中级班学习

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杨千栋

中级班课程01前言

杨千栋 回答了问题 • 2015-04-11 22:49 • 32 个回复不感兴趣

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赞同来自:

**学习方法、学习目标**
学佛有次第、学医也有次第,不管中医有多么博大精深,个人不赞成你埋首苦学十年二十年,然后才能出手看病。个人比较推荐每个阶段的学习都能有成果,这样可以推动你继续下一阶段的学习。

初级课程学习的目的是掌握六纲辨证思路,并基于这个思路用一... 显示全部 »
**学习方法、学习目标**
学佛有次第、学医也有次第,不管中医有多么博大精深,个人不赞成你埋首苦学十年二十年,然后才能出手看病。个人比较推荐每个阶段的学习都能有成果,这样可以推动你继续下一阶段的学习。

初级课程学习的目的是掌握六纲辨证思路,并基于这个思路用一些常用中成药来解决小儿的常见问题。

中级班课程的目的深入六纲思维,引入五证精准辨证,掌握一些常用经方及其原理,并可以用于处理一些大人问题。因为这个学习,对六纲病机、以及中成药会有更深入的认识。

**医学体系**
中医的医学体系可以分为两大派别,一为医经,二为经方。

医经者,原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里,以起百病之本,死生之分,而用并箴石汤火所施,调百药齐和之所宜,至齐之得,犹慈石取铁,以物相使;

经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。

这两段出自《汉书·艺文志》。医经派以外治为主,处理方法包括针、灸、推拿等等;经方派以内治为主,主要就是吃药。中医处理方案所谓“一碗汤,一根针,一柱灸”第一个是一般指的经方派,后二者一般指的医经派。

医经派的经典如《黄帝内经》。医经派治病是基于对人体生理的认识,包括五脏六腑、及其经络体系(十二经络和奇经八脉)来治病。由于经络把人体内外上下都连接成一个有机的整体,所以“有诸内必形诸于外”,即使是体内脏腑的问题,也可在体表针灸来解决。

经方派的经典如《伤寒论》。经方派用草药的性:温热寒凉,味:酸苦甘辛咸,来对治疾病的表里寒热。 自古以来,多认为医经是经方的基础,所以都尝试以医经思路来解释经方派,比如认为经方的六纲,就是经络的六经,等等。其实,由于经络脏腑相通,任何一个病都可能导致多个脏腑、多条经络的问题,只是程度不同,或随时间不同而不同。

所以经方派说的某个病症,都可能涉及到多个脏腑、多个经络;而用药治病,每个药可能入多个脏腑、多条经络,确实最终都是通过脏腑经络起作用。但这样的话,经方与医经就可能是一种网状的复杂关系,而不是简单的一一对应。从另一个角度来说,经方是在另一个层次思考问题,完全可以有自己的规律体系,可以不需要与医经做联系。

**一门深入**
经方的基础是汉代张仲景著的伤寒论,原文太过简洁,以至于后世有相当相当多的人物和流派为它写注解,即有非常非常多的解释体系。刘志杰创始的汉传中医是其中一个解释体系,综合了胡希恕等前人的许多工作。

个人建议对于初学者宜一门深入,掌握其理论并深入实践,在建立起自己的中医思维体系后再去扩展学习其它流派的内容。

刘志杰的书《《伤寒论》师承课堂实录(第2版)》是必看书,可以在京东等网上书店购买。其它还有三本《伤寒论类编补遗师承课堂实录》、《金匮要略增补师承课堂实录》、《刘志杰师徒经 方医案集》只有在淘宝搜 刘志杰,正版不容易买到,好像有影印版。

另外胡希恕的书也可以看。其他人解释伤寒的建议都先不看。当然如果你愿意背诵原文,不看解释的我们也支持。

汉传中医对伤寒的解释体系不关联脏腑、不关联经络,所以再次强调请各位学习时务必关注这点,切换到这个思维体系中,不去想脏腑和经络。当然我们不需要去认为别人解释得就不对。我们只需要知道我们这么解释,然后这么用,理论指导实践,临床就是有效果,实践能检验理论即可。

