玩转课题--向日葵组2020年2月--研习社家庭常用经方学习

跃果妈
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第三节 太阳病 桂枝汤
一、病案
精神差,提问37度8,头痛,偶头晕胀,偶咳嗽气喘,咯少量白色痰,偶流清鼻涕,微恶风,动则汗出,嗜睡,纳差,二便正常,舌质淡红,苔薄白,双脉浮缓。平时易感冒,恢复慢,体质较差,年龄偏大,太阴体质。发病为外感风寒,起初头痛。
二、六纲辨证
太阳:发热、头痛、咳、喘、咯痰、流涕、恶风
少阴:精神差、嗜睡

太阴:纳差

三、抓主症:太阳病
病机:表寒
选方:太阳中风——桂枝汤
临症加减:桂枝汤加杏仁,患者有喘逆,加杏仁,降逆。
四、伤寒论条文
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。 太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲解风邪者,宜桂枝汤。
喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳
活用:
用于虚劳:西医口中的亚健康,由于现代人不当的生活习惯和工作节奏,导致身体处于一种虚弱的状态,常常精神不佳,犯困,睡眠差,头痛等等。通过桂枝汤的辛温发散、收敛阴气,补津液,调和营卫来治疗
用于不明原因的出汗:首先排除阳明病的出汗。再看伤寒论太阳篇条文:“病常自汗出者此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不与营气和谐故尔。以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈宜桂枝汤。”有时候我们无缘无故的手心或者身体其他部位出汗是属于身体的营卫不协调,通过桂枝汤复发其汗就可以解决
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研习社家庭常用经方学习—第一节
一、疾病的表现
任何疾病现象都是正邪斗争的产物
正气分病位,邪气定病位(体腔外为表,包括头部和四肢)
二、六纲的组建
正气的两种分型和邪气的三种分型相乘得出六纲
三阳,三阴
三、六纲提纲条文
1、太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒
2、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也
3、阳明之为病,胃家实是也
4、少阴之为病,脉微细,但欲寐
5、厥阴之为病,消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不止
6、太阴之为病,腹满而吐、食不下,腹时自痛,胸下结坚。下之益甚
四、六纲对应的舌苔表现
太阳:正气很足,舌苔不厚
少阳:正气也是足的,舌苔也不厚
阳明:大量垃圾在胃肠道阻塞,舌苔会厚,会有热证的表现,比如舌苔偏黄或者偏干燥
太阴:东西在胃肠道阻滞,舌苔偏厚偏白
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第一节
一、疾病的表现:任何疾病现象都是正邪斗争的产物。
正气分病性 ( 正气足为阳为热 ,正气不足为阴为寒 )
邪气定病位(体腔外为表,包括头部和四肢)邪在表、 邪在半表里、 邪在里
二、六纲的组建
正气的两种分型和邪气的三种分型相乘得出六纲
三阳 三阴
太阳(表、实、热) 少阴(表、虚、寒)
少阳(半表里,寒热夹杂,热多寒少) 厥阴(半上下,寒热夹杂,寒多热少)
阳明(里、实、热) 太阴(里、虚、寒)
三、六纲提纲条文
1、太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒
脉浮六纲里都有,恶寒除了太阳症外阳明重也会,所以条文里最重要的四个字是头项强痛
2、少阴之为病,脉微细,但欲寐
少阴时候往往有基础体温偏低,容易出冷汗等。
3、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也
少阳的根本病机是血弱气尽,邪气因入。当然少阳情况的正气不足不是说弱到阴症,只是相对不足,仍是阳症。
相比太阳症而言,其正气有了一定消耗,气血流动供给不足,所以会出现一些上焦阻滞的情况,往往在窍道部分表现出津液不足的现象,如咽干、目眩(眼部津液不足)。
4、厥阴之为病,消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不止。
5、阳明之为病,胃家实是也
6、太阴为之病,腹满而吐、食不下,腹时自痛,胸下结坚。下之益甚。

四、六纲对应的舌苔表现
太阳:正气很足,舌苔不厚
少阳:正气也是足的,舌苔也不厚
阳明:大量垃圾在胃肠道阻塞,舌苔会厚,会有热证的表现,比如舌苔偏黄或者偏干燥
太阴:东西在胃肠道阻滞,舌苔偏厚偏白

第二节
一、课程安排
1、介绍常用经方
太阳:桂枝汤、麻黄汤、麻桂各半汤
少阴:麻黄附子细辛汤、四逆汤
阳明:白虎汤、三承气汤、葛根芩连汤
太阴:理中汤、真武汤、苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛夏汤
(太阴纲里讲的多是考虑人体随着年龄增加,实际太阴病基本是每个人的基础病)
少阳:小柴胡汤
厥阴:温经汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、当归四逆汤
合方:柴胡桂枝汤、竹叶前胡汤、千金小儿麻黄汤、葛根汤、小青龙汤

2、医案讲解
慢性疑难病的简单串讲,包括小儿哮喘,小儿过敏以及成人疑难杂病医案的讲解

二、讲课思路
案例——分六纲——条文——病机——方解——活用广用——禁忌症

三、学习建议:
熟读伤寒论:这是最重要的,不熟悉伤寒论,不熟读,单纯想仅通过课程学习就能用好经方是不可能的。
生活中要分清轻重缓急,不要执着于非得自己解决,重症该去医院去医院。
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第二节
一、课程安排
1、介绍常用经方
太阳:桂枝汤、麻黄汤、麻黄各半汤
少阴:麻黄附子细辛汤、四逆汤
阳明:白虎汤、三承气汤、葛根芩连汤
太阴:理中汤、真武汤、芩桂竹甘汤、芩甘五味姜辛夏汤
少阳:小柴胡汤
厥阴:温经汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、当归四逆汤
合方:柴胡桂枝汤、竹叶前胡汤、千金小儿麻黄汤、葛根汤、小青龙汤
2、医案讲解
慢性疑难病的简单串讲,包括小儿哮喘,小儿过敏以及成人疑难杂病医案的讲解
二、讲课思路
案例—分六纲—条文—病机—方解—活用广用—禁忌症
三、学习建议
1、熟读伤寒论
2、分清轻重
3、做到知行合一
4、学习不要太过杂乱
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第一节
本节是对病机和六纲的复习和回顾。
一、疾病的表现
任何疾病现象都是正邪斗争的产物
正气分寒热,邪气定病位,按表里和三焦坐标定位
二、六纲提纲条文
1、太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒,主症头项强痛。
2、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。正气相对减弱,上焦孔窍位置津液不足,表现出来的热症。
3、阳明之为病,胃家实是也,可能便秘也可能拉肚子
4、少阴之为病,脉微细,但欲寐,正气不足,气血很弱。
5、厥阴之为病,消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不止
6、太阴之为病,腹满而吐、食不下,腹时自痛,胸下结坚。下之益甚。气滞血瘀下利
三、六纲对应的舌苔表现
太阳:正气很足,舌质淡,苔薄白
少阳:正气相对足的,舌苔也不厚
阳明:大量垃圾在胃肠道阻塞,舌苔会厚,会有热证的表现,比如舌苔偏黄或者偏干燥
太阴:东西在胃肠道阻滞,舌苔偏厚偏白偏腻
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第二节
本节介绍了学习内容和方法。
学习内容有:
1、介绍常用经方
太阳:桂枝汤、麻黄汤、麻桂各半汤
少阴:麻黄附子细辛汤、四逆汤
阳明:白虎汤、三承气汤、葛根芩连汤
太阴:理中汤、真武汤、苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛夏汤
(太阴纲里讲的多是考虑人体随着年龄增加,实际太阴病基本是每个人的基础病)
少阳:小柴胡汤
厥阴:温经汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、当归四逆汤
合方:柴胡桂枝汤、竹叶前胡汤、千金小儿麻黄汤、葛根汤、小青龙汤
学习方法:
案例——分六纲——条文——病机——方解——活用广用——禁忌症
j建议:熟读伤寒论;分轻重缓;知行合一;专一。
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第三节 太阳病 桂枝汤
1、案例:熊某,女,52岁,平素体质差,易感冒,恢复慢。日前天气忽冷忽热,外感风寒,初起时候感觉头痛,遂去药店自行买药,在服务员的指导下口服了某某清热颗粒,服用后头痛未解,反而连续几日出现发热等情况。
就诊时情况:
精神差,体温37度8,头痛,偶头晕胀,偶咳嗽气喘,咯少量白色痰,偶流清鼻涕,微恶风,动则汗出,嗜睡,纳差,二便正常,舌质淡红,苔薄白,双脉浮缓。
2、辨纲:太阳
病机:表寒
选方:太阳中风--桂枝汤
临证加减:桂枝汤加杏仁
3、伤寒论条文:
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕着,桂枝汤主之。
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲解风邪者,宜桂枝汤。
喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳
4、桂枝汤方:
桂枝 三两 生姜 三两 芍药 三两 大枣 十二枚 甘草 二两
Ø  关于计量换算:一两=3克   相对安全
Ø  关于芍药:汉代时候白芍赤芍没有区分,我们现代使用时候用白芍
 
