中级班学习

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刘新学老师谈咳嗽(2017年4月15日) 中级班学习

xi宝麻麻 回复了问题 | 关注 7 | 浏览 939 | 2020-06-19 03:07

QQ内训课-20200428-陈乡钱老师讲案例两则 中级班学习

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QQ内训课-20200415周雪梅老师讲节气养生 中级班学习

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QQ内训课-20200324陈乡钱老师-小儿积食案例两则 中级班学习

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杨千栋

中级班课程01前言

杨千栋 回答了问题 • 2015-04-11 22:49 • 36 个回复不感兴趣

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赞同来自:

**学习方法、学习目标**
学佛有次第、学医也有次第,不管中医有多么博大精深,个人不赞成你埋首苦学十年二十年,然后才能出手看病。个人比较推荐每个阶段的学习都能有成果,这样可以推动你继续下一阶段的学习。

初级课程学习的目的是掌握六纲辨证思路,并基于这个思路用一... 显示全部 »
**学习方法、学习目标**
学佛有次第、学医也有次第,不管中医有多么博大精深,个人不赞成你埋首苦学十年二十年,然后才能出手看病。个人比较推荐每个阶段的学习都能有成果,这样可以推动你继续下一阶段的学习。

初级课程学习的目的是掌握六纲辨证思路,并基于这个思路用一些常用中成药来解决小儿的常见问题。

中级班课程的目的深入六纲思维,引入五证精准辨证,掌握一些常用经方及其原理,并可以用于处理一些大人问题。因为这个学习,对六纲病机、以及中成药会有更深入的认识。

**医学体系**
中医的医学体系可以分为两大派别,一为医经,二为经方。

医经者,原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里,以起百病之本,死生之分,而用并箴石汤火所施,调百药齐和之所宜,至齐之得,犹慈石取铁,以物相使;

经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。

这两段出自《汉书·艺文志》。医经派以外治为主,处理方法包括针、灸、推拿等等;经方派以内治为主,主要就是吃药。中医处理方案所谓“一碗汤,一根针,一柱灸”第一个是一般指的经方派,后二者一般指的医经派。

医经派的经典如《黄帝内经》。医经派治病是基于对人体生理的认识,包括五脏六腑、及其经络体系(十二经络和奇经八脉)来治病。由于经络把人体内外上下都连接成一个有机的整体,所以“有诸内必形诸于外”,即使是体内脏腑的问题,也可在体表针灸来解决。

经方派的经典如《伤寒论》。经方派用草药的性:温热寒凉,味:酸苦甘辛咸,来对治疾病的表里寒热。 自古以来,多认为医经是经方的基础,所以都尝试以医经思路来解释经方派,比如认为经方的六纲,就是经络的六经,等等。其实,由于经络脏腑相通,任何一个病都可能导致多个脏腑、多条经络的问题,只是程度不同,或随时间不同而不同。

所以经方派说的某个病症,都可能涉及到多个脏腑、多个经络;而用药治病,每个药可能入多个脏腑、多条经络,确实最终都是通过脏腑经络起作用。但这样的话,经方与医经就可能是一种网状的复杂关系,而不是简单的一一对应。从另一个角度来说,经方是在另一个层次思考问题,完全可以有自己的规律体系,可以不需要与医经做联系。

**一门深入**
经方的基础是汉代张仲景著的伤寒论,原文太过简洁,以至于后世有相当相当多的人物和流派为它写注解,即有非常非常多的解释体系。刘志杰创始的汉传中医是其中一个解释体系,综合了胡希恕等前人的许多工作。

个人建议对于初学者宜一门深入,掌握其理论并深入实践,在建立起自己的中医思维体系后再去扩展学习其它流派的内容。

刘志杰的书《《伤寒论》师承课堂实录(第2版)》是必看书,可以在京东等网上书店购买。其它还有三本《伤寒论类编补遗师承课堂实录》、《金匮要略增补师承课堂实录》、《刘志杰师徒经 方医案集》只有在淘宝搜 刘志杰,正版不容易买到,好像有影印版。

另外胡希恕的书也可以看。其他人解释伤寒的建议都先不看。当然如果你愿意背诵原文,不看解释的我们也支持。

汉传中医对伤寒的解释体系不关联脏腑、不关联经络,所以再次强调请各位学习时务必关注这点,切换到这个思维体系中,不去想脏腑和经络。当然我们不需要去认为别人解释得就不对。我们只需要知道我们这么解释,然后这么用,理论指导实践,临床就是有效果,实践能检验理论即可。

**渡船**
渡过一条河可以靠船,一旦你渡过了,你就可以不用去记挂那条船了。我的课程就是一条渡船,只能帮你渡过学习的一条河。在座的每一位都可能有缘分遇到自己的更多老师,来帮你渡过各种各样的河流。

人生是一趟修行,学习也是,并没有一个固定的彼岸。

**学习纪律**
中级班课程内容会发到大家社区的中级班话题中,目前只开放给中级班成员,仅供内部学习讨论使用,未经许可,不得外传,否则视为放弃中级班资格。

**中医思维**
中医是在宏观、抽象的层次思考问题。比如说受寒,寒就是一个抽象概念,代表着环境的温度低或温度降低导致的人体生理变化,如果超过人体的正常生理调节能力范围,就会出现病理状况,体表会有许多细胞组织功能受到影响,进而影响到更多的生理功能,然后人体启动应急处理机制,比如开始调集更多的气血往体表来解决这个问题,表现为发烧等症状。受寒这个抽象概念的背后代表着多个器官(比如鼻腔、肺部)许多组织的生理现象,但通常我们都可以不管这些具体的生理现象。