**渡船**
渡过一条河可以靠船,一旦你渡过了,你就可以不用去记挂那条船了。我的课程就是一条渡船,只能帮你渡过学习的一条河。在座的每一位都可能有缘分遇到自己的更多老师,来帮你渡过各种各样的河流。

人生是一趟修行,学习也是,并没有一个固定的彼岸。

**学习纪律**
中级班课程内容会发到大家社区的中级班话题中,目前只开放给中级班成员,仅供内部学习讨论使用,未经许可,不得外传,否则视为放弃中级班资格。

**中医思维**
中医是在宏观、抽象的层次思考问题。比如说受寒,寒就是一个抽象概念,代表着环境的温度低或温度降低导致的人体生理变化,如果超过人体的正常生理调节能力范围,就会出现病理状况,体表会有许多细胞组织功能受到影响,进而影响到更多的生理功能,然后人体启动应急处理机制,比如开始调集更多的气血往体表来解决这个问题,表现为发烧等症状。受寒这个抽象概念的背后代表着多个器官(比如鼻腔、肺部)许多组织的生理现象,但通常我们都可以不管这些具体的生理现象。

只要找证据确定为受寒后,就可以用发汗的方法,帮助人体调集更多气血往体表处理受寒导致的影响。这里面也会涉及到许多的生理过程,我们一般也不用关心。只要确定可以发汗,那找任何一个发汗的方法,比如吃药、泡脚、艾灸、针灸等等就都能解决受寒的问题。

中医用药也是这样的,用麻黄桂枝生姜等发汗,这里面涉及到大量的生理过程,我们没法说是中药中的什么化学成分起作用,总之在特定的场景下、中药材的特定配伍能发汗就行。很多东西是老祖宗留下来的,也是几千年人体试验的结果,我们可以搞懂基本道理后直接用即可。

**分类法**
分类法是中医理论体系的基本思维。为了把握纷繁复杂的现象,我们进行归类总结,分类法是一种归纳法。比如水果是一种分类,但是并不存在水果这个东西。

在不同的场景下,为了分析问题的方便,同一个东西可以归类到不同类别下。下一次课我们开始讲中医概念,我们会发现,基本上所有的中医概念都是从分类这个思维出发的。

阴阳是分类,并不存在阴和阳这两种东西。六纲也是分类。当然,很多时候,归到同一类的,会有相同的性质或规律。

我们老师讲到“一切法即一切法”,意思是所有的方法,归根结底就是分类法,就是一分为二,切开来看。

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前面说到生病的两个原因,外感和内伤,就是外因和内因。还有一个是不内不外因,外伤属于不内不外因,这个西医比较擅长,就不多讨论,比如车祸导致器官损坏,很多西医可以很好修复。还有一种不内不外因,小儿也会遇到,小儿受惊吓,有时不单纯是情志也就是内伤范畴的情况,有些六合... 显示全部 »
前面说到生病的两个原因,外感和内伤,就是外因和内因。还有一个是不内不外因,外伤属于不内不外因,这个西医比较擅长,就不多讨论,比如车祸导致器官损坏,很多西医可以很好修复。还有一种不内不外因,小儿也会遇到,小儿受惊吓,有时不单纯是情志也就是内伤范畴的情况,有些六合之外的因素,中医不好解决,这个也不多讨论。

病之所以会发生发展,是内因或外因导致身体内出现了阻碍身体组织器官正常生理活动的病理产物,局部出现细胞的正常新陈代谢不能正常发挥功能,如果不及时处理好,这些不正常的细胞会产生更多的病理产物,就是出现所谓负反馈的恶性循环,导致病情恶化。

这些病理产物有四种:气滞、血瘀、痰凝、食积。小儿食积比较多,就是吃东西不消化堵起了,引发一系列的症状,如咳嗽、发烧等。

痰凝是水液不正常代谢的产物,也称为痰饮、水饮,只是形态不同。痰凝是固体液体混合物,都是体内的垃圾,是活的细胞不需要的东西。随着水液的蒸发,固体浓度会加大。比如鼻涕,有水状清稀的,也有转浓的,纯固体的就是鼻屎;耳朵会流脓,还有固体的耳屎;眼睛流的眼泪一般不是水饮,只是津液外溢,但是眼屎也是病理产物;食道、胃里的黏液,被热邪煎熬也会成痰,可以通过口腔吐出来;肺里的痰通过咳嗽排出来是最短路径。

