中级班学习

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中级班课程19玄武类方:真武汤 中级班学习

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中级班课程01前言 中级班学习

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跟诊心得——2017年3月11日 中级班学习

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杨千栋

中级班课程01前言

杨千栋 回答了问题 • 2015-04-11 22:49 • 29 个回复不感兴趣

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**学习方法、学习目标**
学佛有次第、学医也有次第,不管中医有多么博大精深,个人不赞成你埋首苦学十年二十年,然后才能出手看病。个人比较推荐每个阶段的学习都能有成果,这样可以推动你继续下一阶段的学习。

初级课程学习的目的是掌握六纲辨证思路,并基于这个思路用一... 显示全部 »
**学习方法、学习目标**
学佛有次第、学医也有次第,不管中医有多么博大精深,个人不赞成你埋首苦学十年二十年,然后才能出手看病。个人比较推荐每个阶段的学习都能有成果,这样可以推动你继续下一阶段的学习。

初级课程学习的目的是掌握六纲辨证思路,并基于这个思路用一些常用中成药来解决小儿的常见问题。

中级班课程的目的深入六纲思维,引入五证精准辨证,掌握一些常用经方及其原理,并可以用于处理一些大人问题。因为这个学习,对六纲病机、以及中成药会有更深入的认识。

**医学体系**
中医的医学体系可以分为两大派别,一为医经,二为经方。

医经者,原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里,以起百病之本,死生之分,而用并箴石汤火所施,调百药齐和之所宜,至齐之得,犹慈石取铁,以物相使;

经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。

这两段出自《汉书·艺文志》。医经派以外治为主,处理方法包括针、灸、推拿等等;经方派以内治为主,主要就是吃药。中医处理方案所谓“一碗汤,一根针,一柱灸”第一个是一般指的经方派,后二者一般指的医经派。

医经派的经典如《黄帝内经》。医经派治病是基于对人体生理的认识,包括五脏六腑、及其经络体系(十二经络和奇经八脉)来治病。由于经络把人体内外上下都连接成一个有机的整体,所以“有诸内必形诸于外”,即使是体内脏腑的问题,也可在体表针灸来解决。

经方派的经典如《伤寒论》。经方派用草药的性:温热寒凉,味:酸苦甘辛咸,来对治疾病的表里寒热。 自古以来,多认为医经是经方的基础,所以都尝试以医经思路来解释经方派,比如认为经方的六纲,就是经络的六经,等等。其实,由于经络脏腑相通,任何一个病都可能导致多个脏腑、多条经络的问题,只是程度不同,或随时间不同而不同。

所以经方派说的某个病症,都可能涉及到多个脏腑、多个经络;而用药治病,每个药可能入多个脏腑、多条经络,确实最终都是通过脏腑经络起作用。但这样的话,经方与医经就可能是一种网状的复杂关系,而不是简单的一一对应。从另一个角度来说,经方是在另一个层次思考问题,完全可以有自己的规律体系,可以不需要与医经做联系。

**一门深入**
经方的基础是汉代张仲景著的伤寒论,原文太过简洁,以至于后世有相当相当多的人物和流派为它写注解,即有非常非常多的解释体系。刘志杰创始的汉传中医是其中一个解释体系,综合了胡希恕等前人的许多工作。

个人建议对于初学者宜一门深入,掌握其理论并深入实践,在建立起自己的中医思维体系后再去扩展学习其它流派的内容。

刘志杰的书《《伤寒论》师承课堂实录(第2版)》是必看书,可以在京东等网上书店购买。其它还有三本《伤寒论类编补遗师承课堂实录》、《金匮要略增补师承课堂实录》、《刘志杰师徒经 方医案集》只有在淘宝搜 刘志杰,正版不容易买到,好像有影印版。

另外胡希恕的书也可以看。其他人解释伤寒的建议都先不看。当然如果你愿意背诵原文,不看解释的我们也支持。

汉传中医对伤寒的解释体系不关联脏腑、不关联经络,所以再次强调请各位学习时务必关注这点,切换到这个思维体系中,不去想脏腑和经络。当然我们不需要去认为别人解释得就不对。我们只需要知道我们这么解释,然后这么用,理论指导实践,临床就是有效果,实践能检验理论即可。

**渡船**
渡过一条河可以靠船,一旦你渡过了,你就可以不用去记挂那条船了。我的课程就是一条渡船,只能帮你渡过学习的一条河。在座的每一位都可能有缘分遇到自己的更多老师,来帮你渡过各种各样的河流。

人生是一趟修行,学习也是,并没有一个固定的彼岸。

**学习纪律**
中级班课程内容会发到大家社区的中级班话题中,目前只开放给中级班成员,仅供内部学习讨论使用,未经许可,不得外传,否则视为放弃中级班资格。

**中医思维**
中医是在宏观、抽象的层次思考问题。比如说受寒,寒就是一个抽象概念,代表着环境的温度低或温度降低导致的人体生理变化,如果超过人体的正常生理调节能力范围,就会出现病理状况,体表会有许多细胞组织功能受到影响,进而影响到更多的生理功能,然后人体启动应急处理机制,比如开始调集更多的气血往体表来解决这个问题,表现为发烧等症状。受寒这个抽象概念的背后代表着多个器官(比如鼻腔、肺部)许多组织的生理现象,但通常我们都可以不管这些具体的生理现象。

只要找证据确定为受寒后,就可以用发汗的方法,帮助人体调集更多气血往体表处理受寒导致的影响。这里面也会涉及到许多的生理过程,我们一般也不用关心。只要确定可以发汗,那找任何一个发汗的方法,比如吃药、泡脚、艾灸、针灸等等就都能解决受寒的问题。

中医用药也是这样的,用麻黄桂枝生姜等发汗,这里面涉及到大量的生理过程,我们没法说是中药中的什么化学成分起作用,总之在特定的场景下、中药材的特定配伍能发汗就行。很多东西是老祖宗留下来的,也是几千年人体试验的结果,我们可以搞懂基本道理后直接用即可。

