玩转课题--向日葵组2020年2月--研习社家庭常用经方学习

跃果妈
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跃果妈 - 中级栀子班-青岛-跃果妈
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跃果妈 - 中级栀子班-青岛-跃果妈

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第一节
一、疾病的表现:任何疾病现象都是正邪斗争的产物。
正气分病性 ( 正气足为阳为热 ,正气不足为阴为寒 )
邪气定病位(体腔外为表,包括头部和四肢)邪在表、 邪在半表里、 邪在里
二、六纲的组建
正气的两种分型和邪气的三种分型相乘得出六纲
三阳 三阴
太阳(表、实、热) 少阴(表、虚、寒)
少阳(半表里,寒热夹杂,热多寒少) 厥阴(半上下,寒热夹杂,寒多热少)
阳明(里、实、热) 太阴(里、虚、寒)
三、六纲提纲条文
1、太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒
脉浮六纲里都有,恶寒除了太阳症外阳明重也会,所以条文里最重要的四个字是头项强痛
2、少阴之为病,脉微细,但欲寐
少阴时候往往有基础体温偏低,容易出冷汗等。
3、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也
少阳的根本病机是血弱气尽,邪气因入。当然少阳情况的正气不足不是说弱到阴症,只是相对不足,仍是阳症。
相比太阳症而言,其正气有了一定消耗,气血流动供给不足,所以会出现一些上焦阻滞的情况,往往在窍道部分表现出津液不足的现象,如咽干、目眩(眼部津液不足)。
4、厥阴之为病,消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不止。
5、阳明之为病,胃家实是也
6、太阴为之病,腹满而吐、食不下,腹时自痛,胸下结坚。下之益甚。

四、六纲对应的舌苔表现
太阳:正气很足,舌苔不厚
少阳:正气也是足的,舌苔也不厚
阳明:大量垃圾在胃肠道阻塞,舌苔会厚,会有热证的表现,比如舌苔偏黄或者偏干燥
太阴:东西在胃肠道阻滞,舌苔偏厚偏白

第二节
一、课程安排
1、介绍常用经方
太阳:桂枝汤、麻黄汤、麻桂各半汤
少阴:麻黄附子细辛汤、四逆汤
阳明:白虎汤、三承气汤、葛根芩连汤
太阴:理中汤、真武汤、苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛夏汤
(太阴纲里讲的多是考虑人体随着年龄增加,实际太阴病基本是每个人的基础病)
少阳:小柴胡汤
厥阴:温经汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、当归四逆汤
合方:柴胡桂枝汤、竹叶前胡汤、千金小儿麻黄汤、葛根汤、小青龙汤

2、医案讲解
慢性疑难病的简单串讲,包括小儿哮喘,小儿过敏以及成人疑难杂病医案的讲解

二、讲课思路
案例——分六纲——条文——病机——方解——活用广用——禁忌症

三、学习建议:
熟读伤寒论:这是最重要的,不熟悉伤寒论,不熟读,单纯想仅通过课程学习就能用好经方是不可能的。
生活中要分清轻重缓急,不要执着于非得自己解决,重症该去医院去医院。
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第二节
一、课程安排
1、介绍常用经方
太阳:桂枝汤、麻黄汤、麻黄各半汤
少阴:麻黄附子细辛汤、四逆汤
阳明:白虎汤、三承气汤、葛根芩连汤
太阴:理中汤、真武汤、芩桂竹甘汤、芩甘五味姜辛夏汤
少阳:小柴胡汤
厥阴:温经汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、当归四逆汤
合方:柴胡桂枝汤、竹叶前胡汤、千金小儿麻黄汤、葛根汤、小青龙汤
2、医案讲解
慢性疑难病的简单串讲,包括小儿哮喘,小儿过敏以及成人疑难杂病医案的讲解
二、讲课思路
案例—分六纲—条文—病机—方解—活用广用—禁忌症
三、学习建议
1、熟读伤寒论
2、分清轻重
3、做到知行合一
4、学习不要太过杂乱
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第三节 太阳病 桂枝汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
五、桂枝汤方
桂枝(三两)生姜(三两)芍药(三两)大枣(十二枚)甘草(二两)
六、桂枝汤释义
桂枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
生姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,稳中止呕。
芍药:苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。
大枣:甘温。补气健脾,补津液,养血安神。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
七、药性升降分析
桂枝汤是散收并俱的
桂枝(升):主辛甘温,主升阳向上,辛温发散,发散风寒,顾护卫气
芍药(降):酸凉,主收敛阴气,向里,以防营气外泄
生姜(助升兼温中)散风寒,助桂枝以调卫气,同时温中焦,止呕
大枣:甘温补中气,和胃生津液
甘草:属甘,补津液
八、服用桂枝汤注意事项
重点:
喝热稀粥作用:增强药物发汗力量,和胃养津液
遍身微似有汗者益佳,不可令如水流漓;津液过分流失,反而会加重病情
若一服汗出病差,停后服,不必尽剂:中病即止
更作服:确属太阳中风症,一直吃到病好为止
忌口
九、活用
用于虚劳
不明原因的出汗
十、禁忌
发汗过度
认清病机
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第三节 太阳病 桂枝汤
一、病案
精神差,提问37度8,头痛,偶头晕胀,偶咳嗽气喘,咯少量白色痰,偶流清鼻涕,微恶风,动则汗出,嗜睡,纳差,二便正常,舌质淡红,苔薄白,双脉浮缓。平时易感冒,恢复慢,体质较差,年龄偏大,太阴体质。发病为外感风寒,起初头痛。
二、六纲辨证
太阳:发热、头痛、咳、喘、咯痰、流涕、恶风
少阴:精神差、嗜睡

太阴:纳差

三、抓主症:太阳病
病机:表寒
选方:太阳中风——桂枝汤
临症加减:桂枝汤加杏仁,患者有喘逆,加杏仁,降逆。
四、伤寒论条文
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。 太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲解风邪者,宜桂枝汤。
喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳
活用:
用于虚劳:西医口中的亚健康,由于现代人不当的生活习惯和工作节奏,导致身体处于一种虚弱的状态,常常精神不佳,犯困,睡眠差,头痛等等。通过桂枝汤的辛温发散、收敛阴气,补津液,调和营卫来治疗
用于不明原因的出汗:首先排除阳明病的出汗。再看伤寒论太阳篇条文:“病常自汗出者此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不与营气和谐故尔。以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈宜桂枝汤。”有时候我们无缘无故的手心或者身体其他部位出汗是属于身体的营卫不协调,通过桂枝汤复发其汗就可以解决
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第三节 太阳病 桂枝汤
1、案例:熊某,女,52岁,平素体质差,易感冒,恢复慢。日前天气忽冷忽热,外感风寒,初起时候感觉头痛,遂去药店自行买药,在服务员的指导下口服了某某清热颗粒,服用后头痛未解,反而连续几日出现发热等情况。
就诊时情况:
精神差,体温37度8,头痛,偶头晕胀,偶咳嗽气喘,咯少量白色痰,偶流清鼻涕,微恶风,动则汗出,嗜睡,纳差,二便正常,舌质淡红,苔薄白,双脉浮缓。
2、辨纲:太阳
病机:表寒
选方:太阳中风--桂枝汤
临证加减:桂枝汤加杏仁
3、伤寒论条文:
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕着,桂枝汤主之。
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲解风邪者,宜桂枝汤。
喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳
4、桂枝汤方:
桂枝 三两 生姜 三两 芍药 三两 大枣 十二枚 甘草 二两
Ø  关于计量换算:一两=3克   相对安全
Ø  关于芍药:汉代时候白芍赤芍没有区分,我们现代使用时候用白芍
 
5、药性升降分析:
 桂枝汤是散收并具的
  桂枝(升)芍药(降)二者等量相配,一辛一酸,一散一收,一开一合,解表散风寒的同时,敛汗养阴,起到调和营卫的作用。
生姜(助升兼温中)大枣:甘温补中气,和胃生津液。  甘草:属甘,补津液。大枣和甘草调补阴液,以补营气外泄(出汗情况)
6、服用桂枝汤的注意事项:
喝热稀粥以增强药物的发汗力量,和胃养津液
Ø 遍身微似有汗者益佳,不可令如水流漓:津液过分流失,反而会加重病情
Ø  若一服汗出病差,停后服,不必尽剂:中病即止
Ø  更作服:确属太阳中风症的话,一直吃到病好为止。
Ø  忌口
7、活用:用于虚劳;不明原因的出汗
8、禁忌:
发汗过度:不要抱着巩固疗效,不喝完浪费等思想喝多导致发汗过度。
  认清病机:案例里的患者病机是表寒,那么就应该顺应身体的排病趋势解表去寒,而不能见发烧就一味清热。这也是为什么其服用清热药病不除的原因。
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第四节 太阳病 麻黄汤
一、病案
二、辩证
三、选方
四、伤寒论条文
五、麻黄汤方:麻黄(三两)桂枝(二两)杏仁(70个)炙甘草(一两)
六、麻黄汤分析
麻黄(升中有讲,以升为主):辛微苦温。发散风寒,平喘止咳,利尿退肿。
桂枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
杏仁(降):辛苦微温。止咳平喘,下气。
炙甘草(中):补心脾,止痛,生津,解毒等。
相对于桂枝汤来讲,其升的力量,发散发汗的力量要强的多。
七、活用
水肿,感冒时候出现高血压
注意:当然不能见水肿,高血压就用麻黄汤治疗,最重要的是要抓住表寒的病机。
八、注意事项
取微似汗,不须啜热稀粥,余如桂枝法将息:病情较重可以昼夜服,观察。如果发汗不出,可以盖被穿多点。要忌口
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第六节 麻黄附子细辛汤
一、病案:
患者女,36岁
主诉:头痛、身痛
刻诊:头前额两侧都痛,脸色发青发白,眉头紧锁。全身痛,酸楚不适,恶风寒,不怎么出汗,小便清长,大便如常,舌质淡苔白,脉沉细。患者自诉平素体弱,容易感冒头痛。本次头痛都持续的一个多月了,吃了中西药若干没有缓解,很痛苦。
当患者出现一系列表症时候,如何区分是太阳还是少阴呢?
伤寒论条文7里说过“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”主要区分阳症还是阴症。
但是阴症也不是完全没有发热,当正气还有一点能够与邪气对抗的时候,也会出现发热的反应,所以我们就要根据她的面色、舌、脉、饮水、小便等情况帮我们判断到底是阳症还是阴症。这个病案比较单纯,我们能判断出她是一个少阴病。
辨证:少阴
病机:表寒、阳虚
选方:少阴病(外寒阳虚表闭症)——麻黄附子细辛汤
原文:少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
组方:麻黄附子细辛汤:
麻黄(二两) 细辛(二两) 炮附子(一枚)
麻 黄:辛微苦温,发散解表。
细 辛:辛温。温通经脉,去寒饮。
附 子:辛温大热,温阳去寒,化水饮,提升引发体内的阳气。
三味药物都是向外向上的力量,有发散温阳的作用在里。所以就是针对正气不足,但是有表寒的情况。用附子把体内储存的内部军队,即阳气提升起来,用麻黄开皮毛,用细辛帮助温通。
少阳和太阳都是表症,区别于正气的充足与否
太阳方加附片即成少阴方。
注意:阳虚+表寒,头痛等表寒+阳虚引起的可以。攘外必先安内,有里症不能用。
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桂花 - 中级栀子班-贵州-桂花

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学习C课第一节
一、疾病的表现
任何疾病现象都是正邪斗争的产物,即正气VS邪气
二、六纲的组建
正气的两种分型和邪气的三种分型相乘得出六纲
三阳:太阳、少阳、阳明

三阴:少阴、厥阴、太阴
三、六纲提纲条文
1、太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒
2、少阴之为病,脉微细,但欲寐
3、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也
4、厥阴之为病,消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不止。
5、阳明之为病,胃家实是也
6、太阴为之病,腹满而吐、食不下,腹时自痛,胸下结坚。下之益甚。
四、六纲对应的舌苔表现
太阳:正气很足,舌苔不厚
少阳:正气也是足的,舌苔也不厚
阳明:大量垃圾在胃肠道阻塞,舌苔会厚,会有热证的表现,比如舌苔偏黄或者偏干燥
太阴:东西在胃肠道阻滞,舌苔偏厚偏白
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桂花 - 中级栀子班-贵州-桂花

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学习C课第二节:
C课的课程安排:
1、C课程要学习的常用经方
太阳:桂枝汤、麻黄汤、麻桂各半汤
少阴:麻黄附子细辛汤、四逆汤
阳明:白虎汤、三承气汤、葛根芩连汤
太阴:理中汤、真武汤、苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛夏汤
少阳:小柴胡汤
厥阴:温经汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、当归四逆汤
合方:柴胡桂枝汤、竹叶前胡汤、千金小儿麻黄汤、葛根汤、小青龙汤

2、医案讲解
慢性疑难病的简单串讲,包括小儿哮喘,小儿过敏以及成人疑难杂病医案的讲解

二、讲课思路
案例——分六纲——条文——病机——方解——活用广用——禁忌症

三、学习建议
1)熟读伤寒论:这是最重要的!
2)分清轻重缓:课程重点学习伤寒论的方法和伤寒论基本病机病理,生活中要分清轻重缓急,重症该去医院去医院。
3)做到知行合一:生活中小问题,运用所学实践处理。
4)学习不要太过杂乱:要钻研某一套,否则思维混乱,反而临床上不知道如何去用。
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桂花 - 中级栀子班-贵州-桂花

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第四节 麻黄汤
一、病案:
二、辩证:
三、选方:
辩纲:太阳
病机:表寒
选方:太阳伤寒——麻黄汤
四、伤寒论条文:
五、麻黄汤方:
麻黄(三两) 桂枝(二两) 杏仁(七十个) 炙甘草(一两)
六、麻黄汤分析:
麻 黄(升中有降,以升为主):辛微苦温。发散风寒,平喘止咳,利尿退肿。
桂 枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
杏 仁(降):辛苦微温。止咳平喘,下气。(咳喘明显的,可以酌情增加杏仁的量)
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,生津,解毒等。(其补津液,对身体疼痛有缓解作用)
相对于桂枝汤来讲,其升的力量,发散发汗的力量要强的多。
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小满妈 - 中级栀子班-上海-徐令瑶

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第一课《经方基础复习》
第二课《课程简介》
第三课《太阳病 桂枝汤》
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研习社家庭常用经方学习—第一节
一、疾病的表现
任何疾病现象都是正邪斗争的产物
正气分病位,邪气定病位(体腔外为表,包括头部和四肢)
二、六纲的组建
正气的两种分型和邪气的三种分型相乘得出六纲
三阳,三阴
三、六纲提纲条文
1、太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒
2、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也
3、阳明之为病,胃家实是也
4、少阴之为病,脉微细,但欲寐
5、厥阴之为病,消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不止
6、太阴之为病,腹满而吐、食不下,腹时自痛,胸下结坚。下之益甚
四、六纲对应的舌苔表现
太阳:正气很足,舌苔不厚
少阳:正气也是足的,舌苔也不厚
阳明:大量垃圾在胃肠道阻塞,舌苔会厚,会有热证的表现,比如舌苔偏黄或者偏干燥
太阴:东西在胃肠道阻滞,舌苔偏厚偏白
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第一节
本节是对病机和六纲的复习和回顾。
一、疾病的表现
任何疾病现象都是正邪斗争的产物
正气分寒热,邪气定病位,按表里和三焦坐标定位
二、六纲提纲条文
1、太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒,主症头项强痛。
2、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。正气相对减弱,上焦孔窍位置津液不足,表现出来的热症。
3、阳明之为病,胃家实是也,可能便秘也可能拉肚子
4、少阴之为病,脉微细,但欲寐,正气不足,气血很弱。
5、厥阴之为病,消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不止
6、太阴之为病,腹满而吐、食不下,腹时自痛,胸下结坚。下之益甚。气滞血瘀下利
三、六纲对应的舌苔表现
太阳:正气很足,舌质淡,苔薄白
少阳:正气相对足的,舌苔也不厚
阳明:大量垃圾在胃肠道阻塞,舌苔会厚,会有热证的表现,比如舌苔偏黄或者偏干燥
太阴:东西在胃肠道阻滞,舌苔偏厚偏白偏腻
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第二节
本节介绍了学习内容和方法。
学习内容有:
1、介绍常用经方
太阳:桂枝汤、麻黄汤、麻桂各半汤
少阴:麻黄附子细辛汤、四逆汤
阳明:白虎汤、三承气汤、葛根芩连汤
太阴:理中汤、真武汤、苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛夏汤
(太阴纲里讲的多是考虑人体随着年龄增加,实际太阴病基本是每个人的基础病)
少阳:小柴胡汤
厥阴:温经汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、当归四逆汤
合方:柴胡桂枝汤、竹叶前胡汤、千金小儿麻黄汤、葛根汤、小青龙汤
学习方法:
案例——分六纲——条文——病机——方解——活用广用——禁忌症
j建议:熟读伤寒论;分轻重缓;知行合一;专一。
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第四节 太阳病 麻黄汤
一、病案:
刘某,女,26岁
主诉:发烧1天,单位连续多日加班,一日下班回去时候感寒,次日起床全身乏力,一系列症状出现。
刻诊:患者精神差、皮肤滚烫、体温39.2、头痛、咳嗽气急、不咯痰、鼻塞不流涕、恶寒甚重、全身酸软疼痛、无汗、纳差、二便正常、舌苔薄白、双脉浮紧有力。
 
为何脉紧:因体表感受寒邪,寒气束缚,有一种紧绷的感觉,所以脉表现为紧绷
看到发烧不能只想到清热,而是要分析病机,像药店里总是推荐清热颗粒、清瘟颗粒,这都没有分析病机,所以有些不对症,吃完反而更重。
特别小孩子,很多发烧还会出现惊厥的情况。作为家长此时不要慌乱,分析病机处理,必要时候一定要就诊勿延。
 
二、辨纲:太阳
病机:表寒
三:选方:太阳伤寒——麻黄汤
 
四、伤寒论条文:
【太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。】
解析:
或已发热,或未发热:这和邪气以及正气的强弱有关。邪气不太旺盛,我们的卫气会奋起反抗作斗争就有发热。如果邪气很旺盛,突然一下子把肌表束缚住了,我们的卫气还没有能够及时奋起反抗,就可能还没有发热。
必恶寒:寒邪比较重,侵袭过来的时候,肌表没有得到润,于是就恶寒,同时寒则收引,出现了身体疼痛的情况。
呕逆:干呕、气机上逆,咳喘等症状。
脉阴阳俱紧者:表里摸起来都紧,或者说寸、关、尺摸起来都紧。这都是由于寒。
 
【太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。】
解析:
这个条文和该患者症状比较接近了,首先我们看这里出现了。
头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛:该患者就是浑身难受疼痛,都哭出来了。
恶风:就是怕冷。
无汗:没有流汗这点很重要,就是实症被闭郁住了,汗无法排出来。
无汗而喘:就是表现为咳喘。
 
【太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。】
解析:
脉浮紧,无汗,发热,身疼痛 :和前边的条文都是一样的
八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之:一般感冒一周所有就好了,这里说八九日不解,说明感冒仍在,各种症状仍在。那么还是得用发汗法把风寒邪气解决掉。
 
该患者用了第一服药,就好了七八成,第二服药吃了一两次就好了。
 
五、麻黄汤方:麻黄(三两) 桂枝(二两) 杏仁(七十个) 炙甘草(一两)
麻黄三两,由此可见麻黄是此方主药。
讲解桂枝汤时候曾说过,有些人说 汉代剂量一两等于现在的15克,不过这样剂量比较大,所以我们建议一两按照3克换算,这样相对比较安全。
 
六、麻黄汤分析:
麻  黄(升中有降,以升为主):辛微苦温。发散风寒,平喘止咳,利尿退肿。
桂  枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
杏  仁(降):辛苦微温。止咳平喘,下气。(咳喘明显的,可以酌情增加杏仁的量)
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,生津,解毒等。(其补津液,对身体疼痛有缓解作用)
 
相对于桂枝汤来讲,其升的力量,发散发汗的力量要强的多。
 七、活用:
水肿:核心病机是表寒,即表邪来了,出现了头面部的水肿状态,此时就可以用麻黄汤。
感冒时候出现高血压:这些人可能平时血压是正常的,但是风寒之邪来了后血压就表现为增高,此时也可以用麻黄汤。
注意:当然不能见水肿、见高血压就用麻黄汤治疗,最重要的是要抓住表寒的病机。
八、服用麻黄汤的注意事项:
不能大汗淋漓伤津液,伤阳气,如果这样可能导致肌闭进一步加重,往少阳、阳明等传遍。
不须啜热稀粥:因为麻黄汤本身发汗的力量就已经很大了,不用助力了。
余如桂枝法将息:病情较重可以昼夜服,观察。如果发汗不出,可以盖被穿多点。要忌口。
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第六节 少阴病 麻黄附子细辛汤
一、病案
二、辨证
当患者出现一系列表症的时候,如何区分是太阳还是少阴呢?
伤寒论条文7里说过“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”
但是阴症也不是完全没有发热,当正气还有一点能够与邪气对抗的时候,也会出现发热的反应,所以我们就要根据面色、舌、脉、饮水、小便等情况帮我们判断到底是阳症还是阴症。
三、选方
四、伤寒论条文
少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之
五、麻黄附子细辛汤
麻黄(二两)细辛(二两)炮附子(一枚)
六、药物分析
麻黄:辛微苦温,发汗解表。
细辛:辛温。温通经脉,去寒饮。
附子:辛温大热,温阳去寒,化水饮,提升引发体内的阳气。
三味药物都是向外向上的力量,有发散温阳的作用在里。所以就是针对正气不足,但是有表寒的情况。用附子把体内储存的内部军队,即阳气提升起来,用麻黄开皮毛,用细辛帮助温通。
少阴和太阳都是表症,区别于正气的充足与否。
太阳方加附片即成少阴方。
七、用药反馈
八、用法
适用于少阴病(外寒阳虚表闭症)
病机有二:阳虚+寒象
头痛、神经痛
过敏性咳嗽、过敏性鼻炎
耳鸣、耳聋
九、禁忌
不可过汗、微微发汗
非少阴病不可用
有里症不可用:当有表症也有里症的时候,需要审时度势。
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第四节 太阳病 麻黄汤
伤寒论条文:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
太阳病,脉浮紧,无汗,发热身体痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。
关键词:体痛,恶寒,恶风,无汗而喘。病机为邪气在表,卫气奋起反抗。
案例:患者精神差、皮肤滚烫、体温39.2、头痛、咳嗽气急、不咯痰、鼻塞不流涕、恶寒甚重、全身酸软疼痛、无汗、纳差、二便正常、舌苔薄白、双脉浮紧有力。
辨证:太阳主症,选方:太阳伤寒——麻黄汤
太阳: 皮肤滚烫、发热、头痛、咳嗽气急、鼻塞、恶寒甚重、全身酸软疼痛

