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认识"咳喘"(二)

程刘海
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程刘海 - 经方中医
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程刘海 - 经方中医

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一、“咳喘”病理分析

在肺系疾病中,“咳喘”是因为肺藏失其宣降导致,主要以不降反升为主,但是,在危急的时候,或者在加重的时候,多数伴有“宣发”不及的问题。

由此可见,在肺藏气机失调过程中,一定是阴阳同时失衡导致的!所以,在治理的时候,肃降之中,一定要考虑到宣发的环节,否则,病一样难以治愈!

整个“咳喘”或者“哮喘”疾病发生变化过程中,因为各种的致病因素,导致肺藏失其宣降,从而进一步导致人体气血变化,因此,在体内形成各种病理产物,例如痰湿、郁热、瘀血,加上来自外界的外邪(风寒),就是此病久而不愈、或者反复发作的原因!

1、“风邪”,是反复不定的因素:

基本上,在小儿面对第一次感冒发烧,或者咳嗽的时候,就需要正确处理,才能避免日后诸多的问题。从某方面来说,小儿第一次生病,都是因为外感邪气(风寒)从而形成的发烧、咳嗽,此时,最好不要输液治疗。

道理很简单,此时小儿以个体的能力,去面对自然环境,换句话来讲,就是环境对人进行选择的时候,人体自身进行系统调整,从而适应环境,这样才有能力生活下去!

若是病情发展,可以选用中医手段来处理,但是,切记不能清热太过!不管是清热太过,还是输液,看似病情治愈,其真实情况就是风邪内入,深藏脾藏或者肾藏当中(深入中焦与下焦),形成“伏邪”(夙根),这就是日后体质差,容易感冒、咳嗽,或者容易过敏的因素之一,是很难去除的!

同理,对于外界的风寒之邪,在小儿肺藏疾病当中,其主要的致病机理:风寒内侵,肺藏(鼻子、咽喉、气管——气道)则处于收缩转态,那么肺气不能宣发,但是,此时人体会进行对抗“不能宣发”的状态,就会代偿性过度外宣,形成肃降不够!从而,患者则是以“咳”,或者“喘”为主!

此种状态,见于以下几种情况:
一是感冒之后(再次感冒也是如此),咳喘频繁的那一段时间,多数是感冒后咳嗽的第一二天!
二是咳嗽治疗的后段时间,此时风寒之邪欲出体外!
三是反复或者长期运动后咳嗽,或者吸入冷空气之后咳嗽,也就是目前西医说的过敏性咳嗽(不管是咽炎还是鼻炎)!
四是咳嗽时间没有规律,此是风的性质(无确定性)!

总之,外邪中的风寒之邪(或者说风邪),在肺藏疾病中,既是外贼,也是内鬼之一!

2、“痰湿”,是疾病发展的因素:

对于“痰湿”,多数人都会想到由脾胃生成,这是没有错的,因为“脾胃生痰之源”,但是,我们不能忘了肺藏与肾藏,因为“肺为储痰之器”,至于“肾藏”,则是“生痰之根”!三者有联系,也有区别!

在联系方面,主要是三者都是对人体水液代谢的调节,说白了,就是津液、水液在三个不同的部位的调控,而三者之间的区别,主要在于:
肺藏之痰,量少,多见于外邪侵袭人体之后,也就是感冒期间(或者说有外邪风寒期间);
脾藏之痰,量多,多因外邪深入之后,导致脾藏失常所形成的,或者是素体中焦虚弱,或者长期积食的患者多见;
肾藏之痰,质稀,有的如泡沫,或者有的隐匿(咳喘、过敏性咳嗽的体质),只在发病的时候出现,多数见于先天不足的小儿!

不管怎样,肺脾肾三藏形成的痰湿,都是疾病发展的因素,特别是痰多不去,或者湿重不去的时候,咳嗽多数加重,对于年龄小的孩子,因为其不会排痰,容易堵塞气道,是有致命性的,所以,遇到痰多咳嗽重的时候,一定要偶尔喝两种温的淡盐水、拍背!

在患者咳嗽的过程中,如果痰湿越来越重,再加上年龄小或者反复咳嗽的状态,痰湿拥堵气道,气急上涌,则有可能形成“哮喘”!

又是因为痰湿问题,外来的风寒之邪,最喜欢依恋,形成风痰难去,从而导致病情反复!所以,“痰湿”也是内鬼之一!

还有,因为经常性的大量痰湿,从某一方面则是反应患者的脾肾是不足的,那么人体的气血功能也会偏弱,从而容易感冒咳嗽之类!