**分类法**
分类法是中医理论体系的基本思维。为了把握纷繁复杂的现象,我们进行归类总结,分类法是一种归纳法。比如水果是一种分类,但是并不存在水果这个东西。

在不同的场景下,为了分析问题的方便,同一个东西可以归类到不同类别下。下一次课我们开始讲中医概念,我们会发现,基本上所有的中医概念都是从分类这个思维出发的。

阴阳是分类,并不存在阴和阳这两种东西。六纲也是分类。当然,很多时候,归到同一类的,会有相同的性质或规律。

我们老师讲到“一切法即一切法”,意思是所有的方法,归根结底就是分类法,就是一分为二,切开来看。

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营卫的概念我一直觉得比较模糊。一次在火车上看伤寒,看到营卫问题,想到一个电视剧中的场景,扎营是蒙古包的样子,夜晚,有生火照明,营房外站着卫兵。这就是营卫,一种战场的模式,照这个场景,中医所谓营卫就很好懂了。古人的思维真是太朴素简洁了,今人太容易想多。
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营卫的概念我一直觉得比较模糊。一次在火车上看伤寒,看到营卫问题,想到一个电视剧中的场景,扎营是蒙古包的样子,夜晚,有生火照明,营房外站着卫兵。这就是营卫,一种战场的模式,照这个场景,中医所谓营卫就很好懂了。古人的思维真是太朴素简洁了,今人太容易想多。
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前面讲过气血的概念,气血是全身生理活动的基础,每个组织、每个器官都需要。但是就生病来说,与外界接触的地方是最容易导致病邪入侵的,或者说敌人入侵一般都是通过边境进来。人体的边境涉及巨大面积的体表,再有就是整个呼吸道、以及整个消化道,都需要与外界接触。它们的结构都是在表层有一层皮,皮里面是肌肉组织,再往下是骨骼或者没有骨骼,再往里就是一层膜,呼吸道和消化道没有骨骼,但是都有皮里膜外的结构。

这个皮里膜外结构功能的正常发挥能够阻止各种病邪的入侵。它们的正常功能当然依赖于气血的正常流通,但是因为它们的特殊功能,我们需要分化出另一个概念来研究以便能细化,这就是营卫。就是说营卫是从气血从分化出来的概念,营卫功能的底下还是气血。就是说体表、呼吸道、消化道都存在营卫问题,内脏是否存在营卫问题我们暂且不讨论。

营卫的目的是防止和打败外敌入侵,同时自己还要休养生息。营就是休息的地方,卫是守护营的,负责守卫和保卫的。这里面有个基本的关系就是,在外守卫的卫兵其实是从营里面出来的,而且卫兵可以回营去,换一批新的出来。当然在外的卫兵如果被打死了,也会有新的卫兵营里面出来,受伤的卫兵可以回营休息。这个就是极其重要的营卫模式,人体正是通过这个模式来实现对外邪的抵御。
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类比到整个国家也是一样的,国家要有军队,但是不能所有人都去参军,所以营卫也是一种分工关系。

在人体的体表用来抵抗外邪的就是津液,津液的表现之一就是出汗,可以通过出汗排在表的病邪。而津液(体液)又是从血液里来的。在这里,津液和血液就是营卫关系。

人体的存在及其功能需要依赖于气血完成。气血是一对阴阳,气为阳,血为阴,血是气的能量来源,气是血的运用形式。血的存在在人体里有它的意义,就是有它的功能,这里血不是那种杀猪后取出来不是活的血。为了研究血的功能,就用的分类的思路分为气和血,其实本来是一体的,说的是一个东西。
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气血中的气与血再分阴阳,那气分为卫与气,卫为气之阴;血分为营与血,营为血之阳。这样就引入了营卫这个从气血中分化出来的概念,单独讨论营卫,则卫在外属阳,营在里属阴。这样看起来有点绞,但这个就是作为中医研究问题思路的分类法的妙处,根据讨论问题的需要,可以不断地划分阴阳。
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有了上面的理解,再去读以下古文就好懂了:
阴阳者,一身之气血也。营卫者,气血之阴阳也。
血行脉中,其气者,营也。气行脉外,其血者,卫也。卫者,津液也,营者,荣气也。气血,营卫之本;营卫,气血之用。
卫气者,出入表里,卫正而伐邪。巡行内外,营气必随之,邪无所遁也。

汗为体表分泌的津液或水饮;消化道里液体是消化道分泌的津液或水饮,大便的干湿与这个有关。所以汗的异常(比如不出汗或虚汗),与大便干湿异常(比如便秘)都会涉及营卫问题,后续会进一步讨论。比如涉及营卫的药桂枝,会发现它不一定有表证也会用到。

**问答部分**
问:是不是营和血都是在脉内,气和卫都是在脉外?
答:是的。

问:那血不是可以转化成津液吗?
答:是的。本来津液就是从血里来的

问:营卫不和要怎么理解呢?卫兵不听指挥了么?
答:是营卫的机制出问题了。比如营不听指挥不该出来的出来了。
生病时转化功能出问题了

问:桂枝汤是不是就是调和营卫呢?
答:是的。所以不止用于太阳证

述:气相对血是阳,但是气又分阴阳。卫是气之阴
评:是这个意思

述:所以说要发汗要微汗,发过头就是一下兵力全跑出来 营中又空虚了
评:赞成

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前面说到生病的两个原因,外感和内伤,就是外因和内因。还有一个是不内不外因,外伤属于不内不外因,这个西医比较擅长,就不多讨论,比如车祸导致器官损坏,很多西医可以很好修复。还有一种不内不外因,小儿也会遇到,小儿受惊吓,有时不单纯是情志也就是内伤范畴的情况,有些六合... 显示全部 »
前面说到生病的两个原因,外感和内伤,就是外因和内因。还有一个是不内不外因,外伤属于不内不外因,这个西医比较擅长,就不多讨论,比如车祸导致器官损坏,很多西医可以很好修复。还有一种不内不外因,小儿也会遇到,小儿受惊吓,有时不单纯是情志也就是内伤范畴的情况,有些六合之外的因素,中医不好解决,这个也不多讨论。

病之所以会发生发展,是内因或外因导致身体内出现了阻碍身体组织器官正常生理活动的病理产物,局部出现细胞的正常新陈代谢不能正常发挥功能,如果不及时处理好,这些不正常的细胞会产生更多的病理产物,就是出现所谓负反馈的恶性循环,导致病情恶化。

这些病理产物有四种:气滞、血瘀、痰凝、食积。小儿食积比较多,就是吃东西不消化堵起了,引发一系列的症状,如咳嗽、发烧等。

痰凝是水液不正常代谢的产物,也称为痰饮、水饮,只是形态不同。痰凝是固体液体混合物,都是体内的垃圾,是活的细胞不需要的东西。随着水液的蒸发,固体浓度会加大。比如鼻涕,有水状清稀的,也有转浓的,纯固体的就是鼻屎;耳朵会流脓,还有固体的耳屎;眼睛流的眼泪一般不是水饮,只是津液外溢,但是眼屎也是病理产物;食道、胃里的黏液,被热邪煎熬也会成痰,可以通过口腔吐出来;肺里的痰通过咳嗽排出来是最短路径。