头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛:该患者就是浑身难受疼痛,都哭出来了。表寒的病机。
麻黄汤方:
麻黄(三两) 桂枝(二两) 杏仁(七十个) 炙甘草(一两)
麻 黄(升中有降,以升为主):辛微苦温。发散风寒,平喘止咳,利尿退肿。
桂 枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
杏 仁(降):辛苦微温。止咳平喘,下气。(咳喘明显的,可以酌情增加杏仁的量)
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,生津,解毒等。(其补津液,对身体疼痛有缓解作用)
相对于桂枝汤来讲,其升的力量,发散发汗的力量要强的多。
注意: 取微似汗:不能大汗淋漓伤津液,伤阳气,如果这样可能导致肌闭进一步加重,往少阳、阳明等传遍。
 不须啜热稀粥:因为麻黄汤本身发汗的力量就已经很大了,不用助力了。
 余如桂枝法将息:病情较重可以昼夜服,观察。如果发汗不出,可以盖被穿多点。要忌口。
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第五节 太阳病 麻桂各半汤
伤寒论条文:太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
解读:太阳病已经八九天了,发热恶寒同时出现,没有明显的上逆,大小便均可以,不能再发汗了如果面色发红,说明风寒侵袭肌表,身体调动正气抗邪,里面产生的热出不来,在里面堵住了,表邪没有完全去除,身体出现痒的情况。这种情况正气不太足,不能鼓动出汗,郁在肌,表现为痒。
案例:
李某,女,67岁。
主诉:半月前感冒过一次,当时症状不明显,自主服用热水、姜汤等处理。后来全身开始瘙痒达半月之久。去了皮肤科看了也没好。
刻疹: 全身瘙痒难忍(游走性),偶头痛不是很明显,微恶风寒,无发热,无咳嗽咯痰,无鼻塞流涕,睡眠可,二便常,淡红舌,苔略白,脉浮略缓。
辩证:
全身瘙痒难忍 ——太阳、少阳病常见
头痛,恶风寒 ——太阳、少阳、少阴病常见
纳差 ——太阴、厥阴病常见
脉浮 ——太阳、少阴病常见
脉缓 ——太阳、少阴、太阴、厥阴病常见
辩纲:太阳病
病机:表寒未解,邪郁肌里
选方:太阳中风,太阳伤寒——麻桂各半汤
桂枝(一两十六铢) 麻黄(一两) 生姜(一两) 杏仁(二十四枚) 芍药(一两)
大枣(四枚) 炙甘草(一两)
桂枝汤调和营卫,麻黄汤发汗解表。此病的邪气已经比较轻了,不适合用大剂量的麻黄汤去治疗,又发汗太过之嫌,而桂枝汤也有发汗的作用,所以两汤减量,用麻桂各半汤来处理。
当时给患者开了三服药,几乎就没有明显的瘙痒感了。后期又开了两服调整的药,病痊愈。
捉住表寒,症状较轻,痒。忌发汗过度。
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第七节 少阴病 四逆汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
五、四逆汤(温阳散寒化水饮养津液)
炙甘草(二两)干姜(二两)生附子(一枚)
麻黄附子细辛汤用的是炮附子,四逆汤用的是生附子,足以说明四逆汤治疗的病情更重,因为生附子的力量更大更剧烈。
六、药物分析
炙甘草:甘平。养胃气,补津液。
干姜:辛热。温中化饮,将逆止呕。
生附子:辛温大热。温阳去寒,化水饮。
阳里寒发生时,必然有水饮代谢产物出现,方剂用附子提升阳气,用干姜辅助附子温阳散寒化饮,同时止呕吐。当水饮增多,体内津液相对不足,用炙甘草补津液。
七、用药反馈
八、用法
适用于少阴病(阳虚里寒)
病机有二:阳虚+里寒 也因为这两个病机,体内水液运化会多或少出现问题,比如水饮出现在上焦,会有条文里说的恶心想吐干呕,如果往里走水饮出现在中下焦,会有太阴吐利情况出现。
九、禁忌
非少阴病不能用:不是里寒阳虚时当然不能用这么辛热药物
真热假寒情况不能用
生活中出现的非病态手脚冰冷不能用
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第八节 阳明病 白虎汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论原文
五、白虎汤
知母(六两)石膏(一斤)炙甘草(二两)粳米(六合)
知母、石膏这个剂量是比较大的,以此来解热盛
粳米就是大米,用时量不要太多,否则就熬成一锅粥了
六、用药反馈
七、药物分析
知母:苦寒,主消渴热中,除邪热
石膏:苦辛甘大寒。主清热泻火,中风,寒热,惊,喘,口干舌焦等
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
粳米:甘平。主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,解毒,久服轻身延年
方中知母与石膏合用,清阳明之热,同时保存体内津液,把邪热去除后,又避免邪热过多消耗津液
炙甘草和粳米合用主要生津液,同时粳米顾护脾胃。很多人饮酒后,次日喝点小米粥稀饭,其实也是这个用意
八、活用
消渴:比如一部分糖尿病患者。如果病机分析下来属于邪热炽盛,辨证为阳明外证的,可以用次方
九、禁忌
中病即止:吃过了会清热大过,有导致往阴症发展之嫌
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第八节 阳明病 三承气汤
三承气汤是指:调胃承气汤 小承气汤 大承气汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
五、调味承气汤
大黄(四两)芒硝(半升)炙甘草(二两)
大黄由于泻下力量比较强,所以临症用量要根据病情轻弱和患者体质强弱来斟酌
六、调胃承气汤方药分析
大黄:苦咸而寒。主下淤血,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
芒硝:苦咸而寒。主五脏积热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
芒硝有软坚散结的作用,相当于它打散大便,通过大黄通下的力量,合力排出大便。另外燥热会耗费津液,所以用炙甘草来补津液。
七、服用方法
上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓,内芒硝,更微火,一二沸,温顿服之,以调胃气。
煮二物至一升:先煮大黄和炙甘草
内芒硝:大黄和炙甘草熬完,药渣后放芒硝,芒硝熬太久的话,通下力会减弱,所以后放。
温顿服之:趁着温热一次喝完以增强药力,如果对病症把握没有太大信心,那么也可以将一副药分两到三次喝,观察。
八、服后反馈
九、小承气汤条文
十、小承气汤方
大黄(四两)厚朴(二两)枳实(三枚)
十一、小承气汤药物分析
大黄:苦咸而寒。主下淤血,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
厚朴:苦咸而温,燥湿,主胃肠积滞胀满,温通。
枳实:辛苦而微寒。主胃肠积滞,痰饮,痞满。
十二、大承气汤条文
十三、大承气汤方
大黄(四两)厚朴(半斤)枳实(五枚)芒硝(三合)
有点像调胃承气汤和小承气汤的合方,但是没有炙甘草,因为炙甘草是有缓下的作用,而大承气汤症是比较重急的,我们需要直截了当的通下,不要耽搁。
十四、大承气汤方药物分析
大黄:苦咸而寒。主胃肠积滞,大便秘结,淤血,积热,症瘕积聚,宿食
厚朴:苦咸而温,燥湿,主胃肠积滞胀满,温通
枳实:辛苦而微寒。主胃肠积滞,痰饮,痞满
芒硝:苦咸而寒。主五脏积热,破瘕症积聚,留饮宿食,荡涤胃肠
十五、三方比较
调胃承气汤:大黄(四两)芒硝(半升)炙甘草(二两)
适应症:大便秘结,不是特别严重的时候
小承气汤:大黄(四两)厚朴(二两)枳实(三枚)
适应症:用于有明显腹胀,气滞明显,痞满明显
大承气汤:大黄(四两)厚朴(半斤)枳实(五枚)芒硝(三合)
适应症:具有上两汤的症状,且比之更明显
十六、禁忌
中病即止
十七、活用
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第五节 太阳病 麻桂各半汤
病案:
李某,女,67岁。
主诉:半月前感冒过一次,当时症状不明显,自主服用热水、姜汤等处理。后来全身开始瘙痒达半月之久。去了皮肤科看了也没好。
刻疹: 全身瘙痒难忍(游走性),偶头痛不是很明显,微恶风寒,无发热,无咳嗽咯痰,无鼻塞流涕,睡眠可,二便常,淡红舌,苔略白,脉浮略缓。

辨纲:太阳病
病机:表寒未解,邪郁肌里
选方:太阳中风,太阳伤寒——麻桂各半汤
 
伤寒论条文:
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

解释:
太阳病,得之八九日:通常太阳病感冒得了八九天,要么就加重了,要么也就快好了。
如疟状:像疟疾,但是又不是疟疾,疟疾是一阵寒一阵热,每天发作好几次
发热恶寒,热多寒少:这个和疟疾比较起来,发热恶寒是同时出现的,这个不同于疟疾
其人不呕:气机没有明显上逆的表现
清便欲自可:大小便还都可以
一日二三度发:发热恶寒出现好几次
脉微缓者,为欲愈也:脉由浮脉转为缓,说明病邪在往少的方面发展。
脉微而恶寒者,此阴阳俱虚:脉如果摸起来很微弱,且出现明显怕冷恶寒说明表里都虚
不可更发汗、更下、更吐也:不能以此伤津液,会加重病情,导致传变其他
面色反有热色者,未欲解也:如果患者面色发热发红,说明风寒侵袭肌表,身体调动正气抗邪,里边产生的热出不来,在里堵住了,表邪没完全去除。
以其不能得小汗出,身必痒:身体肯定会出现痒的情况。这条很符合此患者的情况。

这种情况是邪气已弱,正气也不太足,不能完全鼓动出汗,使得汗要出不出,郁在肌,就表现为痒。
再举个实际场景例子:冬天出去运动,冬天的环境相当于感受的风寒,运动发热要出汗,要出不出的时候就会出现痒的感觉。想必很多人都有这种体会。

麻桂各半汤方:
桂枝(一两十六铢) 麻黄(一两) 生姜(一两) 杏仁(二十四枚) 芍药(一两)
大枣(四枚) 炙甘草(一两)

关于计量换算:6铢=1分 4分=1两  
此方就是桂枝汤和麻黄汤各取三分之一的量,按照一比一的比例合方

桂枝汤调和营卫,麻黄汤发汗解表。此病的邪气已经比较轻了,不适合用大剂量的麻黄汤去治疗,又发汗太过之嫌,而桂枝汤也有发汗的作用,所以两汤减量,用麻桂各半汤来处理。
当时给患者开了三服药,几乎就没有明显的瘙痒感了。后期又开了两服调整的药,病痊愈。
 
活用:
 瘙痒性疾病:如荨麻疹,常常先是皮肤瘙痒,随即出现风团块,以红色为主,少数患者为苍白色或者面积比较大的水肿型红斑。风团块的大小不一,形态是不规则的,发作时间不固定,相对来说,以傍晚或者晚上发作的为多。 发作持续时间从几分钟到几个小时不等,少数人达几天之久。消失后皮肤完好无损。

抓住表寒较轻的病机,即可使用麻桂各半汤。绝非所有的搔痒性疾病,所有的荨麻疹都适合此方。

八、禁忌:
 发汗过度
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第六节 少阴病 麻黄附子细辛汤
一、病案:
患者女,36岁
主诉:头痛、身痛
刻诊:头前额两侧都痛,脸色发青发白,眉头紧锁。全身痛,酸楚不适,恶风寒,不怎么出汗,小便清长,大便如常,舌质淡苔白,脉沉细。患者自诉平素体弱,容易感冒头痛。本次头痛都持续的一个多月了,吃了中西药若干没有缓解,很痛苦。
二、辨纲:少阴病
病机:表寒,阳虚
三、选方:少阴病(外寒阳虚表闭症)——麻黄附子细辛汤
四、伤寒论条文:少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
解释:
少阴病始得之:刚刚发生少阴病,还没有发生传变入里
反发热:为什么用反字,伤寒论条文7里说过“无热恶寒者,发于阴也”,刚才也提到了,其实并非像条文里提到的那么绝对,当正气还有一点能够与邪气对抗的时候,也会出现发热的反应,但是不会像太阳病那样热的高,而是发热比较轻。
脉沉:能看出这不是太阳
五、麻黄附子细辛汤:
麻黄(二两) 细辛(二两) 炮附子(一枚)
 六、药物分析:
麻 黄:辛微苦温,发散解表。
细 辛:辛温。温通经脉,去寒饮。
附 子:辛温大热,温阳去寒,化水饮,提升引发体内的阳气。

三味药物都是向外向上的力量,有发散温阳的作用在里。所以就是针对正气不足,但是有表寒的情况。用附子把体内储存的内部军队,即阳气提升起来,用麻黄开皮毛,用细辛帮助温通。
少阴和太阳都是表症,区别于正气的充足与否
太阳方加附片即成少阴方。
七、用药反馈:
三服药后二诊:服药后全身微汗而出,寒热顿消,头痛减轻。
再三服后三诊:诸症悉减,头痛小时,改用温阳补中之剂调理而愈。
八、用法:
适用于少阴病(外寒阳虚表闭症)
病机有二:阳虚+寒象

头痛、神经痛:很多头痛,偏头痛,三叉神经痛,牙痛。只要符合阳虚+表寒,就可以用麻附细辛汤。
过敏性咳嗽、过敏性鼻炎:这两个病都不是先天性体质的问题,其实就是感冒误治失治,导致一直没好出现的状况。随着年龄的增长,体质的提升,有一部分患者会自愈,但是很多家庭总是会用到一些压制性的药物,导致病情连绵不断。
耳鸣、耳聋:这里针对的不是慢性的正气不足、肾虚导致的耳鸣耳聋,而是突发的实性的症状。举例说一个阿姨过年时候洗衣机坏了,于是手动凉水洗了大半天衣服,之后就身体不适,耳鸣逐渐加重,进而失聪。西医检查未果,通过中医辨证服用麻附细辛汤后痊愈。

九、禁忌:
不可过汗、微微发汗;非少阴病不可用;有里症不可用。
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第七节 少阴病 四逆汤
一、病案:
患者男,60岁
主诉:嗜睡半年
刻诊:嗜睡,站着也能睡着,怕冷,自觉从骨缝中透出凉气,四肢厥冷,纳欠差,舌质淡舌苔白稍厚,脉沉紧(提示寒症里症较甚)。用过桂附地黄汤等久治无效。这种嗜睡,睡眠质量不高,睡醒还不解乏的病态不同于年轻人熬夜后想睡觉,睡足即可解乏的情况。
二、辨纲:少阴病
病机:里寒,阳虚
三、选方:少阴病(阳虚里寒症)——四逆汤
 四、伤寒论条文:少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤
解释:
脉沉者:当少阴病发生时候,会出现脉沉的情况,这个区别于麻附细辛汤的脉沉,这种情况的沉,应该是一种沉紧而迟的状态。
脉紧的感觉是手下按着一根紧绷到极点的吉他弦的状态,比弦脉绷的更厉害,主寒症里症,提示有寒在里或者向寒向里的趋势。此时如果不及时诊疗,进一步会出现少阴太阴同病的问题,到时候既有四肢冰凉厥逆,又有吐利出现,那就可能伤及津液,发生烦躁,表里阴阳俱虚,就很危险了。伤寒论里条文提到“少阴病,吐利,躁烦,四逆者,死。”
急温之:用到急字,就是说这种情况,要及时治疗防止进一步发展为上文提到的太少危证,方用四逆汤这样大剂量的温阳药物,一方面来驱寒,一方面来化饮,同时照顾到我们身体的津液、卫气。四逆汤实际上是一个回阳救逆的方子,非常重要。

少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之,若隔上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤
解释:
少阴病发生后,不想吃东西,一吃就吐,饮食不下,但是还没有出现腹痛下利等太阴情况,可以采取因势利导的方法,用吐法排除一部分上焦寒饮后再用四逆汤来治疗。
但是当上焦寒饮不是很严重的时候,只是恶心干呕,那直接用四逆汤温阳散寒化水饮即可。

五、四逆汤:(温阳散寒化水饮养津液)
炙甘草(二两) 干姜(二两) 生附子(一枚)
上一课学习的 麻附细辛汤里用的是炮附子,这里用的是生附子,足以说明四逆汤治疗的病情更重,因为生附子的力量更大更剧烈。
六、药物分析:
炙甘草:甘平。养胃气,补津液
干 姜:辛热。温中化饮,降逆止呕

生附子:辛温大热,温阳去寒,化水饮
阳虚里寒发生时候,必然有水饮代谢产物出现,方剂用附子提升阳气,用干姜辅助附子温阳散寒化饮,同时止呕吐。当水饮增多,体内津液相对不足,用炙甘草补津液。
七、用药反馈:
二诊:服药后字数睡眠改善不明显,但是精神稍有好转,余无明显变化。回顾辨证无措,考虑剂量不足,于是加大用量,变成通脉四逆汤。
三诊:自述嗜睡明显减轻,晚上躺在商法上看电视也不会睡着。怕冷、纳差等症状均明显好转。
坚持扶正调理半月而愈。防止闭门留寇,病情反复。
八、用法:
适用于少阴病(阳虚里寒证)
病机有二:阳虚+里寒 也因为这两个病机,体内水液运化会或多或少出现问题,比如水饮出现的在上焦,会有条文里说的恶心想吐干呕,如果往里走水饮出现在中下焦,会有太阴吐利情况出现。
休克、急救。
九、禁忌:
非少阴病不能用;真热假寒的情况不能用;生活中常出现的非病态的手脚冰冷不能用。
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第十节 阳明病 葛根芩连汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
五、葛根芩连汤方
葛根(半斤)黄芩(三两)黄连(三两)炙甘草(二两)
六、用药反馈
七、药物分析
葛根:甘辛凉。主消渴,身大热,呕吐,退热,生津止渴,升阳止泻
黄芩:苦寒。主诸热,黄疸,血热,火疮,解毒等
黄连:苦寒。主热气,泻火解毒
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
葛根辛,辛则有解表的作用,葛根芩连汤是针对太阳阳明的,葛根在这里就是照顾到太阳。炙甘草在这个方里主要是起到补津液的作用。
八、禁忌
中病即止,方中有黄芩黄连这种苦寒药,不易过多服用消耗正气。
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第十一节 太阴病 理中汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
大病差后,喜嗜,久不了了之,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
差:通瘥,大病差指病好了
正气没完全恢复,阳气不足,无法很好的运化好水液,所以出现水饮,从口而出丸者,缓也,帮助慢慢恢复。理中丸是丸汤两用的,可以做丸也可做汤。
五、理中汤(适合单纯太阴病,有水饮又不是很重,温散寒邪水饮同时,养津液)
干姜 白术 人参 炙甘草各三两
六、药物分析
干姜:(升)辛热。温中散寒,温肺水饮
白术:(升)苦温。补气健脾,燥湿利水
人参:(降)甘微凉。补脾益肺,大补元气。人参较贵重,临床还可用党参,生晒参替代
炙甘草:(中)甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
提到中医的进补概念,何时需要补,亏虚时候。如果没有亏虚就没必要,反而有不好的影响。这也提示,小孩子不要瞎补。
七、服药反馈
八、用法
针对太阴病的里虚寒,阳虚+水饮病机下的小儿腹痛腹泻、肠系淋巴结炎症,成人的慢性胃肠炎等
九、禁忌
非太阴病,伴随其他纲疾病,水饮更盛的少阴,化热的阳明,表症的太阳少阳,就不适合用,随症治之
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第十二节 太阴病 苓桂术甘汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之
五、苓桂术甘汤(针对表症未解的水饮上逆,换句话说是利水饮兼顾表邪)
茯苓(四两)桂枝(三两)白术(二两)炙甘草(二两)
六、药物分析
茯苓:甘平。利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
白术:苦温。补气健脾,燥湿利水
桂枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
桂枝和白术一起温化寒饮,同时桂枝兼顾表症
茯苓和白术一起燥湿化饮利小便
炙甘草养津液,顾护胃气
七、服药反馈
八、用法
针对太阴病的里饮上逆,对于水饮上逆引起的心悸气短头晕目眩等均有很好的疗效
病毒性心肌炎
支气管炎、支气管哮喘
水肿
眩晕(美尼尔氏综合症)
九、禁忌
非太阴病时不适用,里饮化热时不适用,因为苓桂术甘汤是偏温的
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第八节 阳明病 白虎汤
一、病案:
吴某,女,33岁
主诉:发烧1天 三天前发病,头晕头疼,全身酸软无力,微微咳喘,自行购药,服用后出一身大汗,顿感轻松。但次日发烧了,遂来就诊。
刻诊:患者精神尚可,不头痛身痛,不恶风寒,发热38.6度。口干口渴,欲饮冷水,汗流不止,微咳喘,不咯痰,不谵语,不腹胀腹痛,纳眠可,大便一日未解,小便量少而黄,舌质红,苔薄黄,脉洪大。

二、辨证:
阳明:发热 ,口干口渴,欲饮冷水,汗流不止 ,咳喘  ,大便一日未解,小便少黄,舌质红苔薄黄,脉洪大

三、选方:
病机:邪热炽盛
选方:阳明外证——白虎汤
临证加减:白虎汤加党参 相当于伤寒论里的白虎加人参汤(因人参价格高,党参功效相对接近价格便宜,所以这里用党参)
 
四、伤寒论条文:
问曰:阳明外证云何?答曰:身热、汗出,不恶寒,反恶热也。
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。

五、白虎汤:
知母(六两) 石膏(一斤) 炙甘草(二两) 粳米(六合)

六、用药反馈:
当时用量相对小一些,两服药后,发热口渴明显缓解,一共服用三服半,基本痊愈

七、药物分析:
知 母:苦寒,主消渴热中,除邪热
石 膏:苦辛甘大寒。主清热泻火,中风,寒热,惊,喘,口干舌焦等
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
粳 米:甘平。主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,解毒,久服轻身延年。

方中知母与石膏合用,清阳明之热,同时保存体内津液,把邪热去除后,又避免邪热过多消耗津液。
炙甘草和粳米合用主要生津液,同时粳米顾护脾胃。很多人饮酒后,次日喝点小米粥稀饭,其实也是这个用意。

八、活用:
消渴:比如一部分糖尿病患者。如果病机分析下来属于邪热炽盛,辨证为阳明外证的,可以用此方。

九、禁忌:
中病即止:吃过了会清热太过,有导致往阴症发展之嫌。
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第十三节 太阴病 真武汤
一、病案
二、辨证
口干是寒还是热?
口干寒热皆可导致
如果是热导致的是津液过度蒸腾,是燥
如果是寒导致的是津液的运化生成有障碍
所以看到口干口苦不能立马判断,一定要结合其他综合判断
三、选方
四、伤寒论条文
太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞷动,振振欲避地者,真武汤主之
体内宿有水湿之人,发汗后,损伤津液后,水饮没解决,水饮受到刺激而上逆,导致心下悸,头晕目眩。津液不足时,容易受寒邪,导致身发抖,如要倒地
五、真武汤(表症未解,寒邪未除,水饮上逆)
茯苓(三两)芍药(三两)生姜(三两)白术(二两)炮附子(一枚)
六、药物分析
茯苓(中):平,利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
白术(升):苦温。补气健脾,燥湿利水
生姜(升):辛热。发散风寒,温肺止咳,稳中止呕
附子(升):辛温大热。温阳去寒,化水饮,提升引发体内阳气
芍药(降):苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便
附子去寒化阴提升阳气,生姜温化兼顾表症,白术搭配茯苓治水,芍药作用有三,分别是利小便、去血痹(解除血管痉挛)、制约药性另其不至于温热太过
七、服药反馈
八、病案二
九、辨证
十、选方
十一、伤寒论条文
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或呕者,真武汤主之
少阴问题夹杂太阴问题,阳虚加水饮,水饮往下走,在中下焦,出现腹痛下利
十二、服药反馈
十三、案例反思
通过课程,我们思考到老人阳气衰弱体力不足容易出现太阴少阴问题,而小孩子怎么也出现这样的问题。这样的情况确实不多见,要认识到现在一些孩子饮食过度、过食生冷、过用抗生素含量等是导致此类情况出现的直接原因
十四、用法
基于阳虚水饮病机下的此类病症,如
眩晕
梅尼埃综合症
肾病综合症
小儿腹泻久泻
睾丸鞘膜积液
十五、禁忌
无少阴病不适合用
如果不只是寒饮,而是水瘀,寒热错杂,也不适合直接用真武汤真武汤,可能需要真武汤加减或换方
苓桂术甘汤里的振振和真武汤里的振振如何区别:
苓桂术甘汤,是发汗太多伤津液,再发汗会津液虚而身振振
真武汤的振振欲僻地是由于宿有水饮,导致津液不足,同时寒邪盛导致血脉收饮,头重脚轻,全身肌肉抽搐痉挛
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第九节 阳明病 三承气汤
三承气汤是指:调胃承气汤、小承气汤、大承气汤
一、病案:
李某,男,17岁
主诉:便秘四日。身体有点胖,长期喜欢吃夜宵,比较喜欢吃辛辣刺激的食品如麻辣火锅等,以前出现过好几次便秘,甚至由于大便过于干硬划破肛门。
刻诊:精神可,面红,头痛,心烦,急躁易怒,口渴,欲饮冷水,腹微胀,不腹痛,大便秘结2日一行,小便黄,舌质红,舌苔略黄少津,脉滑数有力。

二、辨纲:阳明病 病机:燥热内盛
三、选方:调胃承气汤
四、伤寒论条文:
阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
五、调胃承气汤:
大黄(四两) 芒硝(半升) 炙甘草(二两)
大黄由于泻下力量比较强,所以临症用量要根据病情轻弱和患者体质强弱来斟酌

六、调胃承气汤方药分析:
大 黄:苦咸而寒。主下淤血,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
芒 硝:苦咸而寒。主五脏积热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。

芒硝有软坚散结的作用,相当于它打散大便,通过大黄通下的力量,合力排出大便。另外燥热会耗散津液,所以用炙甘草来补补津液。

七、服用方法:
上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓,内芒硝,更微火,一二沸,温顿服之,以调胃气。

煮二物至一升:先煮大黄和炙甘草
内芒硝:大黄和炙甘草熬完,去药渣后放芒硝,芒硝熬太久的话,通下力会减弱,所以后放。
温顿服之:趁着温热一次喝完以增强药力,如果对病症把握没有太大信心,那么也可以将一副药分开两到三次喝,观察。

八、服后反馈:
第一服药后肚子微痛,大便通畅,全身发热疼痛有所缓解。当然这个患者如果生活习惯不改的话,还会再出现此类问题。

九、小承气汤条文:
阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之,若一服谵语止,更莫复服。
太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。

十、小承气汤方:
大黄(四两) 厚朴(二两) 枳实(三枚)

十一、小承气汤方药分析:
大 黄:苦咸而寒。主下淤血,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
厚 朴:苦咸而温,燥湿,主胃肠积滞胀满,温通。
枳 实:辛苦而微寒。主胃肠积滞,痰饮,痞满。
十二、大承气汤条文:
阳明病,下之,心中懊恼而烦,胃中有燥屎者,可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。
病人不大便四五日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也,宜大承气汤。

十三、大承气汤方:
大黄(四两) 厚朴(半斤) 枳实(五枚) 芒硝(三合)