只要找证据确定为受寒后,就可以用发汗的方法,帮助人体调集更多气血往体表处理受寒导致的影响。这里面也会涉及到许多的生理过程,我们一般也不用关心。只要确定可以发汗,那找任何一个发汗的方法,比如吃药、泡脚、艾灸、针灸等等就都能解决受寒的问题。

中医用药也是这样的,用麻黄桂枝生姜等发汗,这里面涉及到大量的生理过程,我们没法说是中药中的什么化学成分起作用,总之在特定的场景下、中药材的特定配伍能发汗就行。很多东西是老祖宗留下来的,也是几千年人体试验的结果,我们可以搞懂基本道理后直接用即可。

**分类法**
分类法是中医理论体系的基本思维。为了把握纷繁复杂的现象,我们进行归类总结,分类法是一种归纳法。比如水果是一种分类,但是并不存在水果这个东西。

在不同的场景下,为了分析问题的方便,同一个东西可以归类到不同类别下。下一次课我们开始讲中医概念,我们会发现,基本上所有的中医概念都是从分类这个思维出发的。

阴阳是分类,并不存在阴和阳这两种东西。六纲也是分类。当然,很多时候,归到同一类的,会有相同的性质或规律。

我们老师讲到“一切法即一切法”,意思是所有的方法,归根结底就是分类法,就是一分为二,切开来看。

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营卫的概念我一直觉得比较模糊。一次在火车上看伤寒,看到营卫问题,想到一个电视剧中的场景,扎营是蒙古包的样子,夜晚,有生火照明,营房外站着卫兵。这就是营卫,一种战场的模式,照这个场景,中医所谓营卫就很好懂了。古人的思维真是太朴素简洁了,今人太容易想多。
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营卫的概念我一直觉得比较模糊。一次在火车上看伤寒,看到营卫问题,想到一个电视剧中的场景,扎营是蒙古包的样子,夜晚,有生火照明,营房外站着卫兵。这就是营卫,一种战场的模式,照这个场景,中医所谓营卫就很好懂了。古人的思维真是太朴素简洁了,今人太容易想多。
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前面讲过气血的概念,气血是全身生理活动的基础,每个组织、每个器官都需要。但是就生病来说,与外界接触的地方是最容易导致病邪入侵的,或者说敌人入侵一般都是通过边境进来。人体的边境涉及巨大面积的体表,再有就是整个呼吸道、以及整个消化道,都需要与外界接触。它们的结构都是在表层有一层皮,皮里面是肌肉组织,再往下是骨骼或者没有骨骼,再往里就是一层膜,呼吸道和消化道没有骨骼,但是都有皮里膜外的结构。

这个皮里膜外结构功能的正常发挥能够阻止各种病邪的入侵。它们的正常功能当然依赖于气血的正常流通,但是因为它们的特殊功能,我们需要分化出另一个概念来研究以便能细化,这就是营卫。就是说营卫是从气血从分化出来的概念,营卫功能的底下还是气血。就是说体表、呼吸道、消化道都存在营卫问题,内脏是否存在营卫问题我们暂且不讨论。

营卫的目的是防止和打败外敌入侵,同时自己还要休养生息。营就是休息的地方,卫是守护营的,负责守卫和保卫的。这里面有个基本的关系就是,在外守卫的卫兵其实是从营里面出来的,而且卫兵可以回营去,换一批新的出来。当然在外的卫兵如果被打死了,也会有新的卫兵营里面出来,受伤的卫兵可以回营休息。这个就是极其重要的营卫模式,人体正是通过这个模式来实现对外邪的抵御。
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类比到整个国家也是一样的,国家要有军队,但是不能所有人都去参军,所以营卫也是一种分工关系。

在人体的体表用来抵抗外邪的就是津液,津液的表现之一就是出汗,可以通过出汗排在表的病邪。而津液(体液)又是从血液里来的。在这里,津液和血液就是营卫关系。

人体的存在及其功能需要依赖于气血完成。气血是一对阴阳,气为阳,血为阴,血是气的能量来源,气是血的运用形式。血的存在在人体里有它的意义,就是有它的功能,这里血不是那种杀猪后取出来不是活的血。为了研究血的功能,就用的分类的思路分为气和血,其实本来是一体的,说的是一个东西。
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气血中的气与血再分阴阳,那气分为卫与气,卫为气之阴;血分为营与血,营为血之阳。这样就引入了营卫这个从气血中分化出来的概念,单独讨论营卫,则卫在外属阳,营在里属阴。这样看起来有点绞,但这个就是作为中医研究问题思路的分类法的妙处,根据讨论问题的需要,可以不断地划分阴阳。
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有了上面的理解,再去读以下古文就好懂了:
阴阳者,一身之气血也。营卫者,气血之阴阳也。
血行脉中,其气者,营也。气行脉外,其血者,卫也。卫者,津液也,营者,荣气也。气血,营卫之本;营卫,气血之用。
卫气者,出入表里,卫正而伐邪。巡行内外,营气必随之,邪无所遁也。

汗为体表分泌的津液或水饮;消化道里液体是消化道分泌的津液或水饮,大便的干湿与这个有关。所以汗的异常(比如不出汗或虚汗),与大便干湿异常(比如便秘)都会涉及营卫问题,后续会进一步讨论。比如涉及营卫的药桂枝,会发现它不一定有表证也会用到。

**问答部分**
问:是不是营和血都是在脉内,气和卫都是在脉外?
答:是的。

问:那血不是可以转化成津液吗?
答:是的。本来津液就是从血里来的

问:营卫不和要怎么理解呢?卫兵不听指挥了么?
答:是营卫的机制出问题了。比如营不听指挥不该出来的出来了。
生病时转化功能出问题了

问:桂枝汤是不是就是调和营卫呢?
答:是的。所以不止用于太阳证

述:气相对血是阳,但是气又分阴阳。卫是气之阴
评:是这个意思

述:所以说要发汗要微汗,发过头就是一下兵力全跑出来 营中又空虚了
评:赞成

[中级班课程目录](http://dajia.zydp.org/question/6143)
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广州分享会时与一位遇到的中医朋友聊很多,关于伤阴的理解终于感觉比较清晰了。