5、药性升降分析:
 桂枝汤是散收并具的
  桂枝(升)芍药(降)二者等量相配,一辛一酸,一散一收,一开一合,解表散风寒的同时,敛汗养阴,起到调和营卫的作用。
生姜(助升兼温中)大枣:甘温补中气,和胃生津液。  甘草:属甘,补津液。大枣和甘草调补阴液,以补营气外泄(出汗情况)
6、服用桂枝汤的注意事项:
喝热稀粥以增强药物的发汗力量,和胃养津液
Ø 遍身微似有汗者益佳,不可令如水流漓:津液过分流失,反而会加重病情
Ø  若一服汗出病差,停后服,不必尽剂:中病即止
Ø  更作服:确属太阳中风症的话,一直吃到病好为止。
Ø  忌口
7、活用:用于虚劳;不明原因的出汗
8、禁忌:
发汗过度:不要抱着巩固疗效,不喝完浪费等思想喝多导致发汗过度。
  认清病机:案例里的患者病机是表寒,那么就应该顺应身体的排病趋势解表去寒,而不能见发烧就一味清热。这也是为什么其服用清热药病不除的原因。
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第六节 麻黄附子细辛汤
一、病案:
患者女,36岁
主诉:头痛、身痛
刻诊:头前额两侧都痛,脸色发青发白,眉头紧锁。全身痛,酸楚不适,恶风寒,不怎么出汗,小便清长,大便如常,舌质淡苔白,脉沉细。患者自诉平素体弱,容易感冒头痛。本次头痛都持续的一个多月了,吃了中西药若干没有缓解,很痛苦。
当患者出现一系列表症时候,如何区分是太阳还是少阴呢?
伤寒论条文7里说过“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”主要区分阳症还是阴症。
但是阴症也不是完全没有发热,当正气还有一点能够与邪气对抗的时候,也会出现发热的反应,所以我们就要根据她的面色、舌、脉、饮水、小便等情况帮我们判断到底是阳症还是阴症。这个病案比较单纯,我们能判断出她是一个少阴病。
辨证:少阴
病机:表寒、阳虚
选方:少阴病(外寒阳虚表闭症)——麻黄附子细辛汤
原文:少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
组方:麻黄附子细辛汤:
麻黄(二两) 细辛(二两) 炮附子(一枚)
麻 黄:辛微苦温,发散解表。
细 辛:辛温。温通经脉,去寒饮。
附 子:辛温大热,温阳去寒,化水饮,提升引发体内的阳气。
三味药物都是向外向上的力量,有发散温阳的作用在里。所以就是针对正气不足,但是有表寒的情况。用附子把体内储存的内部军队,即阳气提升起来,用麻黄开皮毛,用细辛帮助温通。
少阳和太阳都是表症,区别于正气的充足与否
太阳方加附片即成少阴方。
注意:阳虚+表寒,头痛等表寒+阳虚引起的可以。攘外必先安内,有里症不能用。
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第三节 太阳病 桂枝汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
五、桂枝汤方
桂枝(三两)生姜(三两)芍药(三两)大枣(十二枚)甘草(二两)
六、桂枝汤释义
桂枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
生姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,稳中止呕。
芍药:苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。
大枣:甘温。补气健脾,补津液,养血安神。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
七、药性升降分析
桂枝汤是散收并俱的
桂枝(升):主辛甘温,主升阳向上,辛温发散,发散风寒,顾护卫气
芍药(降):酸凉,主收敛阴气,向里,以防营气外泄
生姜(助升兼温中)散风寒,助桂枝以调卫气,同时温中焦,止呕
大枣:甘温补中气,和胃生津液
甘草:属甘,补津液
八、服用桂枝汤注意事项
重点:
喝热稀粥作用:增强药物发汗力量,和胃养津液
遍身微似有汗者益佳,不可令如水流漓;津液过分流失,反而会加重病情
若一服汗出病差,停后服,不必尽剂:中病即止
更作服:确属太阳中风症,一直吃到病好为止
忌口
九、活用
用于虚劳
不明原因的出汗
十、禁忌
发汗过度
认清病机
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第四节 太阳病 麻黄汤
一、病案
二、辩证
三、选方
四、伤寒论条文
五、麻黄汤方:麻黄(三两)桂枝(二两)杏仁(70个)炙甘草(一两)
六、麻黄汤分析
麻黄(升中有讲,以升为主):辛微苦温。发散风寒,平喘止咳,利尿退肿。
桂枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
杏仁(降):辛苦微温。止咳平喘,下气。
炙甘草(中):补心脾,止痛,生津,解毒等。
相对于桂枝汤来讲,其升的力量,发散发汗的力量要强的多。
七、活用
水肿,感冒时候出现高血压
注意:当然不能见水肿,高血压就用麻黄汤治疗,最重要的是要抓住表寒的病机。
八、注意事项
取微似汗,不须啜热稀粥,余如桂枝法将息:病情较重可以昼夜服,观察。如果发汗不出,可以盖被穿多点。要忌口
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第四节 太阳病 麻黄汤
伤寒论条文:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
太阳病,脉浮紧,无汗,发热身体痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。
关键词:体痛,恶寒,恶风,无汗而喘。病机为邪气在表,卫气奋起反抗。
案例:患者精神差、皮肤滚烫、体温39.2、头痛、咳嗽气急、不咯痰、鼻塞不流涕、恶寒甚重、全身酸软疼痛、无汗、纳差、二便正常、舌苔薄白、双脉浮紧有力。
辨证:太阳主症,选方:太阳伤寒——麻黄汤
太阳: 皮肤滚烫、发热、头痛、咳嗽气急、鼻塞、恶寒甚重、全身酸软疼痛