身体里水死了变成痰饮,阻碍正常生理活动会进一步导致血液相关细胞的死掉,死掉的血称为血淤,或淤血。当然外伤也会导致身体局部有淤血。不管是哪里的,包括脑部的,淤血能通过循环系统排到肠道中,所以排淤血的一种现象就是大便红褐色。女性还可以通过月经排淤血,表现包括血块、颜色暗或黑。

气滞的气就是气体的意思,就是细胞里和细胞间隙不能被正常使用的气体,就是废气,是各种混合气体,这些气体一样会阻碍正常的新陈代谢。比如觉得胸口堵的慌,自己捶一捶,打个嗝,然后就舒服了,这个就是气滞解决了。站桩时会放屁、打嗝,也是排废气。消化道最容易产生废气。

这些病理产物就是病邪,身体自身的反应都会努力把它排出来,比如肺里有痰就会咳嗽,这是身体自救的本能。那么通过药物等任何治疗方法,都是帮助身体来完成排病邪。排病邪的途径主要就是体表、口腔、大便、小便,就是汗、吐、下、利四种方法排病邪,利是利小便。

排病邪时都是遵循最短路径原理,体表的水饮痰饮通过出汗排最快,上焦的水饮也可以发汗,下焦的水饮可以利尿;胃肠道里面的垃圾,比如食积,通过通下法排出来;上焦的痰饮、食积也可以吐法排出来。

汗、吐、下(利可以归入下)是张仲景最基本的排病邪三法,但是治病不能以伤害自身健康为代价,所以仲景又有不可吐汗、不可吐、不可下三法,就是前三法的禁忌情况,或者说约束,加起来一共六法。

狭义的汗法是要发汗,广义的汗法是让气血往外往表走的都归入汗法。这样吸痧、刮痧、艾灸都可归入汗法,阳明和少阳(阳明和少阳等六纲病机后续课程会进一步讨论)不可汗,而艾灸调集气血的力度比较大而且艾灸本身就会消耗津液,所以阳明和少阳禁灸。吸痧、刮痧太阳病肯定可以用,阳明和少阳发烧有内热情况,二者作为泻法对排内热有一定帮助,会让人舒服一些,但是解决不了根本问题,如果是少阳情况本来正气就不足刮痧宜慎重。

西药的退烧药也可以归入汗法,不一定会导致发汗,但一定会让气血津液往外往表走,太阳病情况适度的使用可以治病,阳明和少阳就不适合,虽然出汗排热后人会舒服些。退烧药不同人的反应很不一样,即使是相同的剂量下,所以对于部分里虚寒正气不足的小孩,强行调集津液往外往表走会导致在里的津液不足,或者导致大汗丧失大量津液,两种情况都会导致惊厥。

**问答部分**
问:大变硬就可以考虑阳明么?
答:津液不足导致,寒热都可能

问:油耳屎也是水饮痰凝么?
答:是的
问:那一出生就是油耳屎,是不是先天母体水饮痰凝?可以解决吗?
答:自己会排完的

问:上焦水饮,具体表现都有什么呢?肺里有痰算吧?
答:是的,还有头晕、头重等

问:心脏也会有水饮吗?
答:心悸就是水饮上逆引起
问:浮肿也是水饮吧?
答:是的

问:拍打是不是也是汗法啊?
答:拍打、刮痧、艾灸、泡脚,都会调动气血往表走
问:阳明不能泡脚?
答:是的
问:艾灸气血往表走,是不是可以排的表的邪气啊?
答:可以的,太阳可以灸

