小儿发烧能不能用退烧药(美林、泰诺林、退烧屁屁栓等)?

杨千栋
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杨千栋 - 羊爸爸品牌创始人

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小儿发烧多三阳病的发烧,即邪气在表正气足的太阳病(受寒发烧是其中一种)、邪气在里正气足的阳明病(积食发烧是其中一种)、邪气在半表里正气足的少阳病,病程不同小儿体质不同,发烧也可能是三者的组合,比如常见的有太阳阳明、太阳少阳、阳明少阳、太阳阳明少阳。关于三阳病的辨证请看细化辨证课程 http://dajia.zydp.org/question/354

退烧药属于发汗的措施,可以归入中医治疗方法的汗法。用退烧后后常见的反应是大汗淋漓,然后半小时左右开始降温,当然也有不出汗也降温的。不管是否出汗,但是都会强行让气血津液往表走。

太阳病
太阳病的发烧,是身体自身往上往表调集气血津液试图解决在表邪气的反应,如果用退烧药,则与正气处理问题的方向相同,不是错误治疗。只是感觉对化学药物,人体的自身调节能力比较弱,用退烧药容易过汗,很多体质差的小孩会因此容易变证。比如许多案例都说退烧药能湿几件衣服、水洗的一样。伤寒论写“太阳病微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。”病必不除意思就是过汗后太阳没解决,会转变为其它病。常见的变证就是转阳明,因为过汗津液丧失过多,而正气足的出现生理代偿,于是转阳明继续发烧,可能烧更高;如果正气不足的,津液丧失多了则容易转太阴,出现退烧后拉肚子等等,参考抗生素、退烧药和挂水副作用和后遗症案例解读,其中许多转太阴的案例。

太阳病就是汗法,而发汗的方法简直是无数种。比如受寒太阳病高烧但怕冷,灸大椎10分钟左右后出点汗就能降温并不再怕冷。所以没必要冒险用退烧药。但如果非得用退烧药,又想避免过汗,可以考虑减量服用,比如先服用说明书用量的三分之一,半小时后如果出汗了就不吃,如果不出汗就再吃一次,然后再等半小时,如此反复。

如果受寒高烧纯太阳病,表闭严重,其它发汗方法搞不定,比如该用麻黄汤但是没有机会服用麻黄汤,那也可以考虑用退烧药,考虑正常剂量服用,出汗后停服,不出汗可以两小时后再吃一次。

阳明病
阳明病的发烧,外部的热是里热外发的表现,身体会调集津液往里走来处理在里的邪气,如果里热的原因未除,就会不停丧失津液。如果阳明病用退烧药,让津液往表走,与身体处理问题的方向就是相反的。并且会丧失更多津液,然后加重里实热,就是阳明用退烧药如果不变证,那可能加重。虽然退烧药让津液往表走会带走一部分热量,暂时稍微降温,会让人舒服一些。如果积食的积滞引起的里热,则要解决积食,消食导滞才行,退烧药就没有任何帮助,反而是退烧药导致津液更不足,在里的邪气一直不能得到解决,积滞郁热会加重,里热往上熏蒸,身体就会出现各种症状,比如肺炎、咽喉炎、疱疹性咽峡炎、甚至心肌炎、脑炎。所以用了退烧药,没有退烧,反而加重的,会是病本来就是阳明为主的。

总之阳明不可汗,只能用清法,下法,对症处理里热的原因解决了,身体才会不发烧。阳明病用退烧药是错误治疗,阳明病误用退烧药可能导致烧更高。如果正气不足,阳明也会因为津液丧失转太阴病。

少阳病等
少阳病的发烧,邪气在半表里,正气相对不足,不能用汗法(当然也不能用下法),只能用和法。如果太阳阳明、太阳少阳、阳明少阳等组合的情况,也是有太阳的才可能不是错误治疗,但还是需要根据具体情况看,如果是太阳为主才可能没错。如果太阳同时有阴证,比如太阳太阴,因为有里虚寒,发汗就更要慎重。