身体里水死了变成痰饮,阻碍正常生理活动会进一步导致血液相关细胞的死掉,死掉的血称为血淤,或淤血。当然外伤也会导致身体局部有淤血。不管是哪里的,包括脑部的,淤血能通过循环系统排到肠道中,所以排淤血的一种现象就是大便红褐色。女性还可以通过月经排淤血,表现包括血块、颜色暗或黑。

气滞的气就是气体的意思,就是细胞里和细胞间隙不能被正常使用的气体,就是废气,是各种混合气体,这些气体一样会阻碍正常的新陈代谢。比如觉得胸口堵的慌,自己捶一捶,打个嗝,然后就舒服了,这个就是气滞解决了。站桩时会放屁、打嗝,也是排废气。消化道最容易产生废气。

这些病理产物就是病邪,身体自身的反应都会努力把它排出来,比如肺里有痰就会咳嗽,这是身体自救的本能。那么通过药物等任何治疗方法,都是帮助身体来完成排病邪。排病邪的途径主要就是体表、口腔、大便、小便,就是汗、吐、下、利四种方法排病邪,利是利小便。

排病邪时都是遵循最短路径原理,体表的水饮痰饮通过出汗排最快,上焦的水饮也可以发汗,下焦的水饮可以利尿;胃肠道里面的垃圾,比如食积,通过通下法排出来;上焦的痰饮、食积也可以吐法排出来。

汗、吐、下(利可以归入下)是张仲景最基本的排病邪三法,但是治病不能以伤害自身健康为代价,所以仲景又有不可吐汗、不可吐、不可下三法,就是前三法的禁忌情况,或者说约束,加起来一共六法。

狭义的汗法是要发汗,广义的汗法是让气血往外往表走的都归入汗法。这样吸痧、刮痧、艾灸都可归入汗法,阳明和少阳(阳明和少阳等六纲病机后续课程会进一步讨论)不可汗,而艾灸调集气血的力度比较大而且艾灸本身就会消耗津液,所以阳明和少阳禁灸。吸痧、刮痧太阳病肯定可以用,阳明和少阳发烧有内热情况,二者作为泻法对排内热有一定帮助,会让人舒服一些,但是解决不了根本问题,如果是少阳情况本来正气就不足刮痧宜慎重。

西药的退烧药也可以归入汗法,不一定会导致发汗,但一定会让气血津液往外往表走,太阳病情况适度的使用可以治病,阳明和少阳就不适合,虽然出汗排热后人会舒服些。退烧药不同人的反应很不一样,即使是相同的剂量下,所以对于部分里虚寒正气不足的小孩,强行调集津液往外往表走会导致在里的津液不足,或者导致大汗丧失大量津液,两种情况都会导致惊厥。

**问答部分**
问:大变硬就可以考虑阳明么?
答:津液不足导致,寒热都可能

问:油耳屎也是水饮痰凝么?
答:是的
问:那一出生就是油耳屎,是不是先天母体水饮痰凝?可以解决吗?
答:自己会排完的

问:上焦水饮,具体表现都有什么呢?肺里有痰算吧?
答:是的,还有头晕、头重等

问:心脏也会有水饮吗?
答:心悸就是水饮上逆引起
问:浮肿也是水饮吧?
答:是的

问:拍打是不是也是汗法啊?
答:拍打、刮痧、艾灸、泡脚,都会调动气血往表走
问:阳明不能泡脚?
答:是的
问:艾灸气血往表走,是不是可以排的表的邪气啊?
答:可以的,太阳可以灸

问:如果宝宝艾灸后喜欢出汗、耳后淋巴结肿大,是否代表有热症了呢?是否要停灸了?
答:有可能。热证后会烦躁。小孩容易发脾气,尖叫,就是烦证,津液不足。

问:小婴儿口水很严重也是水饮上逆吧
答:是的,太阴问题


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**太阳与少阴**
太阳病首先是邪气在表,因受寒或受风或受风寒,纯粹的太阳病基本上就是经常说的风寒感冒。用太阳病这个术语的目的是为了更精确地去理解背后的原理,就是病机。
人体有邪气侵犯,就像有敌人入侵,首先就是在体表抗邪,就是在边境线上开始打仗,我方是正气,敌... 显示全部 »
**太阳与少阴**
太阳病首先是邪气在表,因受寒或受风或受风寒,纯粹的太阳病基本上就是经常说的风寒感冒。用太阳病这个术语的目的是为了更精确地去理解背后的原理,就是病机。
人体有邪气侵犯,就像有敌人入侵,首先就是在体表抗邪,就是在边境线上开始打仗,我方是正气,敌方是邪气。那么打仗这个现象就是生病的各种症状,那症状越严重,就是打仗越激烈,症状比如喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽发烧。打仗激烈的条件是,正方很强,敌方也很强,或者说敌方很强时我方仍然很强,这仗才能猛烈打起来。理解到这点,就能理解到受寒高烧是什么意思了。

高烧意味着受寒比较重,而且人正气很足,气血被大量地调集到体表打仗。所以受寒也可能低烧啊,比如我小孩天热晚上吹风扇吹一个晚上,被吹到,低烧过一天多。这个受寒低烧就是敌方很弱,我方不需要太多兵力就能打胜,所以仗也打得没那么激烈。

区分表实热的太阳病,与表虚寒的少阴病,就看人体正气是否强,正气强的是太阳病,正气弱的是少阴病。小儿一般正气都很强,所以表证情况太阳病居多,所以小儿容易高烧,好多大人正气不足烧不起来。
少阴病是正气弱,打仗打不起来,所以少阴病没有高烧,一般都是低烧。问多少度是高烧,这个没有标准,中医不需要这个标准,完全根据具体案例来综合看,不是根据一个发烧温度就能判断少阴病。
当然小儿也有少阴病。讲这个辩证体系的目的就是让我们不偏激,能够完整地全面地看待所有的生病现象。许多小孩受寒高烧的,输液后或者低烧,或者体温低于正常体温,甚至到36度以下,全身摸着发凉,比如这个输液后现象“体温36度深圳气温32度还要给她穿长袖才行”,多半就是少阴病,正气已经不足的表现。

喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽怕冷都是有表证的表现,但是都要综合看,有些表证与里证是关联的。许多小儿病案例中的表证(鼻涕、怕冷)判断为太阳证,为什么不判断为少阴,这个确实需要有一定的经验性,小孩确实基本上是三阳病为主,因为正气足。如果小儿就是鼻涕鼻塞等感冒症状没有低烧也没有高烧,也没有其他少阴病的证据,认为是太阳病一般是对的,当然如果结合脉会更准确。