问:如果宝宝艾灸后喜欢出汗、耳后淋巴结肿大,是否代表有热症了呢?是否要停灸了?
答:有可能。热证后会烦躁。小孩容易发脾气,尖叫,就是烦证,津液不足。

问:小婴儿口水很严重也是水饮上逆吧
答:是的,太阴问题


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**太阳与少阴**
太阳病首先是邪气在表,因受寒或受风或受风寒,纯粹的太阳病基本上就是经常说的风寒感冒。用太阳病这个术语的目的是为了更精确地去理解背后的原理,就是病机。
人体有邪气侵犯,就像有敌人入侵,首先就是在体表抗邪,就是在边境线上开始打仗,我方是正气,敌... 显示全部 »
**太阳与少阴**
太阳病首先是邪气在表,因受寒或受风或受风寒,纯粹的太阳病基本上就是经常说的风寒感冒。用太阳病这个术语的目的是为了更精确地去理解背后的原理,就是病机。
人体有邪气侵犯,就像有敌人入侵,首先就是在体表抗邪,就是在边境线上开始打仗,我方是正气,敌方是邪气。那么打仗这个现象就是生病的各种症状,那症状越严重,就是打仗越激烈,症状比如喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽发烧。打仗激烈的条件是,正方很强,敌方也很强,或者说敌方很强时我方仍然很强,这仗才能猛烈打起来。理解到这点,就能理解到受寒高烧是什么意思了。

高烧意味着受寒比较重,而且人正气很足,气血被大量地调集到体表打仗。所以受寒也可能低烧啊,比如我小孩天热晚上吹风扇吹一个晚上,被吹到,低烧过一天多。这个受寒低烧就是敌方很弱,我方不需要太多兵力就能打胜,所以仗也打得没那么激烈。

区分表实热的太阳病,与表虚寒的少阴病,就看人体正气是否强,正气强的是太阳病,正气弱的是少阴病。小儿一般正气都很强,所以表证情况太阳病居多,所以小儿容易高烧,好多大人正气不足烧不起来。
少阴病是正气弱,打仗打不起来,所以少阴病没有高烧,一般都是低烧。问多少度是高烧,这个没有标准,中医不需要这个标准,完全根据具体案例来综合看,不是根据一个发烧温度就能判断少阴病。
当然小儿也有少阴病。讲这个辩证体系的目的就是让我们不偏激,能够完整地全面地看待所有的生病现象。许多小孩受寒高烧的,输液后或者低烧,或者体温低于正常体温,甚至到36度以下,全身摸着发凉,比如这个输液后现象“体温36度深圳气温32度还要给她穿长袖才行”,多半就是少阴病,正气已经不足的表现。

喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽怕冷都是有表证的表现,但是都要综合看,有些表证与里证是关联的。许多小儿病案例中的表证(鼻涕、怕冷)判断为太阳证,为什么不判断为少阴,这个确实需要有一定的经验性,小孩确实基本上是三阳病为主,因为正气足。如果小儿就是鼻涕鼻塞等感冒症状没有低烧也没有高烧,也没有其他少阴病的证据,认为是太阳病一般是对的,当然如果结合脉会更准确。

有人会问,都怕冷了为何又是表实热。前面说了区分太阳病与少阴病是看正气情况,不是看单个症状。许多受寒发烧都会高烧,同时有很怕冷,看似矛盾,其实不然。高烧是受寒严重,正气足在抗邪。
怕冷是寒邪闭表,人体阳气不能温煦体表的现象。人体正常的生理功能,表里是通畅的,会有热气从里到外,通过毛孔散发出来,然后人就会感觉不冷,就相当于人体自带的空调,在制热。或者说就像人体体表有个能量盾一样。
所以感觉冷有两种情况,一种是外界温度太低,一种就是空调不行。
当然怕热也是一个道理,人体这个空调是全自动的,温度太高或制冷不行都会怕热。

那受寒发烧,就是体表正常的散热功能就是毛孔功能被寒闭住了,而正气要试图解决这个问题,就是想通过发烧出汗来解决这个问题,所谓体若燔炭、汗出而散。
我方和敌方在打仗,中医就是作为想帮助我方的第三方,当然首先就是要看清局势,帮助我方打败敌人。如果只是想把打仗给扑灭,那就是西医思维,只顾解决症状了,扔个原子弹下去,打仗是消失了,伤敌一万、自损八千。有些小儿病西医用挂水或抗生素下去,症状是消失了,但脾胃却严重受伤,就是这个道理。