头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛:该患者就是浑身难受疼痛,都哭出来了。表寒的病机。
麻黄汤方:
麻黄(三两) 桂枝(二两) 杏仁(七十个) 炙甘草(一两)
麻 黄(升中有降,以升为主):辛微苦温。发散风寒,平喘止咳,利尿退肿。
桂 枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
杏 仁(降):辛苦微温。止咳平喘,下气。(咳喘明显的,可以酌情增加杏仁的量)
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,生津,解毒等。(其补津液,对身体疼痛有缓解作用)
相对于桂枝汤来讲,其升的力量,发散发汗的力量要强的多。
注意: 取微似汗:不能大汗淋漓伤津液,伤阳气,如果这样可能导致肌闭进一步加重,往少阳、阳明等传遍。
 不须啜热稀粥:因为麻黄汤本身发汗的力量就已经很大了,不用助力了。
 余如桂枝法将息:病情较重可以昼夜服,观察。如果发汗不出,可以盖被穿多点。要忌口。
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第五节 太阳病 麻桂各半汤
伤寒论条文:太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
解读:太阳病已经八九天了,发热恶寒同时出现,没有明显的上逆,大小便均可以,不能再发汗了如果面色发红,说明风寒侵袭肌表,身体调动正气抗邪,里面产生的热出不来,在里面堵住了,表邪没有完全去除,身体出现痒的情况。这种情况正气不太足,不能鼓动出汗,郁在肌,表现为痒。
案例:
李某,女,67岁。
主诉:半月前感冒过一次,当时症状不明显,自主服用热水、姜汤等处理。后来全身开始瘙痒达半月之久。去了皮肤科看了也没好。
刻疹: 全身瘙痒难忍(游走性),偶头痛不是很明显,微恶风寒,无发热,无咳嗽咯痰,无鼻塞流涕,睡眠可,二便常,淡红舌,苔略白,脉浮略缓。
辩证:
全身瘙痒难忍 ——太阳、少阳病常见
头痛,恶风寒 ——太阳、少阳、少阴病常见
纳差 ——太阴、厥阴病常见
脉浮 ——太阳、少阴病常见
脉缓 ——太阳、少阴、太阴、厥阴病常见
辩纲:太阳病
病机:表寒未解,邪郁肌里
选方:太阳中风,太阳伤寒——麻桂各半汤
桂枝(一两十六铢) 麻黄(一两) 生姜(一两) 杏仁(二十四枚) 芍药(一两)
大枣(四枚) 炙甘草(一两)
桂枝汤调和营卫,麻黄汤发汗解表。此病的邪气已经比较轻了,不适合用大剂量的麻黄汤去治疗,又发汗太过之嫌,而桂枝汤也有发汗的作用,所以两汤减量,用麻桂各半汤来处理。
当时给患者开了三服药,几乎就没有明显的瘙痒感了。后期又开了两服调整的药,病痊愈。
捉住表寒,症状较轻,痒。忌发汗过度。
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学习C课第一节
一、疾病的表现
任何疾病现象都是正邪斗争的产物,即正气VS邪气
二、六纲的组建
正气的两种分型和邪气的三种分型相乘得出六纲
三阳:太阳、少阳、阳明

三阴:少阴、厥阴、太阴
三、六纲提纲条文
1、太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒
2、少阴之为病,脉微细,但欲寐
3、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也
4、厥阴之为病,消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不止。
5、阳明之为病,胃家实是也
6、太阴为之病,腹满而吐、食不下,腹时自痛,胸下结坚。下之益甚。
四、六纲对应的舌苔表现
太阳:正气很足,舌苔不厚
少阳:正气也是足的,舌苔也不厚
阳明:大量垃圾在胃肠道阻塞,舌苔会厚,会有热证的表现,比如舌苔偏黄或者偏干燥
太阴:东西在胃肠道阻滞,舌苔偏厚偏白
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学习C课第二节:
C课的课程安排:
1、C课程要学习的常用经方
太阳:桂枝汤、麻黄汤、麻桂各半汤
少阴:麻黄附子细辛汤、四逆汤
阳明:白虎汤、三承气汤、葛根芩连汤
太阴:理中汤、真武汤、苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛夏汤
少阳:小柴胡汤
厥阴:温经汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、当归四逆汤
合方:柴胡桂枝汤、竹叶前胡汤、千金小儿麻黄汤、葛根汤、小青龙汤

2、医案讲解
慢性疑难病的简单串讲,包括小儿哮喘,小儿过敏以及成人疑难杂病医案的讲解

二、讲课思路
案例——分六纲——条文——病机——方解——活用广用——禁忌症

三、学习建议
1)熟读伤寒论:这是最重要的!
2)分清轻重缓:课程重点学习伤寒论的方法和伤寒论基本病机病理,生活中要分清轻重缓急,重症该去医院去医院。
3)做到知行合一:生活中小问题,运用所学实践处理。
4)学习不要太过杂乱:要钻研某一套,否则思维混乱,反而临床上不知道如何去用。
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第四节 太阳病 麻黄汤
一、病案:
刘某,女,26岁
主诉:发烧1天,单位连续多日加班,一日下班回去时候感寒,次日起床全身乏力,一系列症状出现。
刻诊:患者精神差、皮肤滚烫、体温39.2、头痛、咳嗽气急、不咯痰、鼻塞不流涕、恶寒甚重、全身酸软疼痛、无汗、纳差、二便正常、舌苔薄白、双脉浮紧有力。
 
为何脉紧:因体表感受寒邪,寒气束缚,有一种紧绷的感觉,所以脉表现为紧绷
看到发烧不能只想到清热,而是要分析病机,像药店里总是推荐清热颗粒、清瘟颗粒,这都没有分析病机,所以有些不对症,吃完反而更重。
特别小孩子,很多发烧还会出现惊厥的情况。作为家长此时不要慌乱,分析病机处理,必要时候一定要就诊勿延。
 
二、辨纲:太阳
病机:表寒
三:选方:太阳伤寒——麻黄汤
 
四、伤寒论条文:
【太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。】
解析:
或已发热,或未发热:这和邪气以及正气的强弱有关。邪气不太旺盛,我们的卫气会奋起反抗作斗争就有发热。如果邪气很旺盛,突然一下子把肌表束缚住了,我们的卫气还没有能够及时奋起反抗,就可能还没有发热。
必恶寒:寒邪比较重,侵袭过来的时候,肌表没有得到润,于是就恶寒,同时寒则收引,出现了身体疼痛的情况。
呕逆:干呕、气机上逆,咳喘等症状。
脉阴阳俱紧者:表里摸起来都紧,或者说寸、关、尺摸起来都紧。这都是由于寒。
 