3、“郁热”,是疾病突剧的因素

在小儿之体,古人称为“纯阳”,其实就是说明小儿新陈代谢快,生长发育快,但是,也反应小儿在疾病或者亚健康状态,容易出现内“热”之邪,此邪,一定是通过大小便排出体外,也有的通过皮肤腠理排出!

但是,如果小儿长期处于痰湿重的时候,或者反复感冒咳嗽的时候,此“内热”则不会正常排出体外,而是“郁”于体内,变成郁热!另外,人体内部产生的痰湿,久而久之,也会形成“郁热”!

同时,更是与外风、痰湿相互胶着在一起,形成风痰热之邪,那么,患儿的“咳喘”多数会突然加重,反过来讲,如果碰到小儿“咳喘”加重的情况,除了考虑复感风寒之外,也会看看有没有“郁热”!

两者很容易区别:
如果是风寒问题,患者多数有鼻涕与喷嚏,或者导致感冒的因素(例如玩嗨了、太热了、穿少了);
如果是有“郁热”,那么患儿会有“阳热”症状,如小便黄、口臭、舌苔黄腻、舌质红、眼屎很多等!
所以,临床上一定要辨别清楚!

4、“瘀血”,是病情日久的因素:

患儿“咳嗽”,病情久了,反复发作,说明存在“瘀血”!

此“瘀血”,多以上焦肺藏有关,因为上焦是“血府”所在,而反复的感冒与“咳嗽”,导致肺藏不能调通上焦,“血府”瘀堵,渐渐形成“瘀血”。

此种情况,在小儿身上,基本上是隐匿性的,但是,也有一些患儿,在舌头上有表现,主要是舌质暗红,或者偏青,或者紫色!

不管怎样,对于久病反复的患儿,都需要考虑营血分的情况!例如使用赤芍、丹皮、当归等,稍稍活血,有利于上焦肺藏的功能恢复,驱邪外出!

总之,以上四者,就是患儿“咳喘”的病理因素,它们之间都是相互联系,不可分割的!在对治的时候,都需要考虑在内,斟酌用方用药!

二、临床证治

对于“咳喘”的临床证治,其辨证处方,可以参考《聊聊“咳嗽”》一文,此处,主要是对于中成药的选用以及非药物治疗手段!为了让大家更容易掌握方法与技巧,在此,则不按具体的临床分型来讲述,主要按照疾病的“缓急”情况、“风、痰、热”三者之间的变化来。

1、暴“咳”:

其属于疾病“急”的时候!

“暴”,有两个意思:
一是患儿“咳喘”,突然出现,或者加重;
一是患儿咳喘呈阵发性、连续不断,频率非常高!

不管如何,主要提示几点:
一、此时外邪为主;
二、可能有“郁热”;
三、咳嗽将要进入有痰期(“嗽”的状态)!

在这里,临床主要分清寒热情况,一般来讲,是以风寒为主,有点内热!因此,选用的中成药,是以“感冒清热颗粒”为主,但是,服药方法有讲究:

一、用葱白5根、淡豆豉20到30克、苏叶10克,煮水,用60到80毫升的汤水,冲服“感冒清热颗粒”!

二、频服,喝药时候,一定要温热,慢慢饮用,少少与饮之!

若是没有“感冒清热颗粒”,则可以使用“风寒感冒颗粒”来替代!
若是患儿此时“郁热”比较明显,舌红苔黄、眼屎多,则需要加上“肺力咳”口服液!
若是患儿素有“积食”,此时则加上“保和丸”;

若是大便便秘,则加上“四磨汤”口服液;
若是患儿痰也多,可以加上“通宣理肺片”或者“通宣理肺”口服液!
如果患儿出现严重“喘息”,或者“哮喘”,则需要做中药雾化,必须找医生就诊,以免发生生命危险!

对于“暴咳”的情况,有两种不属于肺藏的疾病(从西医来讲):
一个是咽炎的急性发作,可以按照下面讲的非药物手段处理;
另一种则是急性喉炎,此病特点就是吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽,严重者是喉头水肿而喘息,有生命危险,所以,见到此病者,必须找医生就诊。

对于暴“咳”,在此阶段,没有多少缓解的手段,除了上述用药,还有就是非药物处理:

A、一定要频频喝两口温的淡盐水,或者糖盐水!如果孩子小,有痰,则是需要拍背!