小儿单纯阴证发烧的极少,大人有,如果阴证发烧(比如少阴病一般都是低烧)还用退烧药,如果过汗,那会很危险,可能亡阳导致死亡。

退烧药与惊厥
不管什么发烧,对于部分里虚寒正气不足的小孩,退烧药强行调集津液往外往表走会导致在里的津液不足,或者导致大汗丧失大量津液,两种情况都会导致惊厥。有许多案例都是退烧药后很快就惊厥,这是可以理解的。人与人不同,退烧药不一定能解决惊厥反而加速惊厥,当然太阳病情况如果退烧药恰到好处问题解决了是会避免惊厥。参考什么是发烧惊厥?惊厥如何处理?中的案例。

总结
所以治病的任何办法都脱离不了病因和病机分析,生病的情况非常多,没有万能的办法。辨证论治,个案处理才是王道,我们不用排斥西医的任何方法。

案例
案例1
图示是一个不懂中医的妈妈的用退烧药经验。上述分析后我们知道能否用途退烧药其实与温度是没有关系的。因为不懂中医病机分析,只好根据个案来猜测而已,所说烧更高的应该是阳明误用退烧药。
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案例2
述:两岁半,26号晚上开始发烧,接近38度,天亮到38.6,给了美林,后只退到38,后到诊所打了吊针也吃了退烧药才退,27晚没烧;
早上6点特别烫,给退烧药,退了,又去打吊针,上午又发烧到39,诊所叫到儿童医院,血项更高了,医生说嗓子红,又退烧药打针,到晚上10点又烧到39.6,给退烧药,后摸着正常,到零晨2点又37.9了
评:这个就是阳明积食用退烧药烧不退的案例,后面中医处理好的。完整案例见发烧不退或者反复,求帮忙辩证

案例3
述:疱疹性咽峡炎,高热39.5-40度!吃了美林和泰诺林交替,也不能退烧,怎么办呀?感觉摸不到头脑了!
评:可能有阳明,阳明病类似情况的很多。退烧药既然是药,就一定有其适用范围,并不是退烧药就一定能退烧。还是建议中医对症处理更好。

讨论
讨论4
@杨千栋:为何退烧药能够让人体大量出汗?我一直想搞懂其西医机理,于是问了西医生朋友。说退烧药能抑制前列腺素的分泌,而前列腺素是人体生命活动中用于控制血管收缩的一种激素,因为抑制了前列腺素,所以血管的收缩能力降低于是就被强行扩张,所以津液会从血管出来表现为出汗。这样可能不够全面,但结合中医病机后对理解为何退烧药可能导致很多副作用例如低体温已经非常有帮助。

讨论3
述:孩子发将近四十度高烧,不敢不用啊[泪][泪][泪]
评:用了后好了没?
述:还是会继续发[泪][泪][泪]
评:可以反思下给小孩用退烧是否有想着要让自己不难受些;如果只是想治愈小孩,则用药都要辨证才行

讨论2
述:请教下,医生主张38.5以上就需要用退烧药了,但有些说精神佳的话可以到39度,是否有冒险?往往38.5超过后没用药到了更高后就自己出汗降温了?还有38.5是耳温是否需要增减?
评:建议文章相关链接都看看。其实与温度没关系……

讨论1
一位正在学习中医的临床儿科西医述:阳明病不能用汗法,那我们临床遇到的像出疹性疾病等阳明热证时,我们经常用药物,就是利用出汗退热的,这样,就更容易引起神昏和惊厥!对吗?
评:是的。针对症状不针对病机的处理方法都可能导致问题。

参考
小儿发烧如何辨证与护理?
如有疑问请看小儿健康(生病、调理、喂养等等相关问题)学习引导
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sharly

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好后悔 没有早点看到杨老师的文章 儿子1岁10个月前没生过病 得了次肺炎链球菌 当时医院误诊 二十多天抗生素出院后第二天开始高烧 用退烧药 半小时出汗退热 四小时一定在39以上 持续四天四夜 现在看来应要求中医汇诊 的 恶梦也就从那里开始 烧退了 孩子开始严重的哮喘 今年5岁 依然不是很好 过程和杨介绍一样 现在只有认真学习 让孩子少受伤害
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心雨交流 - 宝妈一名

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小孩有高热抽风,烧起来就怕了
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安安妈1223 - 韶关-小1412

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这里单纯太阳病表闭严重,退烧药,考虑正常剂量服用,出汗后停服。。。。难道不会有解表力度不够需要再发汗的情况吗

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