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"哮喘"须知(二)

程刘海
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程刘海 - 经方中医

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哮喘须知(二)

一、“哮喘”的易患人群

在讲述“哮喘”三因的时候,里面说到“素根”与“病因”的问题,其中“素根”是先天禀赋的问题,而“病因”则是“后天失养”的情况,两者结合起来,使得发生“哮喘”的可能性提升。

但是,未必一定是发生哮喘,例如,有的人病是癌症,有的是囊肿,有的是高血压、糖尿病等等!

可以说,绝大部分的疾病,从中医角度来说,都存在“先天”与“后天”的问题,只不过,需要一些相对的“诱因”,才可以引导“哮喘”的发病!

这个就是所谓的“易患”因素,此种人群则是“易患人群”!

《内经》中所言:“邪之所凑,其气必虚”,那么,临床当中,本人则经常说的:“邪趋正虚之地”,也就是:哪里弱,哪里就发病!

而“易感人群”,则是具有特发某种疾病的体质,例如目前所说的“哮喘”,则是此种人群具有容易发展成哮喘的体质!

但是,此种“易感”性,基本上都是后天形成的,也就是被“诱因”不断诱导激发所致!

用平时的话来讲,就是:这人就是爱咳嗽,只要感冒就开始咳嗽!

对于容易“咳喘”或者“哮喘”的原理,已经在“认识咳喘:明理”与“哮喘三因”两篇文章中讲述清楚,在此,不再赘述!

而“哮喘”主要的易感人群,是经常咳嗽的患者!此等患者,是患有西医所说的“支气管炎”、“肺炎”之类,往往经常反复发作!
所以,对于此点,其问题有两个:

一个则是患儿体质差,反复受凉。
因为体质差,基本是以肺脾肾三藏不足,气血亏虚,不能防御外来的邪气(风寒为主),所以,每次发病,都是“一点就着”!每次感冒,都会有份!
由于外邪侵袭人体,那么,发病部位基本上就是表位,例如鼻子、气管、肺等,所以,先有表气失调,接下来就是肺气宣降失常,久而久之,“气道”定然亏虚明显,加上体内痰湿不断发展,最后“久咳痰郁发为喘息”!

另一个就是患儿咳嗽治疗不彻底!
就是本来患儿咳不严重,也没有反复发作,但是,要是多次治疗不彻底,没有坚持治愈,则会形成反复咳嗽!
因为在治疗不彻底,使得外来邪气不能排出体外,结果留邪在体内,变成“内鬼”,特别是风与痰湿,导致反复感冒,最后气血受伤,肺脾不足,慢慢导致“气道”亏虚明显,发为“哮喘”!

此种情况,多见于一些家属的误解误见,认为:好的差不多了,能够自愈。没有经过医生同意,自己停药!所以,错误主见太多,反而害了孩子!

不管怎样说,对于形成“哮喘”的易感人群,其有一个关键点,那就是“感冒”!
而接二连三的外感,在西医方面,称为“反复上呼吸道感冒”或“易感综合症”。
其原因分为“内因”与“外因”!

“外因”,就是患儿生活的环境,例如空气质量、气味、气温等等。
而“内因”,则是人体内在的问题,也就是体质问题,可以称为“易感”体质,说白了,就是:气血虚,而痰湿内阻,甚至还有外风留恋!

所以,“易感”体质,或许可以称为“内鬼”体质。

总的来讲,“外因”是通过“内因”起作用!
因此,“内因”才是主要的!

在西医方面,观察感冒之后,“气道”不仅存在炎症,也出现“气道高反应性”,这种情况可持续1.5到2个月左右!
若是反复感冒,那么“气道”反应性总是居高不下,那么,就会为哮喘埋下祸根!
在“内因”的问题下,“感冒”则变得不容易好,总会有一些鼻涕的问题,有的孩子都会存在每天偶咳几声,再加上“反复”受凉,结果就是没完没了!

慢慢的,就演变成鼻炎,或者过敏性咳嗽,那么,哮喘就不远了!