【太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。】
解析:
这个条文和该患者症状比较接近了,首先我们看这里出现了。
头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛:该患者就是浑身难受疼痛,都哭出来了。
恶风:就是怕冷。
无汗:没有流汗这点很重要,就是实症被闭郁住了,汗无法排出来。
无汗而喘:就是表现为咳喘。
 
【太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。】
解析:
脉浮紧,无汗,发热,身疼痛 :和前边的条文都是一样的
八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之:一般感冒一周所有就好了,这里说八九日不解,说明感冒仍在,各种症状仍在。那么还是得用发汗法把风寒邪气解决掉。
 
该患者用了第一服药,就好了七八成,第二服药吃了一两次就好了。
 
五、麻黄汤方:麻黄(三两) 桂枝(二两) 杏仁(七十个) 炙甘草(一两)
麻黄三两,由此可见麻黄是此方主药。
讲解桂枝汤时候曾说过,有些人说 汉代剂量一两等于现在的15克,不过这样剂量比较大,所以我们建议一两按照3克换算,这样相对比较安全。
 
六、麻黄汤分析:
麻  黄(升中有降,以升为主):辛微苦温。发散风寒,平喘止咳,利尿退肿。
桂  枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
杏  仁(降):辛苦微温。止咳平喘,下气。(咳喘明显的,可以酌情增加杏仁的量)
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,生津,解毒等。(其补津液,对身体疼痛有缓解作用)
 
相对于桂枝汤来讲,其升的力量,发散发汗的力量要强的多。
 七、活用:
水肿:核心病机是表寒,即表邪来了,出现了头面部的水肿状态,此时就可以用麻黄汤。
感冒时候出现高血压:这些人可能平时血压是正常的,但是风寒之邪来了后血压就表现为增高,此时也可以用麻黄汤。
注意:当然不能见水肿、见高血压就用麻黄汤治疗,最重要的是要抓住表寒的病机。
八、服用麻黄汤的注意事项:
不能大汗淋漓伤津液,伤阳气,如果这样可能导致肌闭进一步加重,往少阳、阳明等传遍。
不须啜热稀粥:因为麻黄汤本身发汗的力量就已经很大了,不用助力了。
余如桂枝法将息:病情较重可以昼夜服,观察。如果发汗不出,可以盖被穿多点。要忌口。
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第五节 太阳病 麻桂各半汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
五、麻桂各半汤
桂枝(一两十六铢)麻黄(一两)生姜(一两)杏仁(二十四枚)芍药(一两)大枣(四枚)炙甘草(一两)
次方就是桂枝汤和麻黄汤各取三分之一的量,按照一比一的比例合方
六、药物分析
桂枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
麻黄:辛微苦温。发汗解表,平喘止咳,利尿退肿。
生姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,稳中止呕。
杏仁:辛苦,微温。止咳平喘,下气。
芍药:苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。
大枣:甘温。补气健脾,补津液,养血安神。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
桂枝汤调和营卫,麻黄汤发汗解表。
七、活用
瘙痒性疾病
抓住表寒较轻的病机,即可使用麻桂各半汤。绝非所有的瘙痒性疾病,所有的荨麻疹都适合此方。
八、禁忌
发汗过度
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第六节 少阴病 麻黄附子细辛汤
一、病案
二、辨证
当患者出现一系列表症的时候,如何区分是太阳还是少阴呢?
伤寒论条文7里说过“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”
但是阴症也不是完全没有发热,当正气还有一点能够与邪气对抗的时候,也会出现发热的反应,所以我们就要根据面色、舌、脉、饮水、小便等情况帮我们判断到底是阳症还是阴症。
三、选方
四、伤寒论条文
少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之
五、麻黄附子细辛汤
麻黄(二两)细辛(二两)炮附子(一枚)
六、药物分析
麻黄:辛微苦温,发汗解表。
细辛:辛温。温通经脉,去寒饮。
附子:辛温大热,温阳去寒,化水饮,提升引发体内的阳气。
三味药物都是向外向上的力量,有发散温阳的作用在里。所以就是针对正气不足,但是有表寒的情况。用附子把体内储存的内部军队,即阳气提升起来,用麻黄开皮毛,用细辛帮助温通。
少阴和太阳都是表症,区别于正气的充足与否。
太阳方加附片即成少阴方。
七、用药反馈
八、用法
适用于少阴病(外寒阳虚表闭症)
病机有二:阳虚+寒象
头痛、神经痛
过敏性咳嗽、过敏性鼻炎
耳鸣、耳聋
九、禁忌
不可过汗、微微发汗
非少阴病不可用
有里症不可用:当有表症也有里症的时候,需要审时度势。
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第七节 少阴病 四逆汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
五、四逆汤(温阳散寒化水饮养津液)
炙甘草(二两)干姜(二两)生附子(一枚)
麻黄附子细辛汤用的是炮附子,四逆汤用的是生附子,足以说明四逆汤治疗的病情更重,因为生附子的力量更大更剧烈。
六、药物分析
炙甘草:甘平。养胃气,补津液。
干姜:辛热。温中化饮,将逆止呕。
生附子:辛温大热。温阳去寒,化水饮。
阳里寒发生时,必然有水饮代谢产物出现,方剂用附子提升阳气,用干姜辅助附子温阳散寒化饮,同时止呕吐。当水饮增多,体内津液相对不足,用炙甘草补津液。
七、用药反馈
八、用法
适用于少阴病(阳虚里寒)
病机有二:阳虚+里寒 也因为这两个病机,体内水液运化会多或少出现问题,比如水饮出现在上焦,会有条文里说的恶心想吐干呕,如果往里走水饮出现在中下焦,会有太阴吐利情况出现。
九、禁忌
非少阴病不能用:不是里寒阳虚时当然不能用这么辛热药物
真热假寒情况不能用
生活中出现的非病态手脚冰冷不能用
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第八节 阳明病 白虎汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论原文
五、白虎汤
知母(六两)石膏(一斤)炙甘草(二两)粳米(六合)
知母、石膏这个剂量是比较大的,以此来解热盛
粳米就是大米,用时量不要太多,否则就熬成一锅粥了
六、用药反馈
七、药物分析
知母:苦寒,主消渴热中,除邪热
石膏:苦辛甘大寒。主清热泻火,中风,寒热,惊,喘,口干舌焦等
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
粳米:甘平。主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,解毒,久服轻身延年
方中知母与石膏合用,清阳明之热,同时保存体内津液,把邪热去除后,又避免邪热过多消耗津液
炙甘草和粳米合用主要生津液,同时粳米顾护脾胃。很多人饮酒后,次日喝点小米粥稀饭,其实也是这个用意
八、活用
消渴:比如一部分糖尿病患者。如果病机分析下来属于邪热炽盛,辨证为阳明外证的,可以用次方
九、禁忌
中病即止:吃过了会清热大过,有导致往阴症发展之嫌
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第八节 阳明病 三承气汤
三承气汤是指:调胃承气汤 小承气汤 大承气汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
五、调味承气汤
大黄(四两)芒硝(半升)炙甘草(二两)
大黄由于泻下力量比较强,所以临症用量要根据病情轻弱和患者体质强弱来斟酌
六、调胃承气汤方药分析
大黄:苦咸而寒。主下淤血,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
芒硝:苦咸而寒。主五脏积热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
芒硝有软坚散结的作用,相当于它打散大便,通过大黄通下的力量,合力排出大便。另外燥热会耗费津液,所以用炙甘草来补津液。
七、服用方法
上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓,内芒硝,更微火,一二沸,温顿服之,以调胃气。
煮二物至一升:先煮大黄和炙甘草
内芒硝:大黄和炙甘草熬完,药渣后放芒硝,芒硝熬太久的话,通下力会减弱,所以后放。
温顿服之:趁着温热一次喝完以增强药力,如果对病症把握没有太大信心,那么也可以将一副药分两到三次喝,观察。
八、服后反馈
九、小承气汤条文
十、小承气汤方
大黄(四两)厚朴(二两)枳实(三枚)
十一、小承气汤药物分析
大黄:苦咸而寒。主下淤血,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
厚朴:苦咸而温,燥湿,主胃肠积滞胀满,温通。
枳实:辛苦而微寒。主胃肠积滞,痰饮,痞满。
十二、大承气汤条文
十三、大承气汤方
大黄(四两)厚朴(半斤)枳实(五枚)芒硝(三合)
有点像调胃承气汤和小承气汤的合方,但是没有炙甘草,因为炙甘草是有缓下的作用,而大承气汤症是比较重急的,我们需要直截了当的通下,不要耽搁。
十四、大承气汤方药物分析
大黄:苦咸而寒。主胃肠积滞,大便秘结,淤血,积热,症瘕积聚,宿食
厚朴:苦咸而温,燥湿,主胃肠积滞胀满,温通
枳实:辛苦而微寒。主胃肠积滞,痰饮,痞满
芒硝:苦咸而寒。主五脏积热,破瘕症积聚,留饮宿食,荡涤胃肠
十五、三方比较
调胃承气汤:大黄(四两)芒硝(半升)炙甘草(二两)
适应症:大便秘结,不是特别严重的时候
小承气汤:大黄(四两)厚朴(二两)枳实(三枚)
适应症:用于有明显腹胀,气滞明显,痞满明显
大承气汤:大黄(四两)厚朴(半斤)枳实(五枚)芒硝(三合)
适应症:具有上两汤的症状,且比之更明显
十六、禁忌
中病即止
十七、活用
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第五节 太阳病 麻桂各半汤
病案:
李某,女,67岁。
主诉:半月前感冒过一次,当时症状不明显,自主服用热水、姜汤等处理。后来全身开始瘙痒达半月之久。去了皮肤科看了也没好。
刻疹: 全身瘙痒难忍(游走性),偶头痛不是很明显,微恶风寒,无发热,无咳嗽咯痰,无鼻塞流涕,睡眠可,二便常,淡红舌,苔略白,脉浮略缓。