十四、大承气汤方药分析:
大 黄:苦咸而寒。主胃肠积滞,大便秘结,淤血,积热,症瘕积聚,宿食
厚 朴:苦咸而温,燥湿,主胃肠积滞胀满,温通。
枳 实:辛苦而微寒。主胃肠积滞,痰饮,痞满。
芒 硝:苦咸而寒。主五脏积热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。

十五、三方比较:
调胃承气汤 大黄(四两) 芒硝(半升) 炙甘草(二两)
小承气汤 大黄(四两) 厚朴(二两) 枳实(三枚)
大承气汤 大黄(四两) 厚朴(半斤) 枳实(五枚) 芒硝(三合)

方 剂 成 分 适应症
调胃承气汤 大黄(四两) 芒硝(半升) 炙甘草(二两) 大便秘结,不是特别严重的时候
小承气汤 大黄(四两) 厚朴(二两) 枳实(三枚) 用于有明显腹胀,气滞明显,痞满明显
大承气汤 大黄(四两) 厚朴(半斤) 枳实(五枚) 芒硝(三合) 具有上两汤的症状,且比之更加明显

十六、禁忌:
中病即止
十七、活用:
有些人经常有阳明症,但是又是条文里表现的特别明显,比如阳明病机下的青春痘患者。
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第十四节 太阴病 苓甘五味姜辛夏汤
一、再谈饮症
之前说过阳虚会导致水饮这种病理产物的发生,另外人的体质本身有寒热偏颇,如阳虚质的人,阴虚质的人,痰湿质的人……。那么由于不同的人本身体质不同,即便都是受风寒,由于个人阳气的情况,表现出来的症状也会不同
水饮程度不同,治法力度也不同
有的人开始是有寒饮,身体正气不足再加误治或者没忌口等等,会导致体内更多水饮发生,病情会加重,持续加重就可能不仅仅是太阴问题了,可能会夹杂少阴或者其他纲的问题,所以中医讲究治未病,要发现苗头早干预
针对寒饮问题,整体的治疗方向就是温散寒邪,温化寒饮。不过针对水饮的轻重不同,用方也不同
二、病案
三、辨证
四、选方
五、伤寒论条文
充气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂、加干姜、细辛,以治其咳满
咳满即止,而更复渴,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止,冲气复发者,为支饮也,支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏以去其水
六、苓甘五味姜辛夏汤方
茯苓(四两)炙甘草(二两)干姜(二两)细辛(二两)五味子(半升)半夏(半升)
七、药物分析
茯苓(中):甘平。利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
干姜(升):辛热。温中散寒、温肺水饮
细辛(升):辛温。温通经脉,去寒饮
半夏(升):辛,温。燥湿化痰、降逆止呕
五味子(降):酸,温。酸甘化饮、敛肺生津
旱半夏(生半夏)是有毒的,现在在药房能买到的基本都是炮制过的法半夏。比生半夏药理弱,不过燥湿化痰效果也不错
五味子分北五味和南五味,北五味的效果更好。五味子经常和干姜和细辛一起用。它们三个是在饮症,尤其太阴饮症的常用组合。五味子一方面酸甘化饮,一方面以敛收制约干姜和细辛的热
八、服药反馈
九、用法
针对太阴病的水饮更往寒症发展的寒饮情况,即里寒+水饮,基于这种病机下的如:
很多老年人慢性支气管炎、肺气肿
咳嗽、哮喘
十、类方对比
对比下小青龙汤和苓甘五味姜辛夏汤方的不同
小青龙汤:麻黄 桂枝 干姜 细辛 五味子 半夏 炙甘草 芍药
苓甘五味姜辛夏汤:茯苓 干姜 细辛 五味子 半夏 炙甘草
可见小青龙汤苓甘五味姜辛夏汤的变方,小青龙汤用在外寒+里饮的病机下
十一、禁忌
非太阴病时不适用,里饮化热时不适用,因为此方是偏温的
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第十节 阳明病 葛根芩连汤
一、病案:
刘某,男,37岁
主诉: 四天前,不明原因腹泻,开始每天七八次,之后稍好,自行分别服用过姜汤水、藿香正气水等,并未缓解反而加重的感觉。
刻诊: 精神尚可,口渴喜冷饮,腹微痛,每日腹泻3-4词,泻下急迫,气味臭秽,有点粘马桶,肛门灼热,小便量少而黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
二、辨纲:阳明病
病机:湿热伤中
三、选方:葛根芩连汤

服用后效果很好,第一服泻下急迫感就减轻了,连吃三四服,饮食配以清淡,情况就稳定了。

四、伤寒论条文:
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。

解释:
太阳中风,本来应该用汗发,反而用通下方式,这属误治,导致太阳入阳明,表邪内陷入里,出现邪热利的情况,泄下不止,同时表邪又没完全除掉,这是太阳阳明合病的一种情况。此时一般用桂枝加葛根汤可以。
而之后又提到出现喘而汗出,这是因为阳明里热,要往外发,但是肌表被束缚透不出去,就出现气机上逆而喘的情况,同时热不断往外出,毛孔开而汗出。

条文和病案表面看有点衔接不上,这就需要我们仔细揣测分析这个条文,要推究它深层次的意思。生活中很多出现邪热利的人,太阳病的表现可能不那么明显,更多看到的是阳明病的情况。但是病机是符合葛根芩连汤的。

五、葛根芩连汤汤:
葛根(半斤) 黄芩(三两) 黄连(三两) 炙甘草(二两)

六、用药反馈:
当时用量相对小一些,两服药后,发热口渴明显缓解,一共服用三服半,基本痊愈

七、药物分析:
葛 根:甘辛凉,主消渴,身大热,呕吐,退热,生津止渴,升阳止泻。
黄 芩:苦寒。主诸热,黄疸,血热,火疮,解毒等。
黄 连:苦寒,主热气,泻火解毒。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等

葛根辛,辛则有解表的作用,葛根芩连汤是针对太阳阳明的,葛根在这里就是照顾到太阳。
炙甘草在这个方里主要是起到补津液的作用。

八、禁忌:
中病即止,方中有黄芩黄连这种苦寒药,不易过多服用消耗阳气。
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第十五节 少阳病 小柴胡汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
五、小柴胡汤方
柴胡(半斤)黄芩(三两)人参(三两)半夏(半升)炙甘草(二两)生姜(二两)大枣(十二枚)
六、药物分析
柴胡(中):苦辛微寒。去寒热邪气,疏肝解郁等
黄芩:苦寒。主诸热黄疸,凉血止血等
人参:甘微温。补五脏,生津止渴,安神益智等
半夏:(升):辛温。燥湿化痰、将逆止呕,消痞散结等
生姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,温中止呕
大枣:甘温。补气健脾,补津液,养血安神
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
柴胡疏解少阳,黄芩清泄邪热,二者合用解少阳半表半里的邪气。柴胡剂量重于黄芩,可见透表里要强一些。半夏、生姜调好胃气,将逆止呕。人参、大枣、炙甘草益气和中,扶正法邪
七、服药反馈
八、用法
符合少阳症的以下情况
疟疾 黄疸 妇科病
九、禁忌
分清楚禁忌症和禁忌证
症是症状,出现很多症状可以归为某个证
证是证候,是病机的情况,是对很多症状的概括性的概括
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第十一节 太阴病 理中汤
一、病案:
宝宝:37岁
主诉:流涎2月余
刻诊:流涎多,大便软。舌淡红苔白稍厚,指纹淡。两月前生病住院,输了抗生素,出院后,流涎2月未减轻。

二、辨证:太阴
流涎多, 大便软 ,舌淡红苔白稍厚,指纹淡

三、选方:病机:里寒、阳虚
选方:理中汤

四、伤寒论条文:大病差后,喜唾,久不了了者,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。

解释:
差:通瘥,大病差指病好了
正气没完全恢复,阳气不足,无法很好的运化好水液,所以出现水饮,从口而出
丸者,缓也,帮助慢慢恢复。理中丸是丸汤两用的,可以做丸也可做汤
五、理中汤:(适合单纯太阴病,有水饮又不是很重,温散寒邪水饮同时,养津液)
干姜、 白术、人参、炙甘草各三两

六、药物分析:
干 姜:(升)辛热,温中散寒、温肺化饮
白 术:(升)苦温。补气健脾,燥湿利水
人 参:(降)甘微凉,补脾益肺,大补元气。人参较贵重,临床还可用党参,生晒参替代
炙甘草:(中)甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等

提到中医的进补概念,何时需要补,亏虚时候。如果没有亏虚就没必要,反而有不好的影响。这也提示,小孩子不要瞎补额。有例子说一个家长没由头的给不满一岁的孩子服用人参,觉得这是好东西,结果造成严重的后果,小孩儿挂了。

七、服药反馈
流涎大减,大便条形,诸症可,调脾胃以巩固

八、用法:
针对太阴病的里虚寒,阳虚+水饮病机下的小儿腹痛腹泻、肠系淋巴结炎症,成人的慢性胃肠炎等

九、禁忌
非太阴病,伴随他纲疾病,水饮更盛的少阴,化热的阳明,表症的太阳少阳,就不适合用,随症治之。
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第十六节 厥阴病 温经汤
厥阴是正气不足情况下邪在半表里,到了这里比较难治,多见于成人
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
五、温经汤方
吴茱萸(三两)当归(三两)川穹(二两)芍药(二两)人参(二两)牡丹皮(二两)桂枝(二两)生姜(二两)阿胶(二两)炙甘草(二两)半夏(半升)麦门冬(一升)
六、药物分析
吴茱萸(升):辛苦大热。温中散寒,除湿止痛。这里针对寒盛导致的少腹疼痛
当归(升):辛温。养血止血,温通经脉
川穹(升):辛温。活血化瘀,行气止痛。常与当归合用
半夏(升):辛温。燥湿化痰,将逆止呕,消痞散结等
生姜(升):辛热。发散风寒,温肺止咳,温中止呕
桂枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
阿胶(中):甘平。养血补虚
麦门冬(降):甘凉。养胃生津,清心除烦
牡丹皮(降):苦,微寒。清热散瘀
人参(降):甘微温。补五脏,生津止渴,安神益智等
芍药(降)苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便
阿胶在当前的宣传下比较夸大其词,比如做成固元膏出售。这种滋腻药不适合有淤导致气血拥堵的假虚之人。比如舌苔厚腻(邪气在)的人不适合,而是要首先调理脾胃,使其通畅,这样脾胃才能接受补益。否则补也进不去,反而造成进一步於堵,所谓虚不受补就是这个意思
方中热药有六味:当归、川穹、吴茱萸、桂枝、生姜、半夏。其中当归、川穹都是调血活血的,配合吴茱萸治疗寒气淤阻,配合桂枝温通血脉,配合生姜的辛温,半夏的燥湿将逆。整体上活血散寒,祛瘀破蚧,养血痛经,利水饮。这些就能解决患者月经暗有血块,脚凉怕冷大便稀溏这类问题。
方中凉药有四味:人参、芍药,牡丹皮、麦冬。起到清热生津,祛湿利水的作用。改善手心热,夜间发热,口唇干燥,唇和手指起皮这类情况
总体来说用大量妇科调经止血的活血祛瘀药物配合温通辛散、清热祛瘀、滋补脾胃津液的药物。整体调和营卫,交通上下内外。针对寒热复杂的厥阴病是很适合的
七、服药反馈
八、用法
适合淤血阻滞+津液不足+虚寒的寒热错杂的厥阴病。基于这种病机下的列情况:
月经病 带下病
更年期综合症
九、禁忌
温经汤因为整体调和营卫,交通上下内外。所以它的应用范围也较广,但是注意非厥阴病的寒热错杂的情况下就不适用。比如一派热象无寒象的情况下就不适合
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第三节 太阳病 桂枝汤
一、病案:
二、辩证:
三、选方:
辩纲:太阳
病机:表寒
选方:太阳中风——桂枝汤
四、伤寒论条文:
五、桂枝汤方:
桂枝 三两 生姜 三两 芍药 三两 大枣 十二枚 甘草 二两
六、桂枝汤释义:
桂 枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
生 姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,稳中止呕。、
芍 药:苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。
大 枣:甘温。补气健脾,补津液,养血安神。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。

重点:
Ø 喝热稀粥的作用:增强药物的发汗力量,和胃养津液
Ø 遍身微似有汗者益佳,不可令如水流漓:津液过分流失,反而会加重病情
Ø 若一服汗出病差,停后服,不必尽剂:中病即止
Ø 更作服:确属太阳中风症的话,一直吃到病好为止。
Ø 忌口
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第十七节 厥阴病 半夏泻心汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
五、半夏泻心汤方(针对寒热错杂的心下痞证,打通中焦,打通气机)
半夏(半升)黄芩(三两)干姜(三两)人参(三两)炙甘草(三两)黄连(一两)大枣(十二枚)
六、药物分析
半夏(升):辛温。燥湿化痰、将逆止呕,消痞散结等
干姜(升):辛热。温中化饮,降逆止呕
黄芩(降):苦寒。清热燥湿。主诸热黄疸,肠澼,泄利逐水,下血闭,恶疮恒蚀
黄连(降):苦寒。清热燥湿。主热气目痛痛眦伤泣出,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛
人参(降):苦微温。补五脏,生津止渴,安神益智等
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
大枣(中):甘温。补气健脾,补津液,养血安神
黄芩黄连并用:黄芩是少阳、阳明用药,针对少阳更多。黄连是阳明用药
黄连,干姜:黄连是苦寒药,半夏泻心汤里有一个对药就是干姜。寒热并用,一方面泄热,一方面散寒,是一组经典对药
半夏和干姜都是辛热的,散寒将逆止呕。配合黄芩黄连这种苦寒清热燥湿的药物,可以寒热并用,辛开苦降。用炙甘草、人参、大枣照顾中焦津液。整体寒热并用、辛开苦降、补气和中、消痞散结。半夏泻心汤它不是止痛,不是针对胃痛胃胀炎症而考虑的,而是将阻滞的气机疏通开,从而解决由于胃脘不畅导致的诸多问题
七、服药反馈
八、用法
用于寒热错杂的痞症
胃病肠炎
口腔溃疡
肝炎
九、禁忌
非寒热错杂就不适用
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第七节 四逆汤:(温阳散寒化水饮养津液)
辩纲:少阴病
病机:里寒,阳虚
选方:少阴病(阳虚里寒症)——四逆汤
伤寒论条文:
 少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤
解释:
脉沉者:
当少阴病发生时候,会出现脉沉的情况,这个区别于麻附细辛汤的脉沉,这种情况的沉,应该是一种沉紧而迟的状态。
脉紧的感觉是手下按着一根紧绷到极点的吉他弦的状态,比弦脉绷的更厉害,主寒症里症,提示有寒在里或者向寒向里的趋势。此时如果不及时诊疗,进一步会出现少阴太阴同病的问题,到时候既有四肢冰凉厥逆,又有吐利出现,那就可能伤及津液,发生烦躁,表里阴阳俱虚,就很危险了。伤寒论里条文提到“少阴病,吐利,躁烦,四逆者,死。”
急温之:
用到急字,就是说这种情况,要及时治疗防止进一步发展为上文提到的太少危证,方用四逆汤这样大剂量的温阳药物,一方面来驱寒,一方面来化饮,同时照顾到我们身体的津液、卫气。四逆汤实际上是一个回阳救逆的方子,非常重要。
少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之,若隔上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤
解释:
少阴病发生后,不想吃东西,一吃就吐,饮食不下,但是还没有出现腹痛下利等太阴情况,可以采取因势利导的方法,用吐法排除一部分上焦寒饮后再用四逆汤来治疗。
但是当上焦寒饮不是很严重的时候,只是恶心干呕,那直接用四逆汤温阳散寒化水饮即可。
四逆汤:(温阳散寒化水饮养津液)
炙甘草(二两) 干姜(二两) 生附子(一枚)
上一课学习的 麻附细辛汤里用的是炮附子,这里用的是生附子,足以说明四逆汤治疗的病情更重,因为生附子的力量更大更剧烈。
药物分析:
炙甘草:甘平。养胃气,补津液
干 姜:辛热。温中化饮,降逆止呕

生附子:辛温大热,温阳去寒,化水饮
阳虚里寒发生时候,必然有水饮代谢产物出现,方剂用附子提升阳气,用干姜辅助附子温阳散寒化饮,同时止呕吐。当水饮增多,体内津液相对不足,用炙甘草补津液。

用法:
适用于少阴病(阳虚里寒证)
病机有二:阳虚+里寒 也因为这两个病机,体内水液运化会或多或少出现问题,比如水饮出现的在上焦,会有条文里说的恶心想吐干呕,如果往里走水饮出现在中下焦,会有太阴吐利情况出现。

休克、急救:这里讲一则病例。刘志杰老师的亲身母亲在2002年发生第二次脑出血,西医的抢救治疗没有效果,最后连脉基本都摸不到了,全身都是冰冷的,手脚发青,仅有一点点颈动脉,情况危重。通过大剂量的四逆汤慢慢喂药,过了半个小时,脉就渐渐出来了,身体的也从胸腹部开始散发热量了,当热量到膝的时候意识逐渐恢复。西医觉得不可思议,但是他的老母亲确实就是在四逆汤的作用下救活了,有继续活了五年。
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第八节 阳明病 白虎汤
辩证:
 发热 ——太阳、少阳、阳明病常见
 口干口渴,欲饮冷水,汗流不止 ——阳明病常见
 咳喘 ——太阳、少阴、太阴、阳明病常见
 大便一日未解,小便少黄,舌质红苔薄黄,脉洪大 ——阳明病常见
脉洪大:洪脉是一种来盛去衰的感觉,是阳明病一个典型的脉象。脉大是说脉宽泛有力。整体洪大脉是个比较有力的脉象。
选方:
辩纲:阳明病
病机:邪热炽盛
选方:阳明外证——白虎汤
临证加减:白虎汤加党参 相当于伤寒论里的白虎加人参汤(因人参价格高,党参功效相对接近价格便宜,所以这里用党参)

伤寒论条文:
问曰:阳明外证云何?答曰:身热、汗出,不恶寒,反恶热也。

解释:
阳明外证:既然说阳明外证,那自然还有阳明里证,阳明里证的表现如腹胀、腹痛、大便密结、多日不解等种种里实证的表现。
身热、汗出:阳明白虎汤症的病机是邪热炽盛,身体发热,那就会出汗。和太阳病的发热做比较的话,虽然都发热,但是太阳病患者额头身体初摸时候感觉烫,但是过一会手下烫的感觉就不明显了。但是阳明外证里的发热,从初摸到手拿开的一瞬间都会持续那种发热的感觉。
不恶寒,反恶热:排除了有恶寒情况的太阳、少阴。
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
解释:
服桂枝汤,大汗出:
要么辩错了,不是桂枝汤症,要么是桂枝汤症,但是服药时候方法不对,导致发汗太多。这样津液损失,疾病发生了传变。
大烦 渴不解:烦的程度比较重,喝水也不解渴,说明里热比较盛。
脉洪大者:脉很有力,阳明病比较典型脉象

白虎汤:
知母(六两) 石膏(一斤) 炙甘草(二两) 粳米(六合)
知母、石膏这个剂量是比较大的,以此来解热盛
粳米就是大米,用时候量不要太多,否则就熬成一锅粥了。
药物分析:
知 母:苦寒,主消渴热中,除邪热
石 膏:苦辛甘大寒。主清热泻火,中风,寒热,惊,喘,口干舌焦等
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
粳 米:甘平。主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,解毒,久服轻身延年。

方中知母与石膏合用,清阳明之热,同时保存体内津液,把邪热去除后,又避免邪热过多消耗津液。
炙甘草和粳米合用主要生津液,同时粳米顾护脾胃。很多人饮酒后,次日喝点小米粥稀饭,其实也是这个用意。

消渴:比如一部分糖尿病患者。如果病机分析下来属于邪热炽盛,辩证为阳明外证的,可以用此方。
中病即止:吃过了会清热太过,有导致往阴症发展之嫌。
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第九节 阳明病 三承气汤
三承气汤是指:调胃承气汤、小承气汤、大承气汤
伤寒论条文:
阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。
不吐不下:这是把其他情况排除掉,避免生变,以免用调胃承气汤再次导致其他情况出现。
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
发汗不解:
一种可能是发汗力度不够,病传变了。再一个可能是发汗太过,导致太阳传变到阳明。
伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
伤寒通常是指太阳伤寒,我们说太阳病应该以汗解,可是错用了吐法,导致津液损耗,疾病传变向阳明。
调胃承气汤:
大黄(四两) 芒硝(半升) 炙甘草(二两)
大黄由于泻下力量比较强,所以临症用量要根据病情轻弱和患者体质强弱来斟酌
调胃承气汤方药分析:
大 黄:苦咸而寒。主下淤血,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
芒 硝:苦咸而寒。主五脏积热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
芒硝有软坚散结的作用,相当于它打散大便,通过大黄通下的力量,合力排出大便。另外燥热会耗散津液,所以用炙甘草来补补津液。
小承气汤条文:
 阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之,若一服谵语止,更莫复服。
 太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。
、小承气汤方:
大黄(四两) 厚朴(二两) 枳实(三枚)
、小承气汤方药分析:
大 黄:苦咸而寒。主下淤血,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
厚 朴:苦咸而温,燥湿,主胃肠积滞胀满,温通。
枳 实:辛苦而微寒。主胃肠积滞,痰饮,痞满。
大承气汤条文:
阳明病,下之,心中懊恼而烦,胃中有燥屎者,可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。
解释:
为什么用了下法后心中懊恼而烦有燥屎呢,一种情况是开始时候阳明里实症不明显,导致津液耗散,懊恼而烦,有燥屎。还有一种情况是下的力度不够,疾病不断加重。
病人不大便四五日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也,宜大承气汤。
解释:
绕脐痛:有些人肚子痛,用手摸会摸到燥屎硬块。
发作有时者:有时间规律,比如下午3-5点。
大承气汤方:
大黄(四两) 厚朴(半斤) 枳实(五枚) 芒硝(三合)
有点像调胃承气汤和小承气汤的合方,但是没有炙甘草,因为炙甘草是有缓下的作用,而大承气汤症是比较重急的,我们需要直截了当的通下,不要耽搁。
大承气汤方药分析:
大 黄:苦咸而寒。主胃肠积滞,大便秘结,淤血,积热,症瘕积聚,宿食
厚 朴:苦咸而温,燥湿,主胃肠积滞胀满,温通。
枳 实:辛苦而微寒。主胃肠积滞,痰饮,痞满。
芒 硝:苦咸而寒。主五脏积热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
三方比较:
调胃承气汤 大黄(四两) 芒硝(半升) 炙甘草(二两)
小承气汤 大黄(四两) 厚朴(二两) 枳实(三枚)
大承气汤 大黄(四两) 厚朴(半斤) 枳实(五枚) 芒硝(三合)

方 剂 成 分 适应症
调胃承气汤 大黄(四两) 芒硝(半升) 炙甘草(二两) 大便秘结,不是特别严重的时候
小承气汤 大黄(四两) 厚朴(二两) 枳实(三枚) 用于有明显腹胀,气滞明显,痞满明显
大承气汤 大黄(四两) 厚朴(半斤) 枳实(五枚) 芒硝(三合) 具有上两汤的症状,且比之更加明显
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第十二节 太阴病 苓桂术甘汤
一、病案:
女,20岁
主诉:发热伴头痛心悸一周。一周前出现发热,全身酸痛,自认为是感冒,服感冒退热颗粒后无效,继而出现头晕、心悸、气短等症。
刻诊:发热,四肢酸痛困重,心悸气短,口干不欲饮,大便粘,舌淡红苔白厚,脉弦滑。

二、辨证:总属太阴病 也有一点表症,也可以归为太阴太阳病
病机:表寒、里饮
三、选方:太阴病(里饮上逆证)——苓桂术甘汤

四、伤寒论条文:
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头选眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

该患者素有水湿,出现伤寒表症时候,没用汗法,而用清热解毒等同于下法的方式解决,这样一方面表症没有解决,另一方面伤中,导致体内水饮上逆,出现胸闷心悸头眩等症状的出现。
此时水饮重,津液虚,如果发汗,很可能出现振振的反应。

五、苓桂术甘汤:(针对表症未解的水饮上逆,换句话说是利水饮兼顾表邪)
茯苓(四两)、 桂枝(三两)、白术(二两)、炙甘草(二两)

六、药物分析:
茯 苓:甘平,利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
白 术:苦温。补气健脾,燥湿利水
桂 枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等