有人会问,都怕冷了为何又是表实热。前面说了区分太阳病与少阴病是看正气情况,不是看单个症状。许多受寒发烧都会高烧,同时有很怕冷,看似矛盾,其实不然。高烧是受寒严重,正气足在抗邪。
怕冷是寒邪闭表,人体阳气不能温煦体表的现象。人体正常的生理功能,表里是通畅的,会有热气从里到外,通过毛孔散发出来,然后人就会感觉不冷,就相当于人体自带的空调,在制热。或者说就像人体体表有个能量盾一样。
所以感觉冷有两种情况,一种是外界温度太低,一种就是空调不行。
当然怕热也是一个道理,人体这个空调是全自动的,温度太高或制冷不行都会怕热。

那受寒发烧,就是体表正常的散热功能就是毛孔功能被寒闭住了,而正气要试图解决这个问题,就是想通过发烧出汗来解决这个问题,所谓体若燔炭、汗出而散。
我方和敌方在打仗,中医就是作为想帮助我方的第三方,当然首先就是要看清局势,帮助我方打败敌人。如果只是想把打仗给扑灭,那就是西医思维,只顾解决症状了,扔个原子弹下去,打仗是消失了,伤敌一万、自损八千。有些小儿病西医用挂水或抗生素下去,症状是消失了,但脾胃却严重受伤,就是这个道理。

解决太阳病的基本思路是汗法,任何途径都可以,不只是吃药可以。只要判断是太阳病就可选择使用,或者艾灸、或者泡脚、或者小儿推拿的发汗方法等等都可以。
但前提就是辩证准确,确实是太阳病才行,少阳病阳明病就不行了,会起反作用。中医最根本的就是辩证。辩证对了,简单方法都能奏效。
太阳病的病势气血往上往外(就是往表)排邪气,只有处于这种病势时才能顺势而为,帮助发汗。
曾有报道某国学班夏令营小孩高烧,老师一直给捂汗,多天烧不退,然后送西医,最后小孩没救回来。真不是发烧就能发汗的,太阳、阳明、少阳都会发烧,而太阳病才能发汗。

**阳明与太阴**
小儿常见病积食,基本上是阳明里实热证,因食物不消化积滞引起,也有夹杂有太阴的,所以积食是比较模糊的概念,我们需要借助于六纲来精确辨证,写清楚阳明积食,还是阳明太阴积食。大人积食的情况极少,但是也不排除。

但同样是有阳明的积食,为何有时用四磨汤,有时用保和丸呢。这个就需要进一步细分。如果只是说积滞的严重程度,这个比较模糊。前面讲过五证的滞证和烦证,那四磨汤就是主要针对滞证,不会针对烦证;保和丸会针对烦证,也能处理滞证,但是处理滞证的力量不如四磨汤。遇到不少案例,积食大便通的,用保和丸就是发烧不退,这时要考虑滞证没解决,用四磨汤就对了,夹太阴的常用四磨汤加保和丸,或四磨汤加藿香正气;夹少阳的常用四磨汤加小柴胡。

许多案例用了四磨汤,烧退了,但是并没有排便,这个用滞证也能很好说明。就是作为病理产物的食积把肠道堵住了,这些东西在不该在的地方,引发身体的本能反应试图通过发烧来处理,用四磨汤可以下气,让它们腾挪下位置就不堵了;或者可能是食积同时会伴随滞气,这个滞气也会导致阻塞不通从而发烧,四磨汤可以帮助解决滞气问题。

太阴常见的饮证包括水饮上逆。伤寒条文“咳逆倚息不得卧小青龙汤主之”说到太阴咳嗽严重不能躺着,这是躺着会导致水饮更容易上逆就是往肺部走从而咳嗽更严重,我想这个感觉对的,不知从西医生理角度看是否合适。

太阴严重情况会水肿,就不仅有水饮上逆,还有水饮“下逆”,这个“下逆”实际上水没有回来,就是气血循环不畅,阻滞引起。所以同样地,水饮上逆,水饮停留在中上焦也可以是循环代谢的故障引起,就是水饮不能正常地被血液循环代谢起走导致。上逆是一种抽象的现象,实际并不是水往上走了,可以是水没回来,还是循环系统的问题,根本原因在于太阴里虚寒,不能正常驱动循环。
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**少阳与厥阴**
厥阴有两个含义,一个是少阳的对立面,邪气在半表里,正气足的为少阳,正气不足的为厥阴。
这是狭义的,广义的厥阴是有寒有热,寒为主的就是厥阴;
同样地,广义的少阳是有寒有热,热为主的就是少阳;
不管狭义还是广义,厥阴肯定是有寒有热,而少阳为阳证其寒证不一定明显。

少阳会上焦阻滞,厥阴一般是下焦阻滞,比如脚冰凉。就是寒症的下焦阻滞,当然也可以是热证的。

厥阴就是气血不能正常流通、气血阻滞、流动不畅引起,导致热的地方不会变冷,冷的地方不会变热。可能是寒引起热,也可能是热引起寒。但都是有的地方寒,有的地方热。不止手脚,全身内外到处都会出现这种情况。


**问答部分**
述:少阴也会受寒后流鼻涕鼻塞之类的症状不?
评:是的
述:如果有个嗜睡,是不是能印证是少阴?
评:我今天给一感冒朋友建议风寒感冒颗粒,看来她是少阴不是太阳啊!
评:不是太虚弱的没事的,中成药药力不强


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杨千栋

中级班课程19玄武类方:真武汤

杨千栋 回答了问题 • 2015-07-12 22:48 • 2 个回复不感兴趣

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真武汤:茯苓3 芍药3 白术2 生姜3 附子1

六纲:太阴、少阴
五证:表饮、里饮
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**条文**
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲僻地者,真武汤主之
少阴病,二三日不已,至四五日,腹... 显示全部 »
真武汤:茯苓3 芍药3 白术2 生姜3 附子1

六纲:太阴、少阴
五证:表饮、里饮
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**条文**
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲僻地者,真武汤主之
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之

整体病机就是中下焦虚寒导致的太阴水饮问题,水饮上逆会导致心悸、头晕、身体肌肉抽缩跳动、走路不稳要倒地的感觉。

小便不利 这里是太阴水饮不化,四肢沉重是水饮问题,四肢疼痛说明有表的问题,拉肚子是太阴的。咳嗽的话有痰,还是太阴;呕的话应该是呕吐,会吐出东西,也是太阴。

“少阴病,二三日不已,至四五日”这句所说的数只是为了帮助理解病机,少阴本来就正气不足,病程长了里虚寒严重了,实际不一定前面是少阴病也不一定就是这么多天。
“太阳病发汗,汗出不解”也是说的病程,前面是太阳病,发汗没解决,正气开始不足了,也是导致里虚寒。这时如果仍然发热,说明表的问题还没解决,但是不会高烧了,应该是少阴的低烧,就是表寒还在。

