保济口服液的运用要点及验案解析

xi宝麻麻
发起人
xi宝麻麻 - 中级建中班-扬州玄渺
呕吐?腹泻?——每个家庭都要学会使用的保济口服液
——文章摘自公众号 长腿师父短腿徒弟

这个中成药先前我一直不怎么会用,理解不到位。后面仔细研究了一下发现里面的组方非常不错,碰到适应证用了几次,效果都还不错,基本一投一个准,今天来分享一下。

先看一个比较典型的案例,这种类型其实比较常见。

案例一、呕吐。1月27日早上,收到朋友发来的求助信息。

 45个月快四周岁了。

一、大便一天一次黄色或者棕黄色,略微粘马桶,不严重。(体内素有湿热,脾胃有点问题。)
二、晚上睡觉没盖住大被子。就盖了一个空调被。
三、昨晚到现在没尿尿。(提示三种可能性:津液不足、水饮内停、表证不明显。)
四、昨天中午吃了四个锅包肉,晚上吃了两块鸡蛋。昨晚四点多在楼下溜达一圈。楼下有点冷。(饮食有点难消化,可能存在食伤,可能受寒)

五、昨晚睡觉还可以。
六、不出汗。(表闭)

七、今早六点半要喝水(提示里热),我给烧的温水。喝了两次,七点全吐了。刚才八点又吐一次。喷射状。都是水。(提示水饮不化、上逆证、呕吐剧烈肝疏泄过度)

八、全身温差不大。不发烧。(说明表证不厉害)
九、没有别的症状。吐完就是睡觉。不睁眼睛。(排除少阴病,温病多睡眠可能性大一些)我肚脐贴了一个藿香正气口服液蘸的棉球。

综上:娃娃脾胃较弱体内素有湿热积滞,加之饮食超过消化能力,脾胃为饮食所伤,饮食内停,生热(只要人体的正常运转怠慢下来,没了管控,在这个湿热的环境中有营养丰富的食物各种细菌就开始滋长,分解、发酵,生热了)。人体常见的排邪通道有汗(出汗)、吐(呕吐)、下(大便),这里有轻微受寒导致表闭,表里不通畅,里头的湿热无从出,则会从呕吐或下利两方面来找出口。此处有表病气血有向上的趋势,而且比起好几米肠子来说从上面出也更近更直接,于是压力集中向上顶,就往上冲逆,形成剧烈呕吐。知道身体处在这样一个僵局状态,那么解决的办法就简单了,一方面要通通气、降降热,局部压力就降下去了,一方面搅合搅合让体内停滞的状态动起来,身体又能继续正常运转起来了。

正经总结:轻微表实、上逆、里热、里湿,食伤、饮停、湿滞,属太阳阳明太阴。推荐使用保济口服液。药喂下去就不吐了。后面继续吃两次巩固。

这里有“渴欲饮水,水入则吐,小便不利” 水饮上逆的五苓散证,但是考虑喷射状的剧烈呕吐,加之小孩食伤的因素,选用了保济,感觉照顾更周全,关键是这个成药比较方便买到。

保济口服液组成成分:

钩藤、薄荷、蒺藜、白芷、木香、广东神曲、菊花、广藿香、苍术、茯苓、厚朴、化橘红、天花粉、薏苡仁、葛根、稻芽。

这里面大部分药都是比较常见的,就不一一列出解说了。重点把两个一般不太熟悉的药单独扒一扒。

钩藤——《名医别录》:微寒,无毒。主小儿寒热,十二惊痫。《药性论》:臣,味甘,平。《本草纲目》:手足厥阴经药。足厥阴经主风,手厥阴经主火。惊痫眩运,皆肝风相火之病。钩藤,通心包于肝木,风静火息,则诸证自除。《本草经疏》:应是甘苦俱不甚,气味悉和平者也。《本草分经》:中和之品久煎则无力。

蒺藜——《本经》:味辛、苦,微温; 功效平肝解郁、活血祛风、名目、止痒。《神农本草经》:主治恶血,破癥结,积聚,喉痹,乳难。《名医别录》:主治身体风痒,头痛,咳逆,伤肺,肺痿,止烦,下气。《本草蒙笙》:止男子遗溺泄精。催生落胎,止烦下气。《本草乘雅》:肝虽有藏血之体,而血非可留之物。留则不虚灵而污恶,斯致疾矣。

历代本草药性汇解

简单总结下,钩藤蒺藜一个甘寒、一个辛温。钩藤以气为主,趋于凉润,蒺藜以血为主,趋于温通。一阴一阳,平肝熄风黄金搭档。感觉它们走的路线应该和柴胡白芍有点近,相当于有点柴胡白芍合一起的共性吧。

既然药性里重点提到肝,一个形状器官么?中医所提到的肝好像不是哟。

东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目。其在天为玄,在人为道,在地为化;化生五味,道生智,玄生神。神在天为风,在地为木,在体为筋,在脏为肝;在色为苍,在音为角,在声为呼,在变动为握,在窍为目,在味为酸,在志为怒。怒伤肝,悲胜怒;风伤筋,燥胜风;酸伤筋,辛胜酸。
黄帝内经
呃,其实吧,我摘这一段没别的意思哈,就是觉得很美。恩!