解决太阳病的基本思路是汗法,任何途径都可以,不只是吃药可以。只要判断是太阳病就可选择使用,或者艾灸、或者泡脚、或者小儿推拿的发汗方法等等都可以。
但前提就是辩证准确,确实是太阳病才行,少阳病阳明病就不行了,会起反作用。中医最根本的就是辩证。辩证对了,简单方法都能奏效。
太阳病的病势气血往上往外(就是往表)排邪气,只有处于这种病势时才能顺势而为,帮助发汗。
曾有报道某国学班夏令营小孩高烧,老师一直给捂汗,多天烧不退,然后送西医,最后小孩没救回来。真不是发烧就能发汗的,太阳、阳明、少阳都会发烧,而太阳病才能发汗。

**阳明与太阴**
小儿常见病积食,基本上是阳明里实热证,因食物不消化积滞引起,也有夹杂有太阴的,所以积食是比较模糊的概念,我们需要借助于六纲来精确辨证,写清楚阳明积食,还是阳明太阴积食。大人积食的情况极少,但是也不排除。

但同样是有阳明的积食,为何有时用四磨汤,有时用保和丸呢。这个就需要进一步细分。如果只是说积滞的严重程度,这个比较模糊。前面讲过五证的滞证和烦证,那四磨汤就是主要针对滞证,不会针对烦证;保和丸会针对烦证,也能处理滞证,但是处理滞证的力量不如四磨汤。遇到不少案例,积食大便通的,用保和丸就是发烧不退,这时要考虑滞证没解决,用四磨汤就对了,夹太阴的常用四磨汤加保和丸,或四磨汤加藿香正气;夹少阳的常用四磨汤加小柴胡。

许多案例用了四磨汤,烧退了,但是并没有排便,这个用滞证也能很好说明。就是作为病理产物的食积把肠道堵住了,这些东西在不该在的地方,引发身体的本能反应试图通过发烧来处理,用四磨汤可以下气,让它们腾挪下位置就不堵了;或者可能是食积同时会伴随滞气,这个滞气也会导致阻塞不通从而发烧,四磨汤可以帮助解决滞气问题。

太阴常见的饮证包括水饮上逆。伤寒条文“咳逆倚息不得卧小青龙汤主之”说到太阴咳嗽严重不能躺着,这是躺着会导致水饮更容易上逆就是往肺部走从而咳嗽更严重,我想这个感觉对的,不知从西医生理角度看是否合适。

太阴严重情况会水肿,就不仅有水饮上逆,还有水饮“下逆”,这个“下逆”实际上水没有回来,就是气血循环不畅,阻滞引起。所以同样地,水饮上逆,水饮停留在中上焦也可以是循环代谢的故障引起,就是水饮不能正常地被血液循环代谢起走导致。上逆是一种抽象的现象,实际并不是水往上走了,可以是水没回来,还是循环系统的问题,根本原因在于太阴里虚寒,不能正常驱动循环。
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**少阳与厥阴**
厥阴有两个含义,一个是少阳的对立面,邪气在半表里,正气足的为少阳,正气不足的为厥阴。
这是狭义的,广义的厥阴是有寒有热,寒为主的就是厥阴;
同样地,广义的少阳是有寒有热,热为主的就是少阳;
不管狭义还是广义,厥阴肯定是有寒有热,而少阳为阳证其寒证不一定明显。

少阳会上焦阻滞,厥阴一般是下焦阻滞,比如脚冰凉。就是寒症的下焦阻滞,当然也可以是热证的。

厥阴就是气血不能正常流通、气血阻滞、流动不畅引起,导致热的地方不会变冷,冷的地方不会变热。可能是寒引起热,也可能是热引起寒。但都是有的地方寒,有的地方热。不止手脚,全身内外到处都会出现这种情况。


**问答部分**
述:少阴也会受寒后流鼻涕鼻塞之类的症状不?
评:是的
述:如果有个嗜睡,是不是能印证是少阴?
评:我今天给一感冒朋友建议风寒感冒颗粒,看来她是少阴不是太阳啊!
评:不是太虚弱的没事的,中成药药力不强


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杨千栋

中级班课程19玄武类方:真武汤

杨千栋 回答了问题 • 2015-07-12 22:48 • 2 个回复不感兴趣

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真武汤:茯苓3 芍药3 白术2 生姜3 附子1

六纲:太阴、少阴
五证:表饮、里饮
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**条文**
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲僻地者,真武汤主之
少阴病,二三日不已,至四五日,腹... 显示全部 »
真武汤:茯苓3 芍药3 白术2 生姜3 附子1