寒湿有很多情况,这个场景下关键的是已有太阴少阴的中下焦虚寒,照顾这个主要病机的有生姜、附子;附子是主药,附子是热性药的代表;
照顾水饮的有茯苓、白术;
条文里的腹痛可能会包括寒痛,生姜附子会照顾;也可能包括寒湿导致滞而局部郁热,会有局部的阳明,用的芍药照顾阳明里热腹痛。

真武汤场景还有一个常见症状上述条文没说,就是下肢水肿、甚至全身水肿,这是中下焦虚寒导致水液代谢出问题了。真武汤是治疗太阴少阴水饮的要方,能去在里的水饮,也能去在表的水饮,少阴的表寒证据没有也适合。

时方体系说真武汤是肾阳不足时会导致肾气形成不足,从而不能正常主持水液代谢,导致阳虚水停。这里的肾阳不足可以理解为中下焦虚寒。阳虚,说的是虚寒证,正气不足。

**药证**
仍然不做详细讲解,可关注粗体部分与真武汤的关联。

**茯苓**,甘平。主治胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,**利小便**。
**芍药**,苦凉。主治**邪气腹痛**,除血痹,**破坚积寒热**疝瘕,止痛,**利小便**,益气。
**白术**,苦温。主治**湿痹**、死肌、痉疸,止汗除热,消食,化煎饵。
**生姜**,辛温。胸满咳逆上气,**温中**、止血,出汗,逐风**湿痹**,肠澼下利,生者尤良。
**附子**,辛温。主治**风寒**咳逆邪气,**温中**,金创,破癥堅积聚,血瘕**寒湿**,踒躄拘挛,膝痛不能行走。

**问答部分**
问:芍药和白芍是两种药吧?
答:芍药包括白芍和赤芍,如果没说,就是白芍。
只是汉传都是建议只用赤芍。
问:杭芍就是白芍吧?
答:是的,杭州产的。

问:这个方子附子是不是要先煮一小时?
答:附子20克或以内,可以整付药一起煮1小时即可。

问:白附子和白附片是不是一样?
答:是的。附子是没切片的,一般现在都是切片的。

问:生和熟附片区别是什么?
答:生的药性更强更烈,熟的(制的)温和一些,一般汉传都是用生的,但是买不到的话就用制的

问:白附片和黑附片区别是什么?
答:附子很多加工方法,得到白附片,黑附片等,可以认为差别不大。

[中级班课程目录](http://dajia.zydp.org/question/6143)

刘志杰老师论经方资料集

回答了问题 • 1970-01-01 08:00 • 1 个回复不感兴趣

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duduma

2016-8-26李忠渝老师讲橘红颗粒

duduma 回答了问题 • 2016-09-02 17:22 • 2 个回复不感兴趣

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橘红颗粒

功效 橘红颗粒,中成药名。为祛痰剂,具有清肺,化痰,止咳之功效。用于痰热咳嗽,痰多,色黄粘稠,胸闷口干。
成份 化橘红,陈皮,法半夏,茯苓,甘草,桔梗,苦杏仁,紫苏子(炒),紫菀,款冬花,瓜蒌皮,浙贝母,地黄,麦冬,石膏
其实要是细心去看成份,直接... 显示全部 »
橘红颗粒

功效 橘红颗粒,中成药名。为祛痰剂,具有清肺,化痰,止咳之功效。用于痰热咳嗽,痰多,色黄粘稠,胸闷口干。
成份 化橘红,陈皮,法半夏,茯苓,甘草,桔梗,苦杏仁,紫苏子(炒),紫菀,款冬花,瓜蒌皮,浙贝母,地黄,麦冬,石膏
其实要是细心去看成份,直接可以看到当中就有二陈丸在里面。

老规矩我们先来看下每味药的药症功效。讲课的药证功效以神农本草经为主(简称本经)结合现代功能主治。
橘红:
【性味】辛、苦,温。
【功能主治】
散寒,燥湿,利气,消痰。用于风寒咳嗽,喉痒痰多,食积伤酒,呕恶痞闷。
陈皮
【性味】 苦、辛,温。
【功能主治】
理气健脾,燥湿化痰。用于胸脘胀满,食少吐泻,咳嗽痰多。
半夏
【性味】辛,温;有毒。
【功能主治】
燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。治湿痰冷饮,呕吐,反胃,咳喘痰多,胸膈胀满,痰厥头痛,头晕不眠。外消痈肿。
①《本经》:"主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆,肠鸣,止汗。"
茯苓
【性味】甘、淡,平。
【功能主治】
利水渗湿,健脾宁心。用于水肿尿少,痰饮眩悸,脾虚食少,便溏泄泻,心神不安,惊悸失眠。
①《本经》:"主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。"
甘草
【性味】甘,平。
功能主治】
补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药。用于脾胃虚弱,倦怠乏力,心悸气短,咳嗽痰多,脘腹、四肢挛急疼痛,痈肿疮毒,缓解药物毒性、烈性。
①《本经》:"主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金疮肿,解毒。"
这几味上次都有学过,权当复习。
桔梗
【性味】
苦、辛,平。
【功能主治】
宣肺,利咽,祛痰,排脓。用于咳嗽痰多,胸闷不畅,咽痛,音哑,肺痈吐脓,疮疡脓成不溃。
① 本经》:"主胸胁痛如刀刺,腹满,肠鸣幽幽,惊恐悸气。"
杏仁
①《本经》:"味甘,温。"
①《本经》:"主咳逆上气雷鸣,喉痹,下气,产乳金疮,寒心奔豚。"
【功能主治】
祛痰止咳,平喘,润肠。治外感咳嗽,喘满,喉痹,肠燥便秘。
紫苏子
【性味】
辛,温。
功能主治
下气,清痰,润肺,宽肠。治咳逆,痰喘,气滞,便秘。
①《别录》:"主下气,除寒中。"
紫菀
【性味】
辛,苦,温。①《本经》:"味苦,温。"
【功能主治】
温肺,下气,消痰,止咳。治风寒咳嗽气喘,虚劳咳吐脓血,喉痹,小便不利。
①《本经》:"主咳逆上气,胸中寒热结气,去蛊毒、痿蹷,安五藏。"
款冬花
【性味】
①《本经》:"味辛,温。"
【功能主治】
润肺下气,化痰止嗽。治咳逆喘息,喉痹。
①《本经》."主咳逆上气善喘,喉痹,诸惊痫,寒热邪气。"
瓜蒌皮
【性味】甘,寒。
【功能主治】
清化热痰,利气宽胸。用于痰热咳嗽,胸闷胁痛。
浙贝母
【性味】
苦,寒。
【功能主治】
清热散结,化痰止咳,用于风热犯肺,痰火咳嗽,肺痈,乳痈,瘰疬,疮毒。
地黄
【性味】
①《本经》:"味甘,寒。"
【功能主治】
滋阴,养血。治阴虚发热,消渴,吐血,衄血,血崩,月经不调,胎动不安,阴伤便秘。
①《本经》:"主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹。生者尤良。"
麦冬
【性味】
①《本经》味甘平。
【功能主治】
养阴润肺,清心除烦,益胃生津。治肺燥干咳,吐血,咯血,肺痿,肺痈,虚劳烦热,消渴,热病津伤,咽干口燥,便秘。
① 本经》:"主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。"
石膏
①《本经》:"味辛,微寒。"
【功能主治】
生用解肌清热,除烦止渴。治热病壮热不退,心烦神昏,谵语发狂,口渴咽干,肺热喘急,中暑自汗,胃火头痛、牙痛,热毒壅盛,发斑发疹,口舌生疮。煅敷生肌敛疮。外治痈疽疮疡,溃不收口,汤火烫伤。
①《本经》:"主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不能息,腹中坚痛,产乳,金疮。"

