一、基本信息
姓名：匿名
性别：男
出生日期：2019-8-8
身高（cm）：81.00
体重（kg）：9.40
病史：
【病史】有手术史，手术史补充（尿裂）；
【过敏史】无；
主要想解决的问题：持续近两周没有食欲，幼儿急疹，精神状态不好

二、主诉病症
其他病症:持续近两周没有食欲，幼儿急疹，精神状态不好；
发病日期及做过的处理:2月10日麻腮风疫苗，16日晚上开始发烧，17日检查c反应蛋白高输液，18日再次输液，16日晚上开始每隔4-5小时使用退烧药，共使用6次。19日烧退，20日晚上疹子出来，20日晚上开始精神状态不好。；

三、饮食情况
吃饭:胃口很不好，不想吃饭；
饮水:不想喝水，给水也不喝；更愿意喝偏温热的水；
饮食偏好:爱吃肉食；
饮食内容:11日开始辅食吃的少，不怎么吃主食，吃一点点的肉和豆腐之类的。16日发烧之后几乎都不吃，几乎母乳。母乳妈妈正常饮食，肉吃的不多，19-20吃了几块榴莲。；

四、大小便情况
大便:1天3次以内；不成形；不干不稀；深褐色；酸腐味；大便不顺畅；大便不费力；粘马桶；有明显不消化物；有黏液；
小便:正常量；气味轻；淡黄色；小便热烫；
大小便相关未尽事宜:20-21日大便次数多，一天5-6次，有时候放屁带屎。每天开始吃益生菌，22日减少到两次粘稠不成形大便。小便白天少，夜里多，夜里靠近凌晨会喝奶，早晨尿不湿很重。；

五、体察
摸温差:手心比手背热；肚子比后背温差不明显；肛门正常；
观察头面部:面色偏黄；脸蛋正常；眼屎没有；眼睛正常；嘴唇正常；耳朵很红；嘴唇很干；
怕冷或怕热:怕冷；
24小时出汗情况:明显不出汗；
情志:平时可以，病了变蔫儿；
睡眠:翻身多、睡不安稳；喜欢趴着睡；嗜睡；
体察其他:无；
孩子的长期现象:无；
体察相关未尽事宜:宝宝一岁半，不知是否头疼头晕，但是精神状态不好，不爱讲话，声音很小，有时候会发呆，有时候会摸头。肚子和后背温差没有注意观察，肛门也没有注意观察。不出汗，但是晚上喝奶会头部出汗。；

六、舌苔与其他
舌苔情况:厚；白；淡；
舌苔其他:无；
其它问题:舌苔照19日的，这两天宝宝不配合，没有拍到合格的舌苔照。正面照片是21日。；