。
 
首先,这里明确指出小儿的咳嗽,绝大多数都是外感引起!或者说,外感就是一个诱因,其是引动,也是加重病情,使得病情反复的因素!所以,平时如何让小儿不再受凉才是主要!
三分治,七分养。
 
对于外在的邪气,一般都是分为风寒暑湿燥火(六淫)、瘟疫戾气,但是不管如何,都是以风寒湿为主!记住,外感的初期,或者刚刚有点外感症状,一定要从风寒入手,发发汗,就能解决问题。
 
其次,“入里引动痰湿”,“入里”就说明只要小儿出现咳嗽的症状,就算是一点点,偶咳一声,都说明疾病开始入里,或者已经入里,这时候就不要麻痹大意了。
 
“引动痰湿”,“引动”就是外邪勾动“内邪”!用最经典的一句话,就是“没有内鬼,哪来外贼!!”,呵呵,就是“祸起萧墙”!这个时候,这个“内鬼”就是“痰湿”。
 
此时小儿的“痰湿”,是素来如此!有的小儿平时就表现出明显的“痰湿”体质,例如舌苔厚腻,或者舌体胖,或者有齿痕,或者大便不成形,或者大便黏,或者大便有大量粘液!也有的小儿平时会以“中焦虚”的为主。
 
换句话来讲,经常咳嗽,或者肺炎的小儿,与中焦关系最大。
 
中焦,就是脾胃所居,饮食必经之道,也是水湿痰饮汇聚的地方。
 
古人说的“脾为生痰之源,肺为储痰之器”,指的就是中焦与上焦的问题。
 
“上逆胸中”,本来体内痰湿,平时都在中焦的,但是经过外感引动,就会使得痰湿上逆,冲击“胸中”,形成咳嗽、喘息。
 
所以,古人对小儿“咳嗽”、或者“肺炎喘嗽”都很深的认识,总结为:咳喘、痰煽。
 
三、临床表现
 
1、咳嗽、喘息:都是因为痰气上逆导致。
 
 
2、痰多:小儿不会吐痰,但是在喉咙会有明显的呼啦呼啦的痰声,有的会描述为“拉风箱”声。
 
3、煽:是煽动,是鼻翼煽动,这个症状见于年龄小的孩子,越小越明显,在西医上,往往提示肺炎。因为痰湿阻滞气道,呼吸不顺畅。
 
4、发热:往往都是中高热,这个症状有的小儿有,有的没有!有的出现在咳嗽之前,有的与咳嗽同在。
 
5、纳差,或者纳呆:因为邪气入里,引动痰湿,就会使得中焦困阻明显,从而出现!但是,在年龄小的,特别是一岁以下的小儿,要注意肺炎!有的小儿甚至吐奶,或者口吐白沫泡泡,像螃蟹吐沫一样。
 
6、其余症状:例如腹泻(注意肺炎),或者便秘(注意高热不退);精神差,甚至多睡觉(年龄小的注意肺炎)
 
四、注意事项:
1、年龄越小,越需要注意,特别是一岁以下。
2、喉中痰多的,越需要注意。
以上两点,容易导致重症肺炎,需要时刻关注病情变化。
如果小儿精神好、吃的还行、没有发热,都可以放心淡定。
 
五、中医治疗
因为对于“咳嗽”或者“肺炎喘嗽”的小儿,都是采取驱邪化痰、降逆止咳的原则!特别是小儿还有发热、鼻涕、鼻塞的时候,这个时候表病——风寒还存在的。
 
化痰,是贯穿整个治疗过程!一般来讲,都与中焦有关,往往用到的中药就是:茯苓、白术、姜半夏、全瓜蒌,还有大家熟悉的橘红、陈皮。
 
对于“降逆止咳”,往往着眼于“化痰”上面,例如姜半夏、陈皮,是化痰降逆两用!苦杏仁,更兼有止咳。
 
还有“止咳”,也不能见咳止咳,一定要抓住主要病机!如果这个小儿还有点“热”,那怎么办?加点淡竹叶,清热降逆止咳,都全了。
 
回过头来,如果这个患儿还有风寒存在,一般来讲,可以选用桂枝汤,当然,也可以用药物,例如藿香、佩兰、生麻黄,选用一两样就行了。
 
对于藿香、佩兰,发现在辨证基础上来加,对于过敏性咳嗽(或者长期、反复咳嗽的)有好的效果。包括雾霾咳嗽。
 
在这里,给出三个基础方剂:
 
1、桂枝加厚朴杏子汤
用于风寒表病,而咳嗽的小儿。
 
2、柴胡桂枝汤
用于太阳少阳合病的小儿
此时小儿仍有表病,也有咳嗽,但是有“热”,例如舌尖红,或者口唇干红,或者小便黄。
 
3、苓甘五味姜辛夏杏仁汤
用于无表病,以痰多为主。
当然,如果小儿吃不下,就用橘红口服液,或者藿香正气口服液(太极、玻璃瓶的)
如果要方子,也可以用外台茯苓饮加姜半夏。
 
这三个方子,是我临床最常用,效果也是明确的。有点像程咬金的“三板斧”。
 
这三个方子,在辨证的基础上,如果有热明显,可以加石膏,或者淡竹叶,或者前胡!加上其中一样就行了!
 