桂枝和白术一起温化寒饮,同时桂枝兼顾表症
茯苓和白术一起燥湿化饮利小便
炙甘草养津液,顾护胃气

七、服药反馈
一副药后热退,接下几剂后诸症愈。
如果她没有及时解决,她很可能会出现水饮化热的情况。到时候就不能以此方解决了。

八、用法:
针对太阴病的里饮上逆,对于水饮上逆引起的心悸气短头晕目眩等均有很好的疗效。
病毒性心肌炎:是水饮影响到心下,所以胸闷心悸
支气管炎、支气管哮喘:是胸中有水饮,水饮上逆所以反复咳喘。此病和病毒性心肌炎一样,都是有太阳太阴问题的存在。
水肿:溢饮,水湿停留于皮下,眼睑肿,下肢肿,这些可能是心源性水肿,也可能是肾性水肿,都是因为体内阳虚,水饮停聚,这时候要考虑点滴治疗是否合适。
眩晕(美尼尔氏综合症):头晕目眩,耳鸣耳胀,西医认为是耳源性疾病。中医认为是水饮上逆。
九、禁忌
非太阴病时候不适用,里饮化热时候不适用,因为苓桂术甘是是偏温的。
如何判断化热呢?比如之前咳嗽咳痰,而之后痰少痰粘,很干这就要考虑是化热了,或者舌红、脉滑数也考虑是化热了,此时就应该加其他药物加减以达到平衡。
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第七节 内阅笔记 少阴病 四逆汤
一、病案:
患者男,60岁
主诉:嗜睡半年
刻诊:嗜睡,站着也能睡着,怕冷,自觉从骨缝中透出凉气,四肢厥冷,纳欠差,舌质淡舌苔白稍厚,脉沉紧(提示寒症里症较甚)。用过桂附地黄汤等久治无效。这种嗜睡,睡眠质量不高,睡醒还不解乏的病态不同于年轻人熬夜后想睡觉,睡足即可解乏的情况。
二、辩证:
嗜睡   ——少阴病常见 符合少阴提纲中的但欲寐
怕冷,四肢厥冷 ——少阴病常见
舌质淡舌苔白稍厚,脉沉紧      ——少阴、太阴病常见
一派寒象,无热像
 
三、选方:
辩纲:少阴病
病机:里寒,阳虚
选方:少阴病(阳虚里寒症)——四逆汤
 
四、伤寒论条文:
少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤
解释:
脉沉者:
当少阴病发生时候,会出现脉沉的情况,这个区别于麻附细辛汤的脉沉,这种情况的沉,应该是一种沉紧而迟的状态。
脉紧的感觉是手下按着一根紧绷到极点的吉他弦的状态,比弦脉绷的更厉害,主寒症里症,提示有寒在里或者向寒向里的趋势。此时如果不及时诊疗,进一步会出现少阴太阴同病的问题,到时候既有四肢冰凉厥逆,又有吐利出现,那就可能伤及津液,发生烦躁,表里阴阳俱虚,就很危险了。伤寒论里条文提到“少阴病,吐利,躁烦,四逆者,死。”
急温之:
用到急字,就是说这种情况,要及时治疗防止进一步发展为上文提到的太少危证,方用四逆汤这样大剂量的温阳药物,一方面来驱寒,一方面来化饮,同时照顾到我们身体的津液、卫气。四逆汤实际上是一个回阳救逆的方子,非常重要。

少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之,若隔上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤
解释:
少阴病发生后,不想吃东西,一吃就吐,饮食不下,但是还没有出现腹痛下利等太阴情况,可以采取因势利导的方法,用吐法排除一部分上焦寒饮后再用四逆汤来治疗。
但是当上焦寒饮不是很严重的时候,只是恶心干呕,那直接用四逆汤温阳散寒化水饮即可。

五、四逆汤:(温阳散寒化水饮养津液)
炙甘草(二两) 干姜(二两) 生附子(一枚)
上一课学习的 麻附细辛汤里用的是炮附子,这里用的是生附子,足以说明四逆汤治疗的病情更重,因为生附子的力量更大更剧烈。
六、药物分析:
炙甘草:甘平。养胃气,补津液
干 姜:辛热。温中化饮,降逆止呕

生附子:辛温大热,温阳去寒,化水饮

阳虚里寒发生时候,必然有水饮代谢产物出现,方剂用附子提升阳气,用干姜辅助附子温阳散寒化饮,同时止呕吐。当水饮增多,体内津液相对不足,用炙甘草补津液。
七、用药反馈:
二诊:服药后字数睡眠改善不明显,但是精神稍有好转,余无明显变化。回顾辩证无措,考虑剂量不足,于是加大用量,变成通脉四逆汤。
三诊:自述嗜睡明显减轻,晚上躺在商法上看电视也不会睡着。怕冷、纳差等症状均明显好转。
坚持扶正调理半月而愈。防止闭门留寇,病情反复。

八、用法:
适用于少阴病(阳虚里寒证)
病机有二:阳虚+里寒 也因为这两个病机,体内水液运化会或多或少出现问题,比如水饮出现的在上焦,会有条文里说的恶心想吐干呕,如果往里走水饮出现在中下焦,会有太阴吐利情况出现。

休克、急救:这里讲一则病例。刘志杰老师的亲身母亲在2002年发生第二次脑出血,西医的抢救治疗没有效果,最后连脉基本都摸不到了,全身都是冰冷的,手脚发青,仅有一点点颈动脉,情况危重。通过大剂量的四逆汤慢慢喂药,过了半个小时,脉就渐渐出来了,身体的也从胸腹部开始散发热量了,当热量到膝的时候意识逐渐恢复。西医觉得不可思议,但是他的老母亲确实就是在四逆汤的作用下救活了,有继续活了五年。

九、禁忌:
非少阴病不能用:
不是里寒阳虚时候当然不能用这么辛热的药物
真热假寒的情况不能用:
我们需要区别四逆的真假。比如有个病例,一个人非常怕冷,手脚冰凉,但是如果让他加衣服盖棉被,他又盖不住,他其实是个热像,真热在内,假寒在外。这种情况其实应该清热,如果用四逆汤,也许会因为这种错误治疗一命呜呼。
那么怎么辩证寒的真假呢。除了患者自己描述的怕不怕冷这样的情况外,我们还要观察他是想穿衣服还是不想穿衣服,是想喝水还是不想喝,想喝热水还是凉水等综合判断。如果是身体里有实症,阻碍了阳气往外发而表现的寒,就不能用四逆汤,而应该用其他的方式。
生活中常出现的非病态的手脚冰冷不能用:
现在很多女性和上班族,一整天晒不到太阳,工作环境又多空调,导致身体出现虚寒、手脚冰凉的状况,这种情况其实并不一定适合用四逆汤,先从生活入手,该加衣加衣,该改变饮食改变饮食。
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第五节 太阳病 麻桂各半汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、伤寒论条文
五、麻桂各半汤
桂枝(一两十六铢)麻黄(一两)生姜(一两)杏仁(二十四枚)芍药(一两)大枣(四枚)炙甘草(一两)
次方就是桂枝汤和麻黄汤各取三分之一的量,按照一比一的比例合方
六、药物分析
桂枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
麻黄:辛微苦温。发汗解表,平喘止咳,利尿退肿。
生姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,稳中止呕。
杏仁:辛苦,微温。止咳平喘,下气。
芍药:苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。
大枣:甘温。补气健脾,补津液,养血安神。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
桂枝汤调和营卫,麻黄汤发汗解表。
七、活用
瘙痒性疾病
抓住表寒较轻的病机,即可使用麻桂各半汤。绝非所有的瘙痒性疾病,所有的荨麻疹都适合此方。
八、禁忌
发汗过度
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第十节 阳明病 葛根芩连汤,太阳阳明阳明为主
一、病案:
刻诊: 精神尚可,口渴喜冷饮,腹微痛,每日腹泻3-4词,泻下急迫,气味臭秽,有点粘马桶,肛门灼热,小便量少而黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
二、辩证:
 口渴,喜欢喝冷饮 ——阳明病常见
 腹痛腹泻 ——阳明、太阴、厥阴病常见
 泻下急迫,气味臭秽,肛门灼热,小便量少黄,舌红苔黄腻,脉滑数 ——阳明病常见
抓主证,冷饮,肛门灼热,小便黄少,舌红苔黄等阳明热症
三、选方:
辩纲:阳明病
病机:湿热伤中
选方:葛根芩连汤
四、伤寒论条文:
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
解释:
太阳中风,本来应该用汗发,反而用通下方式,这属误治,导致太阳入阳明,表邪内陷入里,出现邪热利的情况,泄下不止,同时表邪又没完全除掉,这是太阳阳明合病的一种情况。此时一般用桂枝加葛根汤可以。
而之后又提到出现喘而汗出,这是因为阳明里热,要往外发,但是肌表被束缚透不出去,就出现气机上逆而喘的情况,同时热不断往外出,毛孔开而汗出。
生活中很多出现邪热利的人,太阳病的表现可能不那么明显,更多看到的是阳明病的情况。但是病机是符合葛根芩连汤的。

五、葛根芩连汤汤:
葛根(半斤) 黄芩(三两) 黄连(三两) 炙甘草(二两)
六、用药反馈:
当时用量相对小一些,两服药后,发热口渴明显缓解,一共服用三服半,基本痊愈
七、药物分析:
葛 根:甘辛凉,主消渴,身大热,呕吐,退热,生津止渴,升阳止泻。
黄 芩:苦寒。主诸热,黄疸,血热,火疮,解毒等。
黄 连:苦寒,主热气,泻火解毒。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等

葛根辛,辛则有解表的作用,葛根芩连汤是针对太阳阳明的,葛根在这里就是照顾到太阳。
炙甘草在这个方里主要是起到补津液的作用。

八、禁忌:
中病即止,方中有黄芩黄连这种苦寒药,不易过多服用消耗阳气。
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第十九节 厥阴病 当归四逆汤
一、条文
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之
二、当归四逆汤方(针对血少 津亏的阴阳不想接的厥阴病,通过温 通,内补气血,外和营卫)
当归(三两)桂枝(三两)芍药(三两)细辛(三两)炙甘草(二两)通草(二两)大枣(十二枚)
三、药物分析
当归(升):补血
桂枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气
细辛(升):辛温。温通经脉,去寒饮
通草(降):通利血脉
芍药(降):苦酸二凉。养血敛阴,止痛,利小便
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
大枣(中):甘温。补气健脾,补津液,养血安神桂枝汤是调和营卫补津液的方子,桂枝和生姜在一起会发汗解表,这里津液已经亏虚了,就不用生姜了,加可以补血的当归、通利血脉的通草、驱寒通利关节的细辛。也可以理解为桂枝汤把生姜换成细辛,加通补血的通草当归,内补气血,外和营卫
四、用法
冻疮 血栓性脉管炎
五、禁忌
川木通无毒,关木通有毒,要注意这个关木通不能随意服用
手脚冰凉就一定要用到这类药物吗?不是,因为很多现代女性手脚冰冷是因为穿少了,加衣即可
当归四逆汤一定是用在血少津亏、脉细欲绝的情况。中药方剂里还有一个四逆散,四逆散是用在阳气欲绝所以不能达到四肢末端的情况,这和当归四逆汤的病机千差万别。四逆散的手脚是微温,会觉得冷,但是冷的不凶。当归四逆汤的手脚是厥寒。使用时要考察脉,必须是脉细的
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第二十节 合方 柴胡桂枝汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、条文
五、柴胡桂枝汤(是柴胡汤和桂枝汤合起来的,用的是半量)
桂枝(一两半)黄芩(一两)人参(一两)炙甘草(一两)半夏(二合半)芍药(一两半)大枣(六枚)生姜(一两半)柴胡(四两)
六、柴胡桂枝汤释义
人参 大枣 生姜 甘草——养津液
柴胡 黄芩——调好少阳
桂枝 芍药——调和营卫
半夏——将逆止呕化痰,特别对于痰饮阻滞在少阳部位,心下支结,胃脘不舒服,嗳气等都可以用到半夏
七、用法
太阳少阳合病:基于津液不足 表有邪气 邪犯少阳病机下的
肩项背肢节烦痛
胃脘部不适、胃炎、胃溃疡
神经官能症:柴胡有舒肝理气的作用,可以用于一些情志抑郁、情志不舒引起的符合病机的神经官能
顽固性头痛
癫痫
八、禁忌
太阳伤寒表实证不适合
里有湿热或实热证不适无太阳中风或少阳症不适合
里虚寒证 不适合,而需要用温法
总体来说就是要判断清楚六纲,当判断清楚太阳少阳合病才可以用柴胡桂枝汤
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第十三节 太阴病 真武汤
一、病案:
女,61岁
主诉:头晕半年,加重2周
刻诊:头晕,走路不稳,心慌心累,眠差夜尿,口干口苦,背心冷,恶寒肢冷关节疼痛,大便稀。舌淡胖苔白厚,脉沉弱。

二、辨证:太阴少阴

三、病机:水饮、阳虚
选方:太阴少阴病(阳虚水饮证)——真武汤

四、伤寒论条文:
太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲避地者,真武汤主之。

体内宿有水湿之人,发汗后,损伤津液后,水饮没解决,水饮受到刺激而上逆,导致心下悸,头晕目眩。津液不足时候,容易受寒邪,导致身发抖,如要倒地。

五、真武汤:(表症未解,寒邪未除,水饮上逆)
茯苓(三两)、芍药(三两)、生姜(三两)、白术(二两)、炮附子(一枚
六、药物分析:
茯 苓(中):平,利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
白 术(升):苦温。补气健脾,燥湿利水
生 姜(升):辛热。发散风寒,温肺止咳,稳中止呕。
附 子(升):辛温大热,温阳去寒,化水饮,提升引发体内的阳气。
芍 药(降):苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。

附子去寒化阴提升阳气,生姜温化兼顾表症,白术搭配茯苓治水,芍药作用有三,分别是利小便、去血痹(解除血管痉挛)、制约药性另其不至于温热太过

七、服药反馈
二诊:服药几日之后,头晕明显好转。
治疗月余,继续调理治疗他症

八、案例反思
通过课程,我们思考到老人阳气衰弱体力不足容易出现太阴少阴的问题,而小孩子怎么也出现这样的问题。这样的情况确实不多见,要认识到现在一些孩子饮食过度、过食生冷、过用抗生素含量要等是导致此类情况出现的直接原因。

九、用法
基于阳虚水饮病机下的此类病症,如
眩晕,梅尼埃综合症,肾病综合征,小儿腹泻久泻,睾丸鞘膜积液

十五、禁忌
无少阴证不适合用
如果不只是寒饮,而是水瘀,寒热错杂,也不适合直接用真武汤,可能需要真武汤加减或者换方
再说说苓桂术甘汤里的振振和真武汤里的振振如何区别
苓桂术甘汤,是发汗太多伤津液,再发汗会津液虚而身振振。
真武汤的振振欲僻地是由于宿有水饮,导致津液不足,同时寒邪盛导致血脉收引,头重脚轻,全身肌肉抽搐痉挛。
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第十四节太阴病 苓甘五味姜辛夏汤
一、病案:
女,24岁
主诉:熬夜看电视剧,大吃零食冰淇淋。三天前受凉后头痛,微流鼻涕,咳嗽痰多,自行捂汗后头痛比赛流涕等症状消失,但咳嗽痰多仍在,并有加重。
刻诊:咳嗽咳痰,咳痰色白,不欲饮,大便稀。舌淡白苔白厚润,脉滑。

二、辨证:
太阴:咳嗽 痰多色白 ,不欲饮,大便稀 ,舌淡白苔白厚润,脉滑。
三、选方:
病机:里虚寒、内有水饮
选方:太阴病(里饮证)——苓甘五味姜辛夏汤

四、伤寒论条文:
冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂、加干姜、细辛,以治其咳满。
这是讲到比如太阳太阴症,既有表症,又有里饮的情况,当表症得到解除以后,桂苓五味甘草汤的桂枝就可以去掉了,所以去掉桂枝,针对里饮重加了干姜细辛这类温散寒饮的药物。
咳满即止,而更复渴,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止,冲气复发者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏以去其水
治疗过程中,出现变症的情况,冲气复发,这不是说又有表症,也是说又饮症的情况。支饮我们在苓桂术甘汤篇中提到过,其实就是水饮痰饮的一种,那么这个时候加了个半夏,这样来一起起到利水饮,降逆止呕的作用,组成苓甘五味姜辛夏汤
五、苓甘五味姜辛夏汤方:
茯苓(四两)、炙甘草(二两)、干姜(二两)、细辛(二两)、五味子(半升)、半夏(半升)

六、药物分析:
茯 苓(中):甘平,利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
干 姜(升):辛热,温中散寒、温肺化饮
细 辛(升):辛温。温通经脉,去寒饮
半 夏(升):辛,温。燥湿化痰、降逆止呕
五味子(降):酸,温。酸甘化饮、敛肺生津

七、服药反馈
二诊:咳嗽痰多大减
三诊:无咳嗽,诸症愈

八、用法:
针对太阴病的水饮更往寒症发展的寒饮情况,即里寒+水饮,基于这种病机下的如:
很多老年人慢性支气管炎、肺气肿
咳嗽、哮喘:痰多色白的咳喘。很多哮喘的小朋友也适合用小青龙汤。

九、类方对比:
对比下小青龙汤和令甘五味姜辛夏汤方的不同(红字处是相同的成分)
小青龙汤: 麻黄 桂枝 干姜 细辛 五味子 半夏 炙甘草 芍药
苓甘五味姜辛夏汤:茯苓 干姜 细辛 五味子 半夏 炙甘草
可见小青龙汤是苓甘五味姜辛夏汤的变方,小青龙汤用在外寒+里饮的病机下。

十、禁忌
非太阴病时候不适用,里饮化热时候不适用,因为此方是偏温的。
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第五节 太阳病 麻桂各半汤
一、病案:
二、辩证:
三、选方:
辩纲:太阳病
病机:表寒未解,邪郁肌里
选方:太阳中风,太阳伤寒——麻桂各半汤
四、伤寒论条文:
五、麻桂各半汤方:
桂枝(一两十六铢) 麻黄(一两) 生姜(一两) 杏仁(二十四枚) 芍药(一两)
大枣(四枚) 炙甘草(一两)
 
六、药物分析:
桂 枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
麻 黄:辛微苦温。发汗解表,平喘止咳,利尿退肿。
生 姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,稳中止呕。
杏 仁:辛苦,微温。止咳平喘,下气。
芍 药:苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。
大 枣:甘温。补气健脾,补津液,养血安神。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。

桂枝汤调和营卫,麻黄汤发汗解表。此病的邪气已经比较轻了,不适合用大剂量的麻黄汤去治疗,又发汗太过之嫌,而桂枝汤也有发汗的作用,所以两汤减量,用麻桂各半汤来处理。
当时给患者开了三服药,几乎就没有明显的瘙痒感了。后期又开了两服调整的药,病痊愈。
 
七、活用:
 瘙痒性疾病:如荨麻疹,常常先是皮肤瘙痒,随即出现风团块,以红色为主,少数患者为苍白色或者面积比较大的水肿型红斑。风团块的大小不一,形态是不规则的,发作时间不固定,相对来说,以傍晚或者晚上发作的为多。 发作持续时间从几分钟到几个小时不等,少数人达几天之久。消失后皮肤完好无损。

八、禁忌:
发汗过度
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第六节少阴病 麻黄附子细辛汤
一、病案:
二、辩证:
三、选方:
辩纲:少阴病
病机:表寒,阳虚
选方:少阴病(外寒阳虚表闭症)——麻黄附子细辛汤
四、伤寒论条文:
少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
五、麻黄附子细辛汤:
麻黄(二两) 细辛(二两) 炮附子(一枚)
 
六、药物分析:
麻 黄:辛微苦温,发散解表。
细 辛:辛温。温通经脉,去寒饮。
附 子:辛温大热,温阳去寒,化水饮,提升引发体内的阳气。

七、用药反馈
八、用法:
适用于少阴病(外寒阳虚表闭症)
病机有二:阳虚+寒象

头痛、神经痛:很多头痛,偏头痛,三叉神经痛,牙痛。只要符合阳虚+表寒,就可以用麻附细辛汤。
过敏性咳嗽、过敏性鼻炎:这两个病都不是先天性体质的问题,其实就是感冒误治失治,导致一直没好出现的状况。随着年龄的增长,体质的提升,有一部分患者会自愈,但是很多家庭总是会用到一些压制性的药物,导致病情连绵不断。
耳鸣、耳聋:这里针对的不是慢性的正气不足、肾虚导致的耳鸣耳聋,而是突发的实性的症状。举例说一个阿姨过年时候洗衣机坏了,于是手动凉水洗了大半天衣服,之后就身体不适,耳鸣逐渐加重,进而失聪。西医检查未果,通过中医辨证服用麻附细辛汤后痊愈。

九、禁忌:
不可过汗、微微发汗
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第十一节 阳明病 太阴病 理中汤
刻诊:流涎多,大便软。舌淡红苔白稍厚,指纹淡。两月前生病住院,输了抗生素,出院后,流涎2月未减轻。
辩纲:太阴病
病机:里寒、阳虚
选方:理中汤
主要是里虚寒证。
伤寒论条文:
 大病差后,喜唾,久不了了者,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
适合单纯太阴病,有水饮又不是很重,温散寒邪水饮同时,养津液
药物分析:
干 姜:(升)辛热,温中散寒、温肺化饮
白 术:(升)苦温。补气健脾,燥湿利水
人 参:(降)甘微凉,补脾益肺,大补元气。人参较贵重,临床还可用党参,生晒参替代
炙甘草:(中)甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
提到中医的进补概念,何时需要补,亏虚时候。如果没有亏虚就没必要,反而有不好的影响。
阳虚+水饮病机下的小儿腹痛腹泻、肠系淋巴结炎症,成人的慢性胃肠炎等
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羊爸爸C课第十五节 少阳病 小柴胡汤
一、、病案:
熊某,女,52岁
主诉:高烧3天。
刻诊:体温39.4,发热和恶寒交替出现,头痛,口苦,口干,干呕,胸胁满闷,纳差,二便正常,舌质红,苔薄微黄,脉弦数。

这种交替出现的寒热有别于桂枝汤麻黄汤那种发热同时出现的状况

二、辨证:少阳病
病机:邪犯少阳
三、选方:小柴胡汤

四、伤寒论条文:
伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
解释:
伤寒五六日中风:说明从太阳病传变来的,当然少阳病不全是由太阳病传来的
往来寒热:不一定每个少阳病都表现这么明显
四大主症满足一条即可用小柴胡汤,或症不一定出现

伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。

相当于对上边条文一个大致解释,或者说一个运用的情况

五、小柴胡汤方:
柴胡(半斤)、黄芩(三两)、人参(三两)、半夏(半升)、炙甘草(二两)、生姜(三两)、大枣(十二枚)

六、药物分析:
柴 胡(中):苦辛微寒,去寒热邪气,疏肝解郁等
黄 芩:苦寒。主诸热黄疸,凉血止血等
人 参:甘微温。补五脏,生津止渴,安神益智等
半 夏(升):辛温。燥湿化痰、降逆止呕,消痞散结等
生 姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,温中止呕
大 枣:甘温,补气健脾,补津液,养血安神
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等

柴胡疏解少阳,黄芩清泄邪热,二者合用解少阳半表半里的邪气。柴胡剂量重于黄芩,可见透表里要强一些。半夏、生姜调和胃气,降逆止呕。人参、大枣、炙甘草益气和中,扶正祛邪。

七、服药反馈
回去吃了两服多后,全身冷的发抖呈打摆子状,出了一身冷汗,汗出后没过几个小时如释重负。总共吃了三服多,痊愈。
小柴胡是一种和解的方法,比较麻桂等来说,可以稍微巩固一点。

八、用法:
符合少阳症的以下情况:疟疾,黄疸,妇科病:痛经;月经量少;白带情况;感冒期间月经来了,感冒加重,月经紊乱;或月经期感冒;符合少阳病机的小柴胡条文里的或然情况,如腹痛、胁下痞硬,心下悸,小便不利等

九、禁忌
分清楚禁忌症和禁忌证:
症是症状,出现很多症状可以归为某个证。
证是证候,是病机的情况,是对很多症状的概括性的概括。
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羊爸爸C课第十六节 厥阴病 温经汤
厥阴是正气不足情况下邪在半表里,到了这里比较难治,多见于成人。
一、病案:
患者,女,34岁
主诉:月经不调
刻诊:月经后期,色暗有血块。手掌心热,脚冰凉,口干不欲饮,嘴唇总起皮,手上也会起很干燥的情况。大便稀溏,夜发热。流产史。舌质略红舌尖前侧有淤点,苔略厚,脉沉弦细滑。

二、辨证:辨纲:属太阴阳明合病
病机:淤血、津亏、虚寒
三、选方:厥阴病——温经汤

四、伤寒论条文:
夫人年五十所,病下利数十日不止。暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。
解释:
病下利数十日不止:下利指月经淋漓不尽。
此病属带下:不是指狭义的白带问题,是广义指妇科问题。