六纲:太阴、少阴
五证:表饮、里饮
** 插入的附件 **

**条文**
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲僻地者,真武汤主之
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之

整体病机就是中下焦虚寒导致的太阴水饮问题,水饮上逆会导致心悸、头晕、身体肌肉抽缩跳动、走路不稳要倒地的感觉。

小便不利 这里是太阴水饮不化,四肢沉重是水饮问题,四肢疼痛说明有表的问题,拉肚子是太阴的。咳嗽的话有痰,还是太阴;呕的话应该是呕吐,会吐出东西,也是太阴。

“少阴病,二三日不已,至四五日”这句所说的数只是为了帮助理解病机,少阴本来就正气不足,病程长了里虚寒严重了,实际不一定前面是少阴病也不一定就是这么多天。
“太阳病发汗,汗出不解”也是说的病程,前面是太阳病,发汗没解决,正气开始不足了,也是导致里虚寒。这时如果仍然发热,说明表的问题还没解决,但是不会高烧了,应该是少阴的低烧,就是表寒还在。

寒湿有很多情况,这个场景下关键的是已有太阴少阴的中下焦虚寒,照顾这个主要病机的有生姜、附子;附子是主药,附子是热性药的代表;
照顾水饮的有茯苓、白术;
条文里的腹痛可能会包括寒痛,生姜附子会照顾;也可能包括寒湿导致滞而局部郁热,会有局部的阳明,用的芍药照顾阳明里热腹痛。

真武汤场景还有一个常见症状上述条文没说,就是下肢水肿、甚至全身水肿,这是中下焦虚寒导致水液代谢出问题了。真武汤是治疗太阴少阴水饮的要方,能去在里的水饮,也能去在表的水饮,少阴的表寒证据没有也适合。

时方体系说真武汤是肾阳不足时会导致肾气形成不足,从而不能正常主持水液代谢,导致阳虚水停。这里的肾阳不足可以理解为中下焦虚寒。阳虚,说的是虚寒证,正气不足。

**药证**
仍然不做详细讲解,可关注粗体部分与真武汤的关联。

**茯苓**,甘平。主治胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,**利小便**。
**芍药**,苦凉。主治**邪气腹痛**,除血痹,**破坚积寒热**疝瘕,止痛,**利小便**,益气。
**白术**,苦温。主治**湿痹**、死肌、痉疸,止汗除热,消食,化煎饵。
**生姜**,辛温。胸满咳逆上气,**温中**、止血,出汗,逐风**湿痹**,肠澼下利,生者尤良。
**附子**,辛温。主治**风寒**咳逆邪气,**温中**,金创,破癥堅积聚,血瘕**寒湿**,踒躄拘挛,膝痛不能行走。