肝的主要功能是:主藏血和主疏泄。肝在体合筋,其华在爪;在窍为目;在志为怒;在液为泪。 肝藏血,是指肝有储藏血液、调节血量及防止出血的功能。肝主疏泄是指肝具有保持全身气机疏通畅达,通而不滞,散而不郁的作用。
中医基础理论
肝风动,肝失疏泄,疏泄过度,则有可能出现身体的一些剧烈反应比如抽风、剧吐、暴泄等等。从六经来说,肝胆处于半表里的地盘,常见少阳。

拆解:药味比较多,看似混乱多看几眼也就顺眼了哈,下面布阵捋一捋:

1、钩藤、薄荷、蒺藜、菊花——一组四味都入肝经,钩藤偏下偏凉润,薄荷菊花凉、偏上偏轻,白蒺藜温、行,破,散,走。这方阵一走肝就顺了,不堵,也不躁动,清凉安静了。

2、白芷、薄荷、菊花、苍术、霍香、葛根——一组能走上走表。白芷苍术藿香偏辛温,薄荷菊花偏辛凉,葛根凉润生津引津液上行。这一组搭配一起可以说是不热不凉不燥。但是总体往上开的力度不大,属于轻宣。一般来说肝风盛、剧烈吐泻的话是多已存在上焦津液问题,不适宜太过发散,所以它没有麻黄荆芥桂枝这一类辛温解表力量大的药。只是轻轻地解一下表,相当于稍微掀一掀盖子提一提减压阀。

3、天花粉、葛根——生津止渴,解痉。呕吐拉肚子几个来回下来人就感到虚脱,很伤津液的,也就是脱水哈。所以照顾津液很有必要。天花粉即括蒌根,是治柔痉病方“括蒌桂枝汤”的主药。葛根同是治刚痉病方“葛根汤”的主药。(痉病,以项背强急,四肢抽搐,甚至口噤,角弓反张为主要表现的疾病,就是抽风惊厥啦)

4、木香、苍术、霍香、厚朴、化橘红、神曲、稻芽——这一组专入中下焦管胃肠道这块。 妥妥的温药,醒脾运脾理气燥湿消食消痰。这一组也是这个药里面的灵魂主导。

5、茯苓薏苡仁——渗湿健脾泄浊利尿。

上半,为润为宣为平

下半,为温为燥为行

整体 妙极了

从六经来看,属太阳阳明少阳太阴。涵盖面较广。

在运用中,症状上必须要同时具备阳明和太阴的证据。太阳表证可有可没有。少阳啊肝风啊也可有可没有,你若肝本是顺的,它来顺一下也不碍事,所以不要觉得那钩藤蒺藜奇怪就害怕不敢用,很平和的药。

单独使用这个药表证上可以有点鼻涕但不是喷嚏眼泪一大把,可以有发热但是没有明显的怕冷怕风,可以身上痒、唇口干等等;里证可以口渴、也可以想喝但是不想多喝水,完全不想喝水也没有问题。可以有咳嗽,可以有呕吐或者没有,可以肚子疼,可以拉肚子也可以便秘,可以屁屁红或者不红,但一定是能判断出中下焦有湿有热才行的。舌苔一般比较厚腻,尤其是中后部,舌质可以有点红也可以不红,只是舌尖红,或者鼓出来一些点点等等。只要是符合表邪轻证、里有湿热所伴随的一系列相关症状都可以。

另外,对付晕车也很好使哦,体内痰湿水饮重,津液分配不均衡的人,车上一晃荡,更加不均衡了,开始乱窜,上冲于头顶则晕,胃逆则呕,治晕车就要治水饮痰湿和胃理气。不论是保济还是藿香正气还是五苓散治晕车都是这么个理。

注意:以下情况不适合、或者说单独使用不适合:

纯粹的无汗恶寒身疼痛的太阳伤寒证,并且由于单纯伤寒引起的呕逆;

上焦痰饮壅盛;

胃中虚冷显著;