首先需要说下阴阳,伤阴的阴的含义是不同于疾病处理中的阴阳概念。伤阴的阴是从人体结构与功能的角度来讲的。
比如木柴堆生火,火的温暖是功能、是阳,木柴就是阴。如果你把木柴都取掉,那火就会... 显示全部 »
广州分享会时与一位遇到的中医朋友聊很多,关于伤阴的理解终于感觉比较清晰了。

首先需要说下阴阳,伤阴的阴的含义是不同于疾病处理中的阴阳概念。伤阴的阴是从人体结构与功能的角度来讲的。
比如木柴堆生火,火的温暖是功能、是阳,木柴就是阴。如果你把木柴都取掉,那火就会消失,部分取掉,火可能会变小一些。所以取木柴就是伤阴。
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一部汽车里面,发动力靠烧油来形成动力,油是阴、发动机也是阴,都是必须的,形成的动力是阳是其作用。
人体内,一样的情况,血液、器官等都是阴,它们正常工作从而有功能是阳。

场景一、在下图图示的场景下,酒精灯烧水,水蒸发,水蒸气没用起来,水逐渐会被烧干,这就是伤阴,火的加热导致阴伤。
** 插入的附件 **

场景二、但是如果是在类似蒸汽机的装置中,火加热水变成水蒸气推动汽轮转动,水蒸气凝结为水后再次回收使用。那就不存在伤阴的问题,火加热水是起到推动作用。
** 插入的附件 **

人体内的情况,如果用艾灸或温热药物来治疗,则理想情况应该是与场景二类似,就是热起了推动作用,可以加速解决问题。但是如果加热的部位周围淤堵比较严重,就可能存在与场景一类似,热量不能通过正常的通道流走发挥作用,津液会白白蒸发不起作用,就会出现伤阴。当然,管道不通情况,如果加热力度小一些,也许就没问题。

所以伤阴是可能存在的,热力越大的情况风险越大。所以艾灸需要适度,用药时温热药量也是要适度。

**讨论**
述:是不是说在单纯有寒的情况下用温热药或者艾灸才是可行的,如果有湿或者淤血的地方就容易伤阴?
答:得看热力以及淤堵情况,需要关注的就是伤阴存在;如果伤阴,可能会导致有阳明津液亏损的证据。身体绝对不通的地方应该是没有的,因为只要是活的组织,就是有气血流通的。


述:之前听过七星灸导致大便干的,应该也是伤阴
答:应该是有关联的
述:伤阴就是津液气血不足了吧,所以用温热药的都要考虑本身津液是否充足的问题
答:津液白白丢失,导致不足,是的,用温热药都要考虑是否充足以及产生津液的能力问题
述:那怎么补呢
述:先把通道打开
答:是的,需要解决通道的问题

述:所以阳明严重时,太阴药要慎重?
答:是的,温热药都要慎重,比如四磨汤,整体就是温热为主
述:相反,用寒凉药的考虑自身正气阳气胃气是否充足吧
答:寒凉药首先消耗自身正气


述:如果没有淤堵情况用温热药也要少量吧?火大了木柴很快被烧光
答:是的,度的把握很重要,尤其小儿,按上述的阴阳概念,小儿就是阴虚阳也虚
述:小儿一般淤的情况少吧
答:也不是,现在错误治疗后的小孩,身体内垃圾多,容易哮喘的基本都是淤堵严重的
述:是不是瘦的一般津液就不足
答:是可以认为偏阴虚的,但是得看产生津液的能力


述:有的中医说小儿不要用艾灸,说是纯阳之体,用艾灸有补阳的嫌疑
答:没有不要用的问题,就看是否适合,所谓不要用,是怕出问题
述:有的人听说后就反对给小儿艾灸
答:是的,一知半解的人很多。我知道的妖魔鬼怪的言论还有:小儿不能用小柴胡,要用也只能用两天;艾叶有毒,药房不让买多


述:我一直感觉阴阳是相对的,好迷茫,柴是阴,火就是阳,很不明白
答:功能可以理解为阳
述:功能阳,材料底子可以理解为阴?
述:那滋阴生津就是这个道理了?
答:看到的有形状的火其实也是阴,火发挥功能才是阳,就是热力是阳

述:淤堵怎么才能打通?
答:靠热来打通是一种途径,淤堵一般是因为有病理产物,包括 气滞 痰凝 血瘀 食积,这个中级班课程里面有
述:如果这样,xxx宣传的艾灸,什么病都艾灸也是不对的,有人艾灸后口干应该是伤阴而不是排病反应吧?
答:口干不是排病

述:那扶阳派的也不是有问题?
答:都是看是否用过了。按理来说,所有的病理产物用热都是能解决的,但这是理论上来说,实际不容易做到,还是要结合具体病理产物,来针对性处理。比如食积,按理是可以艾灸,让身体加速循环,把积食消化掉,但是实际在阳明积食情况,艾灸容易到时热上加热,出现加重。因为食积情况,其实就是淤堵的一种


述:我膝盖疼,开始艾灸了更疼,是有淤堵,几次以后现在不太疼了,难道通了?
答:有可能
述:所以暖宝宝贴肚子也是这个原理呀
答:是的,有人贴了会上火
述:那如果上火 是继续贴 还是不贴呢?
答:可以继续了观察,如果上火加重,暂停最好,尊重自己身体的感觉
述:大火能打开吗,这个火怎么控制呢,火是打开通道的唯一方式吗
述:消食,理气,活血,化痰就是对应的解决办法
答:不是的,排病理产物的方法非常多的,刮痧、拔罐、针灸等都可能


