病案解析 | 咳嗽震得胸疼

羊爸爸辅导员
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原创: 大曹 羊爸爸

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文 | 大曹 编辑 | 郭莎拉
来源:B课作业

到了冬天供暖以后,外面天气冷,干燥,很多小朋友都会出现高热发烧,咳嗽等症状。很多同学说是温病,风热感冒,实际要综合看。

不能看到一个嗓子红,或者一个鼻涕黄,就说是热感冒。这是对孩子的不负责,也是对疾病的不尊重。

咳嗽就怕想咳咳不出来,感觉底气不足,迁延不愈又不是很严重的那种,不好处理。越是咳嗽剧烈的,可能说明邪气很足,但是正气也足,反而相对比较好处理。咳嗽类的案例,有用养阴清肺颗粒,小柴胡颗粒,橘红颗粒的,具体怎么用,大家可以多看案例,能够长进不少。

来看下面的案例:

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主诉:4周岁三个月,剧烈干咳,严重影响睡眠。(无痰干咳剧烈,阳证多见,太阳阳明都有可能。这个咳嗽已经影响到睡眠了,所以这个就必须处理。)

问大便:每天大便正常,昨天大便干颜色偏深,臭。(大便能直接反应中焦的状况,是一个非常重要的证据。我们更容易通过大便去看到中焦脾胃的问题方向,大便干说明津液不是很足,和同龄的小朋友比,这个也算正常,不算是明显不正常的。)

问饮食:去了一个星期幼儿园,看食谱也还算清淡,水果吃了。

问睡眠:睡眠因咳整晚睡不好。(晚上咳嗽,和脾胃有很大关系,正气相对不足了。影响到睡眠,同时也会因为睡眠不好而不能进行很好的自我复。)

问喝水:喝水不主动,给就喝,每天喝点米汤。

其他:没有口臭,有点鼻涕,平时一直倒吸鼻涕,清嗓子,干咳剧烈,咽部红,爱吐舌头,舌苔黄。喘气有点粗。

重点说一下咽喉炎的症状:清嗓子,早起刷牙干呕,嗓子有异物感。长期的清嗓子,说明孩子长期处于一个亚健康的情况,一直不能排掉邪气,邪气一直停留在某个地方,正气是相对不足的,津液也是不足的。少阳或阳明的问题比较多见,太阳不会有。

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爱吐舌头是中上焦有热的表现,是因为舌头感觉到热,这个也佐证了津液不足。

喘气有点粗:说明痰饮聚集在上焦,排不出来,造成了一定的阻塞,呼吸道变得狭窄了,呼吸就会变得费力。喘气也是可以考虑有热。

孩子感冒的头一两天尽量不要用感冒清热颗粒。如果一开始就有阳明病的热的证据,那可以用。但如果一开始只是风寒感冒并没有热,误用了“感清”,就有可能把邪气引入里面。

这个案例里面,孩子没有上热下寒的问题,也没有定时发作或加重的问题,也没有食欲变差,少阳四大主证都没有,所以不考虑少阳。

最后的辨证结果是:太阳阳明。建议用药:小儿咳喘灵口服液,吃两次观察。(还没有学过辨证的童鞋禁止套用此方。)

反馈:吃完有短暂咳嗽加重情况(正气变足,是开始排痰了),一天后各项症状好转。后来又连续吃了两天,所有症状好转。晚上也不咳了。第三天让停药观察,后续咳嗽收尾让妈妈自己解决。

问答

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大便黄干臭不需要照顾一下吗?
这是长期的太阳病把身体的气血调集去处理表证,造成中下焦的津液不是很足了。用小儿麻甘颗粒或者咳喘灵口服液都可以照顾津液,能够处理大便的问题。如果是长期的大便问题,需要找大夫。

吸鼻涕属于太阴么?用药可以藿香正气口服液么?
是太阳证,也可以作为太阴外证,可以理解为是里虚寒引起的表虚寒,水饮上逆。

本案可以用藿香正气口服液吗?
不可以,本案有明显津液亏损的证据,大便干,清嗓子,用藿香正气口服液不合适。

舌质红和舌苔黄都是有热的表现,可不可以理解为舌质红有虚热和实热两种可能,但舌苔黄一定是实热的表现?
判断寒热除了舌苔,要看舌质,有时候照片有色差,会影响判断。舌质要和口唇颜色去对比,有时候需要反复去问家长才能得到更确切的信息。

实热和虚热不能用舌苔去理解,微黄可能是虚寒,不一定,不能判断。非常黄的舌苔也不一定就是有热,也可能是纯寒。

本案可以用生脉饮去处理阳明津亏吗?
本案的阳明津亏损是长期的太阳问题造成的,单纯去处理津亏可能短时间内也会有减轻,但就比如锅里的水太热,我们一方面需要揭开锅盖,一方面需要把锅底的柴火取出来 ,这样水自然就会凉下来。不能说水太热就加凉水进去,治标不治本。

作者简介:
大曹,两个孩子的爸爸,羊爸爸中级班志愿者大班长,羊爸爸高级讲师。

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