在这里,对于鼻子有问题的患者,不管大人还是小孩,不管是鼻炎还是平常流鼻涕,都可以进行艾灸疗法:
温温的悬灸四白穴、人中穴、迎香穴,一天一次或者两次,每一次小儿10到15分钟,大人大约30分钟!
而对于容易咳嗽的患者,则是可以温灸大椎穴、肺俞穴、云门穴,一天一次或者两次,每一次小儿10到15分钟,大人大约30分钟!
坚持,再坚持,对于长期疾病者,建议至少坚持3个月,而短期患病者,至少坚持1周!

所以,为了避免哮喘的发生,一定要抓紧对感冒的治疗与防御,而防治措施的重点,切不可放在治疗。
别以为病了就治疗,因为一年之内发生4次以上感冒,就会使得气道反应处于增高状态,不能正常!
所以,重点还是在于:预防!!
治疗不是保险箱,预防才是根本!(以后讲家庭预防方面!)

在这里,总结一下,“哮喘”的易感人群,主要是鼻炎、鼻窦炎、过敏性咽炎、“易感综合症”及“过敏性咳嗽”者,以上情况,都容易“感冒”!
当然,还有一些闻到异味就觉得鼻子难受,或者对冷热气温敏感的人,都要考虑为“易感人群”!

二、“哮喘”的临床分期

对于“哮喘”临床分期,西医有“三期”,分别是急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

哮喘急性发作期是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发;
慢性持续期是指在相当长的时间内,每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);
临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。

在中医方面,《丹溪治法心要·喘》:“未发以扶正气为要,已发以攻邪为主。”,所以,基本秉承“哮发治标,哮止治本”的原则。
《中医内科学》上分为“两期”,也就是:发作期与缓解期!
其中“发作期”相当于西医的“急性发作期”,而“缓解期”则与“慢性持续期”相似!
而东北的王烈老先生,则是分为“三期”,即是:发作期(病期)、缓解期(苗期)、稳定期(根期),与西医的“三期”相互对应!

但是,在临床中对“哮喘”的观察,根据其发生发展等临床情况来看,更应该分为“四期”,在“三期”分法的基础上,加上“预发期”,所以,按照次序,则是:“预发期”、“发作期”、“缓解期”、“稳定期”!
  1. “预发期”:

“预”就是“欲”的意思,说明患者并没有出现哮喘,但是已经存在苗头!
临床中主要见于“易感人群”。
以鼻咽问题,或者反复外感、咳嗽为表现,
临床当中,此时患儿一定是“虚”的,不管肺虚,还是脾虚,都如此!

但是,一种婴儿(1岁以内)的体质需要格外养护。
此体质表现:
小儿偏胖,但是皮肉松软,面色青白,毛发稀少;
虽然食乳不错,但是容易腹泻(也有个别是大便干燥,或者腹泻之后便秘,或者便秘与腹泻交替);
夜睡不安、容易哭闹、出汗多;
有湿疹,或者脸上(脸颊)时不时有几颗!
其日后病发哮喘的可几率是40%。

此种小儿,则是典型的“先天不足”类型,是肺脾肾三藏不足,但是“痰湿内蕴”的状态,而且,此种体质,更是先天过敏体质!
其最容易惹是生非,不管是易感冒,还是发生消化系统问题!
所以,必须要进行特殊的养护,必须在饮食上优先调整,使用药膳的方式来解决:芡实、党参、山药、神曲等,
观察小儿生长发育情况,特别是皮肉与大便的情况!

对于“预发期”,因为患者还没有出现哮喘,只不过是有个苗头,此时调理体质,则比发作之后的情况,容易很多,将疾病消于未发!避免发作一次,伤害一次!
  1. “发作期”:

则是患者已经出现一次或者多次的“哮喘”症状,或者说是典型的“哮喘”。
存在以下症状:
气急、呼吸困难、吼鸣、肺内哮鸣音,伴有咳嗽。
若是病情突发、症状明显,咳嗽很频繁,则是西医的 “急性发作期”,若是每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状,则与“持续期”一致。但是,都属于“哮喘”发作!