述:像肠道息肉,肠炎之类的,是寒热夹杂吧,这个也可以艾灸么?
答:有淤堵都会有热的,但是淤堵一般先是由寒导致,所以用艾灸解决是可能的
述:胆结石也是淤堵吗?可以用艾炙来缓解不
答:这个慎重,艾灸后可能导致胆结石移动,比如身体尝试排出胆结石,如果因此卡到某些危险的地方,就比较麻烦


述:现在冬天,还提倡艾灸吗?春夏养阳,秋冬养阴?
答:我们学习都是学习道理哈,大方向说是对的,但是都看个案的,适合自己的都可以做,所谓不艾灸,就是怕伤阴而已,关于伤阴的问题,根据上文的讨论应该比较清楚了
述:嗯,一般艾灸后出现上火,就可以理解为伤阴了吧
答:一般是的,但是看身体接受程度吧,比如艾灸后口干,就是很正常的现象,
喝水或不喝水都可能很快缓解


述:不管什么咳嗽艾灸肺俞都可以?
答:不是的,寒的,可以考虑肺俞
杨千栋

经方组成速记法

杨千栋 回答了问题 • 2016-03-28 21:13 • 19 个回复不感兴趣

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哈哈,好东东
大家都来背
哈哈,好东东
大家都来背
本草

刘新学老师谈咳嗽(2017年4月15日)

本草 回答了问题 • 2017-04-17 12:30 • 5 个回复不感兴趣

10

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在咳嗽中,一般会用到两个方子,小青龙汤和射干麻黄汤,今天利用三个案例来讨论我如何用这两个经方治疗小孩子咳嗽的。

一、案例分析:
(一)男性患儿,7岁,2017年4月6日就诊,其母代诉。
主诉:咳嗽半个月,发热半天
病史:半个月前开始有咳嗽,伴流清鼻涕,程度不... 显示全部 »
在咳嗽中,一般会用到两个方子,小青龙汤和射干麻黄汤,今天利用三个案例来讨论我如何用这两个经方治疗小孩子咳嗽的。

一、案例分析:
(一)男性患儿,7岁,2017年4月6日就诊,其母代诉。
主诉:咳嗽半个月,发热半天
病史:半个月前开始有咳嗽,伴流清鼻涕,程度不重,未予特殊处理,清明节回老家后咳嗽加重,服西药(具体不详)治疗2天,未缓,今日上午开始出现发热,来诊。
刻下:咳嗽,白天晚上均咳,咳少量白痰,发热,体温38.6摄氏度,无明显恶寒,无汗出,流清水鼻涕,口干,饮水比平时多,精神可,纳食可,小便不黄,大便畅。舌质淡红,苔薄白腻水润,脉浮数有紧象
既往:有肺炎病史,输液治疗较多,每次输液病情都不能彻底好。

辨证:太阳风寒束表,太阴水饮上逆,阳明里热渐起
处方:小青龙汤加石膏
       生麻黄6,桂枝12,生白芍12,干姜12,法半夏12,五味子16,细辛6,
生石膏24,炙甘草8。三剂,水煎服,日一剂。
(小青龙原方+石膏,石膏用了24克)

相关分析:
1、发烧,没有出汗,流清水鼻涕:太阳风寒表证比较明显。
2、咳嗽,苔薄白腻水润:太阴水饮,肺气上逆引起。
3、嘴干,无明显恶寒,虽有太阳表证,有向阳明走的趋势。
小青龙汤针对太阳风寒太阴水饮,其特征症状为:水样的鼻涕和水样的痰。这个孩子痰咳不出来,但有水样鼻涕,不出汗,符合小青龙汤的使用特征,同时有一点热,因此加用生石膏清热。

(二)男性患儿,6个月,2016年10月9日晚上
主诉:咳嗽3周,加重2天
病史:2016年9月中旬出现发热,去南宁市第六人民医院查血发现心肌酶高,怀疑病毒性心肌炎,住院治疗一周,热退出院。回家3天后出现低热、咳嗽,电话求诊于我,嘱服小柴胡颗粒、半夏糖浆一天,热退,咳嗽缓解,但第二天后出现全身皮肤斑疹,去妇幼保健院行过敏原检查考虑奶粉过敏、支气管炎,予消炎、化痰、抗过敏、中药清热解毒药治疗,斑疹逐渐消失,但咳嗽加重,当时我上门去诊治,开了射干麻黄汤加减,但家属没有去抓药,又抱去妇幼保健院挂水,咳嗽更加厉害,夜间彻夜咳嗽并见气喘,烦躁哭闹,弄得全家不宁,颇为苦恼,实在无法,再次求诊于我。
刻下:咳嗽,喉咙有痰鸣音,夜间尤其是子时剧烈,伴气喘,整夜需要人抱,放手就哭闹不眠,白天亦咳,但不如夜间剧烈,精神状态欠佳,头部易汗,饮水不多,小便不黄,大便烂,日3行,奶比平时喝得少。

处理思路:根据原文“喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”
处方:射干麻黄汤合三子养亲汤加减
射干6,生麻黄3,生姜6,细辛3,五味子12,紫菀6,款冬花6,法半夏8,大枣8,白芥子6,浙贝母6,紫苏子6。两剂,水煎服,日一剂。
又考虑到其咳嗽时间迁延比较久,且子时咳嗽剧烈,考虑也可以从少阳病论治,又开了小柴胡汤合三子养亲汤加减方备用
        柴胡16,黄芩6,法半夏8,生姜6,红枣8,党参6,五味子12,白芥子6,
苏子6,炙甘草4。两剂
 