辨纲:太阳病
病机:表寒未解,邪郁肌里
选方:太阳中风,太阳伤寒——麻桂各半汤
 
伤寒论条文:
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

解释:
太阳病,得之八九日:通常太阳病感冒得了八九天,要么就加重了,要么也就快好了。
如疟状:像疟疾,但是又不是疟疾,疟疾是一阵寒一阵热,每天发作好几次
发热恶寒,热多寒少:这个和疟疾比较起来,发热恶寒是同时出现的,这个不同于疟疾
其人不呕:气机没有明显上逆的表现
清便欲自可:大小便还都可以
一日二三度发:发热恶寒出现好几次
脉微缓者,为欲愈也:脉由浮脉转为缓,说明病邪在往少的方面发展。
脉微而恶寒者,此阴阳俱虚:脉如果摸起来很微弱,且出现明显怕冷恶寒说明表里都虚
不可更发汗、更下、更吐也:不能以此伤津液,会加重病情,导致传变其他
面色反有热色者,未欲解也:如果患者面色发热发红,说明风寒侵袭肌表,身体调动正气抗邪,里边产生的热出不来,在里堵住了,表邪没完全去除。
以其不能得小汗出,身必痒:身体肯定会出现痒的情况。这条很符合此患者的情况。

这种情况是邪气已弱,正气也不太足,不能完全鼓动出汗,使得汗要出不出,郁在肌,就表现为痒。
再举个实际场景例子:冬天出去运动,冬天的环境相当于感受的风寒,运动发热要出汗,要出不出的时候就会出现痒的感觉。想必很多人都有这种体会。

麻桂各半汤方:
桂枝(一两十六铢) 麻黄(一两) 生姜(一两) 杏仁(二十四枚) 芍药(一两)
大枣(四枚) 炙甘草(一两)

关于计量换算:6铢=1分 4分=1两  
此方就是桂枝汤和麻黄汤各取三分之一的量,按照一比一的比例合方

桂枝汤调和营卫,麻黄汤发汗解表。此病的邪气已经比较轻了,不适合用大剂量的麻黄汤去治疗,又发汗太过之嫌,而桂枝汤也有发汗的作用,所以两汤减量,用麻桂各半汤来处理。
当时给患者开了三服药,几乎就没有明显的瘙痒感了。后期又开了两服调整的药,病痊愈。
 
活用:
 瘙痒性疾病:如荨麻疹,常常先是皮肤瘙痒,随即出现风团块,以红色为主,少数患者为苍白色或者面积比较大的水肿型红斑。风团块的大小不一,形态是不规则的,发作时间不固定,相对来说,以傍晚或者晚上发作的为多。 发作持续时间从几分钟到几个小时不等,少数人达几天之久。消失后皮肤完好无损。

抓住表寒较轻的病机,即可使用麻桂各半汤。绝非所有的搔痒性疾病,所有的荨麻疹都适合此方。

八、禁忌:
 发汗过度
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第六节 少阴病 麻黄附子细辛汤
一、病案:
患者女,36岁
主诉:头痛、身痛
刻诊:头前额两侧都痛,脸色发青发白,眉头紧锁。全身痛,酸楚不适,恶风寒,不怎么出汗,小便清长,大便如常,舌质淡苔白,脉沉细。患者自诉平素体弱,容易感冒头痛。本次头痛都持续的一个多月了,吃了中西药若干没有缓解,很痛苦。
二、辨纲:少阴病
病机:表寒,阳虚
三、选方:少阴病(外寒阳虚表闭症)——麻黄附子细辛汤
四、伤寒论条文:少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
解释:
少阴病始得之:刚刚发生少阴病,还没有发生传变入里
反发热:为什么用反字,伤寒论条文7里说过“无热恶寒者,发于阴也”,刚才也提到了,其实并非像条文里提到的那么绝对,当正气还有一点能够与邪气对抗的时候,也会出现发热的反应,但是不会像太阳病那样热的高,而是发热比较轻。
脉沉:能看出这不是太阳
五、麻黄附子细辛汤:
麻黄(二两) 细辛(二两) 炮附子(一枚)
 六、药物分析:
麻 黄:辛微苦温,发散解表。
细 辛:辛温。温通经脉,去寒饮。
附 子:辛温大热,温阳去寒,化水饮,提升引发体内的阳气。

