一、基本信息
姓名：匿名
性别：男
出生日期：2017-2-20
身高（cm）：107.00
体重（kg）：16.50
病史：
【病史】腺样体肥大；鼻炎；湿疹；荨麻疹；其它病史补充（黄疸断断续续服用2个月茵栀黄等退黄药。连续喝酸奶1年左右。）；
【过敏史】无；
主要想解决的问题：咳嗽,鼻涕或鼻塞,咽喉或扁桃体

二、主诉病症
咳嗽:偶尔咳嗽；痰不易咳出；痰量少；痰色白；痰质地粘稠；
其它症状:早晨起床的痰黄稠，其他时间的白色或淡黄色，粘；早晨起床鼻涕黄浓稠，其他时间清白粘；无
鼻涕或鼻塞:鼻涕色清白；鼻涕量多；鼻涕质地清稀；有鼻塞；
咽喉/扁桃体:红；肿；不痛；无脓点；
发病日期及做过的处理:近两个月鼻塞晚上睡觉打呼噜张嘴，早晨黄鼻涕，白天晚上清白黏鼻涕。18日被虫咬且受寒，19日发烧只外敷处理伤口，20日鼻涕变多有清水鼻开始咳嗽，嗓子哑，用两次小柴胡+橘红颗粒+午时茶颗粒，无汗，晚上39多，用美林退烧，后一直无汗37度多，21日改用一次小柴胡+风寒感冒颗粒，后正常出汗，但体温一直37度多，出现口气，舌苔白厚腻，晚上用小柴胡+感冒清热颗+保和膏，22日起床烧退，但仍有鼻涕咳嗽嗓子哑；

三、饮食情况
吃饭:胃口减弱，比平时吃的少一些；
饮水:喂就喝水，不喂就不喝；更愿意喝偏温热的水；
饮食偏好:无明显饮食偏好；
饮食内容:生病期间米粥，米饭，汤面，少量素菜馍馍；

四、大小便情况
大便:1天1次；不粗不细；前干后稀；偏黑色；微臭，不凑近闻不到；大便顺畅；大便不费力；粘马桶；没有明显不消化物；没有黏液；
小便:正常量；气味轻；淡黄色；无；
大小便相关未尽事宜:昨天拉黑便，前面条状，后面一点糊糊，不臭。今天前面黄色条状，后面一点黑色糊状；

五、体察
摸温差:手心比手背温差不明显；肚子比后背温差不明显；肛门正常；
观察头面部:面色偏黄；脸蛋正常；眼屎少；眼睛正常；嘴唇正常；耳朵正常；嘴唇正常；
怕冷或怕热:没有明显感觉怕冷怕热；
24小时出汗情况:出汗正常；
情志:精神不错，正常玩耍社交；
睡眠:翻身多、睡不安稳；喜欢趴着睡；打呼噜；露睛；张嘴呼吸；
体察其他:打喷嚏；
孩子的长期现象:无；
体察相关未尽事宜:近两个月一直有间断性打呼噜张嘴；

六、舌苔与其他
舌苔情况:厚；白；淡；
舌苔其他:有红点；水滑；
其它问题:近几个月舌苔一直中后部略厚，有水滑现象；