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相关分析:
1、这个咳嗽肯定是寒证,临床上用抗生素治疗不好的90%为寒性咳嗽,也可能有一点热。
2、射干麻黄汤的使用指征:一个是咳嗽痰鸣音,喉中水鸡声,另一个是晚上咳嗽厉害。晚上咳嗽厉害,一般是寒咳和食积咳,如果辨证为寒咳,射干麻黄汤加减,大部分疗效不错。
3、射干麻黄汤和小青龙汤的区别:
小青龙汤:表证明显,恶寒,无汗,其核心病理因素为水饮,病机关键为外寒内饮。
射干麻黄汤:表证不是很明显,只有麻黄和生姜具有解表作用,其核心病理因素为痰饮,病机关键位为谈气上逆。
两者涉及的病位都是在太阳太阴,射干麻黄汤可以有阳明症候表现。
4、涉及到这个案例,符全射干麻黄汤使用特征,因此用其打底,但考虑到痰多,孩子偏胖,输液、消炎、退热等治疗都把痰往肺里压,所以用白芥子、紫苏子,这里不用莱菔子,因为大便稀多,同时考虑咳久了,痰不易出来,粘在里面,因此用了浙贝母化粘痰。

(三)男性患儿,2岁,2017年3月29日初诊,其母代诉
主诉:咳嗽反复2个月,加重7天,发热半天
病史:2个月前开始咳嗽,妇幼保健院诊断为“肺炎”,住院治疗后咳嗽减轻,但未彻底痊愈,夜间或晨起时有咳嗽,天气变化则明显,7天前咳嗽明显加重,去妇幼保健院拍片显示“支气管炎”,输液治疗5天,咳嗽无缓解,今晨开始又出现发热,体温最高38.7摄氏度,经朋友推荐来求诊。
刻下:咳嗽,白天晚上均咳,发热,体温37.6摄氏度,汗少,口唇干燥,不欲饮水,小便黄,面色白中带青,大便偏烂,精神欠佳,手脚偏凉,纳食一般,恶寒不明显,舌质偏红,苔白腻罩黄水润。听诊两肺部有啰音。

辨证:太阳风寒,太阴水饮,阳明里热
处方:小青龙汤加生石膏、黄芩
       生麻黄4,桂枝8,生白芍8,干姜8,细辛4,五味子10,半夏10,
生石膏16,黄芩6,炙甘草4
                        三剂,水煎服,日一剂
(相关分析:病在太阳太阴阳明,阳明里热较明显,因此使用小青龙汤+生石膏+黄芩。)

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4月3日(微信求诊):服上药后发热退,但因母亲工作原因和“三月三”放假,4月1日服完药后没有及时来复诊,4月2日咳嗽又加重,去附近诊所开了药吃,又做了喷喉,咳嗽还是越来越重了,呼吸急促,稍靠近背部都可以听到“拉箱”的声音,手脚冰冷,问我需不需要去住院治疗,当时我没有建议其住院,微信开了处方:
        射干8,生麻黄4,细辛4,五味子12,法半夏12,紫菀8,款冬花8,百部6,
白芥子8,大枣12,生姜10
                 两剂,水煎服,根据病情情况,不拘时服用,直到缓解为止
另配合:半夏糖浆 8毫升,口服,一天三次

4月4日:昨日服上药后,咳嗽明显缓解,“拉箱”的声音也不明显了,守上方改五味子16,生姜8,加紫苏子8。三剂,巩固:
射干8,生麻黄4,细辛4,五味子16,法半夏12,紫菀8,款冬花8,百部6,
紫苏子8,白芥子8,大枣12,生姜8
                             三剂,水煎服,日一剂

相关分析:这个病例,首诊用药感觉还是一些问题,小儿输液多,脸色白青,手脚冰凉,虽然有嘴唇干,舌苔黄、小便黄等,但明显阳气比较弱,用了生石膏和黄芩有损阳气,如果当时在此基础上加用制附片,应该疗效会好很多。

二、答疑部分:
问:老师,请问半夏止咳糖浆是否能替代射干麻黄汤,不能抓药的情况下
评:代替还是不行,半夏糖浆对比较轻的还可以,重的还是不行

问:脸色发白是太阴湿的表现么?
评:脸色白一般多是少阴阳虚的体现

问:很多孩子感冒后期,特别是挂水多的孩子,后期就是咳嗽几声,睡觉时明显能听到嗓子那里有痰鸣音,在没有太阳表证的情况下,可以用半夏吗
评:可以,有的有效,但有的不一定有效,需要用到射干麻黄汤效果才比较理想,而且要重用五味子。咳的时间越久,五味子就要重用。个人经验,射干麻黄汤加点白芥子效果更佳。

问:石膏的量,一般情况下按多少加减?
评:体质和热像的轻重。一般最少会用12克,如果口干明显,并且出现烦躁,汗多,石膏就可以视情况往上面加。石膏并不是像大家想象的大寒伤脾胃,看看张锡纯的书,是辛寒的。重的60克甚至更多都可以。而且配有干姜,麻黄,不必太顾虑。

问:大便难的话加大黄,加多少?
评:大便难不一定要加大黄

问:老师想请教下,最近这个天气,很闷热,孩子很容易热的满头大汗,小便黄了,津液缺了,应该如何通过食疗补呢
评: 如果判断是津液虚了,可以煮点百合绿豆粥喝。阳明湿热也可能出现这种情况的,不一定是津液虚。对津液虚的,乌梅水可以,黄豆水不一定合适,绿豆红豆水可以。