三味药物都是向外向上的力量,有发散温阳的作用在里。所以就是针对正气不足,但是有表寒的情况。用附子把体内储存的内部军队,即阳气提升起来,用麻黄开皮毛,用细辛帮助温通。
少阴和太阳都是表症,区别于正气的充足与否
太阳方加附片即成少阴方。
七、用药反馈:
三服药后二诊:服药后全身微汗而出,寒热顿消,头痛减轻。
再三服后三诊:诸症悉减,头痛小时,改用温阳补中之剂调理而愈。
八、用法:
适用于少阴病(外寒阳虚表闭症)
病机有二:阳虚+寒象

头痛、神经痛:很多头痛,偏头痛,三叉神经痛,牙痛。只要符合阳虚+表寒,就可以用麻附细辛汤。
过敏性咳嗽、过敏性鼻炎:这两个病都不是先天性体质的问题,其实就是感冒误治失治,导致一直没好出现的状况。随着年龄的增长,体质的提升,有一部分患者会自愈,但是很多家庭总是会用到一些压制性的药物,导致病情连绵不断。
耳鸣、耳聋:这里针对的不是慢性的正气不足、肾虚导致的耳鸣耳聋,而是突发的实性的症状。举例说一个阿姨过年时候洗衣机坏了,于是手动凉水洗了大半天衣服,之后就身体不适,耳鸣逐渐加重,进而失聪。西医检查未果,通过中医辨证服用麻附细辛汤后痊愈。

九、禁忌:
不可过汗、微微发汗;非少阴病不可用;有里症不可用。
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第七节 少阴病 四逆汤
一、病案:
患者男,60岁
主诉:嗜睡半年
刻诊:嗜睡,站着也能睡着,怕冷,自觉从骨缝中透出凉气,四肢厥冷,纳欠差,舌质淡舌苔白稍厚,脉沉紧(提示寒症里症较甚)。用过桂附地黄汤等久治无效。这种嗜睡,睡眠质量不高,睡醒还不解乏的病态不同于年轻人熬夜后想睡觉,睡足即可解乏的情况。
二、辨纲:少阴病
病机:里寒,阳虚
三、选方:少阴病(阳虚里寒症)——四逆汤
 四、伤寒论条文:少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤
解释:
脉沉者:当少阴病发生时候,会出现脉沉的情况,这个区别于麻附细辛汤的脉沉,这种情况的沉,应该是一种沉紧而迟的状态。
脉紧的感觉是手下按着一根紧绷到极点的吉他弦的状态,比弦脉绷的更厉害,主寒症里症,提示有寒在里或者向寒向里的趋势。此时如果不及时诊疗,进一步会出现少阴太阴同病的问题,到时候既有四肢冰凉厥逆,又有吐利出现,那就可能伤及津液,发生烦躁,表里阴阳俱虚,就很危险了。伤寒论里条文提到“少阴病,吐利,躁烦,四逆者,死。”
急温之:用到急字,就是说这种情况,要及时治疗防止进一步发展为上文提到的太少危证,方用四逆汤这样大剂量的温阳药物,一方面来驱寒,一方面来化饮,同时照顾到我们身体的津液、卫气。四逆汤实际上是一个回阳救逆的方子,非常重要。

少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之,若隔上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤
解释:
少阴病发生后,不想吃东西,一吃就吐,饮食不下,但是还没有出现腹痛下利等太阴情况,可以采取因势利导的方法,用吐法排除一部分上焦寒饮后再用四逆汤来治疗。
但是当上焦寒饮不是很严重的时候,只是恶心干呕,那直接用四逆汤温阳散寒化水饮即可。

五、四逆汤:(温阳散寒化水饮养津液)
炙甘草(二两) 干姜(二两) 生附子(一枚)
上一课学习的 麻附细辛汤里用的是炮附子,这里用的是生附子,足以说明四逆汤治疗的病情更重,因为生附子的力量更大更剧烈。
六、药物分析:
炙甘草:甘平。养胃气,补津液
干 姜:辛热。温中化饮,降逆止呕

生附子:辛温大热,温阳去寒,化水饮
阳虚里寒发生时候,必然有水饮代谢产物出现,方剂用附子提升阳气,用干姜辅助附子温阳散寒化饮,同时止呕吐。当水饮增多,体内津液相对不足,用炙甘草补津液。
七、用药反馈:
二诊:服药后字数睡眠改善不明显,但是精神稍有好转,余无明显变化。回顾辨证无措,考虑剂量不足,于是加大用量,变成通脉四逆汤。
三诊:自述嗜睡明显减轻,晚上躺在商法上看电视也不会睡着。怕冷、纳差等症状均明显好转。
坚持扶正调理半月而愈。防止闭门留寇,病情反复。
八、用法:
适用于少阴病(阳虚里寒证)
病机有二:阳虚+里寒 也因为这两个病机,体内水液运化会或多或少出现问题,比如水饮出现的在上焦,会有条文里说的恶心想吐干呕,如果往里走水饮出现在中下焦,会有太阴吐利情况出现。
休克、急救。
九、禁忌:
非少阴病不能用;真热假寒的情况不能用;生活中常出现的非病态的手脚冰冷不能用。
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第十节 阳明病 葛根芩连汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
五、葛根芩连汤方
葛根(半斤)黄芩(三两)黄连(三两)炙甘草(二两)
六、用药反馈
七、药物分析
葛根:甘辛凉。主消渴,身大热,呕吐,退热,生津止渴,升阳止泻
黄芩:苦寒。主诸热,黄疸,血热,火疮,解毒等
黄连:苦寒。主热气,泻火解毒
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
葛根辛,辛则有解表的作用,葛根芩连汤是针对太阳阳明的,葛根在这里就是照顾到太阳。炙甘草在这个方里主要是起到补津液的作用。
八、禁忌
中病即止,方中有黄芩黄连这种苦寒药,不易过多服用消耗正气。
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第十一节 太阴病 理中汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
大病差后,喜嗜,久不了了之,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
差:通瘥,大病差指病好了
正气没完全恢复,阳气不足,无法很好的运化好水液,所以出现水饮,从口而出丸者,缓也,帮助慢慢恢复。理中丸是丸汤两用的,可以做丸也可做汤。
五、理中汤(适合单纯太阴病,有水饮又不是很重,温散寒邪水饮同时,养津液)
干姜 白术 人参 炙甘草各三两
六、药物分析
干姜:(升)辛热。温中散寒,温肺水饮
白术:(升)苦温。补气健脾,燥湿利水
人参:(降)甘微凉。补脾益肺,大补元气。人参较贵重,临床还可用党参,生晒参替代
炙甘草:(中)甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
提到中医的进补概念,何时需要补,亏虚时候。如果没有亏虚就没必要,反而有不好的影响。这也提示,小孩子不要瞎补。
七、服药反馈
八、用法
针对太阴病的里虚寒,阳虚+水饮病机下的小儿腹痛腹泻、肠系淋巴结炎症,成人的慢性胃肠炎等
九、禁忌
非太阴病,伴随其他纲疾病,水饮更盛的少阴,化热的阳明,表症的太阳少阳,就不适合用,随症治之
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第十二节 太阴病 苓桂术甘汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之
五、苓桂术甘汤(针对表症未解的水饮上逆,换句话说是利水饮兼顾表邪)
茯苓(四两)桂枝(三两)白术(二两)炙甘草(二两)
六、药物分析
茯苓:甘平。利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
白术:苦温。补气健脾,燥湿利水
桂枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
桂枝和白术一起温化寒饮,同时桂枝兼顾表症
茯苓和白术一起燥湿化饮利小便
炙甘草养津液,顾护胃气
七、服药反馈
八、用法
针对太阴病的里饮上逆,对于水饮上逆引起的心悸气短头晕目眩等均有很好的疗效
病毒性心肌炎
支气管炎、支气管哮喘
水肿
眩晕(美尼尔氏综合症)
九、禁忌
非太阴病时不适用,里饮化热时不适用,因为苓桂术甘汤是偏温的
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第八节 阳明病 白虎汤
一、病案:
吴某,女,33岁
主诉:发烧1天 三天前发病,头晕头疼,全身酸软无力,微微咳喘,自行购药,服用后出一身大汗,顿感轻松。但次日发烧了,遂来就诊。
刻诊:患者精神尚可,不头痛身痛,不恶风寒,发热38.6度。口干口渴,欲饮冷水,汗流不止,微咳喘,不咯痰,不谵语,不腹胀腹痛,纳眠可,大便一日未解,小便量少而黄,舌质红,苔薄黄,脉洪大。