可以知之?其证唇口干燥,故知之,当以温经汤主之。亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。
解释:
其证唇口干燥:临床不能但见唇口干燥就断为淤血,要结合全身症状,比如见舌头有淤点还要结合其他症状。
久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来:可见月经先期、后期、淋漓不尽,甚至不孕都有用温经汤的可能。
五、温经汤方:
吴茱萸(三两)、当归(三两)、川穹(二两)、芍药(二两)、人参(二两)、牡丹皮(二两)、桂枝(二两)、生姜(二两)、阿胶(二两)、炙甘草(二两)、半夏(半升)、麦门冬(一升)六、药物分析:
吴茱萸(升):辛苦大热,温中散寒,除湿止痛。这里针对寒盛导致的少腹疼痛
当 归(升):辛温。养血止血,温通经脉
川 芎(升):辛温。活血祛瘀,行气止痛。常与当归合用
半 夏(升):辛温。燥湿化痰、降逆止呕,消痞散结等
生 姜(升):辛热。发散风寒,温肺止咳,温中止呕
桂 枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
阿 胶(中):甘平。养血补虚
麦门冬(降):甘凉。养胃生津,清心除烦
牡丹皮(降):苦,微寒。清热散瘀
人 参(降):甘微温。补五脏,生津止渴,安神益智等
芍 药(降):苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。

总体来说用大量妇科调经调血的活血祛瘀药物配合温通辛散、清热祛瘀、滋补脾胃津液的药物。整体调和营卫,交通上下内外。针对寒热复杂的厥阴病是很适合的。
七、服药反馈
疾病到厥阴是比较复杂的,妇科调经也不是一两天的问题,要以月为周期,告知患者不能心急。当时服药时候刚过月经期。初服发热怕冷情况明显改善,下次月经颜色鲜红,血块减少。坚持治疗,诸症皆愈,顺利怀二胎生育。
八、用法:
适合瘀血阻滞+津液不足+虚寒的寒热错杂的厥阴病。 基于这种病机下的下列情况:
月经病 带下病;更年期综合症。
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第二十四节 合方 小青龙汤
一、病案
二、辨证
三、医案分析
属太阳太阴合病
四、条文
重点说下不渴和渴是怎么个情况
当身体有湿有饮的时候,不渴比渴的情况更阴寒一些
渴的湿证多少都有标热,标热明显的更要加生石膏,所以临证上小青龙也常合生石膏
一些不渴的虚寒的病人服用了小青龙汤后,里边温了,脾胃运行起来了,感觉到渴想喝水,是病向好的方向发展的表现
五、小青龙汤方
麻黄(三两)芍药(三两)干姜(三两)炙甘草(三两)桂枝(三两)细辛(三两)五味子(半升)半夏(半升)
六、小青龙汤释义
麻黄:《神农本草经》记载苦温。主中风伤寒头痛温疟,发表,出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。现代认为它辛温,微苦,解表散寒发汗、平喘
桂枝:《神农本草经》记载味辛温。主上气咳逆,结气喉痹,久服通神,轻身不老。解肌发汗
炙甘草:《神农本草经》记载味甘平。主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创,解毒。久服轻身延年。益气,和中。被美愈为“国老”
干姜:《神农本草经》记载辛温辛热。主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利。生者尤良,久服去臭气,通神明。温中,温肺化饮
细辛:《神农本草经》记载味辛温。主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服名目,利九窍,轻身延年。温肺化饮,散寒通窍。止痛效果也不错
半夏:《神农本草经》记载味辛平。主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣止汗,燥湿化痰,将逆止呕
五味子:《神农本草经》记载味酸温。主益气,咳逆上气,补不足,益男子精,降水化饮
麻黄 桂枝 细辛 温升走表
干姜 细辛 五味子 从里化饮
炙甘草 守中 生津液
半夏 降逆化水饮 止咳
芍药 反佐升散的桂枝麻黄,来收敛一下,同时和桂枝配伍调好营卫
七、用药反馈
八、小青龙汤的运用范围
用于太阳太阴合病,基于外有风寒+里有虚寒水饮情况下的
支气管哮喘,咳嗽,喘息:痰多,痰白清稀,如果痰黄浓稠是不能用的
过敏性鼻炎的某阶段:鼻涕清稀,量多(提示太阴水饮重),遇风寒加重,天气暖和好转
过敏性哮喘的某阶段:一见风寒就发作
临床上一些少阴和太阴合病,且少阴不是特别明显的也可以用。如果脉象很细很弱不适合,如用可考虑小青龙汤基础上加附子
除了治疗咳嗽,感冒发烧的情况还可以用
九、禁忌
无表寒证或出现风热证不适合用
里有湿热或者热证(干咳无痰或咳嗽黄痰)不适合用
大便几日不解,肠腹不通时不适合用,因为这时候很容易化热,咳嗽也很可能与肠腹不通有关
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第二十五节 慢性疑难病串讲之小儿哮喘案
西医眼里的哮喘:又名支气管哮喘,在其之上又分为多细胞等等。容易反复发作,或者长期慢性咳嗽,多发于夜间或凌晨。西医认为患者大多数免疫力低下,气道长期处于慢性炎症状态,气道敏感,反应性增高,但是解释不出为什么敏感的原因,认为是过敏性的,治不了或者很难治
中医眼里的哮喘:又名哮病,以发作性的痰鸣气喘为表现。其特征是喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。睡眠安静时候能听到,或者用听诊器能听到如《金匮要略》里描述的“喉中水鸡声”
中医认为人体慢性的长期的炎症包括皮肤、呼吸道的、消化道的、长期口腔溃疡、频发的尿路感染等,其实都是西医说的自身免疫力低下,因为人长期暴露在一个有菌环境里,免疫力低的时候就会随时感染。中医认为根源就是正气亏虚。就如《黄帝内经》里讲“邪之所凑,其气必虚”就是讲正气亏虚病理的基础
一、病案
有些人一受邪气上来就喘,有些是咳嗽一两天然后喘
哮喘患者要注意口唇颜色和指甲颜色,如唇暗红,指甲发红那是出现憋气缺氧,需马上就诊
小孩子的脉一般就是一根手指去摸感受脉力脉象即可,首先从脉有力无力定阴阳
平时要注意孩子手脚温度,尤其发烧时候要摸脚,不能一看发烧就清热用生石膏什么的,而是要仔细辨证,脚的温度决定了下焦的气血强弱,会直接影响我们的辨证用药方向
二、辨证
三、医案分析
四、条文
伤寒,表不解,心下有气,干呕发热而咳、或渴,或利,或噎、或小便不利、少腹满、或喘者,小青龙汤主之
伤寒,心下有水气,咳而微喘、发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之
小青龙汤在六纲属性里属于太阳太阴少阴这样一个方向,针对表寒里饮的咳喘证
咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之一《金匮要略》
单独从条文无法定义针对哪纲,从组方看是针对太阳太阴的咳喘证
五、小青龙汤方、射干麻黄汤药物成分
小青龙汤:麻黄 半夏 细辛 五味子 干姜 炙甘草 桂枝 芍药
射干麻黄汤:射干 麻黄 半夏 细辛 五味子 生姜 大枣 紫菀 冬花
六、方药分析
温性的药:麻黄 桂枝 干生姜 细辛 五味子 半夏 紫菀 冬花
顾护胃气:炙甘草 大枣
凉性的药:射干 芍射干虽然凉性,不过在组方里起到营卫的作用,也反佐其他温热药,且它入血分,去淤血,去上焦尤其是咽喉部的热症(西医里的炎症),化痰。《金匮要略》里的治虚劳的薯蕷丸,里边的射干就是用来去淤血,一些妇科的方子里也用到射干
整体是辛温药物对症寒症,两味凉药反佐一下。完全没有热性的纯寒的人体那都到四逆汤的情况了,所以大多数还是多少有点热象的,用点凉药反佐是合适的,另外方子里也有照顾胃气的炙甘草和大枣
所有的太阳病用药加上附子都可以对治少阴,或者说少阴表症
小青龙和射干麻黄汤加了附片方向就针对少阴太阴了,如果不加附片是针对太阳太阴。记载味酸温。主益气,咳逆上气,劳伤赢皮,补不足,益男子精。降化水饮
七、用药反馈
八、治喘步骤
第一步:缓急
哮喘容易发作,其急症期时也是身体排邪的过程,根据个体情况施以适当的中药缓和下来,再进入第二步的调理
第二步:调理
我们要认识到人体随着年龄增加,太阴病会作为身体的病理基础出现,哮喘的病理基础基本就是痰饮。所以调理小孩子的哮喘要建立在对太阴的调理上。夹杂郁热淤血等的再根据情况照顾
任何疾病的治疗思路是通过药物等引导人体的正气去恢复健康,药不是简单的控制症状,不是治“病”,而是调“人”
三分治七分养,不要过度治疗,而要注意日常起居,不吃生冷,不在晚上休息前过度的出汗运动等等
九、临床针对哮喘的其他方剂
千金小儿五味子汤:来自于《千金方》,对治比较严重的哮喘
组方:五味子,当归 麻黄 桂枝 人参 干姜 炙甘草 紫菀 款冬花 细辛 大黄基本是小青龙汤和射干麻黄汤合方的组成,大部分药相同,但是加了大黄 人参 当归,照顾了血分和阳明实证
十、要注意到喘症和哮症的区别
麻黄汤和麻杏石甘汤里都提到了喘,但是不是哮喘的这种情况,临床上要注意分别。前文提过,太阳病的喘表现为呼吸急促,没有明显的痰鸣音,有别于哮喘
十一、人体正气强弱决定对邪气的反应以及用药思路
以一个简单的医案为例,患者三次就医时身体正气情况不同,表现的症状(对邪气的反应)就有差别,用药思路也有变化
第一次:喘,用小青龙和射干麻黄汤加附片,吃后很快好
第二次:先咳后喘,说明正气有能力自己排邪,用了射干麻黄汤
第三次:先咳后喘,喘的程度轻,脉比以前有力,射干麻黄汤加厚朴杏仁(往阳明上走走)
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十四节 太阴病 苓甘五味姜辛夏汤
本节学习饮症,寒饮,主要温寒化饮。
刻诊:咳嗽咳痰,咳痰色白,不欲饮,大便稀。舌淡白苔白厚润,脉滑。
白痰,不欲饮,大便稀,舌淡白苔白厚润,脉滑。基本都是太阴的证据。痰多,里饮症
伤寒论条文:
 冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂、加干姜、细辛,以治其咳满。
这是讲到比如太阳太阴症,既有表症,又有里饮的情况,当表症得到解除以后,桂苓五味甘草汤的桂枝就可以去掉了,所以去掉桂枝,针对里饮重加了干姜细辛这类温散寒饮的药物。
 咳满即止,而更复渴,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止,冲气复发者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏以去其水
治疗过程中,出现变症的情况,冲气复发,这不是说又有表症,也是说又饮症的情况。支饮我们在苓桂术甘汤篇中提到过,其实就是水饮痰饮的一种,那么这个时候加了个半夏,这样来一起起到利水饮,降逆止呕的作用,组成苓甘五味姜辛夏汤
五、苓甘五味姜辛夏汤方:
茯苓(四两)、炙甘草(二两)、干姜(二两)、细辛(二两)、五味子(半升)、半夏(半升)
药物分析:
茯 苓(中):甘平,利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
干 姜(升):辛热,温中散寒、温肺化饮
细 辛(升):辛温。温通经脉,去寒饮
半 夏(升):辛,温。燥湿化痰、降逆止呕
五味子(降):酸,温。酸甘化饮、敛肺生津
对比下小青龙汤和令甘五味姜辛夏汤方的不同
小青龙汤: 麻黄 桂枝 干姜 细辛 五味子 半夏 炙甘草 芍药
苓甘五味姜辛夏汤:茯苓 干姜 细辛 五味子 半夏 炙甘草
可见小青龙汤是苓甘五味姜辛夏汤的变方,小青龙汤用在外寒+里饮的病机下。
干姜细辛去寒饮,半夏燥湿化痰,降逆止咳,五味子酸干化饮,有收敛的功效。
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羊爸爸C课第二十节 合方 柴胡桂枝汤
一、病案
王某,女,32岁
自述:外感咳嗽1周多,一周前咳嗽、流鼻涕、恶寒。一周后后两症消失了,还剩余咳嗽
刻诊:咳嗽,痰清稀白沫,时发热,自汗出,微恶风寒,胃纳不振,恶心欲吐,二便正常。口苦,咽喉微痛,不思饮,更不思冷饮。舌淡红润,苔薄白,脉象弦缓

二、辨证
按六纲分类:
咳嗽 ——六纲病都可以出现,表证最常见。
痰清稀白沫 ,时发热,自汗出,微恶风寒 ——太阳病
汗出 ——太阳中风
结合舌脉:舌淡红润,苔薄白,脉象弦缓 ——太阳病 太阳中风脉是缓的
胃纳不振,恶心欲吐,口苦,咽喉微痛 ——少阳病最常见
弦脉 ——少阳病
咽喉微痛,不思饮,不思冷饮 ——热象不明显

小结:
咳嗽、痰清稀白沫,时发热,自汗出,微恶风寒,舌淡红润,苔薄白,脉象缓,这些提示太阳中风
胃纳不振,恶心呕吐,口苦,咽喉微痛,舌淡红润,苔薄白,脉象弦。提示少阳病

三、医案分析
六纲病:属太阳少阳合病
病 机:外有营卫不调,中有少阳不利
选 方:柴胡桂枝汤

四、条文
伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
——伤寒论
解释:
外证未去者:之前有表证表现,现在仍有。
支节烦疼:关节烦疼,和体内津液不足营卫不调有关,风寒之邪阻滞了四肢经脉气血的运行。
微呕:少阳病常见
心下支结:心下指胃脘部不舒服

柴胡桂枝汤方:治心腹卒中痛者。 ——金匮要略
本案例倒是找不到心腹卒中痛的证,但是和心腹卒中痛的病机是一样的,当太阳少阳结合起来就会出现心腹卒中痛(课程里对为什么会出现这种感觉没有说透彻)
五、柴胡桂枝汤方(是柴胡汤和桂枝汤合起来的,用的是半量)
桂枝(一两半)、黄芩(一两)、人参(一两)、炙甘草(一两)、半夏(二合半)、芍药(一两半)、大枣(六枚)、生姜(一两半)、柴胡(四两)

六、再看桂枝汤条文
病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不合也,先其实发汗则愈,宜桂枝汤

我们来看这个条文是重点看这里就提到太阳中风病“时发热”的情况。
少阳病里也会有时发热的情况,和这个还不一样(课程里没有说透具体怎么不一样,需要对比思考,是否是少阳是寒热往来交替,热时候不冷,冷时候不热。 太阳症不管发热不发热都会有恶风寒的感觉呢)

七、柴胡桂枝汤释义
柴胡桂枝汤
人参、大枣、生姜、甘草 ——养津液
柴胡、黄芩 ——调和少阳
桂枝、芍药 ——调和营卫
半夏 ——降逆止呕化痰 特别对于痰饮阻滞在少阳部位,
心下支结,胃脘部舒服,嗳气等都可以用到半夏。