问:关于半夏糖浆和半夏止咳糖浆
评:是不一样的药,半夏糖浆里面是生半夏,化痰效果很好。半夏糖浆用过给很多小孩喝,对于晚上咳嗽的,绝大部分效果都很好。
(金涛老师:关于咳嗽,关于咳嗽,我的思路基本来自金匮咳嗽二章,咳嗽为里证,病位在阳明太阴。阳明咳嗽,津液不足。太阴咳嗽,水饮过剩。金匮要略里有两章,一章是肺痈肺痿咳嗽上气篇,一篇是痰饮咳嗽篇。)
药店买的都是什么川贝枇杷,强力枇杷露,大部分都是一些针对热症和阴虚咳嗽的,现在很多小朋友咳嗽都不适合用川贝。
半夏止咳糖浆和半夏糖浆主治都差不多,关键是半夏糖浆里面用的是生半夏,而半夏止咳用的是姜半夏,化痰力量比生半夏差。制过了药性弱了。
比较轻的,早期咳嗽,用半夏止咳可以,如果比较久比较顽固的就要用半夏糖浆了。
(大曹:以前,我给孩子用,都是汤药喝两天后难喂了,症状缓解了,就用半夏止咳糖浆伺候)

问:发现同样病机有人效果好,有人不好
评:体质不一样,体质好的,吃药少的,方向稍微对了,效果都很容易出效。体质不好,老是吃药的,即使很对症,效果也不一定好。所以平时不要吃太多的药,吃多了,对药不灵敏了。注意日常调理,把体质呵护好是最关键的。现在医院给小朋友用药用得太猛了,所以很多小朋友体质都不好。所以大家一定要学点中医。

问: 老师有个问题请教下,最近好几个案例小孩子,都是有过错误治疗过后,一直大便不下,就是忌口很厉害,青菜白粥也是这样,这种是肠道被抗生素受伤了,还是肠道津液不够,今天一个孩子七岁七天不拉大便,后来说吃了二十几个饺子给撑下来的。
评: 这种一般是抗生素伤了脾胃阳气,肠道动力不够了,又猛吃,食积堵塞,容易便秘的。

三、重点内容:
1.西医消炎输液治疗效果不好的咳嗽,病性主要属寒,病位主要在太阴(痰湿水饮上逆)太阳(肺气不宣),可兼阳明(里热),可见少阴(阳虚),(当然少阳和厥阴也有,昨晚没有讲到)。

2.小青龙汤证的病机定位是在太阳为主,次为太阴,可见少阴;射干麻黄汤方证的病机定位是太阴为主,次为太阳,伴有阳明,可见少阴。

3.小青龙汤和射干麻黄汤治疗咳嗽的区别:前者的病理因素核心是饮,后者的病理因素核心是痰;前者太阳表闭明显,后者太阳表证不是很突出。

4.小青龙汤方证的关键症状:水样的鼻涕水样的痰,无汗,舌苔水滑,脉弦或沉;射干麻黄汤方证的关键症状:喉咙痰鸣音明显,夜间咳嗽比白天咳嗽明显。

5.个人用药经验分享:射干麻黄汤中加百部和白芥子效果更佳;咳嗽时间越久,五味子越要重用;生半夏化痰的效果比任何制过的半夏要好很多,对于顽固性咳嗽痰难化的,要用生半夏,生半夏有毒,用的时候先煮生半夏沸腾四五分钟,去水,再加入其它药和水一起煮。

6.饮质清稀,流动性比较大,所以可流窜于胃肠膀胱肺部胸胁肢体,出现呕吐、腹泻、腹痛、小便不利、咳嗽、胸满痛、肢体浮肿等或然证;
痰质粘稠,储于肺部较多(若是风痰也可以流窜于大脑肢体经络),所以致病多以咳嗽咳痰或喉中痰鸣音为特征表现。
临床上看呼吸道的分泌物,清稀如水的多是饮,粘稠如糊胶的多是痰;
看舌苔,饮多是水滑,痰多是腻;
看脉像,饮多是弦或沉,痰多是滑;
饮比痰要寒,二者治疗都是以温化为主,饮还需要温散、温利,重点是给饮邪找出路。
当然,临床上痰饮常常合而为病,或以痰为主而兼饮,或以饮为主而兼痰,寒重了,痰可化为饮,热一些了,饮可变为痰。
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1.运用传统的训练方法,通过静定提高医者的精神稳定度、敏感度和专注力,这样医生就可能直接体会和感知到病人乃至环境、草木的能量与信息状态。然后,以传统的中医思维和语言来表达与传授。这是经典中医的学习方法。
这也是杨爸一直推崇中级班站桩、静坐、行禅的原因。
2.作... 显示全部 »
1.运用传统的训练方法,通过静定提高医者的精神稳定度、敏感度和专注力,这样医生就可能直接体会和感知到病人乃至环境、草木的能量与信息状态。然后,以传统的中医思维和语言来表达与传授。这是经典中医的学习方法。
这也是杨爸一直推崇中级班站桩、静坐、行禅的原因。
2.作为生命,有病的时候要治,没病的时候要养生,最好长寿,能无疾而终。
3.老师像wifi一样,能帮助学生接通书本里的知识,与天、地、自然、万物。教育也是一种感应。
4.如果你没有用心,其实那个时段就没有活着。有时候妈妈在跟我说一个事,我没有仔细听,我就觉得当下的我,其实已经是行尸走肉了
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玩转课题案例分析-灰组总结(2019年12月第二周)

案例的十问和舌苔照:娃7岁半,解决舌苔黄厚咳嗽
1.大便:和平时一样成型黄褐色,正常臭但量少
2.冷热:无明显怕冷热
3.小便:正常
4.饮食:食欲比平时差一点
5.睡觉:还可以
6.出汗:比平时少汗
7... 显示全部 »
玩转课题案例分析-灰组总结(2019年12月第二周)