二、辨证:
阳明:发热 ,口干口渴,欲饮冷水,汗流不止 ,咳喘  ,大便一日未解,小便少黄,舌质红苔薄黄,脉洪大

三、选方:
病机:邪热炽盛
选方:阳明外证——白虎汤
临证加减:白虎汤加党参 相当于伤寒论里的白虎加人参汤(因人参价格高,党参功效相对接近价格便宜,所以这里用党参)
 
四、伤寒论条文:
问曰:阳明外证云何?答曰:身热、汗出,不恶寒,反恶热也。
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。

五、白虎汤:
知母(六两) 石膏(一斤) 炙甘草(二两) 粳米(六合)

六、用药反馈:
当时用量相对小一些,两服药后,发热口渴明显缓解,一共服用三服半,基本痊愈

七、药物分析:
知 母:苦寒,主消渴热中,除邪热
石 膏:苦辛甘大寒。主清热泻火,中风,寒热,惊,喘,口干舌焦等
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
粳 米:甘平。主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,解毒,久服轻身延年。

方中知母与石膏合用,清阳明之热,同时保存体内津液,把邪热去除后,又避免邪热过多消耗津液。
炙甘草和粳米合用主要生津液,同时粳米顾护脾胃。很多人饮酒后,次日喝点小米粥稀饭,其实也是这个用意。

八、活用:
消渴:比如一部分糖尿病患者。如果病机分析下来属于邪热炽盛,辨证为阳明外证的,可以用此方。

九、禁忌:
中病即止:吃过了会清热太过,有导致往阴症发展之嫌。
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第十三节 太阴病 真武汤
一、病案
二、辨证
口干是寒还是热?
口干寒热皆可导致
如果是热导致的是津液过度蒸腾,是燥
如果是寒导致的是津液的运化生成有障碍
所以看到口干口苦不能立马判断,一定要结合其他综合判断
三、选方
四、伤寒论条文
太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞷动,振振欲避地者,真武汤主之
体内宿有水湿之人,发汗后,损伤津液后,水饮没解决,水饮受到刺激而上逆,导致心下悸,头晕目眩。津液不足时,容易受寒邪,导致身发抖,如要倒地
五、真武汤(表症未解,寒邪未除,水饮上逆)
茯苓(三两)芍药(三两)生姜(三两)白术(二两)炮附子(一枚)
六、药物分析
茯苓(中):平,利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
白术(升):苦温。补气健脾,燥湿利水
生姜(升):辛热。发散风寒,温肺止咳,稳中止呕
附子(升):辛温大热。温阳去寒,化水饮,提升引发体内阳气
芍药(降):苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便
附子去寒化阴提升阳气,生姜温化兼顾表症,白术搭配茯苓治水,芍药作用有三,分别是利小便、去血痹(解除血管痉挛)、制约药性另其不至于温热太过
七、服药反馈
八、病案二
九、辨证
十、选方
十一、伤寒论条文
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或呕者,真武汤主之
少阴问题夹杂太阴问题,阳虚加水饮,水饮往下走,在中下焦,出现腹痛下利
十二、服药反馈
十三、案例反思
通过课程,我们思考到老人阳气衰弱体力不足容易出现太阴少阴问题,而小孩子怎么也出现这样的问题。这样的情况确实不多见,要认识到现在一些孩子饮食过度、过食生冷、过用抗生素含量等是导致此类情况出现的直接原因
十四、用法
基于阳虚水饮病机下的此类病症,如
眩晕
梅尼埃综合症
肾病综合症
小儿腹泻久泻
睾丸鞘膜积液
十五、禁忌
无少阴病不适合用
如果不只是寒饮,而是水瘀,寒热错杂,也不适合直接用真武汤真武汤,可能需要真武汤加减或换方
苓桂术甘汤里的振振和真武汤里的振振如何区别:
苓桂术甘汤,是发汗太多伤津液,再发汗会津液虚而身振振
真武汤的振振欲僻地是由于宿有水饮,导致津液不足,同时寒邪盛导致血脉收饮,头重脚轻,全身肌肉抽搐痉挛
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第九节 阳明病 三承气汤
三承气汤是指:调胃承气汤、小承气汤、大承气汤
一、病案:
李某,男,17岁
主诉:便秘四日。身体有点胖,长期喜欢吃夜宵,比较喜欢吃辛辣刺激的食品如麻辣火锅等,以前出现过好几次便秘,甚至由于大便过于干硬划破肛门。
刻诊:精神可,面红,头痛,心烦,急躁易怒,口渴,欲饮冷水,腹微胀,不腹痛,大便秘结2日一行,小便黄,舌质红,舌苔略黄少津,脉滑数有力。

二、辨纲:阳明病 病机:燥热内盛
三、选方:调胃承气汤
四、伤寒论条文:
阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
五、调胃承气汤:
大黄(四两) 芒硝(半升) 炙甘草(二两)
大黄由于泻下力量比较强,所以临症用量要根据病情轻弱和患者体质强弱来斟酌

六、调胃承气汤方药分析:
大 黄:苦咸而寒。主下淤血,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
芒 硝:苦咸而寒。主五脏积热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。

芒硝有软坚散结的作用,相当于它打散大便,通过大黄通下的力量,合力排出大便。另外燥热会耗散津液,所以用炙甘草来补补津液。

七、服用方法:
上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓,内芒硝,更微火,一二沸,温顿服之,以调胃气。

煮二物至一升:先煮大黄和炙甘草
内芒硝:大黄和炙甘草熬完,去药渣后放芒硝,芒硝熬太久的话,通下力会减弱,所以后放。
温顿服之:趁着温热一次喝完以增强药力,如果对病症把握没有太大信心,那么也可以将一副药分开两到三次喝,观察。