八、用法:
太阳少阳合病:基于津液不足+表有邪气+邪犯少阳病机下的

肩项背肢节烦痛
胃脘部不适、胃炎、胃溃疡
神经官能症:柴胡有疏肝理气的作用,可以用于一些由于情志抑郁、情志不舒引起的符合病机的神经官能症
顽固性头痛
癫痫

五、禁忌
太阳伤寒表实证不适合
里有湿热或实热证不适合
无太阳中风或少阳症不适合
里虚寒证不适合,而需要用温法

总体来说就是要判断清楚六纲,当判断清楚太阳少阳合病才可以用柴胡桂枝汤
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第十六节 厥阴病 温经汤
刻诊:月经后期,色暗有血块。手掌心热,脚冰凉,口干不欲饮,嘴唇总起皮,手上也会起很干燥的情况。大便稀溏,夜发热。流产史。舌质略红舌尖前侧有淤点,苔略厚,脉沉弦细滑。
辩证:
 月经后期,色暗有血块。 ——正虚邪实都可能出现,太阴、阳明病常见
 手掌心热,口干,夜发热 ——阳明病常见
 脚冰凉,不欲饮,大便稀溏 ——太阴病常见
 舌质略红有淤点,苔略厚,脉沉弦细滑(这个脉象提示里症,又有寒,淤堵,滑又提示热)。 ——太阴、阳明病常见
有寒有热,寒热夹杂。寒多热少。
辩纲:属太阴阳明合病
病机:淤血、津亏、虚寒
选方:厥阴病——温经汤
条文:
夫人年五十所,病下利数十日不止。暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。
解释:
病下利数十日不止:下利指月经淋漓不尽。
此病属带下:不是指狭义的白带问题,是广义指妇科问题。
唇口干燥结合舌头有淤点等症状可判断为血瘀。
温经汤方:
吴茱萸(三两)、当归(三两)、川穹(二两)、芍药(二两)、人参(二两)、牡丹皮(二两)、桂枝(二两)、生姜(二两)、阿胶(二两)、炙甘草(二两)、半夏(半升)、麦门冬(一升)
吴茱萸(升):辛苦大热,温中散寒,除湿止痛。这里针对寒盛导致的少腹疼痛
当 归(升):辛温。养血止血,温通经脉
川 芎(升):辛温。活血祛瘀,行气止痛。常与当归合用
半 夏(升):辛温。燥湿化痰、降逆止呕,消痞散结等
生 姜(升):辛热。发散风寒,温肺止咳,温中止呕
桂 枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
阿 胶(中):甘平。养血补虚
麦门冬(降):甘凉。养胃生津,清心除烦
牡丹皮(降):苦,微寒。清热散瘀
人 参(降):甘微温。补五脏,生津止渴,安神益智等
芍 药(降):苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。
方中热药有六味:当归、川芎、吴茱萸、桂枝、生姜、半夏。其中当归、川芎都是调血活血的,配合吴茱萸治疗寒气淤阻,配合桂枝温通血脉,配合生姜的辛温,半夏的燥湿降逆。整体上活血散寒,祛瘀破结,养血痛经,利水饮。这些就能解决这个患者月经暗有血块,脚凉怕冷,大便稀溏这类问题。
方中凉药有四味:人参、芍药、牡丹皮、麦冬。起到清热生津,祛瘀利水的作用。改善手心热,夜间发热,口唇干燥,唇和手指起皮这类情况。
炙甘草和阿胶补津液补中
总体来说用大量妇科调经调血的活血祛瘀药物配合温通辛散、清热祛瘀、滋补脾胃津液的药物。整体调和营卫,交通上下内外。针对寒热复杂的厥阴病是很适合的。
用法:
适合瘀血阻滞+津液不足+虚寒的寒热错杂的厥阴病。 基于这种病机下的下列情况:
月经病 带下病:这里说的带下病是狭义的带下,专指白带异常,如白带过多、色质异常。
这里说到的月经病,指月经量多、月经量少、月经紊乱。注意,有个别人每隔三个月来一次,很规律,被称为季经,这种周期稳定的不视为不正常。
更年期综合症:女人到了一定年龄,生育功能退化、消失。潮热盗汗(一般表现为潮热和手脚发凉并存,寒热错杂)、五心烦热、月经紊乱、尿频便溏等等。
非厥阴病不适用。
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第四课《太阳病 麻黄汤》
第五课《太阳病 桂枝麻黄各半汤》
第六课《少阴病 麻黄附子细辛汤》
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第二十六节 过敏性鼻炎案例
一、过敏性鼻炎从何而来?
外因:失治/误治+邪气久留(正气被伤)+正邪对抗(持久拉锯)=病态平衡
内因:正气不足+邪气侵扰=反复发作
二、对症治疗,仅针对症状
过敏性鼻炎并非一日炼成:生病(外感或积食多见)→内环境紊乱(对外界环境的适应性下降)→过敏(过敏源检测异常)
三、过敏是一个症状而不是病因
治疗鼻炎第一步:缓急+治疗鼻炎第二步:调理=》标本兼治
四、常用治疗过敏性鼻炎的经方
桂枝汤 葛根汤 小青龙汤 当归四逆汤 柴胡桂枝汤 麻黄附子细辛汤
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第七课 少阴病 四逆汤
第八课 阳明病 白虎汤
第九课 阳明病 三承气汤
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第十课 阳明病 葛根芩连汤
第十一课 太阴病 理中汤
第十二课 太阴病苓桂术甘汤
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第十七节 厥阴病 半夏泻心汤
刻诊:口疮、胃胀、纳差、腹泻每天三四次甚至以上,受凉后更甚,口干不欲饮,恶寒。平素体虚,易感冒。舌胖大苔黄厚腻水润,中部甚至有点发灰黑。脉弦滑。
辩证
中焦寒热错杂的情况
口疮、胃胀 ——太阴、阳明病常见
纳差、腹泻,口干不欲饮,恶寒。平素体虚,易感冒。 ——太阴病常见
舌胖大苔黄厚腻水润,中部甚至有点发灰黑。脉弦滑。 ——太阴、阳明病常见
太阴阳明合病,像这种阴阳二纲的合病,寒热错杂,断为厥阴病
选方:
辩纲:属太阴阳明合病
病机:水饮、热结
选方:厥阴病——半夏泻心汤
伤寒论条文:
伤寒五六日,呕而发者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
解释:
本来是柴胡证,结果误下了,如果还是柴胡证那就还是用柴胡汤。
心下满而硬痛者:心下是胃脘部,胸骨柄那个窝,这里是说由于误用下法,导致里边邪气实结,需要用很猛烈的大陷胸汤,一般是急症时候用,这里暂时不做讨论。
但满而不痛者:这里说说痞满,有两个条文说过这个状态,一个是“但满而不痛者,此为痞”,另一个是“心下痞,按之濡”。这是说脘腹满闷不舒。自觉胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛。
心下满而硬痛者:大陷胸汤
柴胡汤——误下
但满而不痛者:半夏泻心汤
半夏泻心汤方:(针对寒热错杂的心下痞证,打通中焦,打通气机)
半夏(半升)、黄芩(三两)、干姜(三两)、人参(三两)、炙甘草(三两)、黄连(一两)、大枣(十二枚)
药物分析:
半 夏(升):辛温。燥湿化痰、降逆止呕,消痞散结等
干 姜(升):辛热。温中化饮,降逆止呕
黄 芩(降):苦寒,清热燥湿。主诸热黄疸,肠澼,泄利逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡
黄 连(降):苦寒,清热燥湿。主热气目痛眦伤泣出,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛
人 参(降):甘微温。补五脏,生津止渴,安神益智等
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
大 枣(中):甘温。补气健脾,补津液,养血安神。
黄芩黄连并用:黄芩是少阳、阳明用药,针对少阳更多。黄连是阳明用药
黄连&干姜:黄连是苦寒药,半夏泻心汤里有一个对药就是干姜。寒热并用,一方面泄热,一方面散寒,是一组经典的对药。
半夏和干姜都是辛热的,散寒降逆止呕。配合黄芩黄连这种苦寒清热燥湿的药物,可以寒热并用,辛开苦降。用炙甘草、人参、大枣照顾中焦津液。整体寒热并用、辛开苦降、补气和中、消痞散结。半夏泻心汤它不是止痛,不是针对胃痛胃胀炎症而考虑的,而是将阻滞的气机疏通开,从而解决由于胃脘不畅导致的诸多问题。
类方
半夏泻心汤
生姜泻心汤
甘草泻心汤
大黄黄连泻心汤
附子泻心汤
用法:
用于寒热错杂的痞症
胃病肠炎:胃胀、纳差、反酸、腹泻,可用半夏泻心汤,也可以酌情考虑其他泻心汤以及临症加减。
口腔溃疡:现在很多人简单的认为口腔溃疡就是上火,买清热药物吃,而其实反复的口腔溃疡患者很多都是寒热错杂的,病机是中焦不通,导致上热下不来,这个热只是假象,那么根本应该放在打通中焦气机上,而不是打压,打压伤正气只是治标不治本。
肝炎:表现纳差,腹泻、睡眠不好等,其实也是寒热错杂的情况。
我们思考这种寒热错杂是怎么来的呢?条文里提到“柴胡症误下”这需要引发我们思考,我们要认识到,每一次生病的处理都有可能对后边造成影响,打个比方来说,一个太阳症,误用了清热法(下法广义来讲不只是泄下,清热也包含在内),将寒邪压制,久之郁而化热,很可能出现寒热错杂的现象。一个复杂的局面不是一开始就这样的,都是一步步的错误导致的,可能是生病的误治,可能是生活中的不注意不断损耗正气。而面对这种寒热错杂的情况如果只是清热消炎,又会导致情况进一步恶化。
治病不能只着眼于当前症状的消失,而是要着眼于未来长期人的正气恢复的怎么样,生活质量怎么样。
禁忌
非寒热错杂就不适用,比如一个口腔溃疡患者,其他状况如大便燥结、口干舌燥一派热像无寒象,或者其他症状大便稀溏,怕冷手足冰凉一派寒象无热像,总而言之不是寒热交错的情况那就不适合用。而是要分别从阳明、太阴的角度考虑。
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第13课 太阴病 真武汤
第14课 太阴病 苓甘五味姜辛夏汤
第15课 少阳病 柴胡汤
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第十八节 厥阴病 柴胡桂枝干姜汤
一、条文
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解表也,柴胡桂枝干姜汤主之
二、柴胡桂枝干姜汤方(针对有表又有里:外有表症,上焦热邪,津液亏耗不足,下焦水饮)
柴胡(半斤)桂枝(三两)干姜(二两)栝楼根(四两)黄芩(三两)牡蛎(二两)炙甘草(二两)
三、药物分析
桂枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气
干姜(升):辛热。温中化饮,将逆止呕
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
柴胡(降):苦辛微寒,去寒热邪气,疏肝解郁等
栝楼根(降):又叫天花粉。苦寒。清热生津,消肿排脓。主消渴,身热,烦满,大渴,补虚等
黄芩(降):苦寒,清热燥湿。主诸热黄疸,肠澼,泄利逐水,下血闭,恶疮恒蚀,火疡
牡蛎(降):咸,微寒。软坚润降,收敛止汗,降逆气
四、病案
五、辨证
六、选方
七、服药反馈
八、用法
很多大家将柴胡桂枝干姜汤作为肝病或者发热的常用药
肝病 发热
九、禁忌
要抓准病机使用:津液不足,上焦有热症,下焦有寒症,寒热错杂又兼有点表症。非寒热错杂的情况不适合,如果是纯热或者纯寒,可以选它方或者对柴胡桂枝干姜汤加减
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第二十一节 合方 竹叶前胡汤
一、病案
二、辨证
三、选方
四、条文
治胸中逆气,心痛彻背,少气不食,前胡汤方
这是《千金方》中的一个方,《千金方》中的前胡汤有两个方子,这个方因含竹叶故得名
五、竹叶前胡汤方
前胡(二两)甘草(二两)半夏(二两)芍药(二两)黄芩(一两)当归(一两)人参(一两)桂枝(一两)生姜(三两)大枣(三十枚)竹叶(一升)
六、比对竹叶柴胡汤和柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤:桂枝 黄芩 人参 炙甘草 半夏 芍药 大枣 生姜 柴胡
竹叶前胡汤: 桂枝 黄芩 人参 甘草 半夏 芍药 大枣 生姜 前胡 当归 竹叶
竹叶前胡汤=前胡桂枝汤(柴胡桂枝汤里的柴胡换成前胡)+当归+竹叶
前胡:性寒,味辛苦。清肺化痰,将逆止呕
柴胡:既可以解表,也可以入肠腹推动气机运行。是一个很好的舒肝理气的药物
七、竹叶前胡汤方解
针对太阳少阳合病,外有表未解,中有痰热淤血阻滞
外感风寒(气血津液亏虚)+邪入少阳(痰热淤血阻滞胸中)
前胡:性寒,味辛苦。清肺化痰,将逆止呕
当归:味甘温。补血,活血化瘀
竹叶:味甘,微寒。泻热化痰,利水祛湿
桂枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气
生姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,温中止呕
芍药:苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便
大枣:甘温。补气健脾,补津液,养血安神
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
半夏:辛温。将逆止呕,燥湿化痰
人参:甘微温,补气养津液
黄芩:苦寒,清热燥湿
八、适用范围很广,临床很多疾病都可用到这个方子。如基于表未解,中有痰热淤血阻滞情况下的:
虚人感冒咳嗽 心脏病、肺心病等胸痹证
九、禁忌
内有虚寒,痰饮阻滞下的不适合(如小青龙汤的外有表症,内有寒饮)
没有表邪,单纯痰饮阻滞不适合,可以只用小前胡汤,或者竹叶前胡汤进行一定的加减
外有寒闭严重,无汗等不适合,因为竹叶前胡汤里无麻黄之类的解表发汗的药物。可以考虑千金小儿麻黄汤等这一类的方子
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第二十二节 合病 千金小儿麻黄汤
一、病案
二、辨证
三、医案分析
六纲病:属太阳阳明合病
四、条文
治小儿伤寒,发热咳嗽,头面热者,麻黄汤方(指千金小儿麻黄汤)
五、千金小儿麻黄汤方(相当于麻杏石甘汤+桂枝汤,将大枣改为黄芩)
麻黄(一两)生姜(一两)黄芩(一两)甘草(半两)桂枝(半两)芍药(半两)石膏(半两)杏仁(十个)
麻杏石甘汤+桂枝汤(将大枣改为黄芩),桂枝和芍药的量降低了,加了麻黄和生姜的量,针对寒闭为主,营卫不调情况相对较轻
也可以理解为麻桂各半汤加黄芩和石膏
七、千金小儿麻黄汤方解
桂枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气
生姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,温中止呕
芍药:苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
黄芩:苦寒。清热燥湿
上五味是桂枝汤去掉大枣换了黄芩
麻黄:辛温,微苦。解表散寒发汗、平喘
石膏:辛甘大寒。清热泻火,除烦止渴
杏仁:苦,微温。止咳平喘
上三味合甘草为麻杏石甘汤,在小儿的肺炎、发烧咳嗽中是经常可以用到的一个方子。可以外解表内清热
太阳伤寒表闭,正常时候体表通畅,可以正常往外输布津液,当表闭久了产生郁热(想象一个房子窗户关闭了,久了,空气不流通了,温度闷热了),而且由于气机不同了,出现气逆咳嗽等情况
八、用法
用于太阳阳明合病,病机是津液不足的基础上
表有寒闭夹有郁热,以寒为主+内有阳明邪热
(津液如果足病就不会往里走,津液不足才容易化热,当然用此方时并不需要一定要找到津液不足的症状,这里提到津液不足只是分析到暗含在这个病机下的身体状况,正是由于津液不足,方子中才用到桂枝汤的成分,虽然把大枣去掉了,但是还是看到桂枝汤的影子,因为桂枝汤本身就是调和营卫,守顾津液的方剂)
此病进一步发展,郁热慢慢增加,热将寒闭冲开就会完全入阳明。在病程中,一定要分清热和寒的多少。从太阳病到阳明病是会有很多过程的,比如一个单纯的麻黄汤症进展到单纯的白虎汤症,这期间会有寒多热少、热多寒少的过程
这个方子临床上经常会用到,尤其对于小儿,本身气血相对充足,阳气旺盛,病邪来时容易化伤津液,容易化热。基于这种病机的以下情况都适用:
小儿发烧肺炎
皮肤病,如荨麻疹、幼儿急疹等
九、禁忌
里有虚寒不适用,如虚寒拉肚子时
无阳明热证不适用,比如如果只是太阳病或者太阳少阳轻微合病时就不适合,因为用了石膏、黄芩这类会伤脾胃
外无寒闭及表郁热不适用,因为如果是汗出恶风这种太阳中风症不适合用麻黄
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第二十三节 合方 葛根汤
一、病案
二、辨证
三、医案分析
六纲辨证:属太阳阳明合病
四、条文
五、葛根汤方
葛根(四两)麻黄(三两)桂枝(三两)生姜(三两)
炙甘草(二两)芍药(二两)大枣(十二枚)
六、葛根汤释义
用药上:葛根汤=桂枝汤+葛根+麻黄
用量上:桂枝汤里芍药是三两,这里是二两,再加葛根四两、麻黄三两
桂枝汤是治疗太阳中风、太阴中风的方子,可以调和营卫,补津液
桂枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气
生姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,温中止呕
芍药:苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
大枣:甘温。补气健脾,补津液,养血安神
葛根:味甘平。现代认为其甘苦微凉生津,止泻,止痉,稍有清热作用
麻黄:现代认为它辛温,微苦。解表散寒发汗、平喘
七、用药反馈
八、葛根汤的适用范围
用于太阳阳明合病,病机就是津液不足+外有寒闭,内有湿热
补津液:葛根汤里有很多补津液的药物,如葛根和桂枝汤成分
解表:麻黄桂枝生姜来解表
解湿热:用葛根倾泻,转化津液
葛根汤治疗的阳明下利一般是比较轻的,如果阳明下利重再有明显表症会用到葛根芩连汤
可广泛用于基于以上病机下的:
胃肠型感冒发烧:发烧伴口渴腹泻或呕吐,像一些细菌性的肠炎
空调病:无汗,颈项背疼痛。如果有汗,可以用桂枝加葛根汤
受凉后,突然浸泡冷水后出现的面肌痉挛、落枕、扭腰等
九、禁忌
太阳病有汗出的情况不适合,这时用桂枝加葛根汤,不用麻黄解表
里有寒湿在内不适合
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十二节 太阴病 苓桂术甘汤
饮症:阳虚运化不良生水湿,邪气在体内会呈现寒热双向发展,进而呈现寒热错杂的局面。
对于水饮,如大禹治水,宜疏不宜堵。比如哮喘的发生,根本原因是肺由宿痰,不能一味压制。三阴症里,多数是寒饮,治法当温化为主,如果出现痰饮化热,久淤化热时随症治之,当外证热证解决后,其实身体还会露出寒饮的本质,根本还是需要温化。
刻诊:发热,四肢酸痛困重,心悸气短,口干不欲饮,大便粘,舌淡红苔白厚,脉弦滑。
辩证:
 发热,四肢酸痛困重 ——太阳、阳明、太阴、少阴病常见
 心悸气短 ——太阴、少阴病常见
 口干不欲饮,大便粘 ——太阴病常见
 舌淡红苔白厚,脉弦滑 ——太阴、少阴病常见
口干不欲饮:太阴时候阳虚又有水饮,身体津液不足,人体会口渴,但是饮重又没法蒸化,
选方:
辩纲:总属太阴病 也有一点表症,也可以归为太阴太阳病
病机:表寒、里饮
选方:太阴病(里饮上逆证)——苓桂术甘汤
伤寒论条文:
 伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头选眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
该患者素有水湿,出现伤寒表症时候,没用汗法,而用清热解毒等同于下法的方式解决,这样一方面表症没有解决,另一方面伤中,导致体内水饮上逆,出现胸闷心悸头眩等症状的出现。
此时水饮重,津液虚,如果发汗,很可能出现振振的反应。
苓桂术甘汤:(针对表症未解的水饮上逆,换句话说是利水饮兼顾表邪)
茯苓(四两)、 桂枝(三两)、白术(二两)、炙甘草(二两)
药物分析:
茯 苓:甘平,利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
白 术:苦温。补气健脾,燥湿利水
桂 枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
桂枝和白术一起温化寒饮,同时桂枝兼顾表症
茯苓和白术一起燥湿化饮利小便
炙甘草养津液,顾护胃气
用法:
针对太阴病的里饮上逆,对于水饮上逆引起的心悸气短头晕目眩等均有很好的疗效。
病毒性心肌炎:是水饮影响到心下,所以胸闷心悸
支气管炎、支气管哮喘:是胸中有水饮,水饮上逆所以反复咳喘。此病和病毒性心肌炎一样,都是有太阳太阴问题的存在。
水肿:溢饮,水湿停留于皮下,眼睑肿,下肢肿,这些可能是心源性水肿,也可能是肾性水肿,都是因为体内阳虚,水饮停聚,这时候要考虑点滴治疗是否合适。
眩晕(美尼尔氏综合症):头晕目眩,耳鸣耳胀,西医认为是耳源性疾病。中医认为是水饮上逆。
禁忌
非太阴病时候不适用,里饮化热时候不适用,因为苓桂术甘是是偏温的。
如何判断化热呢?比如之前咳嗽咳痰,而之后痰少痰粘,很干这就要考虑是化热了,或者舌红、脉滑数也考虑是化热了,此时就应该加其他药物加减以达到平衡。
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羊爸爸C课第十七节 厥阴病 半夏泻心汤
一、病案:
患者,男,52岁
主诉:胃胀纳差二十余年。常年拉货行车在外奔波,饮食不规律,经常口腔溃疡,去医院检查慢性浅表性胃炎,食管反流性胃炎,一些消炎的药物吃了效果不大。
刻诊:口疮、胃胀、纳差、腹泻每天三四次甚至以上,受凉后更甚,口干不欲饮,恶寒。平素体虚,易感冒。舌胖大苔黄厚腻水润,中部甚至有点发灰黑。脉弦滑。

二、辨证:
看得出这个患者的问题主要围绕他的中焦寒热错杂的情况

口疮、胃胀 ——太阴、阳明病常见
纳差、腹泻,口干不欲饮,恶寒。平素体虚,易感冒。 ——太阴病常见
舌胖大苔黄厚腻水润,中部甚至有点发灰黑。脉弦滑。 ——太阴、阳明病常见

太阴阳明合病,像这种阴阳二纲的合病,寒热错杂,断为厥阴病

三、选方:
辨纲:属太阴阳明合病
病机:水饮、热结
选方:厥阴病——半夏泻心汤

四、伤寒论条文:
伤寒五六日,呕而发者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
解释:
本来是柴胡证,结果误下了,如果还是柴胡证那就还是用柴胡汤。
心下满而硬痛者:心下是胃脘部,胸骨柄那个窝,这里是说由于误用下法,导致里边邪气实结,需要用很猛烈的大陷胸汤,一般是急症时候用,这里暂时不做讨论。
但满而不痛者:这里说说痞满,有两个条文说过这个状态,一个是“但满而不痛者,此为痞”,另一个是“心下痞,按之濡”。这是说脘腹满闷不舒。自觉胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛。

心下满而硬痛者:大陷胸汤
柴胡汤——误下
但满而不痛者:半夏泻心汤

五、半夏泻心汤方:(针对寒热错杂的心下痞证,打通中焦,打通气机)
半夏(半升)、黄芩(三两)、干姜(三两)、人参(三两)、炙甘草(三两)、黄连(一两)、大枣(十二枚)
六、药物分析:
半 夏(升):辛温。燥湿化痰、降逆止呕,消痞散结等
干 姜(升):辛热。温中化饮,降逆止呕
黄 芩(降):苦寒,清热燥湿。主诸热黄疸,肠澼,泄利逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡
黄 连(降):苦寒,清热燥湿。主热气目痛眦伤泣出,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛
人 参(降):甘微温。补五脏,生津止渴,安神益智等
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
大 枣(中):甘温。补气健脾,补津液,养血安神。

黄芩黄连并用:黄芩是少阳、阳明用药,针对少阳更多。黄连是阳明用药

黄连&干姜:黄连是苦寒药,半夏泻心汤里有一个对药就是干姜。寒热并用,一方面泄热,一方面散寒,是一组经典的对药。

半夏和干姜都是辛热的,散寒降逆止呕。配合黄芩黄连这种苦寒清热燥湿的药物,可以寒热并用,辛开苦降。用炙甘草、人参、大枣照顾中焦津液。整体寒热并用、辛开苦降、补气和中、消痞散结。半夏泻心汤它不是止痛,不是针对胃痛胃胀炎症而考虑的,而是将阻滞的气机疏通开,从而解决由于胃脘不畅导致的诸多问题。

七、服药反馈
二诊:胃胀、腹泻等诸症明显好转,大便次数明显减少成型。继续治疗月余,诸症可,嘱生活调护。 当气机疏通开就需要换方调理脾胃,扶正为本了。

八、用法:
用于寒热错杂的痞症
胃病肠炎:胃胀、纳差、反酸、腹泻,可用半夏泻心汤,也可以酌情考虑其他泻心汤以及临症加减。
口腔溃疡:现在很多人简单的认为口腔溃疡就是上火,买清热药物吃,而其实反复的口腔溃疡患者很多都是寒热错杂的,病机是中焦不通,导致上热下不来,这个热只是假象,那么根本应该放在打通中焦气机上,而不是打压,打压伤正气只是治标不治本。
肝炎:表现纳差,腹泻、睡眠不好等,其实也是寒热错杂的情况。

九、禁忌
非寒热错杂就不适用,比如一个口腔溃疡患者,其他状况如大便燥结、口干舌燥一派热像无寒象,或者其他症状大便稀溏,怕冷手足冰凉一派寒象无热像,总而言之不是寒热交错的情况那就不适合用。而是要分别从阳明、太阴的角度考虑。
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第十三节 太阴病 真武汤
辨证:
头晕,走路不稳,心慌心累,眠差夜尿 ——少阴病常见
特别是老年人,到了心脏方面出现症状的时候,都要多往少阴考虑点
 口干口苦 ——少阳、少阴病常见
这条让人一下子就想到少阳,但是这里要存疑,口干口苦是由于津液不足导致的,可能是有热症也可以是有阴症,要继续看其他情况
 背心冷,恶寒肢冷关节疼痛,大便稀 ——少阴、太阴病常见
 舌淡胖苔白厚,脉沉弱。 ——太阴、少阴病常见
舌淡白提示阳气不足,考虑少阴
如果是热导致的是津液被过度蒸腾,是燥。
如果是寒导致的是津液的运化生成有障碍。
所以看到口干口苦不能立马判断,一定要结合其他综合判断。那么本案例,患者问题比较复杂,但是通过六纲辨证主要是归到太阴和少阴
辩纲:属太阴少阴病
病机:水饮、阳虚
选方:太阴少阴病(阳虚水饮证)——真武汤
伤寒论条文:
太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲避地者,真武汤主之。
体内宿有水湿之人,发汗后,损伤津液后,水饮没解决,水饮受到刺激而上逆,导致心下悸,头晕目眩。津液不足时候,容易受寒邪,导致身发抖,如要倒地。
真武汤:(表症未解,寒邪未除,水饮上逆)
茯苓(三两)、芍药(三两)、生姜(三两)、白术(二两)、炮附子(一枚
药物分析:
茯 苓(中):平,利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
白 术(升):苦温。补气健脾,燥湿利水
生 姜(升):辛热。发散风寒,温肺止咳,稳中止呕。
附 子(升):辛温大热,温阳去寒,化水饮,提升引发体内的阳气。
芍 药(降):苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。
用法
基于阳虚水饮病机下的此类病症,如
眩晕:当头转至某个位置,身体到一个什么固定位置就出现眩晕,又常由于过度疲劳引发的是耳石症导致的,不在此讨论范围内
梅尼埃综合症:西医讲是内耳迷路积水,也是中医角度的水饮上逆
肾病综合征:
小儿腹泻久泻:
睾丸鞘膜积液:
苓桂术甘汤,是发汗太多伤津液,再发汗会津液虚而身振振。
真武汤的振振欲僻地是由于宿有水饮,导致津液不足,同时寒邪盛导致血脉收引,头重脚轻,全身肌肉抽搐痉挛。
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羊爸爸C课第十八节 厥阴病 柴胡桂枝干姜汤
一、病案:
患者,女,54岁
主诉:咽痛,吞咽时加重,颈前压痛肿大,伴耳后放射疼痛。食欲不振,嗳气,善太息,口干饮水不解,大便溏,小便可。舌淡红胖有齿痕尖红苔中跟白厚咽略红,双脉沉弦略滑。
西医看是亚急性甲状腺炎,西医认为是病毒感染,处理方法也就是消炎止痛,等患者自己的免疫力恢复,一些自己恢复不好的患者还会出现终生甲状腺功能低下减退的情况。
二、辨证:
从病位看颈前肿痛是个半表里的位置 ——少阳、厥阴病常见
食欲不振,嗳气,善太息,大便溏 ——太阴(食欲不振、大便溏)、少阳病(叹气、食欲不振)常见
口干饮水不解——阳明病常见
舌淡红胖有齿痕尖红苔中跟白厚咽略红,双脉沉弦略滑——太阴、少阳、阳明病常见

太阴阳明合病,又有少阳存在,可以看做寒热错杂的厥阴病

三、选方:
辨纲:属厥阴病
病机:外有表症、上焦热邪、津液亏耗不足、下焦水饮
选方:厥阴病——柴胡桂枝干姜汤汤

从病情上看没有柴桂干姜汤条文里“汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者”这样的情况,但是病机是一样的。
我们来看是否符合这四条 :外有表症、上焦热邪、津液亏耗不足、下焦水饮

外有表症:症状没有,脉也不浮,脉不浮就一定没有表症吗?也不适,因为厥阴或者太少阴的时候,阳气不足,无法正邪斗争在体表,脉也往往不表现为浮。患者有没有表症就先不提,因为其他三点大面是符合的。抓住主症抓住病机就可以了。
上焦热邪:口干饮水不解
津液亏耗不足:口干饮水不解
下焦水饮:舌脉 大便溏 食欲不振

柴胡黄芩针对上焦热邪(甲状腺肿痛);栝楼根和炙甘草解决津液不足的问题;生牡蛎降水饮、散结;干姜针对食欲不振大便溏口干饮水不解等太阴里虚寒的问题;

四、条文
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
解释:
伤寒五六日,已发汗而复下之:外感病经过了汗法和下法治疗,已经伤了津液了,但是病没好。
胸胁满,微结:水饮积聚于胸胁。下之过度,损伤了中焦胃气,下焦水饮乘虚上逆所致。
小便不利:水饮不化,津液不足
渴而不呕,但头汗出,往来寒热:有上焦的热象,少阳,阳明

五、柴胡桂枝干姜汤方:针对有表又有里:外有表症,上焦热邪,津液亏耗不足,下焦水饮

柴胡(半斤)、桂枝(三两)、干姜(二两)、栝楼根(四两)、黄芩(三两)、牡蛎(二两)、炙甘草(二两)

六、药物分析:
桂 枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
干 姜(升):辛热。温中化饮,降逆止呕
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
柴 胡(降):苦辛微寒,去寒热邪气,疏肝解郁等
栝楼根(降):又叫天花粉。苦寒。清热生津,消肿排脓。主消渴,身热,烦满,大渴,补虚安中看,续绝伤。这个植物根部叫栝楼根,果实叫瓜蒌实、瓜蒌仁。果实是治胸痹的常用药,药性和根不同。
黄 芩(降):苦寒,清热燥湿。主诸热黄疸,肠澼,泄利逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡
牡 蛎(降):咸,微寒。软坚润降,收敛止汗,降逆气。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节,杀邪鬼,延年。
这里说的治寒热,不是说寒热通治,而是指治疗寒热错杂,阴阳不和,寒热纷争,寒热痞结这样的局面。因为药物有偏性,牡蛎是寒的,所以配以干姜。

七、服药反馈
第一天减轻,第二天就明显减轻,第四天完全不疼。考虑到这种情况的出现是有阴症的底子再加其他才发生了寒热错杂的情况,所以需要继续调理,嘱生活调护。

另:叹气是提示身体里有气机运行不利的情况,比如胸满闷然后通过叹气来舒缓,而且需要注重情绪调节,是否生活中完美主义者、心思缜密、思虑过多。患者是老师的家人,她分析本身有太阴病的底子,平时操心事情比较多,所以出现了这种气机不畅的情况,进而出现了包包块块。

八、用法:
很多大家将柴胡桂枝干姜汤作为肝病或者发热的常用药

九、禁忌
要抓准病机使用:津液不足,上焦有热症,下焦有寒症,寒热错杂又兼有点表症。
非寒热错杂的情况不适合,如果是纯热或者纯寒,可以选它方或者对柴胡桂枝干姜汤加减
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羊爸爸C课第十九节 厥阴病 当归四逆汤
一、条文
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之
解释:
手足厥寒:针灸将人体分为十二正经和奇经八脉。其中十二正经分别是手三阴经、手三阳经、足三阴经、足三阳经。
十二正经有交接部位,手三阴经和手三阳经是在手指端交接的,足三阴经和足三阳经是在脚趾尖交接的。
所以说十二经络的阴阳起始和交接的地方就是在手足,如果交接出了问题,就会手足逆冷。
西医将其称为微循环障碍,从解剖上来说就是血液理化性质的改变,使官腔狭窄,血液流速减慢或者形成血栓,使局部组织缺血缺氧,甚至坏死,出现一系列症状。像很多三高患者就有此类问题。
很多中风病人,其实之前是高血压、心脏病等,这类疾病导致其中风风险高,因为他们的血流有问题,阻塞后变成脑中风,中风病人有基础疾病的时候,特别是躺在床上,如果有人能帮他动一动帮助他血液循环还好,否则很容易由于血流不畅形成褥疮。微循环障碍就容易发生在这类病人的手指脚趾,皮肤坏死发黑,进而发展到手臂、小腿、大腿。病人可能死于微循环障碍导致的重症感染。
脉细欲绝者:脉和血管感觉是可以做对比的,水管是管性通道,血管也是,脉细是感觉血管很细,像要断了似有似无的,其实就是里边津亏血少。
为何会出现这样的情况呢?很多是由于长期消耗津液导致的,如经常熬夜的年轻人。

这种情况不但要补阳,还需要通
二、当归四逆方:
(针对血少+津亏的阴阳不相接的厥阴病,通过温+通,内补气血,外和营卫)
当归四逆汤并不是简单的当归加上四逆汤,而是桂枝汤去掉生姜加上当归、通草、细辛

当归(三两)、桂枝(三两)、芍药(三两)、细辛(三两)、炙甘草(二两)、通草(二两)、大枣(十二枚)

三、药物分析:

桂枝汤是调和营卫补津液的方子,桂枝和生姜在一起会发汗解表,这里津液已经亏虚了,就不用生姜了,加可以补血的当归、通利血脉的通草、驱寒通利关节的细辛。也可以理解为桂枝汤把生姜换成细辛,加通补血的通草当归,内补气血,外和营卫。

四、用法:冻疮;血栓性脉管炎;