案例的十问和舌苔照:娃7岁半,解决舌苔黄厚咳嗽
1.大便:和平时一样成型黄褐色,正常臭但量少
2.冷热:无明显怕冷热
3.小便:正常
4.饮食:食欲比平时差一点
5.睡觉:还可以
6.出汗:比平时少汗
7.喝水:和平时一样不爱喝水
8.温度:正常
9.喉咳其他:经常擤鼻涕,鼻涕白粘有点黄,咳嗽多黄白痰多,痰有时候像果冻
10·病程:上周发烧吃了三天奥司他韦,两天葱姜冲小柴胡,这几天除了贴消食贴和揉肚搓背外,没做任何处理,但咳嗽还是痰多,黄白,有时候像果冻,舌苔黄厚。昨天上午上了一节课说肚子痛又请假回家了

** 插入的附件 **

灰:请大家列表里六纲

伟伟:表:鼻涕白粘有点黄
里:大便臭量少,食欲差,比平时出汗少,咳嗽多黄白痰,像果冻;舌质颜色比嘴唇淡,舌体胖,舌苔浮黄厚腻;
六纲辨证:太阳阳明太阴
太阳:鼻涕白粘,比平时出汗少
阳明:有鼻涕黄,有痰黄
太阴:大便臭量少,食欲差,舌质颜色比嘴唇淡,舌体胖,舌苔浮黄厚腻;
用药:保济口服液

栗子:阳明:黄白黏痰,像果冻;舌苔黄;鼻涕白黏带黄
太阴:食欲差;不爱喝水;咳嗽痰多;肚子疼;舌苔厚,有齿痕;脸色黄;大便量少;比平时少汗;
六纲:阳明(津液不足)太阴
建议:橘红痰咳➕炙甘草水

向日葵:表:鼻涕白粘有点黄,
里:咳嗽多黄白痰多,痰像果冻,舌苔黄厚。肚子痛。大便量少,食欲比平时差一点,和平时一样不爱喝水,舌苔黄厚
 
六纲:阳明太阴
阳明:鼻涕白粘有点黄,黄白痰,舌苔黄厚
太阴:咳嗽多黄白痰多,痰像果冻,肚子痛。大便量少,食欲比平时差一点
建议:参苏丸
伟伟:为什么会肚子痛

栗子:参苏丸 太阳太阴哈
我觉得是,腹满时痛 太阴的痛

向日葵:感觉川贝枇杷膏也行
伟伟:寒多吧
向日葵:参苏丸只有一味药对太阳
伟伟:看舌苔不像是热很大
向日葵:看舌苔感觉藿香也可以
伟伟:有浮黄,我觉得是津液问题
向日葵:津液亏损严重吗?
伟伟:也不是很严重
灰:阳明:  黄鼻涕黄痰,舌苔黄厚
太阴:大便黄褐色量少,食欲差,不爱喝水,白色鼻涕,咳嗽白痰,痰像果冻。

这个案例,虽然六纲辨证为阳明和太阴,再仔细的想想,这个孩子真的有那么多热吗?这个孩子经常感冒说明体虚,而就在上周因为流感吃了很多寒凉的西药,上次病好才刚刚一周现在又病了,对于这种太阴体质的孩子要特别照顾到孩子的正气,不会盲目的用清热的药物

根据妈妈提供的证据,虽然有热但这不是实热,是虚热或者说是淤热。把虚热稍微拨去,就能体现孩子本来的体质。

这个案例建议了三味药:白术8克 淮山8克 陈皮5克
白术处理太阴湿寒,淮山化湿淤清虚热,陈皮化痰理气. 同时白术和淮山都有健脾的作用

吃了两天反馈咳嗽少些,咳完痰就不咳了
继续服药后反馈,不咳嗽了,晨起偶尔咳出一点痰,肚子也不痛了
都是中焦的三味药,中成药二陈丸比较接近
一周后舌苔
** 插入的附件 **

我们看一下,寒热大方向先确定

伟伟:刚开始想到中焦,二陈丸,黄鼻涕黄痰不用考虑吗?
灰:抓主证@栗子-张亚丽 讲讲把鼻涕粘痰归阳明的思路
栗子:从食欲差;不爱喝水;咳嗽痰多;舌苔很厚,舌质淡 有齿痕;来看整体上寒比较多,而鼻涕 痰考虑是痰饮,
黏而黄考虑太阴滞久产生津液能力不足
伟伟:我看到鼻涕想的是表
栗子:除了舌苔黄 鼻涕带黄 其他没太有热证的证据 所以寒多热少 是虚热
灰:是的,还是中焦的问题
栗子:我考虑鼻涕 即使归表 孤证不立 就不考虑它了
灰:上周和这周的两个案例给大家分享,主要是让大家觉得1.小孩子的病没有想象中的那么复杂,不要被厚腻的舌苔吓到。
2.抓主要矛盾,通不通,有没有,定不定
栗子:刚要说上周的甘草水。二陈丸。还有今天的案例 给我的触动很大
灰:我们要看伤寒论,对使理解中成药也是有很大帮助的
伟伟:我考虑是痰湿,孩子比较虚,但我以前吃过二陈丸,药性温燥,看到有黄鼻涕和黄痰,就担心会加重这些热
灰:一般我们遇到的案例没有是单纯的太阴,都会有些郁热
伟伟:其实大而全不一定好,简单有效最好
灰:因为体内痰饮垃圾多,就像垃圾堆着会发热一样,如果把痰饮化开了,郁热自然就散了不过上述的三味药,都是甘平的。
伟伟:理中丸的思路呢?也是针对中焦。
栗子:除了白术 其他化痰湿力度是不是不大够?
向日葵:痰饮是不是就是湿?
伟伟:以温暖为主
向日葵:理中丸针对太阴寒
栗子:痰饮 湿比较多
伟伟:湿从中焦来,是不是中焦温暖的,运化能力较足的人,化痰饮的能力也强呢
向日葵:应该是这样吧
伟伟:师姐这三味甘平的药,很厉害,偏性太大的或许会偏
灰:药讲究配伍的。