B、按摩穴位:以指代针,用拇指:先垂直下压,然后揉按,以痛哭为度。选取两个穴位,每个穴位揉15分钟。

a孔最穴:此为肺经“郄穴”!善治急症、暴“咳”!

【位置与取穴】:
取此穴位时应让患者伸前臂仰掌,孔最穴位于人体的前臂部位,前臂内侧,当尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处。

b尺泽穴:此为肺经“合穴”。善治肺藏之疾,也善治咳喘气逆!

【位置与取穴】:
屈肘仰掌,在肘窝横纹中央,大筋(肱二头肌腱)外侧凹陷中。

c 鱼际穴:为肺经“荥穴”。善治暴咳,若有热症者,或咽痛,或者发热者,配合之。

【位置与取穴】:
在手拇指本节(第1掌指关节)后凹陷处,约当第1掌骨中点桡侧,赤白肉际处。

d 太溪穴:为肾经之“原穴”。亦善治咳喘。

【位置与取穴】:溪穴位于足内侧,内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处。

上述穴位,基本上都是治疗“暴咳”的经验穴位,当然,还有天突穴、华盖穴也是。一般来讲,以针刺效果为佳!
若是患儿有明显外感症状,如鼻塞、流涕、发热等,亦可以参用《中成药使用一》一文中的非药物治疗方法!

2、“缓”咳:

患儿“咳喘”,在进入咳嗽阶段,或者咳嗽后期,基本上处于缓解期。
此时,疾病的状态往往以“痰湿”为主,或者兼有轻微风寒(就是患儿有点鼻涕或者鼻塞之类),或者兼有郁热。
所以,此期的治疗,应该以治疗“痰湿”为主,那么针对就是脾藏与肾藏为主。

因此,首先选择的就是止咳橘红口服药,配合通宣理肺口服液!两者的比例是2:1。也就是说,“通宣理肺”需要减量!防止用药过于温燥!
若是没有“通宣理肺”,可以选用小柴胡颗粒来替代,一次一包!
总的来讲,建议使用葱白豆豉水来兑服!

若是舌苔厚腻,可能会有“积食”的存在!此时用止咳橘红口服液,配合“小儿消积止咳口服液”!
若是此时患儿咳嗽有明显的“内热”症状,特别是舌头红,舌苔黄,则使用止咳橘红口服药,配合“肺力咳”口服液。

若是从非药物处理手段来讲,亦可以按照“暴咳”的指针揉按穴位的分法。不过,比较好的按摩手法,就是“分推肩胛骨”,此是治本之法:

【操作手法】
分推肩胛骨,用双手沿双肩胛骨骨缝作弯月形从上向下推动,用八字形分推法,从肩井穴开始,沿着肩胛骨内侧缘,从上往下往、往两侧做分推,手指要用些内力(垂直皮肉用力),刺激到的穴位有肩井、风门、肺俞、膏肓等穴。

【操作频率】
每次不少于200-300次,对比较重的咳喘,其时间会更多15-20分钟。
可以分推一段时间,然后揉按风门、肺俞。如此交替、反复操作。

【操作效果】
在分推时候,遇到风门、肺俞这些穴位的时候,孩子多会说:“痛”;而不会说话的孩子,则是表现出拒绝、哭闹的情况。因为疾病部位,中医说:“不通则痛”!一定要坚持。

同时,也可以选用【艾灸手段】来调整:
每穴艾灸15分钟,一天一次,重者两次,但是不能热,一定是温温的——温灸!
艾灸完之后,喝60毫升淡盐水,或者糖盐水。

a 中府穴:此为肺的“募穴”!主治咳嗽,痰多者!其与脾经交会,是肺、脾胃三者合气于此。所以,是脾肺同调!治本之穴!

【位置与取穴】:
胸前壁的外上方,云门穴下1寸,前正中线旁开6寸,平第1肋间隙处。

b 肺俞穴:肺的“背俞穴”。主治咳喘、哮喘。其位于膀胱经,故与肾藏相关,亦有一定驱除风寒的作用!

【位置与取穴】:
当第三胸椎棘突下,左右旁开二指宽处。

在使用艾灸的治疗手段时候,也可以选取其它穴位,例如膏肓穴、命门穴、太溪穴等!临床中,基本是以简洁高效为目标!
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qiqi641957 - 中级柴桂班 西安-小龙人201207

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感谢程大夫的讲解!
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D966433

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请问医生 爆咳阶段那些症状如果同时存在 那些药要同时喝吗?比如同时有便秘 除了喝感冒颗粒还同时要喝四磨汤?

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