五、禁忌
宋代以前用的通草是现代的木通,川木通无毒,关木通有毒,要注意这个关木通不能随意服用,有例证明有些人随意买川木通、马兜铃私自不辨证的服用,结果损害了肝肾。
手脚冰冷就一定要也用到这类药物吗?不是,因为很多现代女性手脚冰冷是因为穿少了,加衣即可。
当归四逆汤一定是用在血少津亏、脉细欲绝的情况。中药方剂里还有一个四逆散,四逆散是用在阳气欲绝所以不能到达四肢末端的情况,这和当归四逆汤的病机千差万别。四逆散的手脚是微温,会觉得冷,但是冷的不凶。当归四逆汤的手脚是厥寒。使用时候要考察脉,必须是脉细的。
六、课后自查材料
四逆散:医方剂名。为和解剂,具有调和肝脾,透邪解郁,疏肝理脾之功效。主治阳郁厥逆证。手足不温,或腹痛,或泄利下重,脉弦;肝脾气郁证,胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁,肝胃不和者。
组方:柴胡、芍药、枳实、甘草。
主治:1、阳郁厥逆证。手足不温,或腹痛,或泄利下重,脉弦。2.肝脾气郁证。胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦。
本方用于阳郁厥逆证,临床应用以手足不温,或腹痛,或泄利下重,脉弦为辨证要点。枳实与柴胡配伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效。原方用白饮(米汤)和服,亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。
本证多由外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄,阳气内郁所致,治疗以透邪解郁,疏肝理脾为主。阳气内郁,不能达于四末,而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云:“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,惟气不宣通,是为逆冷。”方中取柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁,泄热破结,与白芍相配,又能理气和血,使气血调和。使以甘草,调和诸药,益脾和中。
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第十五节 少阳病 小柴胡汤
病案:刻诊:体温39.4,发热和恶寒交替出现,头痛,口苦,口干,干呕,胸胁满闷,纳差,二便正常,舌质红,苔薄微黄,脉弦数。
辨证:
 头痛 ——太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴病常见
 发热和恶寒交替出现,头痛,口苦,口干,干呕,胸胁满闷,纳差,舌质红,苔薄微黄,脉弦数。 ——少阳病常见
注意头痛不一定是太阳证据,这里出现了少阳的提纲证口苦咽干目眩。
选方:小柴胡汤
伤寒论条文:
 伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
 伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
小柴胡汤方:
柴胡(半斤)、黄芩(三两)、人参(三两)、半夏(半升)、炙甘草(二两)、生姜(三两)、大枣(十二枚)
大枣、炙甘草、生姜在很多方里都会同时出现,主要是存胃气补津液。
药物分析:
柴 胡(中):苦辛微寒,去寒热邪气,疏肝解郁等
黄 芩:苦寒。主诸热黄疸,凉血止血等
人 参:甘微温。补五脏,生津止渴,安神益智等
半 夏(升):辛温。燥湿化痰、降逆止呕,消痞散结等
生 姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,温中止呕
大 枣:甘温,补气健脾,补津液,养血安神
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
柴胡疏解少阳,黄芩清泄邪热,二者合用解少阳半表半里的邪气。柴胡剂量重于黄芩,可见透表里要强一些。半夏、生姜调和胃气,降逆止呕。人参、大枣、炙甘草益气和中,扶正祛邪。
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第二十一节 合方 竹叶前胡汤
一、病案
刘某,女,32岁
自述:咳嗽
刻诊:咳嗽,黄粘痰,痰偏少,咳嗽时软两侧胁处疼痛,自觉胸口处闷,偶头痛,鼻塞流涕,口稍干,略苦,欲吐,有汗出,大小便可。
舌脉:舌尖红苔白黄薄,脉略浮弦略滑

二、辨证
六纲:属太阳少阳合病
太阳:咳嗽,鼻塞流涕 ,舌尖红苔白黄薄,脉略浮弦略滑 ,汗出

少阳:咳嗽时软两侧胁处疼痛,自觉胸口处闷 ,口稍干,略苦,欲吐、痰黄黏 ,舌尖红苔白黄薄,脉弦

临床上常见很多病人乳房胀痛、胸胁痛疼都属于半表里,可以从少阳、厥阴考虑,可以考虑逍遥散、柴胡疏肝散,严重的可以考虑四逆散方向。

三、医案分析
病 机:表邪不解,邪入少阳,痰热郁于胸中
治 法:解表,和解少阳,清热化痰
选 方:竹叶前胡汤

四、条文
治胸中逆气,心痛彻背,少气不食,前胡汤方
这是《千金方》中的一个方,《千金方》中的前胡汤有两个方子,这个方因含竹叶故得名。

五、竹叶前胡汤方
前胡(二两)、甘草(二两)、半夏(二两)、芍药(二两)、黄芩(一两)、当归(一两)、人参(一两)、桂枝(一两)、生姜(三两)、大枣(三十枚)、竹叶(一升)

六、比对竹叶柴胡汤和柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤:桂枝、黄芩、人参、炙甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡
竹叶前胡汤:桂枝、黄芩、人参、 甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、前胡、当归、竹叶
竹叶前胡汤=前胡桂枝汤(柴胡桂枝汤里的柴胡换成前胡)+当归+竹叶

七、竹叶前胡汤方解
针对太阳少阳合病,外有表未解,中有痰热淤血阻滞。
外感风寒(气血津液亏虚)+ 邪入少阳(痰热淤血阻滞胸中)
前 胡:性寒,味辛苦。清肺化痰,降逆止咳。《名医别录》:主疗痰满胸中痞,心腹结气,风头痛,去痰实,下气。可以去除少阳部位的痰热、结聚、痰实。
当 归:味甘温。补血,活血化瘀。《神农本草经》记载主咳逆上气,温虐,寒热,洗xian在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。现代记载还可以通便
竹 叶:味甘,微寒。泻热化痰,利水祛湿。《神农本草经》记载主咳逆上气,溢筋急,恶疡,杀小虫。现代记载可以清心火,利小便。对痰黄、粘稠都有较好效果。
桂  枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
生  姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,稳中止呕。、
芍  药:苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。
大  枣:甘温。补气健脾,补津液,养血安神。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
半 夏:辛温,降逆止呕,燥湿化痰
人 参:甘微温,补气养津液
黄 芩:苦寒,清热燥湿。

八、用法:
适用范围广,临床很多疾病都可用到这个方子。如基于表未解,中有痰热淤血阻滞情况下的:
虚人感冒咳嗽:所谓虚人,是指平时体弱,气血津液不足的人。如老年人、小孩、部分女性朋友。注意一些平素阳虚或者里虚寒的人不一定适用,因为体质偏寒、阳气偏虚的人,病邪由外往里走一般会化寒,而不是化热,竹叶前胡汤相对来说稍微偏凉所以不适合。
心脏病、肺心病等胸痹证:这类病人,很多是痰热淤在肺中,久而久之,影响到气血的运行,出现血瘀,痰饮淤血夹杂在一起,出现心脏和肺脏的一些疾病,就像伤寒论里提到的一些胸痹的情况,里边用了当归可以活血化瘀。当然不能一概而论,一定要抓住竹叶前胡汤运用的病机,比如虚寒的胸痹、肺心病就不能用这个方子。

九、禁忌
内有虚寒、痰饮阻滞的不适合(如小青龙汤的外有表症,内有寒饮)
没有表邪,单纯痰饮阻滞不适合,可以只用小前胡汤,或者竹叶前胡汤进行一定的加减
外有寒闭严重,无汗等不适合,因为竹叶前胡汤里无麻黄之类的解表发汗的药物。可以考虑千金小儿麻黄汤等这一类的方子
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第二十二节 千金小儿麻黄汤

千金小儿麻黄汤是孙思邈的《千金方》中的方子

一、病案
女,10岁
自述:发热一天
刻诊:发热,体温39.6度。恶寒,无汗,咽喉痛,流鼻涕,干咳,无痰,口略干,大便干,小便黄。无口苦、咽干
舌脉:舌质偏红,苔薄白,脉浮紧数。

二、辨证
按六纲分类:整体看,是阳证、实证,从三样病考虑
发热,恶寒,无汗,流鼻涕,干咳 ——表证最常见
具体是太阳伤寒、太阳中风,还是少阴,需要继续看其他
苔薄白,脉浮紧数 ——太阳伤寒
如果是少阴,脉是偏沉弱的,所以排除了少阴
咽喉痛,大便干,小便黄 ——热证,阳明病最常见
舌质偏红,脉数 ——阳明热证
如果整体红考虑阳明,如果只是尖边红考虑少阳

三、医案分析
六纲病:属太阳阳明合病
病 机:外有风寒未解,内有郁热
治 法:解表散寒,兼清热
选 方:千金小儿麻黄汤

四、条文
治小儿伤寒,发热咳嗽,头面热者,麻黄汤方(指千金小儿麻黄汤)

五、千金小儿麻黄汤方 相当于麻杏石甘汤 桂枝汤(将大枣改为黄芩)
麻黄(一两)、生姜(一两)、黄芩(一两)、甘草(半两)、桂枝(半两)、芍药(半两)、石膏(半两)、杏仁(十个)

麻杏石甘汤 桂枝汤(将大枣改为黄芩),桂枝和芍药的量降低了,加了麻黄和生姜的量,针对寒闭为主,营卫不调情况相对较轻。
也可以理解为麻桂各半汤加黄芩和石膏

六、千金小儿麻黄汤方解
桂  枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
生  姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,温中止呕。
芍  药:苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
黄 芩:苦寒,清热燥湿,主要清上焦热,还没有凉胃之弊。
麻 黄:辛温,微苦,解表散寒发汗、平喘
石 膏:辛甘大寒,清热泻火,除烦止渴
杏 仁:苦,微温,止咳平喘
上三味合甘草为麻杏石甘汤,在小儿的肺炎、发烧咳嗽中是经常可以用到的一个方子。可以外解表内清热。
太阳伤寒表闭,正常时候体表通畅,可以正常往外sh布津液,当表闭久了产生郁热(想象一个房子窗户关闭了,久了,空气不流通了,温度闷热了),而且由于气机不同了,出现气逆咳嗽等情况。

七、用法:
用于太阳阳明合病,病机是津液不足的基础上
表有寒闭夹有郁热,以寒为主 内有阳明邪热

小儿发烧肺炎:表有寒 里有郁
皮肤病,如荨麻疹、幼儿急疹等
八、禁忌
里有虚寒不适用,如虚寒拉肚时候
无阳明热证不适用
外无寒闭及表郁热不适用,因为如果是汗出恶风这种太阳中风症不适合用麻黄
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桂花 - 中级栀子班-贵州-桂花

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C课第八节 阳明病 白虎汤
一、病案:
二、辩证:
三、选方:
辩纲:阳明病
病机:邪热炽盛
选方:阳明外证——白虎汤 
四、伤寒论条文:
问曰:阳明外证云何?答曰:身热、汗出,不恶寒,反恶热也。

服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
五、白虎汤:
知母(六两) 石膏(一斤) 炙甘草(二两) 粳米(六合)
六、用药反馈:
七、药物分析:
知 母:苦寒,主消渴热中,除邪热
石 膏:苦辛甘大寒。主清热泻火,中风,寒热,惊,喘,口干舌焦等
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
粳 米:甘平。主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,解毒,久服轻身延年。
八、活用:
消渴:比如一部分糖尿病患者。如果病机分析下来属于邪热炽盛,辩证为阳明外证的,可以用此方。
九、禁忌:
中病即止:吃过了会清热太过,有导致往阴症发展之嫌。
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C课第九节阳明病 三承气汤
三承气汤是指:调胃承气汤、小承气汤、大承气汤
一、病案:
二、辩证:
三、选方:
辩纲:阳明病
病机:燥热内盛
选方:调胃承气汤
四、伤寒论条文:
阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
五、调胃承气汤:
大黄(四两) 芒硝(半升) 炙甘草(二两)
大黄由于泻下力量比较强,所以临症用量要根据病情轻弱和患者体质强弱来斟酌
六、调胃承气汤方药分析:
大 黄:苦咸而寒。主下淤血,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
芒 硝:苦咸而寒。主五脏积热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
七、服用方法:
八、服后反馈:
第一服药后肚子微痛,大便通畅,全身发热疼痛有所缓解。当然这个患者如果生活习惯不改的话,还会再出现此类问题。
九、小承气汤条文:
阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之,若一服谵语止,更莫复服。
太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。
十、小承气汤方:
大黄(四两) 厚朴(二两) 枳实(三枚)
十一、小承气汤方药分析:
大 黄:苦咸而寒。主下淤血,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
厚 朴:苦咸而温,燥湿,主胃肠积滞胀满,温通。
枳 实:辛苦而微寒。主胃肠积滞,痰饮,痞满。
十二、大承气汤条文:
阳明病,下之,心中懊恼而烦,胃中有燥屎者,可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。
病人不大便四五日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也,宜大承气汤。
十三、大承气汤方:
大黄(四两) 厚朴(半斤) 枳实(五枚) 芒硝(三合)
有点像调胃承气汤和小承气汤的合方,但是没有炙甘草,因为炙甘草是有缓下的作用,而大承气汤症是比较重急的,我们需要直截了当的通下,不要耽搁。
十四、大承气汤方药分析:
大 黄:苦咸而寒。主胃肠积滞,大便秘结,淤血,积热,症瘕积聚,宿食
厚 朴:苦咸而温,燥湿,主胃肠积滞胀满,温通。
枳 实:辛苦而微寒。主胃肠积滞,痰饮,痞满。
芒 硝:苦咸而寒。主五脏积热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠。
十五、三方比较:
十六、禁忌:
中病即止
十七、活用:
有些人经常有阳明症,但是又是条文里表现的特别明显,比如阳明病机下的青春痘患者。
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羊爸爸C课第十节阳明病 葛根芩连汤
一、病案:
二、辩证:
三、选方:
辩纲:阳明病
病机:湿热伤中
选方:葛根芩连汤
四、伤寒论条文:
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
五、葛根芩连汤汤:
葛根(半斤) 黄芩(三两) 黄连(三两) 炙甘草(二两)

六、用药反馈:
当时用量相对小一些,两服药后,发热口渴明显缓解,一共服用三服半,基本痊愈

七、药物分析:
葛 根:甘辛凉,主消渴,身大热,呕吐,退热,生津止渴,升阳止泻。
黄 芩:苦寒。主诸热,黄疸,血热,火疮,解毒等。
黄 连:苦寒,主热气,泻火解毒。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等

八、禁忌:
中病即止,方中有黄芩黄连这种苦寒药,不易过多服用消耗阳气。
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第十八节 厥阴病 柴胡桂枝干姜汤 外有表症、上焦热邪、津液亏耗不足、下焦水饮
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
主要 是胸胁满,微结,小便不利,渴不饮,头汗出,往来寒热,心烦。头汗出,往来寒热,心烦,有上焦热证。胸胁满微结,胃气结于胸,还吐不出来,不上不下。
柴胡桂枝干姜汤方:针对有表又有里:外有表症,上焦热邪,津液亏耗不足,下焦水饮

柴胡(半斤)、桂枝(三两)、干姜(二两)、栝楼根(四两)、黄芩(三两)、牡蛎(二两)、炙甘草(二两)
药物分析:
桂 枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
干 姜(升):辛热。温中化饮,降逆止呕
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
柴 胡(降):苦辛微寒,去寒热邪气,疏肝解郁等
栝楼根(降):又叫天花粉。苦寒。清热生津,消肿排脓。主消渴,身热,烦满,大渴,补虚安中看,续绝伤。这个植物根部叫栝楼根,果实叫瓜蒌实、瓜蒌仁。果实是治胸痹的常用药,药性和根不同。
黄 芩(降):苦寒,清热燥湿。主诸热黄疸,肠澼,泄利逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡
牡 蛎(降):咸,微寒。软坚润降,收敛止汗,降逆气。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节,杀邪鬼,延年。
这里说的治寒热,不是说寒热通治,而是指治疗寒热错杂,阴阳不和,寒热纷争,寒热痞结这样的局面。因为药物有偏性,牡蛎是寒的,所以配以干姜。
案例:咽痛,吞咽时加重,颈前压痛肿大,伴耳后放射疼痛。食欲不振,嗳气,善太息,口干饮水不解,大便溏,小便可。舌淡红胖有齿痕尖红苔中跟白厚咽略红,双脉沉弦略滑。
西医看是亚急性甲状腺炎,西医认为是病毒感染,处理方法也就是消炎止痛,等患者自己的免疫力恢复,一些自己恢复不好的患者还会出现终生甲状腺功能低下减退的情况。
柴胡黄芩针对上焦热邪(甲状腺肿痛);栝楼根和炙甘草解决津液不足的问题;生牡蛎降水饮、散结;干姜针对食欲不振大便溏口干饮水不解等太阴里虚寒的问题;
要抓准病机使用:津液不足,上焦有热症,下焦有寒症,寒热错杂又兼有点表症。
非寒热错杂的情况不适合,如果是纯热或者纯寒,可以选它方或者对柴胡桂枝干姜汤加减
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羊爸爸C课第二十三节 葛根汤
一、病案
男,32岁
自述:发热伴颈痛剧烈半天
刻诊:发热39.2,恶寒,无汗出,头痛,颈痛剧烈,全身关节肌肉酸痛不适,喉部微痛,偶尔咳嗽,口略渴,呕吐一次,腹泻一次,量不多,粘液便,小便可。
病史:年初出过一次车祸,颈椎受伤,至今未康复(身体某个部位虚弱,更容易遭受邪气侵袭)
舌脉: 舌质淡红,苔黄略厚,脉弦紧数。
二、辨证
按六纲分类:
太阳:发烧+恶寒 ,头痛,颈痛剧烈,全身关节肌肉酸痛不适
阳明:腹泻,量不多,粘液便 舌质淡红,苔黄略厚,脉弦紧数

三、医案分析
六纲病:属太阳阳明合病

病 机:外有寒闭,内有湿热下利
寒邪把皮毛闭住了,里的气机运行失常,病邪往里走时候会出现里症,而里症如何表现,跟人的体质有很大关系。会根据人的身体情况或化寒或化热。
如果人平素体热津液不足,就会化热
如果人津液不足夹杂水饮,就会表现为湿热,身体在排湿热时候就会出现湿热下利
如果病人比较寒比较虚,就会出现太阴里虚寒的表现

选 方:外寒里实热证——葛根汤

四、条文
太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
太阳病,无汗:太阳伤寒
项背强几几:外寒把表闭住了,从里往外输送的津液无法到达体表,项背部僵硬不适。同时,人体本身津液不足,也会出现痉症。
太阳与阳明合病,必自下利者,葛根汤主之
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根汤加半夏汤主之。
葛根汤症一定会下利吗?不一定,有时候还会出现呕吐的情况。之前说了寒邪把皮毛闭住了,里的气机运行失常,病邪往里走时候会出现里症,这个阻滞会从最近的部位排出,如果阻滞偏下在肠,会通过下利方式排,如果阻滞在靠上的位置,会通过呕吐排。这时候也可以用葛根汤治疗,这里加了半夏,是取半夏有降逆止呕的作用

五、葛根汤方

葛根(四两)、麻黄(三两)、桂枝(三两)、生姜(三两)、炙甘草(二两)、芍药(二两)、大枣(十二枚)

七、葛根汤释义
桂  枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
生  姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,稳中止呕。
芍  药:苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
大  枣:甘温。补气健脾,补津液,养血安神。
葛 根:味甘平。《神农本草经》记载其主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气(倾泻了湿热,将湿热转化为津液,将津液传输到体表,生津),解诸毒,葛谷,主下利。现代认为其甘苦微凉生津,止泻,止痉,稍有清热作用。
麻 黄:《神农本草经》记载苦温,主中风伤寒头痛温疟,发表,出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。现代认为它辛温,微苦,解表散寒发汗、平喘。

八、用药反馈:
患者吃了一副药,症状好转。烧也退了,头痛,颈部疼痛基本消失,稍微有点咳嗽。过了几天,患者症状全部消失。

九、葛根汤的运用范围:
用于太阳阳明合病,病机是津液不足+外有寒闭+内有湿热
补津液:葛根汤里有很多补津液的药物,如葛根和桂枝汤成分
解 表:麻黄桂枝生姜来解表
解湿热:用葛根倾泻,转化津液
葛根汤治疗的阳明下利一般是比较轻的,如果阳明下利重再有明显表症会用到葛根芩连汤

可广泛用于基于以上病机下的
胃肠型感冒发烧:发烧伴口渴腹泻或呕吐,像一些细菌性的肠炎
空调病:无汗,颈项背疼痛。如果有汗,可以用桂枝加葛根汤。
受凉后,突然浸泡冷水后出现的面肌痉挛、落枕、扭腰等
十、禁忌
太阳病有汗出的情况不适合,这时候用桂枝加葛根汤,不用麻黄解表
里有寒湿在内不适合
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第十九节 厥阴病 当归四逆汤
针对血少+津亏的阴阳不相接的厥阴病,通过温+通,内补气血,外和营卫,表现为手足厥冷,脉很细,津亏血少。
组方是桂枝汤去生姜加上当归、通草、细辛。
当归(三两)、桂枝(三两)、芍药(三两)、细辛(三两)、炙甘草(二两)、通草(二两)、大枣(十二枚)
取桂枝汤调节营卫气血的作用,减少其发散的作用,增加温里的当归和细辛,及通利血脉的通草。内补气血外调营卫
用法:外用治疗冻疮。
内用主要是血栓,血液供应消失导致组织受损、死亡。手指或脚趾出现红紫、麻木、冷痛症状,后期会出现溃烂和坏死的现象,严重者会导致手脚残疾。气血不能达于血管末梢,使手指或脚趾得不到营养的逐渐坏死。
加吴茱萸和生姜治疗内有久寒,类比温经汤。
禁忌: 当归四逆汤一定是用在血少津亏、脉细欲绝的情况。中药方剂里还有一个四逆散,四逆散是用在阳气欲绝所以不能到达四肢末端的情况,这和当归四逆汤的病机千差万别。四逆散的手脚是微温,会觉得冷,但是冷的不凶。当归四逆汤的手脚是厥寒。使用时候要考察脉,必须是脉细的。主治阳郁厥逆证
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第十六课 厥阴病 温经汤
第十七课 厥阴病 半夏泻心汤
第十八课 厥阴病 柴胡桂枝干姜汤
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C课第十一节太阴病 理中汤
一、病案:
二、辩证:
三、选方:
辩纲:太阴病
病机:里寒、阳虚
选方:理中汤
四、伤寒论条文:
大病差后,喜唾,久不了了者,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
五、理中汤:(适合单纯太阴病,有水饮又不是很重,温散寒邪水饮同时,养津液)
干姜、 白术、人参、炙甘草各三两
六、药物分析:
干 姜:(升)辛热,温中散寒、温肺化饮
白 术:(升)苦温。补气健脾,燥湿利水
人 参:(降)甘微凉,补脾益肺,大补元气。人参较贵重,临床还可用党参,生晒参替代
炙甘草:(中)甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
七、服药反馈
流涎大减,大便条形,诸症可,调脾胃以巩固
八、用法:
针对太阴病的里虚寒,阳虚+水饮病机下的小儿腹痛腹泻、肠系淋巴结炎症,成人的慢性胃肠炎等
九、禁忌
非太阴病,伴随他纲疾病,水饮更盛的少阴,化热的阳明,表症的太阳少阳,就不适合用,随症治之。
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小满妈 - 中级栀子班-上海-徐令瑶