八、服后反馈:
第一服药后肚子微痛,大便通畅,全身发热疼痛有所缓解。当然这个患者如果生活习惯不改的话,还会再出现此类问题。

九、小承气汤条文:
阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之,若一服谵语止,更莫复服。
太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。

十、小承气汤方:
大黄(四两) 厚朴(二两) 枳实(三枚)

十一、小承气汤方药分析:
大 黄:苦咸而寒。主下淤血,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
厚 朴:苦咸而温,燥湿,主胃肠积滞胀满,温通。
枳 实:辛苦而微寒。主胃肠积滞,痰饮,痞满。
十二、大承气汤条文:
阳明病,下之,心中懊恼而烦,胃中有燥屎者,可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。
病人不大便四五日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也,宜大承气汤。

十三、大承气汤方:
大黄(四两) 厚朴(半斤) 枳实(五枚) 芒硝(三合)

十四、大承气汤方药分析:
大 黄:苦咸而寒。主胃肠积滞,大便秘结,淤血,积热,症瘕积聚,宿食
厚 朴:苦咸而温,燥湿,主胃肠积滞胀满,温通。
枳 实:辛苦而微寒。主胃肠积滞,痰饮,痞满。
芒 硝:苦咸而寒。主五脏积热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。

十五、三方比较:
调胃承气汤 大黄(四两) 芒硝(半升) 炙甘草(二两)
小承气汤 大黄(四两) 厚朴(二两) 枳实(三枚)
大承气汤 大黄(四两) 厚朴(半斤) 枳实(五枚) 芒硝(三合)

方 剂 成 分 适应症
调胃承气汤 大黄(四两) 芒硝(半升) 炙甘草(二两) 大便秘结,不是特别严重的时候
小承气汤 大黄(四两) 厚朴(二两) 枳实(三枚) 用于有明显腹胀,气滞明显,痞满明显
大承气汤 大黄(四两) 厚朴(半斤) 枳实(五枚) 芒硝(三合) 具有上两汤的症状,且比之更加明显

十六、禁忌:
中病即止
十七、活用:
有些人经常有阳明症,但是又是条文里表现的特别明显,比如阳明病机下的青春痘患者。
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第十四节 太阴病 苓甘五味姜辛夏汤
一、再谈饮症
之前说过阳虚会导致水饮这种病理产物的发生,另外人的体质本身有寒热偏颇,如阳虚质的人,阴虚质的人,痰湿质的人……。那么由于不同的人本身体质不同,即便都是受风寒,由于个人阳气的情况,表现出来的症状也会不同
水饮程度不同,治法力度也不同
有的人开始是有寒饮,身体正气不足再加误治或者没忌口等等,会导致体内更多水饮发生,病情会加重,持续加重就可能不仅仅是太阴问题了,可能会夹杂少阴或者其他纲的问题,所以中医讲究治未病,要发现苗头早干预
针对寒饮问题,整体的治疗方向就是温散寒邪,温化寒饮。不过针对水饮的轻重不同,用方也不同
二、病案
三、辨证
四、选方
五、伤寒论条文
充气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂、加干姜、细辛,以治其咳满
咳满即止,而更复渴,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止,冲气复发者,为支饮也,支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏以去其水
六、苓甘五味姜辛夏汤方
茯苓(四两)炙甘草(二两)干姜(二两)细辛(二两)五味子(半升)半夏(半升)
七、药物分析
茯苓(中):甘平。利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
干姜(升):辛热。温中散寒、温肺水饮
细辛(升):辛温。温通经脉,去寒饮
半夏(升):辛,温。燥湿化痰、降逆止呕
五味子(降):酸,温。酸甘化饮、敛肺生津
旱半夏(生半夏)是有毒的,现在在药房能买到的基本都是炮制过的法半夏。比生半夏药理弱,不过燥湿化痰效果也不错
五味子分北五味和南五味,北五味的效果更好。五味子经常和干姜和细辛一起用。它们三个是在饮症,尤其太阴饮症的常用组合。五味子一方面酸甘化饮,一方面以敛收制约干姜和细辛的热
八、服药反馈
九、用法
针对太阴病的水饮更往寒症发展的寒饮情况,即里寒+水饮,基于这种病机下的如:
很多老年人慢性支气管炎、肺气肿
咳嗽、哮喘
十、类方对比
对比下小青龙汤和苓甘五味姜辛夏汤方的不同
小青龙汤:麻黄 桂枝 干姜 细辛 五味子 半夏 炙甘草 芍药
苓甘五味姜辛夏汤:茯苓 干姜 细辛 五味子 半夏 炙甘草
可见小青龙汤苓甘五味姜辛夏汤的变方,小青龙汤用在外寒+里饮的病机下
十一、禁忌
非太阴病时不适用,里饮化热时不适用,因为此方是偏温的
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第十节 阳明病 葛根芩连汤
一、病案:
刘某,男,37岁
主诉: 四天前,不明原因腹泻,开始每天七八次,之后稍好,自行分别服用过姜汤水、藿香正气水等,并未缓解反而加重的感觉。
刻诊: 精神尚可,口渴喜冷饮,腹微痛,每日腹泻3-4词,泻下急迫,气味臭秽,有点粘马桶,肛门灼热,小便量少而黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
二、辨纲:阳明病
病机:湿热伤中
三、选方:葛根芩连汤

服用后效果很好,第一服泻下急迫感就减轻了,连吃三四服,饮食配以清淡,情况就稳定了。

四、伤寒论条文:
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。

解释:
太阳中风,本来应该用汗发,反而用通下方式,这属误治,导致太阳入阳明,表邪内陷入里,出现邪热利的情况,泄下不止,同时表邪又没完全除掉,这是太阳阳明合病的一种情况。此时一般用桂枝加葛根汤可以。
而之后又提到出现喘而汗出,这是因为阳明里热,要往外发,但是肌表被束缚透不出去,就出现气机上逆而喘的情况,同时热不断往外出,毛孔开而汗出。

条文和病案表面看有点衔接不上,这就需要我们仔细揣测分析这个条文,要推究它深层次的意思。生活中很多出现邪热利的人,太阳病的表现可能不那么明显,更多看到的是阳明病的情况。但是病机是符合葛根芩连汤的。

五、葛根芩连汤汤:
葛根(半斤) 黄芩(三两) 黄连(三两) 炙甘草(二两)

六、用药反馈:
当时用量相对小一些,两服药后,发热口渴明显缓解,一共服用三服半,基本痊愈

七、药物分析:
葛 根:甘辛凉,主消渴,身大热,呕吐,退热,生津止渴,升阳止泻。
黄 芩:苦寒。主诸热,黄疸,血热,火疮,解毒等。
黄 连:苦寒,主热气,泻火解毒。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等

葛根辛,辛则有解表的作用,葛根芩连汤是针对太阳阳明的,葛根在这里就是照顾到太阳。
炙甘草在这个方里主要是起到补津液的作用。

八、禁忌:
中病即止,方中有黄芩黄连这种苦寒药,不易过多服用消耗阳气。

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