这个时候,如果要使用推拿的方法,可以以补脾为主,以清大肠为辅助!以化痰止咳为主。
 
温馨提示:如果确实自己拿不下来,一个周了,请你找中医吧!别硬来,别折腾!
 
2016-03-15 16:06 1 条评论 分享  复制网址
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深圳踏雪1003 - 中医太美(中级保和班)

赞同来自: 程刘海 _甜甜1020 小瓶盖 pauline776 yudie0837 旋转木马 小拉丝 正能量a更多 »

程医生分享的都是干货啊,值得反复学习理解,衷心感谢程医生!
7

转转 - 贺州-小宝妈1208&1409

赞同来自: 小瓶盖 kiki淇淇 pauline776 暖暖的1448 霖妈bb 帆宝妈 K294648更多 »

谢谢程叔叔分享!!得好好学习理解
5

高梅梅 - 中级参苓班 运城晶莹945

赞同来自: pauline776 旋转木马 风翎 萌妈 古奇懒

我很钦佩:程老师这么年轻,中医学的如此精深。对于我们初学者来说,能聆听老师的讲解和分析真是一种缘分,也是我们的荣幸!希望能读到更多程老师的帖子!
4

_甜甜1020 - 中级通宣班(中医太美)

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谢谢程大夫分享 辛苦了!
4

duduma - 中级理中班-成都嘟嘟妈

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学习了,谢谢程老师!
2

晓黎 - 中级二陈班

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学习了,谢谢分享!
2

白色 - 临河-叮当妈1409 中医育儿

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感恩海哥!!
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夏天 - 中级保和班-德州-夏天1305 热爱崇拜中医

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程欧巴威武
2

圆圆妈 - 石家庄-圆圆妈 热爱中医的新手妈妈

赞同来自: pauline776 金豆小妈

认真看,反复看,最好烂熟于心。每次看都有收获!,谢谢程大夫的讲解!
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茉莉心香 - 泉州-宝妈201107

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程大夫威武!
1

雨林妈妈 - 西安-霖妈201306

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讲得真好,学习了
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qiqi641957 - 中级柴桂班 西安-小龙人201207

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谢谢程大夫的分享!
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耿耿 - 中级橘红班-保定-耿耿201203

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对咳嗽有了深一步的了解,感谢程大夫的讲解!
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水动灵兰 - 中级保和班 北京-兰

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谢谢海哥详细讲解
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瓜瓜妈妈 - 我是宝妈

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谢谢学习了
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王羊

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有用,不错
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耿耿 - 中级橘红班-保定-耿耿201203

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重新看了一遍,里面的东东值得反复看,反复理解。
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庆怿宝贝

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非常值得学习,真棒,现在孩子咳嗽半月了,我要开始按照这个方法执行给孩子运用
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宋智慧

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桂枝加厚朴杏子汤,用量是怎么样的?宝宝晚上光屁股睡觉没有盖被子受凉,有鼻涕咳嗽
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liao

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杨老师孩子才7个月,睡觉咳嗽,喉咙里呼噜呼噜痰音重,没有其他症状,該怎么调理呢
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liao

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杨老师孩子才7个月,睡觉咳嗽,喉咙里呼噜呼噜痰音重,舌苔比较厚,后面有点黄,没有其他症状,該怎么调理呢
匿名用户
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匿名用户

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杨老师宝宝现在快五个月半,喉咙里呼噜噜痰音,有咳嗽,半边俩个月得时候有过肺炎,输液治疗过,一直反反复复医生诊断气管炎,到现在五个月半还是这样反反复复,喉咙痰多导致咳嗽,雾化也反反复复做了好多次,就是不见好,这样该怎么调理呢?
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liao

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不好意思( ̄∇ ̄),程大夫见谅
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myeleven11 - 中级柴胡班~郑州流苏(芳卿)201012

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哇,全是干货,太好了。谢谢程医生
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玉婷妈妈

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学习了,很有用
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玉婷妈妈

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学习了,很有用
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黑妞木木

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小儿用量该多少?不敢随便把握那
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黑妞木木

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小儿用量该多少?不敢随便把握那
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正能量a

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感恩程大夫
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Eillen晶

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反复认真的看,学习推敲,很有收获。感谢感谢!
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ljx448928999

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一看程老师分享就知道是干货,要反复多看两篇好好领悟好才行。
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wyccgd

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学习了,谢谢老师
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我是九妹 - 有个女儿比我靓。

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已经看过很多遍了,每次看都会有新的体会。谢谢程老师的分享。很希望程老师能出本书,哈哈
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糖糖意意

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咳嗽有黄痰用哪个方子?
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欢欢cherry

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讲的太棒了,我家宝宝就是咳嗽有痰,也吃过中药了可还是有,我再给她吃橘红口服液会有效果吗?

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