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第十九课 厥阴纲 当归四逆汤
第二十课 组合 柴胡桂枝汤
第二十一课 组合 竹叶前胡汤
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羊爸爸C课第十八节厥阴病 柴胡桂枝干姜汤
一、条文
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之
二、柴胡桂枝干姜汤方:
三、柴胡(半斤)、桂枝(三两)、干姜(二两)、栝楼根(四两)、黄芩(三两)、牡蛎(二两)、炙甘草(二两)
三、药物分析:
桂 枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
干 姜(升):辛热。温中化饮,降逆止呕
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
柴 胡(降):苦辛微寒,去寒热邪气,疏肝解郁等
栝楼根(降):又叫天花粉。苦寒。清热生津,消肿排脓。主消渴,身热,烦满,大渴,补虚安中看,续绝伤。这个植物根部叫栝楼根,果实叫瓜蒌实、瓜蒌仁。果实是治胸痹的常用药,药性和根不同。
黄 芩(降):苦寒,清热燥湿。主诸热黄疸,肠澼,泄利逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡
牡 蛎(降):咸,微寒。软坚润降,收敛止汗,降逆气。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节,杀邪鬼,延年。
牡蛎&干姜:寒热并用
四、病案:
五、辩证:
从病位看颈前肿痛是个半表里的位置 ——少阳、厥阴病常见
食欲不振,嗳气,善太息,大便溏 ——太阴(食欲不振、大便溏)、少阳病(叹气、食欲不振)常见
口干饮水不解——阳明病常见
舌淡红胖有齿痕尖红苔中跟白厚咽略红,双脉沉弦略滑——太阴、少阳、阳明病常见
六、选方:
我们来看是否符合这四条 :外有表症、上焦热邪、津液亏耗不足、下焦水饮
辩纲:属厥阴病
病机:外有表症、上焦热邪、津液亏耗不足、下焦水饮
选方:厥阴病——柴胡桂枝干姜汤汤
七、服药反馈
第一天减轻,第二天就明显减轻,第四天完全不疼。考虑到这种情况的出现是有阴症的底子再加其他才发生了寒热错杂的情况,所以需要继续调理,嘱生活调护。
八、用法:
九、禁忌
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羊爸爸C课第二十一节合方 竹叶前胡汤
一、病案
二、辩证
三、医案分析
六纲病:属太阳少阳合病
病 机:表邪不解,邪入少阳,痰热郁于胸中
治 法:解表,和解少阳,清热化痰
选 方:竹叶前胡汤
四、条文
治胸中逆气,心痛彻背,少气不食,前胡汤方
五、竹叶前胡汤方
前胡(二两)、甘草(二两)、半夏(二两)、芍药(二两)、黄芩(一两)、当归(一两)、人参(一两)、桂枝(一两)、生姜(三两)、大枣(三十枚)、竹叶(一升)
六、比对竹叶柴胡汤和柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤:桂枝、黄芩、人参、炙甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡
竹叶前胡汤:桂枝、黄芩、人参、 甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、前胡、当归、竹叶
竹叶前胡汤=前胡桂枝汤(柴胡桂枝汤里的柴胡换成前胡)+当归+竹叶
七、竹叶前胡汤方解
前 胡:性寒,味辛苦。清肺化痰,降逆止咳。《名医别录》:主疗痰满胸中痞,心腹结气,风头痛,去痰实,下气。可以去除少阳部位的痰热、结聚、痰实。
当 归:味甘温。补血,活血化瘀。《神农本草经》记载主咳逆上气,温虐,寒热,洗xian在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。现代记载还可以通便
竹 叶:味甘,微寒。泻热化痰,利水祛湿。《神农本草经》记载主咳逆上气,溢筋急,恶疡,杀小虫。现代记载可以清心火,利小便。对痰黄、粘稠都有较好效果。
桂  枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
生  姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,稳中止呕。、
芍  药:苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。
大  枣:甘温。补气健脾,补津液,养血安神。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等。
半 夏:辛温,降逆止呕,燥湿化痰
人 参:甘微温,补气养津液
黄 芩:苦寒,清热燥湿。
八、用法:
适用范围广,临床很多疾病都可用到这个方子。如基于表未解,中有痰热淤血阻滞情况下的:
虚人感冒咳嗽
心脏病、肺心病等胸痹证
九、禁忌
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第二十节 柴胡桂枝汤 太阳少阳病,正气比较足,里虚寒和太阳表实热明显不适合。
辨证 :有太阳表症未解,恶寒,太阳中风自汗出;同时又有少阳的四大主症,口苦咽干目眩,胸胁胀满。热像不明显。不思冷饮,纳差等。
病机:外有营卫不调,中有少阳不利。
原文:支节烦疼,关节烦疼。和体内营卫不调有关,风寒阻滞了四肢经脉气血的运行。
组方:
桂枝(一两半)、芍药(一两半)、炙甘草(一两)、大枣(六枚)、生姜(一两半)、柴胡(四两),黄芩(一两)人参(一两)、半夏(二合半)、
可见桂枝汤和小柴胡汤身影。学习半夏,辛温,燥湿化痰,降逆止呕消痞散结特别针对痰饮阻滞在少阳部位(孔窍位置)
常见用法:
肩项背肢节烦痛
胃脘部不适、胃炎、胃溃疡
神经官能症:柴胡有疏肝理气的作用,可以用于一些由于情志抑郁、情志不舒引起的符合病机的神经官能症
顽固性头痛
癫痫
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二十一节 竹叶前胡汤 太阳少阳合病
较桂枝柴胡汤均是太阳少阳合病,但热证更加明显,除了太阳表未解,少阳的四大主症之外,有口稍干,痰粘黄,舌尖红等热证,并没有尿黄,喜冷饮,手心潮热等明显的阳明证据。脉弦是少阳的主要证据。
前胡(二两)、甘草(二两)、半夏(二两)、芍药(二两)、黄芩(一两)、当归(一两)、人参(一两)、桂枝(一两)、生姜(三两)、大枣(三十枚)、竹叶(一升)
在麻黄桂枝汤换柴胡为前胡,同时+甘温的当归活血补血 +味甘微寒的竹叶,前胡较柴胡寒,去少阳部位的热痰。
前胡:性寒,味辛苦。清肺化痰,降逆止咳。《名医别录》:主疗痰满胸中痞,心腹结气,风头痛,去痰实,下气。可以去除少阳部位的痰热、结聚、痰实。
柴胡:既可以解表,也可以入肠腹推动气机运行。是一个很好的疏肝理气的药物。
两者还是有一些区别的,大家用的时候也还是要注意一下他们药症的一些情况。
病机:
用法:表邪不解,邪入少阳,痰热郁于胸中
适用范围广,临床很多疾病都可用到这个方子。如基于表未解,中有痰热淤血阻滞情况下的:
虚人感冒咳嗽:所谓虚人,是指平时体弱,气血津液不足的人。如老年人、小孩、部分女性朋友。注意一些平素阳虚或者里虚寒的人不一定适用,因为体质偏寒、阳气偏虚的人,病邪由外往里走一般会化寒,而不是化热,竹叶前胡汤相对来说稍微偏凉所以不适合。
心脏病、肺心病等胸痹证:这类病人,很多是痰热淤在肺中,久而久之,影响到气血的运行,出现血瘀,痰饮淤血夹杂在一起,出现心脏和肺脏的一些疾病,就像伤寒论里提到的一些胸痹的情况,里边用了当归可以活血化瘀。当然不能一概而论,一定要抓住竹叶前胡汤运用的病机,比如虚寒的胸痹、肺心病就不能用这个方子。

禁忌
内有虚寒、痰饮阻滞的不适合(如小青龙汤的外有表症,内有寒饮)
没有表邪,单纯痰饮阻滞不适合,可以只用小前胡汤,或者竹叶前胡汤进行一定的加减
外有寒闭严重,无汗等不适合,因为竹叶前胡汤里无麻黄之类的解表发汗的药物。可以考虑千金小儿麻黄汤等这一类的方子
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二十二节 千金小儿麻黄汤
病机:外有风寒未解,内有郁热,解表散寒兼清热。
相当于麻杏石甘汤+桂枝汤(将大枣改为黄芩)大枣是甘温滋腻的,黄芩苦寒,清热燥湿,主要清上焦热,还没有凉胃之弊。芍药:苦酸而凉,养血敛阴,止痛利小便。
用法:
用于太阳阳明合病,病机是津液不足的基础上
表有寒闭夹有郁热,以寒为主+内有阳明邪热
(津液如果足病就不会往里走,津液不足才容易化热,当然用此方时候并不需要一定要找到津液不足的症状,这里提到津液不足只是分析到暗含在这个病机下的身体状况,正是由于津液不足,方子中才用到桂枝汤的成分,虽然把大枣去掉了,但是还是看到桂枝汤的影子,因为桂枝汤本身就是调和营卫,守顾津液的方剂)
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第二十三节 葛根汤 太阳阳明合病 外寒里实热证
学习要点:太阳病和少阴病都会出现表症,恶寒,头痛,关节疼等但少阴病舌质一般是谈,舌胖水滑等,脉细弱等寒症。
大便深,味重,粘液一般是湿热。
病机:外有寒闭,内有湿热下利。
寒邪把皮毛闭住了,里的气机运行失常,病邪往里走时候会出现里症,而里症如何表现,跟人的体质有很大关系。会根据人的身体情况或化寒或化热。
如果人平素体热津液不足,就会化热
如果人津液不足夹杂水饮,就会表现为湿热,身体在排湿热时候就会出现湿热下利,阻滞在靠上的位置,会通过呕吐排。
如果病人比较寒比较虚,就会出现太阴里虚寒的表现
太阳病,无汗:太阳伤寒
项背强几几:外寒把表闭住了,从里往外输送的津液无法到达体表,项背部僵硬不适。同时,人体本身津液不足,也会出现痉症。
太阳与阳明合病,下利者,葛根汤主之
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根汤加半夏汤主之。
学习葛根:补津液,升。葛 根:味甘平。主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气(倾泻了湿热,将湿热转化为津液,将津液传输到体表,生津),解诸毒,葛谷,主下利。现代认为其甘苦微凉生津,止泻,止痉,稍有清热作用。
葛根汤的运用范围:
用于太阳阳明合病,病机是津液不足+外有寒闭+内有湿热
补津液:葛根汤里有很多补津液的药物,如葛根和桂枝汤成分
解 表:麻黄桂枝生姜来解表
解湿热:用葛根倾泻,转化津液
葛根汤治疗的阳明下利一般是比较轻的,如果阳明下利重再有明显表症会用到葛根芩连汤
空调病:无汗,颈项背疼痛。如果有汗,可以用桂枝加葛根汤。
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C课第十二节太阴病 苓桂术甘汤
一、三阴与饮证
三阴病中或多或少都存在饮证。
溢饮:饮停于四肢,没有顺利汗出,闭在皮下出现水肿情况。身体也表现为困重疼痛,如一些风湿病患者就属于溢饮

对于水饮,如大禹治水,宜疏不宜堵。比如哮喘的发生,根本原因是肺由宿痰,不能一味压制。三阴症里,多数是寒饮,治法当温化为主,如果出现痰饮化热,久淤化热时随症治之,当外证热证解决后,其实身体还会露出寒饮的本质,根本还是需要温化。
二、病案:
三、辩证:
四、选方:
辩纲:总属太阴病 也有一点表症,也可以归为太阴太阳病
病机:表寒、里饮
选方:太阴病(里饮上逆证)——苓桂术甘汤
五、伤寒论条文:
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头选眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
六、苓桂术甘汤:(针对表症未解的水饮上逆,换句话说是利水饮兼顾表邪)
茯苓(四两)、 桂枝(三两)、白术(二两)、炙甘草(二两)
七、药物分析:
茯 苓:甘平,利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
白 术:苦温。补气健脾,燥湿利水
桂 枝:辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
炙甘草:甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
八、服药反馈
一副药后热退,接下几剂后诸症愈。
如果她没有及时解决,她很可能会出现水饮化热的情况。到时候就不能以此方解决了。
九、用法:
十、禁忌
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C课第十三节太阴病 真武汤
一、病案:
二、辩证:
三、选方:
辩纲:属太阴少阴病
病机:水饮、阳虚
选方:太阴少阴病(阳虚水饮证)——真武汤

四、伤寒论条文:
太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲避地者,真武汤主之。
五、真武汤:(表症未解,寒邪未除,水饮上逆)
茯苓(三两)、芍药(三两)、生姜(三两)、白术(二两)、炮附子(一枚
六、药物分析:
茯 苓(中):平,利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
白 术(升):苦温。补气健脾,燥湿利水
生 姜(升):辛热。发散风寒,温肺止咳,稳中止呕。
附 子(升):辛温大热,温阳去寒,化水饮,提升引发体内的阳气。
芍 药(降):苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。
七、服药反馈
八、病案二
九、辩证:
十、选方
六纲病:属太阴少阴病
病机:水饮、阳虚
选方:太阴少阴病——真武汤
十一、条文
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气
。其人或咳,或小便利,或呕者,真武汤主之
十二、服药反馈
二诊:大便基本正常,日1-2次,精神渐强,食欲显增。后用顾护脾胃之法调理而愈。
十三、案例反思
十四、用法
基于阳虚水饮病机下的此类病症,如
眩晕:当头转至某个位置,身体到一个什么固定位置就出现眩晕,又常由于过度疲劳引发的是耳石症导致的,不在此讨论范围内
梅尼埃综合症:西医讲是内耳迷路积水,也是中医角度的水饮上逆
肾病综合征:
小儿腹泻久泻:
睾丸鞘膜积液:
十五、禁忌
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第二十四节 合方 小青龙汤
一、病案
女,17岁
自述:咳嗽三周
刻诊:头晕,咳嗽频繁,咳不出痰,痰音重。流涕,恶寒,无发热,无汗出,喜温饮,大小便正常。
病史:感冒咳嗽三周,在医院治疗无效
舌脉: 舌质淡红,苔薄白,脉浮弦紧
二、辨证
按六纲分类:
咳嗽 ——六纲病皆可出现,表证最常见
咳嗽,流涕,恶寒,不发热 ——太阳病?少阴病?且继续分析
结合舌脉:质淡红,苔薄白,脉浮弦紧 ——太阳病
无汗,脉紧 ——太阳伤寒
太阳中风是有汗,脉缓
头晕,喜温饮,痰音重 ——太阴病常见 饮重
结合脉象:脉弦 ——太阴病
三、医案分析
六纲病:属太阳太阴合病

病 机:外有寒闭,内有虚寒水饮
治 法:解表化饮
选 方:小青龙汤

四、条文
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者,小青龙汤主之。
伤寒,心下有水气,咳而微喘、发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。

五、小青龙汤方

麻黄(三两)、芍药(三两)、干姜(三两)、炙甘草(三两)、桂枝(三两)、细辛(三两)、五味子(半升)、半夏(半升)

六、小青龙汤释义
麻 黄:《神农本草经》记载苦温,主中风伤寒头痛温疟,发表,出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。现代认为它辛温,微苦,解表散寒发汗、平喘。
桂 枝:《神农本草经》记载味辛温。主上气咳逆,结气喉痹,久服通神,轻身不老。解肌发汗。
芍 药:《神农本草经》记载苦酸凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。敛阴化饮。
炙甘草:《神农本草经》记载味甘平。主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创,解毒。久服轻身延年。益气,和中。被美誉为“国老”
干 姜:《神农本草经》记载辛温辛热。主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利。生者尤良,久服去臭气,通神明。温中,温肺化饮
细 辛:《神农本草经》记载味辛温。主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服名目,利九窍,轻身长年。温肺化饮,散寒通窍。止痛效果也不错。
半 夏:《神农本草经》记载味辛平。主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。燥湿化痰、降逆止呕
五味子:《神农本草经》记载味酸温。主益气,咳逆上气,劳伤羸疲,补不足,益男子精。降化水饮

麻黄、桂枝、细辛 温升走表
干姜、细辛、五味子 从里化饮
炙甘草 守中,生津液
半夏 降逆化水饮,止咳
芍药 反佐升散的桂枝麻黄,来收敛一下,同时和桂枝配伍调和营卫

七、用药反馈:
患者吃了一副药,咳嗽明显好转,再服了一副,基本上不咳,自觉咽喉有痰。停药等自愈,再一周就彻底好了。后期如果根据情况将解表散寒的药去掉,再解解里饮或用桂枝法调调营卫持续再吃一副会好的更快。

八、小青龙汤的运用范围:
用于太阳太阴合病,基于外有风寒+里有虚寒水饮情况下的
除了治疗咳嗽,感冒发烧的情况还可以用于
支气管哮喘,咳嗽,喘息:痰多,痰白清稀,如果痰黄浓稠是不能用的
过敏性鼻炎的某阶段:鼻涕清稀,量多(提示太阴水饮重),遇风寒加重,天气暖和好转
过敏性哮喘的某阶段:一见风寒就发作
临床上一些少阴和太阴合病,且少阴不是特别明显的也可以用。如果脉象很细很弱不适合,如用可考虑在小青龙汤基础上加附子。

九、禁忌
无表寒证或出现风热证不适合用
里有湿热或者热证(干咳无痰或咳嗽黄痰)不适合用
大便几日不解,肠腹不通时候不适合用,因为这时候很容易化热,咳嗽也很可能与肠腹不通有关
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第二十四节 小青龙汤 外寒里饮
辨证:太阳太阴或少阴太阴
病机:外有寒闭,内有虚寒水饮。
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者,小青龙汤主之。
理解:表不解,该发散的没发散,体内水饮走动,阻滞在哪个部位就有相应的表现,在胃部会干呕,肺部会咳嗽,腹部会胀满,影响津液运化,出现口渴喜欢饮热,小便不利等。渴说明有热可以加些石膏,不渴虚寒比较重,服药之后想喝水了说明向好的方向发展。
组方:麻黄,芍药、干姜、炙甘草、桂枝。细辛、五味子、半夏,以辛温药为主,只有芍药是酸凉的,起到利小便,收敛的作用,敛阴化饮,反佐升散的桂枝麻黄,同时和桂枝配伍调和营卫。
学习细辛:辛温,温肺化饮,散寒通窍,走表里。五味子:酸温,益气,降水化饮,走里。
注意:热症明显不能用
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第二十五节 慢性疑难病串讲之小儿哮喘案
中医认为喘正气亏虚导致的“喉中水鸡声”,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧。
辨证:咳喘,太阳少阴、太阴、阳明都会出现,太阳病表现为呼吸急促,没有明显的痰鸣音。
有些孩子发烧等表现出来阳症,但面色淡黄无活力,或苍白,要考虑是阴症。比如脉力少等。
脸红唇红考虑热,结合其他证据,也可能是缺氧导致的,淤导致的。
病 机:表寒、里饮、阳虚
就是正气不足抵抗不起来了。
治 法:少阴太阴合病(表寒里饮咳喘证)
选 方:小青龙合射干麻黄汤加附片
小青龙汤方、射干麻黄汤药物成分

小青 龙 汤: 麻黄、半夏、细辛、五味子、干姜、炙甘草、桂枝、芍药
射干麻黄汤:射干、麻黄、半夏、细辛、五味子、生姜、大枣、紫苑、冬花
射干虽然凉性,不过在组方里起到调营卫的作用,也反佐其他温热药,且它入血分,去淤血(案例里口唇暗红,其实就是入血分了),去上焦尤其是咽喉部的热证(西医里的炎症),化痰。《金匮要略》里的治虚劳的薯蓣丸,里边的射干就是用来去淤血,一些妇科的方子里也用到射干。
治喘步骤:
临床针对哮喘的其他方剂:三分治七分养,不要过度治疗,而要注意日常起居,不吃生冷,不在晚上休息前过度的出汗运动等等。
千金小儿五味子汤:来自于《千金方》,对治比较严重的哮喘
组方:五味子、当归、麻黄、桂心、人参,干姜、炙甘草、紫菀,款冬花、细辛、大黄
基本是小青龙和射干麻黄汤合方的组成,大部分药相同,但是加了大黄,人参,当归,照顾了血分和阳明实症。
注意:麻黄汤和麻杏石甘汤里都提到了喘,但是不是哮喘的这种情况,临床上要注意分别。
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羊爸爸C课第十四节 太阴病 苓甘五味姜辛夏汤
一、再谈饮症
水饮程度不同,治法力度也不同
二、病案:
三、辩证:
四、选方:
辩纲:太阴病
病机:里虚寒、内有水饮
选方:太阴病(里饮证)——苓甘五味姜辛夏汤
五、伤寒论条文:
冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂、加干姜、细辛,以治其咳满。
咳满即止,而更复渴,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止,冲气复发者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏以去其水
六、苓甘五味姜辛夏汤方:
茯苓(四两)、炙甘草(二两)、干姜(二两)、细辛(二两)、五味子(半升)、半夏(半升)
七、药物分析:
茯 苓(中):甘平,利水渗湿,健脾安神,有利小便的作用
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
干 姜(升):辛热,温中散寒、温肺化饮
细 辛(升):辛温。温通经脉,去寒饮
半 夏(升):辛,温。燥湿化痰、降逆止呕
五味子(降):酸,温。酸甘化饮、敛肺生津
八、服药反馈
二诊:咳嗽痰多大减
三诊:无咳嗽,诸症愈
九、用法:
针对太阴病的水饮更往寒症发展的寒饮情况,即里寒+水饮,基于这种病机下的如:
很多老年人慢性支气管炎、肺气肿:在春夏温暖时候还好,秋冬就会加重,易感冒,不感冒时候也经常咳嗽痰多,发展严重会心肺功能衰竭,睡觉时候都不能平卧。这种情况下西医又处以输液的话又造成新的水饮。
咳嗽、哮喘:痰多色白的咳喘。很多哮喘的小朋友也适合用小青龙汤。

九、类方对比:
对比下小青龙汤和令甘五味姜辛夏汤方的不同(红字处是相同的成分)
小青龙汤: 麻黄 桂枝 干姜 细辛 五味子 半夏 炙甘草 芍药
苓甘五味姜辛夏汤:茯苓 干姜 细辛 五味子 半夏 炙甘草
可见小青龙汤是苓甘五味姜辛夏汤的变方,小青龙汤用在外寒+里饮的病机下。
十、禁忌
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羊爸爸C课第十五节 少阳病 小柴胡汤
一、病案:
二、辩证:
头痛 ——太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴病常见
发热和恶寒交替出现,头痛,口苦,口干,干呕,胸胁满闷,纳差,舌质红,苔薄微黄,脉弦数。 ——少阳病常见
三、选方:
辩纲:少阳病
病机:邪犯少阳
选方:小柴胡汤
四、伤寒论条文:
伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
五、小柴胡汤方:
柴胡(半斤)、黄芩(三两)、人参(三两)、半夏(半升)、炙甘草(二两)、生姜(三两)、大枣(十二枚)
六、药物分析:
柴 胡(中):苦辛微寒,去寒热邪气,疏肝解郁等
黄 芩:苦寒。主诸热黄疸,凉血止血等
人 参:甘微温。补五脏,生津止渴,安神益智等
半 夏(升):辛温。燥湿化痰、降逆止呕,消痞散结等
生 姜:辛热。发散风寒,温肺止咳,温中止呕
大 枣:甘温,补气健脾,补津液,养血安神
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
七、服药反馈
八、用法:
符合少阳症的以下情况:
疟疾:现在已经很少见了,在卫生条件比较差的地区还有,
黄疸:当然新生儿黄疸不太适合用药,成人的问题可以辩证使用
妇科病:痛经;月经量少;白带情况;感冒期间月经来了,感冒加重,月经紊乱;或月经期感冒;符合少阳病机的小柴胡条文里的或然情况,如腹痛、胁下痞硬,心下悸,小便不利等

九、禁忌
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羊爸爸C课第十六节厥阴病 温经汤
一、病案:
二、辩证:
三、选方:
辩纲:属太阴阳明合病
病机:淤血、津亏、虚寒
选方:厥阴病——温经汤
四、伤寒论条文:
夫人年五十所,病下利数十日不止。暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。
可以知之?其证唇口干燥,故知之,当以温经汤主之。亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。
五、温经汤方:
吴茱萸(三两)、当归(三两)、川穹(二两)、芍药(二两)、人参(二两)、牡丹皮(二两)、桂枝(二两)、生姜(二两)、阿胶(二两)、炙甘草(二两)、半夏(半升)、麦门冬(一升)
六、药物分析:
吴茱萸(升):辛苦大热,温中散寒,除湿止痛。这里针对寒盛导致的少腹疼痛
当 归(升):辛温。养血止血,温通经脉
川 芎(升):辛温。活血祛瘀,行气止痛。常与当归合用
半 夏(升):辛温。燥湿化痰、降逆止呕,消痞散结等
生 姜(升):辛热。发散风寒,温肺止咳,温中止呕
桂 枝(升):辛甘温。发散风寒,温经脉,助阳气,治咳逆上气。
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
阿 胶(中):甘平。养血补虚
麦门冬(降):甘凉。养胃生津,清心除烦
牡丹皮(降):苦,微寒。清热散瘀
人 参(降):甘微温。补五脏,生津止渴,安神益智等
芍 药(降):苦酸而凉。养血敛阴,止痛,利小便。
七、服药反馈
疾病到厥阴是比较复杂的,妇科调经也不是一两天的问题,要以月为周期,告知患者不能心急。当时服药时候刚过月经期。初服发热怕冷情况明显改善,下次月经颜色鲜红,血块减少。坚持治疗,诸症皆愈,顺利怀二胎生育。
八、用法:
适合瘀血阻滞+津液不足+虚寒的寒热错杂的厥阴病。 基于这种病机下的下列情况:
月经病 带下病:
更年期综合症:
九、禁忌
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羊爸爸C课第十七节厥阴病 半夏泻心汤
一、病案:
二、辩证:
三、选方:
辩纲:属太阴阳明合病
病机:水饮、热结
选方:厥阴病——半夏泻心汤
四、伤寒论条文:
伤寒五六日,呕而发者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
五、半夏泻心汤方:(针对寒热错杂的心下痞证,打通中焦,打通气机)
半夏(半升)、黄芩(三两)、干姜(三两)、人参(三两)、炙甘草(三两)、黄连(一两)、大枣(十二枚)
六、药物分析:
半 夏(升):辛温。燥湿化痰、降逆止呕,消痞散结等
干 姜(升):辛热。温中化饮,降逆止呕
黄 芩(降):苦寒,清热燥湿。主诸热黄疸,肠澼,泄利逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡
黄 连(降):苦寒,清热燥湿。主热气目痛眦伤泣出,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛
人 参(降):甘微温。补五脏,生津止渴,安神益智等
炙甘草(中):甘平。补心脾,止痛,补津液,解毒等
大 枣(中):甘温。补气健脾,补津液,养血安神。
黄芩黄连并用:黄芩是少阳、阳明用药,针对少阳更多。黄连是阳明用药
黄连&干姜:黄连是苦寒药,半夏泻心汤里有一个对药就是干姜。寒热并用,一方面泄热,一方面散寒,是一组经典的对药。
七、服药反馈
八、用法:
九、禁忌

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