病案 | 受寒后发汗过度,心率快,咳嗽

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原创: B课作业分析 羊爸爸 2018-12-24

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来源 | 羊爸爸辨证课作业
编写 | 大曹、莎拉

心率快的主要原因,是因为津血不足。

那津血不足是怎么导致的呢?因为寒有可能,因为热也有可能。

而这个案例里有一个重要的关键点,就是受寒之后过度发汗。发汗可以解决体表的风寒邪气,但是因为体质基础的不同,有人发汗之后病会好,有人发汗之后不一定会好,如果继续再发汗,人就会虚。“血汗同源”,过度的发汗,就是损伤津血,身体就会有代偿的反应。

来看案例。

主诉:4岁5个月,一开始是受寒发烧咳嗽,用了麻黄汤发汗后,没有解决表寒,再用,开始心率快,咳嗽有痰,病史三周了。
问饮食:稀饭,馒头,花卷,面条,面片,米糊,米饭,炒蔬菜。之前因为溃疡嘴巴疼吃的不多。

问喝水:喝水和平时差不多,喝温水。

问大便:三天前大便干硬黑,量少,昨天黄色软便,量适中。

大便硬黑,少,结合之前提到的饮食不佳有嘴巴疼的情况,可以考虑是积食引起的问题。但还有一种大便干硬黑少的情况,是因寒引起的。但无论是因寒还是因积食,至少我们可以确定的是,胃肠道的津液是缺失的,这个可以肯定,脾胃是受损过的。虽然后面大便恢复了,目前应该还是在恢复期。如果要归类就暂时归寒。

问尿:早上小便偏黄,慢慢就变清了。

晨尿黄是因为一个晚上的蓄积,接着慢慢变清,这个是正常的。

问睡眠:睡觉爱翻,喜欢趴睡,平躺憋气,呼吸重,有时哼哼。

爱翻,说明是胃不和,就是消化不好,胃肠道有多余的垃圾;或者说气机是不通畅的,肚子就会不舒服,就会总想要找到一个合适的睡姿睡觉。

喜欢趴着睡是脾胃虚寒的问题,胃肠道的气血不够充盈,就会有腹部凉的感受,就想要趴着挨着床来取暖。

关于呼吸重


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正常睡觉的时候呼吸是非常轻盈的,我们的气机是自上而下,非常顺畅的。但是如果呼吸重,代表说身体内部需要通过加强呼吸来提高气血的浓度,去修复未修复的部分。

比如说跑步的时候,气血会快速的输布到四肢去完成跑步的动作,这个时候心跳就会加快,呼吸会加粗,通过这种加快来促进心脏为身体提供足够的气血去完成下一个阶段的跑步。这个是主动的。但是如果身体有异样,则也需要更多气血去做修复,所以也会心跳加快呼吸加粗,通过这个方法去供应身体所需要的更多气血。

问出汗:比之前爱出汗,汗比较多。

出汗多和前面提到的津液亏的情况是呼应的。因为汗出的过多,津液亏损导致一系列的情况,比如呼吸重,心率快。这里归为阳明。是太阳发汗过度转阳明。

一般来说热汗就是热的证据,冷汗就是寒的证据,但是这里没有留意到汗的冷热,一般来说阳明都会是热汗,因为冷汗的表现是还会伴随其他表虚寒的表现。

问其他:大部分时间觉得嗓子有东西,老想清嗓子,咳嗽,有时候有一口痰,又咳不出来,费好大劲。说话说着说着嗓子就哑了。

嗓子有痰咳不出来,这个也是一个正气不足的表现,身体是虚的,咳嗽就会无力,痰啊垃圾啊,没有能力排出去,一直就堆积在那里。嗓子哑也是因为津液到达不了这个地方,嗓子干的时候就会哑。

所以这个是寒,是虚,是阴。

汗发太过
就津血不足了


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这个案例里的心率快,主要是津血不足的问题。因为身体的津血不够用了,心脏就要加快去加速造血的能力,去供应给身体所需。

除此,孩子有痰,这是水饮。但是同时,津液不足可能会引起水饮的问题,所以这里的问题主要还是津血不足。

整体来看,没有表证,没有手心热烫,大便臭等积食证据。舌质偏红一点,嘴唇有点干,不是很润,这个和出汗多可以联系起来,说明津液有失。舌苔薄白说明有寒。整体来看,是热多寒少。

六纲归为:阳明太阴


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建议的是小建中颗粒,加3克人参,用来温补中焦,提供津液。伤寒论中有条文:“伤寒二三日,心下悸,小建中汤主之。”小建中汤的中的饴糖可以用麦芽糖来代替。

小建中汤在太阴明显的时候不能用。因为其中有芍药的成分。此药又号称“小大黄”必须正气足,有确切阳明的证据才可以用。太阴正气不足时,不能用。

问答


问:不需要单独处理这个咳嗽和痰呢?
也可以同时处理,但是也可以不处理。

实际上虽然这个案例有痰饮,但是这个痰饮也是因为津血不足,也就是没有能力排邪而滞留的。所以说病机是发展中焦的生产津血的能力,津血够了,痰自己也就排了。

问:为什么这个案例里面发汗过度就会心快? 有的孩子大汗淋漓也没有这种情况?

和体质是相关的,如果某些部分天生比较弱,生病的时候就会欺负那个部分,所以发汗过度,不同体质人的表现都不一样。

问:如果说补津液,用米油行不行呢?

从理论上来说,其实可能也可以。只是这个力量够不够?不确定。妈妈心里会不会踏实?也不确定。用药更多还是给妈妈和处理人都吃一个定心丸,让妈妈心中踏实,让大家心理都踏实,孩子也更容易好一些。有时候,有些麻烦,有些绕路,也是必须的。

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