此期的临床病理,则是以“标实”为主,病情急,所以“急则治其标”!
而“标实”,是为风痰相搏!
一般来讲,都是因为外感风寒之邪,引动伏痰,阻塞气道!
那么,临床上主要集中于风寒、痰湿两点上面,此时多用小青龙汤、射干麻黄汤加减。
但是,因为风痰相搏,太过于堵塞,所以容易产生阳热症状,例如大便干结、口干口苦之类,那么,大柴胡汤就会有使用的可能!
若是以痰湿化热为主,形成明显湿热证侯,则需要分消湿热,泽泻黄柏汤需要考虑。

对于“发作期”的用药方面,希望诸位家长慎重,尽量不要以身试法,交给医生吧!
不过,一些非药物的处理手法,则是可以使用,例如艾灸、针刺、或者指压、推拿之类,
此点在 “认识咳喘:证治”一文就有,可以参阅!
例如:鱼际穴、孔最穴、天突穴、太溪穴、分推肩胛骨等方法,在医生治疗期间,来帮助缓解!

在这里,普及一下西医关于“哮喘”在发作期(症状、体征)的严重程度:轻度、中度、重度、严重。

其中“重度哮喘”与“危重”状态,必须住院治疗!而轻中度哮喘,可以门诊治疗!
一定要注意“危重”状态的情况,因为此时往往听不到哮鸣音或者痰鸣音,患者却是频咳嗽不断、已经不能讲话,表情痛苦、面色大多苍白,口唇周围青色,意识变得嗜睡或模糊,此刻称为“寂静胸”!
很危险、很危险!请马上到医院!

3.“缓解期”:

此期是“发作期”经过治疗之后,患者已经没有气急、呼吸困难、吼鸣、肺内哮鸣音,
但是还有症状:咳嗽,或者咯痰!
此时的咳嗽,已经不是频繁阵咳,而是偶咳几声,或者睡觉前后,或者运动后,或者晨起后,其与“过敏性咳嗽”的情况是一致的!
有的患者则是因为痰多而咳嗽几声,痰出来了,就不咳嗽了!或者有的患者就是吐痰为主!

此期的治疗,则是以调整肺脾二藏,除湿排痰为主,也是治本断根的第一步!
若是此步放弃,那么,其疾病治愈就没有盼头了!
一般来讲,都是需要汤药与艾灸、针刺结合起来调理!
对于针刺艾灸,一般着手于中府穴、肺俞穴、大椎穴、膻中穴、风门穴、尺泽穴等!而推拿:分推肩胛骨,一样有用!一定需要坚持!
而汤药方面,则是健脾益肺为主,稍加苏子、杏仁之品!
请遵照大夫处方!!一样不要乱用药!

4.“稳定期”:

也称为“无症状期”!
患者经过“缓解期”治疗,基本没有咳嗽,或者一点咳嗽也没有。
此时,患者虽然症状没有了,但是证候还在!
换句话来讲,就是体质还没有改变,特别是脾肾不足、痰湿内伏!

所以,此期是改变体质、治本断根的第二步!也是最后一步!
基本上是用汤药和艾灸调理!
艾灸方面,主要选择中府穴、肺俞穴、膏肓穴、命门穴、脾俞穴、肾俞穴等穴!
汤药方面,还是大夫处理为妙!

在“哮喘”的治疗调理过程中,有两点需要注意的:
一是防外感。
若在调理过程中,出现外感,往往都会重新开始!
所以,此时,一定要叮嘱家属不要让孩子上幼儿园,也能不能去商场、游乐场之类,不能玩的太嗨!
二是要坚持调理。
不要把自己的误解误见当做经验,做好自己的本分即可,不要道听途说!
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qiqi641957 - 中级柴桂班 西安-小龙人201207

赞同来自: pauline776

感谢程大夫的讲解!
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果圆妈0126

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程医生 请问在哪儿坐诊 我们都咳嗽2个月了 我想来看一下
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继英

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我娃现在就是咳喘,自己心里很害怕不知道怎么办?请问医生在哪块我也想给娃看看

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