肠燥,整体津虚热盛;

若下利里急后重(大概就是拉的很急迫,感觉肠子都要掉下来了,还老拉不干净的感觉)

总之,认识它欣赏它,勿滥用,用错后果很严重,自己拿不准的时候果断交知识费找靠谱中医来判断。

另外,若是呕吐物有酸臭味的先让它尽情的吐,走这通道排一排,不要着急干预,胃里面没有东西了再吐水的情况再考虑喂药,这个药直接空腹喂即可,基本上药下去就不会再吐了。药里有薄荷,有蚕豆病史的不要用。

相似药对比:

1.对比藿香正气——都有里湿证,都可以对治水土不服,晕车晕船。但藿香正气适用于纯粹的寒湿,而出现口渴这些热证就要当心了。两者都能和胃治呕吐拉肚子,但呕吐物有臭味或者拉肚子带酸臭味屁屁火辣的话藿香正气就不合适了。另外,有明显上焦燥热,津液不足的话,藿香正气慎用。藿香正气管不到的津液和热证问题保济则可以。

2.对比午时茶——都能治里湿热和表证,午时茶解表力度要强一些,化湿力度也强一些,所以不要瞧不起午时茶哟。对于热证和津液问题照顾不如保济。

3.对比小柴胡——对于少阳属性一脚跨里外的特点,症状上有一点太阳、一点阳明、一点太阴的特点。在没有少阳四大主证的确证的时候,小柴胡更偏重于中焦虚、保济则更偏重于中焦湿,所以同时有上述少阳属性又有拉肚子的时候选用保剂比柴胡合适。关于两者呕逆的鉴别,柴胡证的呕病机在于胃虚不受纳邪陷半表里,而保济的呕主要是里湿热导致的冲逆,症状会比较剧烈。

案例二、呕吐腹泻 3月10日,中午发来的紧急求助信息,而我自己病后休养中,睡了一大觉睡到下午四点多才醒来看到信息。

我家丫头今天夜里突然呕吐,把昨天吃的东西全吐出来了的,吐出的食物好多没有消化的,也有点酸味,小便不黄,今天没有大便,之前大便一直是正常的,就是到今天都不成型,都是泥状或糊状的大便。昨天白天早上吃的米粥,中午被我带出去吃的米饭,吃了点油炸的那种炸鸡米花和薯条,晚上回家喝的豆浆,吃了一个鸡蛋还有米粥,最近饮食一直以清淡为主,偶尔荤菜,就是肉圆和肉汤。今天白天早上醒来会,要喝水。给水以后喝了不一会全吐了,以后就哭闹,被我哄着睡觉了,精神没有之前好,一副生病的样子,从昨晚开始到现在都没有吃东西呢,哭睡着以后就一直在睡觉,途中醒来就哭闹,哄哄就又睡,问她是不是肚子疼,她一会儿说肚子疼,一会儿又说屁股疼,一会儿又说粑粑,唉!生病之前没有任何身体不舒服的症状,也不感冒不咳嗽的。肚子我听了,里面咕噜咕噜的,有时候偶尔有水声。夜里我摸额头不烫,没有热度,太阳穴有点热,手心比手背热,肚子比后背热,但是没有发烧。帮我看看,丫头到底怎么了我现在心急如焚。

舌苔早上哭的时候我看了中后部有点厚,嘴唇也有点干。

脸颊不红,脸色今天看上去有点黄,没有血色。

上午发消息给你,见你一直没回我,丫头又不停地喊难过,特别闹人,抱了一上午,什么是都做不了,又哭又闹,我紧张了,就喂了一小半藿香。

食伤湿热呕吐不用啰嗦,保剂口服液一支。

第二天早上反映前晚发烧。夜里放屁。

看样子是湿热发烧了,里热明显,焦虑妈妈单用藿香用错了。让淡定观察,继续用保济。

中午十一点汇报:吃完药之后睡一觉退烧了。舌尖红,嘴唇干,最近一直身上痒。

下午拉肚子水样便,酸味。

告知保济不变。

第三天 精神食欲好转。转为食疗:6g陈皮, 白萝卜带皮40g,煮水喝。晚上霍香正气口服液与小柴胡混合,棉球浸敷肚脐,晨起取下。

后续两天每天睡前拉肚子一次。酸味慢慢变淡,之后恢复正常。

这个案例干预得稍微迟了一点,体内湿热相对也比较厉害一点,加上中途有用错药,症状持续时间较长,疑为某自限性病毒感染,怕妈妈焦虑,中途没有说。后来妈妈告知小朋友是前一天跟一个呕吐拉肚子的小伙伴玩,之后发病的。在我经中医熏陶过的认知里,不管你是某自限性病毒也好还是某菌也好引起的拉肚子,我们做的一般就是让自身平衡起来,恢复正常运转,自己的胃肠道顺了这些微生物便没了大量生存作怪的环境,身体有强大的免疫自愈机制,一点点病菌不必理会。