这个方剂有二陈丸的成份在里面(陈皮,法半夏,茯苓,甘草),加了多味止咳化痰补津液的药,其中桔梗 杏仁 紫苑 款冬花 是药对,可以起到协同的作用。

药性分析
辛温药。
橘红 【性味】辛、苦,温。
陈皮 【性味】 苦、辛,温。
半夏 【性味】辛,温;有毒。
杏仁 【性味】①《本经》:"味甘,温。"
桔梗 【性味】苦、辛,平。
紫苏子 【性味】辛,温。
紫菀 【性味】辛,苦,温。
款冬花 【性味】①《本经》:"味辛,温。"

甘味药
茯苓 【性味】甘、淡,平。
甘草 【性味】甘,平。
麦冬 【性味】①《本经》:"味甘,平。"

寒药。
瓜蒌皮 【性味】甘,寒。
浙贝母 【性味】苦,寒。
地黄 【性味】①《本经》:"味甘,寒。"
石膏 【性味】辛甘,寒。

我们来看性味
8味辛温的药,三味甘平药。四味寒药
寒热药一对比就一目了然了。
气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴
甘滋可以助阴,甘淡可以助阳

辛温发温药多,寒凉药少
我们从药证分析就知道这是一个寒热夹杂属厥阴病的方
寒多热少,并且有伤津液的情况
所以有石膏,甘草,麦冬,生地,清热养津液

方中化橘红、陈皮、半夏、茯苓、燥湿理气化痰;瓜蒌皮、浙贝母清热化痰;苏子降气化痰,桔梗、苦杏仁宣肺降气止咳。

诸药合用,具有清热养津液,燥湿,化痰止咳之效

主要病机(简要理解为病因机理)就是内有痰饮上逆,引起的咳嗽痰多,并有水饮不化津液
或者热伤津液引起的津液亏损,微干咳,痰少。
也就是感冒后我们见到病人,有咳嗽痰多,胸闷气短,口干,苔黄,或者痰黄。或者微粘稠。寒热夹杂的这些症状就可以用此颗粒。

这个方其实二陈丸加减,差不多把所有止咳化痰的药都加上了
这就是时方的弊端,是为了治咳而配制,而不是治咳嗽本身引起的病机了
明末著名医家李中梓曾说“见痰休治痰,见血休治血,见汗不发汗,有热莫攻热;喘气毋耗气,精遗勿涩泄,明得个中趣,方是医中杰。”
在现在生活中,时方中医多数是这样。见血治血,见咳治咳,所谓“见痰休治痰”,并非痰病不治痰,而是治疗生痰之源,以“使之不生”(《景岳全书•卷三十一》)。
生痰之因颇多,然总不离五脏六腑功能失常、气血津液运行输布的变异。因而必须对痰这一病理产物探本求源,不治痰而痰除,以达事半功倍之效


而市面上还有一个叫橘红痰咳液的膏。这个膏方效果不错好用。
成份如下,化橘红、百部(蜜炙)、茯苓、半夏(制)、白前、甘草、苦杏仁、五味子。
这个也是二陈丸的变法,陈皮换橘红加了百部,白前,和五味子
从这个膏来看,可以看作是经方的是加减换药法,不超三味还算是比较如法的,
橘红:
【性味】辛、苦,温。
【功能主治】
散寒,燥湿,利气,消痰。用于风寒咳嗽,喉痒痰多,食积伤酒,呕恶痞闷。
百部
【性味】
甘、苦,微温。
【功能主治】
温润肺气,止咳,杀虫。治风寒咳嗽,百日咳,肺结核,老年咳喘,蛔虫、蛲虫病,皮肤疥癣、湿疹。
白前
【性味】
辛、苦,微温。
【功能主治】
降气,消痰,止咳。用于肺气壅实,咳嗽痰多,胸满喘急。
五味子
【性味】
①《本经》:"味酸,温。"
①《本经》:"主益气,咳逆上气,劳伤羸度,补不足,强阴,益男子精。"

这个膏多加几味后比较符合经方的加减角度,温性加强,
百部性甘所以有滋润的作用,时方说温润肺气,止咳,
白前有降气作用
五味子也有敛降气作用,并去水饮

所以这个膏对于寒咳,痰饮咳嗽,难咳出的效果好
它的病机就是内有寒饮上逆,而出现痰多咳嗽,胸闷气喘等症状
所以有理气祛痰,润肺止咳的作用。
我们运用时主要就是要看大人或者小孩有无寒咳的表现,痰多的表现 ,气逆(有气上冲咽侯引起咳)的表现。
而这两成药对比,前者用于寒热夹杂引起的咳嗽痰,并有津液亏损的表现
而后煮为纯寒饮上逆,痰饮引起的咳嗽比较合适,读者应该细心去鉴别之,不可以滥用。
qiqi641957

跟诊心得——2017年3月11日

qiqi641957 回答了问题 • 2017-03-12 10:54 • 9 个回复不感兴趣

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希望对大家有所帮助,做好自己,通过自己的改变影响家人
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在咳嗽中,一般会用到两个方子,小青龙汤和射干麻黄汤,今天利用三个案例来讨论我如何用这两个经方治疗小孩子咳嗽的。

一、案例分析:
(一)男性患儿,7岁,2017年4月6日就诊,其母代诉。
主诉:咳嗽半个月,发热半天
病史:半个月前开始有咳嗽,伴流清鼻涕,程度不... 显示全部 »
在咳嗽中,一般会用到两个方子,小青龙汤和射干麻黄汤,今天利用三个案例来讨论我如何用这两个经方治疗小孩子咳嗽的。