总结:分析案例时先确定寒热大方向,不要任意用药,不能乍一看有热症就用清热药,要搞清楚热是怎么来的,看看是真的热还是津液不足还是虚热,小孩子的问题没有那么复杂,抓主要矛盾,通不通,有没有,定不定。错误用药会使病情复杂,很多小孩子寒热错杂的都是这么来的。我们建议用药的时候也是要审慎思考,对药的成分熟记于心,多看看伤寒论,对使用理解中成药也是有很大帮助。
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要客观,客观看待事物,没有自己的主观意念。
如:发烧了,不一定就是表证,非常亢奋了,不一定是阳证。所有东西放在一块去看。
要客观,以经典解释经典,自圆其说,能说得通。不管做任何事,把自己变成一张白纸。不管是学习,还是为人处事。无形层次的提升才能带动有形层次的提... 显示全部 »
要客观,客观看待事物,没有自己的主观意念。
如:发烧了,不一定就是表证,非常亢奋了,不一定是阳证。所有东西放在一块去看。
要客观,以经典解释经典,自圆其说,能说得通。不管做任何事,把自己变成一张白纸。不管是学习,还是为人处事。无形层次的提升才能带动有形层次的提升。心胸越宽广,接纳的东西越多,机会机缘会越多。
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二、案例讨论
1、表里六纲分析
董玮玮
表:鼻涕、喷嚏
里:咳嗽有痰、大便前干后稀、有不消化物、脾气暴躁、睡觉不安易翻身,磨牙、舌面干、舌形尖、舌面红点、舌苔满布
【六纲辨证】太阳阳明太阴
太阳:鼻涕、喷嚏
阳明:脾气暴躁,睡觉翻身多易惊醒,磨牙,舌面干,有红... 显示全部 »
二、案例讨论
1、表里六纲分析
董玮玮
表:鼻涕、喷嚏
里:咳嗽有痰、大便前干后稀、有不消化物、脾气暴躁、睡觉不安易翻身,磨牙、舌面干、舌形尖、舌面红点、舌苔满布
【六纲辨证】太阳阳明太阴
太阳:鼻涕、喷嚏
阳明:脾气暴躁,睡觉翻身多易惊醒,磨牙,舌面干,有红点,舌尖红
太阴:咳嗽有痰,大便松散,有明显不消化物,舌苔满布
曾家茹
表:发烧;鼻涕色清白,量多,质地清稀;打喷嚏
里:频繁咳嗽;痰易咳出,痰量多,色白,粘稠;大便前干后稀,有明显不消化物,大便容易散掉;面色偏黄;脾气暴躁,烦躁不安;睡觉容易哭闹、易惊醒,翻身多、睡不安稳,打呼噜,磨牙,张嘴呼吸;一直睡不安稳;睡觉流口水;口腔溃疡;舌尖红,舌苔白厚,红点多,有凹陷【六纲辨证】:太阳阳明太阴
太阳证据:发烧;鼻涕色清白,量多,质地清稀;打喷嚏
阳明证据:频繁咳嗽;脾气暴躁,烦躁不安;睡觉容易哭闹、易惊醒,翻身多、睡不安稳,打呼噜,磨牙,张嘴呼吸;口腔溃疡;舌尖红,舌苔白厚,红点多,有凹陷
太阴证据:痰易咳出,痰量多,色白,粘稠;大便前干后稀,有明显不消化物,大便容易散掉;面色偏黄;一直睡不安稳;睡觉流口水;
何香君
《表》鼻涕色清白;鼻涕量多;鼻涕质地清稀
《里》​频繁咳嗽;痰易咳出;痰量多;痰色白;痰质地粘稠;大便前干后稀有明显不消化物,脾气暴躁,烦躁不安;容易哭闹、易惊醒;翻身多、睡不安稳;打呼噜;睡觉磨牙;
嘴里有溃疡,​舌尖红,舌形尖,舌边红有红点。
《六纲》​太阳少阳阳明太阴
《太阳》​鼻涕色清白;鼻涕量多;鼻涕质地清稀
《少阳》​大便前干后稀有明显不消化物,嘴里有溃疡,​舌尖红,舌形尖,舌边红有红点。
《阳明》​翻身多、睡不安稳;;睡觉磨牙;脾气暴躁,烦躁不安;容易哭闹;
《太阴》​频繁咳嗽;痰易咳出;痰量多;痰色白;痰质地粘稠,打呼噜。
徐婷婷
3岁9个月
案例里表和里都引起了咳嗽,不考虑归表里。
表:流鼻涕。
里:痰多,粘稠;大便前干后稀,有不消化物;面色偏黄;脾气暴躁,烦躁不安;睡觉易哭闹易惊醒,翻身多,一直睡不安稳,打呼噜,磨牙,张嘴呼吸,流口水;舌形尖,舌尖红,有齿痕,嘴里有一口腔溃疡。
六纲:太阳少阳太阴阳明
太阳:流鼻涕。
少阳:舌形尖,舌尖红,嘴里有一口腔溃疡。
太阴:大便前干后稀,有不消化物;面色偏黄;睡觉一直不安稳,打呼噜,张嘴呼吸,流口水;舌头有齿痕。
阳明:脾气暴躁,烦躁不安;睡觉易哭闹易惊醒,翻身多,磨牙。

2.《用药建议》
董玮玮:小柴胡颗粒+保和颗粒
曾家茹:小柴胡颗粒+小儿消积止咳
何香君:小柴胡+保济丸
徐婷婷:葱豉水冲服小柴胡颗粒加橘红痰咳液
羊爸爸—全蝎

玩转课题-栀子班汇总

羊爸爸—全蝎 回答了问题 • 2020-01-02 12:02 • 7 个回复不感兴趣

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第六组 总汇 案例分析
组长 何香君
组员 徐婷婷,曾家茹,董玮玮,
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第六组 总汇 案例分析
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