认准了一个大方向,不管你中途出现什么变化只要还在我这药大方向的范围之内,就都管得到,无需换来换去东边一枪西边一炮的吃很多药。

如果这个证有这药够不着的地方怎么办呢?我们可以联用其它药。只要有胃肠中的湿热证,都可以考虑搭配使用。光想着治呕吐拉肚子,就局限了,中成药玩活了,也是可以用简单的办法解决很多问题的。

活用:碰到有表证需要轻开的,搭配点葱白水。表证很明显的搭配感冒清热颗粒。痰咳厉害的,搭配橘红痰咳液加强一下。湿比较重,表证也明显的搭配午时茶加强一下。只要想得到的都可以酌情使用。

案例三、痰热咳嗽 3月23日上午,收到另一中医爱好者的求助讨论:

男,6.5岁
生病第七天(高烧四天低烧两天,前一天退烧,病程比较揪心,这里略去)。
今天十点半起床,嘴巴闻着有些口气,起床后小便味道大。
昨晚睡觉总是惊醒,说怕。满脑子都是猫和老鼠(没上学,老人给他看了很久的猫和老鼠)
昨天大便比较臭,有点黏腻,量和平时差不多,今天还没有大便。
昨晚睡着后时不时咳嗽几声,痰音明显。
入睡后一个小时左右头汗较多。
今天身体温度较均匀,不发烧。
吃东西比平时少,上午吃了小半碗青菜面条。
肚子疼痛,喜按摩(发病第二天开始,特别痛,痛到现在,以前有肠系膜淋巴结炎,应该有关系)
起床后一阵激烈咳嗽,听着痰的部位有点深。

下眼睑紫红、手指末梢微凉

舌苔:舌尖偏红,舌苔中后部白厚为主,舌苔中间稍微有点黄,郁点多。

判断 整体痰湿较重,上焦痰热胶结,津伤营伤,中下焦津虚湿滞,无表证。推荐橘红颗粒与保济口服液联用,服用四天,热证下去之后改用午时茶和二陈丸收尾。

以下是该同学提供的使用橘红和保济期间的详细记录:

前面两天按一天三次给,后面两天都是早晚两次(上学不方便带)。

用药后对比:

1,服药前孩子几乎一天都在喊肚子痛,总是让大人帮忙按揉。当天用药两次后,孩子肚子痛就好了许多,只偶尔要求按摩肚子。后面两天孩子偶尔也说肚子痛,但感觉痛的程度明显减轻了,只睡前要求按摩。

2,大便:大便还是软绿色,不过比前面好冲水,屁屁没之前湿,味道不太臭。

3,小便味道不重了,不主动要求喝水了。

4,睡眠好了许多,基本一夜安睡。

5,食欲在第三天后才有明显好转,还是没发病前食欲好,早上起床稍微还是有点口气。

6,指尖末梢凉,用药后第二天就变暖了。

7,用药三天后下眼睑稍微还有一点点红,有变淡许多,不是之前那种紫红了。

8,咳嗽痰音明显了,用药前,咳嗽声音总是闷闷的那种,总感觉痰的部位比较深,咳不上来。用药后咳嗽声音变大,能感觉他能把痰咳上来了,但又咽下去了(他不会把痰吐出来)。

9,舌苔还是中后部偏白,舌苔不黄了。舌尖没原来那么红了,稍微有点淡了些。

总结:用药几天后阳明基本不明显了,只剩太阴为主。

改用中成药:午时茶和二陈丸,再用药三天后,虽然舌苔还有点白,但不咳嗽也没有痰了,食欲也好了,停药,清淡饮食和推拿保健。

这样爱学习认真总结的可爱同学来一打,我们非常乐意帮忙分析和共同探讨,自助者人恒助之。

以上案例图片均已征得当事人同意

高兴就写,受益者自觉转

最后悄悄告诉你,保济两种剂型,口服液的味道很不错,比藿香正气好吃多了,但是丸子就一言难尽了,很多妈妈反映难吃喂不进去。丸者缓,慢慢释放,推荐用于晕车党长途出行。

原文链接奉上:
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赞同来自: 航航妈 Y784438

整体粘贴,图片啊格式全都没了,将就着看吧。
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A907578

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写的8太好了。我啥时能有这水平啊

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