一、案例分析:
(一)男性患儿,7岁,2017年4月6日就诊,其母代诉。
主诉:咳嗽半个月,发热半天
病史:半个月前开始有咳嗽,伴流清鼻涕,程度不重,未予特殊处理,清明节回老家后咳嗽加重,服西药(具体不详)治疗2天,未缓,今日上午开始出现发热,来诊。
刻下:咳嗽,白天晚上均咳,咳少量白痰,发热,体温38.6摄氏度,无明显恶寒,无汗出,流清水鼻涕,口干,饮水比平时多,精神可,纳食可,小便不黄,大便畅。舌质淡红,苔薄白腻水润,脉浮数有紧象
既往:有肺炎病史,输液治疗较多,每次输液病情都不能彻底好。

辨证:太阳风寒束表,太阴水饮上逆,阳明里热渐起
处方:小青龙汤加石膏
       生麻黄6,桂枝12,生白芍12,干姜12,法半夏12,五味子16,细辛6,
生石膏24,炙甘草8。三剂,水煎服,日一剂。
(小青龙原方+石膏,石膏用了24克)

相关分析:
1、发烧,没有出汗,流清水鼻涕:太阳风寒表证比较明显。
2、咳嗽,苔薄白腻水润:太阴水饮,肺气上逆引起。
3、嘴干,无明显恶寒,虽有太阳表证,有向阳明走的趋势。
小青龙汤针对太阳风寒太阴水饮,其特征症状为:水样的鼻涕和水样的痰。这个孩子痰咳不出来,但有水样鼻涕,不出汗,符合小青龙汤的使用特征,同时有一点热,因此加用生石膏清热。

(二)男性患儿,6个月,2016年10月9日晚上
主诉:咳嗽3周,加重2天
病史:2016年9月中旬出现发热,去南宁市第六人民医院查血发现心肌酶高,怀疑病毒性心肌炎,住院治疗一周,热退出院。回家3天后出现低热、咳嗽,电话求诊于我,嘱服小柴胡颗粒、半夏糖浆一天,热退,咳嗽缓解,但第二天后出现全身皮肤斑疹,去妇幼保健院行过敏原检查考虑奶粉过敏、支气管炎,予消炎、化痰、抗过敏、中药清热解毒药治疗,斑疹逐渐消失,但咳嗽加重,当时我上门去诊治,开了射干麻黄汤加减,但家属没有去抓药,又抱去妇幼保健院挂水,咳嗽更加厉害,夜间彻夜咳嗽并见气喘,烦躁哭闹,弄得全家不宁,颇为苦恼,实在无法,再次求诊于我。
刻下:咳嗽,喉咙有痰鸣音,夜间尤其是子时剧烈,伴气喘,整夜需要人抱,放手就哭闹不眠,白天亦咳,但不如夜间剧烈,精神状态欠佳,头部易汗,饮水不多,小便不黄,大便烂,日3行,奶比平时喝得少。

处理思路:根据原文“喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”
处方:射干麻黄汤合三子养亲汤加减
射干6,生麻黄3,生姜6,细辛3,五味子12,紫菀6,款冬花6,法半夏8,大枣8,白芥子6,浙贝母6,紫苏子6。两剂,水煎服,日一剂。
又考虑到其咳嗽时间迁延比较久,且子时咳嗽剧烈,考虑也可以从少阳病论治,又开了小柴胡汤合三子养亲汤加减方备用
        柴胡16,黄芩6,法半夏8,生姜6,红枣8,党参6,五味子12,白芥子6,
苏子6,炙甘草4。两剂
 
** 插入的附件 **

相关分析:
1、这个咳嗽肯定是寒证,临床上用抗生素治疗不好的90%为寒性咳嗽,也可能有一点热。
2、射干麻黄汤的使用指征:一个是咳嗽痰鸣音,喉中水鸡声,另一个是晚上咳嗽厉害。晚上咳嗽厉害,一般是寒咳和食积咳,如果辨证为寒咳,射干麻黄汤加减,大部分疗效不错。
3、射干麻黄汤和小青龙汤的区别:
小青龙汤:表证明显,恶寒,无汗,其核心病理因素为水饮,病机关键为外寒内饮。
射干麻黄汤:表证不是很明显,只有麻黄和生姜具有解表作用,其核心病理因素为痰饮,病机关键位为谈气上逆。
两者涉及的病位都是在太阳太阴,射干麻黄汤可以有阳明症候表现。
4、涉及到这个案例,符全射干麻黄汤使用特征,因此用其打底,但考虑到痰多,孩子偏胖,输液、消炎、退热等治疗都把痰往肺里压,所以用白芥子、紫苏子,这里不用莱菔子,因为大便稀多,同时考虑咳久了,痰不易出来,粘在里面,因此用了浙贝母化粘痰。

(三)男性患儿,2岁,2017年3月29日初诊,其母代诉
主诉:咳嗽反复2个月,加重7天,发热半天
病史:2个月前开始咳嗽,妇幼保健院诊断为“肺炎”,住院治疗后咳嗽减轻,但未彻底痊愈,夜间或晨起时有咳嗽,天气变化则明显,7天前咳嗽明显加重,去妇幼保健院拍片显示“支气管炎”,输液治疗5天,咳嗽无缓解,今晨开始又出现发热,体温最高38.7摄氏度,经朋友推荐来求诊。
刻下:咳嗽,白天晚上均咳,发热,体温37.6摄氏度,汗少,口唇干燥,不欲饮水,小便黄,面色白中带青,大便偏烂,精神欠佳,手脚偏凉,纳食一般,恶寒不明显,舌质偏红,苔白腻罩黄水润。听诊两肺部有啰音。

辨证:太阳风寒,太阴水饮,阳明里热
处方:小青龙汤加生石膏、黄芩
       生麻黄4,桂枝8,生白芍8,干姜8,细辛4,五味子10,半夏10,
生石膏16,黄芩6,炙甘草4
                        三剂,水煎服,日一剂
(相关分析:病在太阳太阴阳明,阳明里热较明显,因此使用小青龙汤+生石膏+黄芩。)

** 插入的附件 **

** 插入的附件 **

4月3日(微信求诊):服上药后发热退,但因母亲工作原因和“三月三”放假,4月1日服完药后没有及时来复诊,4月2日咳嗽又加重,去附近诊所开了药吃,又做了喷喉,咳嗽还是越来越重了,呼吸急促,稍靠近背部都可以听到“拉箱”的声音,手脚冰冷,问我需不需要去住院治疗,当时我没有建议其住院,微信开了处方:
        射干8,生麻黄4,细辛4,五味子12,法半夏12,紫菀8,款冬花8,百部6,
白芥子8,大枣12,生姜10
                 两剂,水煎服,根据病情情况,不拘时服用,直到缓解为止
另配合:半夏糖浆 8毫升,口服,一天三次

4月4日:昨日服上药后,咳嗽明显缓解,“拉箱”的声音也不明显了,守上方改五味子16,生姜8,加紫苏子8。三剂,巩固:
射干8,生麻黄4,细辛4,五味子16,法半夏12,紫菀8,款冬花8,百部6,
紫苏子8,白芥子8,大枣12,生姜8
                             三剂,水煎服,日一剂

相关分析:这个病例,首诊用药感觉还是一些问题,小儿输液多,脸色白青,手脚冰凉,虽然有嘴唇干,舌苔黄、小便黄等,但明显阳气比较弱,用了生石膏和黄芩有损阳气,如果当时在此基础上加用制附片,应该疗效会好很多。

二、答疑部分:
问:老师,请问半夏止咳糖浆是否能替代射干麻黄汤,不能抓药的情况下
评:代替还是不行,半夏糖浆对比较轻的还可以,重的还是不行

问:脸色发白是太阴湿的表现么?
评:脸色白一般多是少阴阳虚的体现

问:很多孩子感冒后期,特别是挂水多的孩子,后期就是咳嗽几声,睡觉时明显能听到嗓子那里有痰鸣音,在没有太阳表证的情况下,可以用半夏吗
评:可以,有的有效,但有的不一定有效,需要用到射干麻黄汤效果才比较理想,而且要重用五味子。咳的时间越久,五味子就要重用。个人经验,射干麻黄汤加点白芥子效果更佳。

问:石膏的量,一般情况下按多少加减?
评:体质和热像的轻重。一般最少会用12克,如果口干明显,并且出现烦躁,汗多,石膏就可以视情况往上面加。石膏并不是像大家想象的大寒伤脾胃,看看张锡纯的书,是辛寒的。重的60克甚至更多都可以。而且配有干姜,麻黄,不必太顾虑。

问:大便难的话加大黄,加多少?
评:大便难不一定要加大黄

问:老师想请教下,最近这个天气,很闷热,孩子很容易热的满头大汗,小便黄了,津液缺了,应该如何通过食疗补呢
评: 如果判断是津液虚了,可以煮点百合绿豆粥喝。阳明湿热也可能出现这种情况的,不一定是津液虚。对津液虚的,乌梅水可以,黄豆水不一定合适,绿豆红豆水可以。

问:关于半夏糖浆和半夏止咳糖浆
评:是不一样的药,半夏糖浆里面是生半夏,化痰效果很好。半夏糖浆用过给很多小孩喝,对于晚上咳嗽的,绝大部分效果都很好。
(金涛老师:关于咳嗽,关于咳嗽,我的思路基本来自金匮咳嗽二章,咳嗽为里证,病位在阳明太阴。阳明咳嗽,津液不足。太阴咳嗽,水饮过剩。金匮要略里有两章,一章是肺痈肺痿咳嗽上气篇,一篇是痰饮咳嗽篇。)
药店买的都是什么川贝枇杷,强力枇杷露,大部分都是一些针对热症和阴虚咳嗽的,现在很多小朋友咳嗽都不适合用川贝。
半夏止咳糖浆和半夏糖浆主治都差不多,关键是半夏糖浆里面用的是生半夏,而半夏止咳用的是姜半夏,化痰力量比生半夏差。制过了药性弱了。
比较轻的,早期咳嗽,用半夏止咳可以,如果比较久比较顽固的就要用半夏糖浆了。
(大曹:以前,我给孩子用,都是汤药喝两天后难喂了,症状缓解了,就用半夏止咳糖浆伺候)

问:发现同样病机有人效果好,有人不好
评:体质不一样,体质好的,吃药少的,方向稍微对了,效果都很容易出效。体质不好,老是吃药的,即使很对症,效果也不一定好。所以平时不要吃太多的药,吃多了,对药不灵敏了。注意日常调理,把体质呵护好是最关键的。现在医院给小朋友用药用得太猛了,所以很多小朋友体质都不好。所以大家一定要学点中医。

问: 老师有个问题请教下,最近好几个案例小孩子,都是有过错误治疗过后,一直大便不下,就是忌口很厉害,青菜白粥也是这样,这种是肠道被抗生素受伤了,还是肠道津液不够,今天一个孩子七岁七天不拉大便,后来说吃了二十几个饺子给撑下来的。
评: 这种一般是抗生素伤了脾胃阳气,肠道动力不够了,又猛吃,食积堵塞,容易便秘的。

三、重点内容:
1.西医消炎输液治疗效果不好的咳嗽,病性主要属寒,病位主要在太阴(痰湿水饮上逆)太阳(肺气不宣),可兼阳明(里热),可见少阴(阳虚),(当然少阳和厥阴也有,昨晚没有讲到)。

2.小青龙汤证的病机定位是在太阳为主,次为太阴,可见少阴;射干麻黄汤方证的病机定位是太阴为主,次为太阳,伴有阳明,可见少阴。

3.小青龙汤和射干麻黄汤治疗咳嗽的区别:前者的病理因素核心是饮,后者的病理因素核心是痰;前者太阳表闭明显,后者太阳表证不是很突出。

4.小青龙汤方证的关键症状:水样的鼻涕水样的痰,无汗,舌苔水滑,脉弦或沉;射干麻黄汤方证的关键症状:喉咙痰鸣音明显,夜间咳嗽比白天咳嗽明显。

5.个人用药经验分享:射干麻黄汤中加百部和白芥子效果更佳;咳嗽时间越久,五味子越要重用;生半夏化痰的效果比任何制过的半夏要好很多,对于顽固性咳嗽痰难化的,要用生半夏,生半夏有毒,用的时候先煮生半夏沸腾四五分钟,去水,再加入其它药和水一起煮。

6.饮质清稀,流动性比较大,所以可流窜于胃肠膀胱肺部胸胁肢体,出现呕吐、腹泻、腹痛、小便不利、咳嗽、胸满痛、肢体浮肿等或然证;
痰质粘稠,储于肺部较多(若是风痰也可以流窜于大脑肢体经络),所以致病多以咳嗽咳痰或喉中痰鸣音为特征表现。
临床上看呼吸道的分泌物,清稀如水的多是饮,粘稠如糊胶的多是痰;
看舌苔,饮多是水滑,痰多是腻;
看脉像,饮多是弦或沉,痰多是滑;
饮比痰要寒,二者治疗都是以温化为主,饮还需要温散、温利,重点是给饮邪找出路。
当然,临床上痰饮常常合而为病,或以痰为主而兼饮,或以饮为主而兼痰,寒重了,痰可化为饮,热一些了,饮可变为痰。
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