**问答部分**
问:芍药和白芍是两种药吧?
答:芍药包括白芍和赤芍,如果没说,就是白芍。
只是汉传都是建议只用赤芍。
问:杭芍就是白芍吧?
答:是的,杭州产的。

问:这个方子附子是不是要先煮一小时?
答:附子20克或以内,可以整付药一起煮1小时即可。

问:白附子和白附片是不是一样?
答:是的。附子是没切片的,一般现在都是切片的。

问:生和熟附片区别是什么?
答:生的药性更强更烈,熟的(制的)温和一些,一般汉传都是用生的,但是买不到的话就用制的

问:白附片和黑附片区别是什么?
答:附子很多加工方法,得到白附片,黑附片等,可以认为差别不大。

[中级班课程目录](http://dajia.zydp.org/question/6143)
qiqi641957

跟诊心得——2017年3月11日

qiqi641957 回答了问题 • 2017-03-12 10:54 • 9 个回复不感兴趣

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希望对大家有所帮助,做好自己,通过自己的改变影响家人
希望对大家有所帮助,做好自己,通过自己的改变影响家人
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筋膜养生课程笔记 (由于时间紧,我过会认真修改一下有问题地方)
(一)心包经穴位
1、郄门穴位
作用:防治心绞痛 可以用于救急
方法:右手拇指用力按住此穴,同时左手做顺时针旋转,
保健:可以平时保健用,感觉穴位有酸麻感觉就可以按摩,不要等到发病才想起按摩,... 显示全部 »
筋膜养生课程笔记 (由于时间紧,我过会认真修改一下有问题地方)
(一)心包经穴位
1、郄门穴位
作用:防治心绞痛 可以用于救急
方法:右手拇指用力按住此穴,同时左手做顺时针旋转,
保健:可以平时保健用,感觉穴位有酸麻感觉就可以按摩,不要等到发病才想起按摩,那时候容易心有余力不足。所以平时要防患于未然。
2、劳宫穴-劳累以后到宫殿休息 补养心脏穴位,而且补养速度很快
应用场景:(1)晕痧、按摩后,心慌恶心,按揉劳宫穴后苏醒
(2)紧张,心跳过速,可以按揉劳宫穴,短时间就可以找回从容淡定的感觉

(二)小肠经和三焦经穴位

小肠经 人体健康晴雨表 胸闷、胃堵、脾气急躁 心烦气躁、动则与人嚷嚷
场景: 天天对着电脑容易肩膀酸痛,有的动动可以缓解,有的逐渐加重,后背痛、脖子不能转动、手发麻、医院通常说颈椎病其实多数心脏供血不足,造成小肠经气血虚弱,观察小肠经走向就可以发现从脖子到肩膀在从胳膊到小手指这是你平常出现症状的部位
心脏供血不足为什么可以影响小肠?
中医特有概念:表里关系,心与小肠相表里,通过经络的通道联系起来的。心脏有问题在最初时候小肠经先有征兆,所以有的中医能预知疾病
为什么肩膀酸痛
肩膀开始时候是酸是气血不足了,然后酸痛,是因为血少流动缓慢导致瘀滞。不通则痛,在后来就变得僵硬疼痛,僵硬是因为血少血流缓慢,加上全天固定姿势,血液就停滞在哪里。如果心脏持续供血不足,那么停滞的血液就在原地形成淤血,没有新鲜血液的供应,肌肉筋膜就会僵硬,缺乏气血供应的肩膀就好像缺水少粮的边关军队,抵御不住外界防寒的侵袭。如果此时睡觉偶遇风寒,哪怕一点点的风,这不过是诱因,就会落枕,所以落枕不是当天得的,早已酝酿多时,风只不过是导火索。
有的人不从事案头工作,肢体也一直在活动中,
心脑考察方法
测试:(1)麻筋,小肠经的经络,看能否麻到指头,如果一麻到底证明心脏供血能力不错。如果只痛不麻说明心脏已经存在供血不足情况
(2)行军礼,看上臂靠腋下的肌肉是不是很松弛,
总结:有的人脾气很急,总是心烦气燥动则要与人争吵,那中医认为是心火亢盛由于火气太大,无处宣泄,就拿小肠经撒气啊,结果小肠经就会肿胀隐痛,顺着这个小肠经就会牵连到耳朵喉咙脖子肩膀手臂腕,小手指造成这些地方,或是疼痛或是麻木小肠经好比一面反映心脏能力的镜子,通过了解前心脏和小肠的表里关系啊,我们不但能预测心脏的功能状况还能够用调节小肠间的方法来治疗心脏方面的疾患。所以很多时候上臂内侧松垮垮的肉不是靠减肥和练习铃铛啊,就能解决问题的好好关注你身体里心脏的这个晴雨表小肠经。

(三)太冲穴
太冲穴运用场景:爱生闷气,郁闷焦虑忧愁难解,肝血不足,眼睛酸涩。视物不清,肝火太旺。眼睛胀痛发红,夜里总做噩梦。就是帮助我们调节肝气肝经的穴位
如果你是随时可以发火,不加压抑,发完火马上又可谈笑风生的人,那么太冲穴对你就意义不大,揉太冲穴从太冲揉到行间将痛点从太冲转到行间。这个效果就会更好一些。

案例
患者:女
三指搭寸关尺,凝目静思
肝脉邪旺,心脉浮数,所以可以说火气旺盛,脾气暴躁
脾气大爱生气,最容易引起脾胃受伤,按照西医说就是胃或者十二指肠的溃疡,还有会在半夜里醒来再也睡不着。白天上午时分却困的不行。并头痛。过完11点到晚上却是精神抖擞。从某种角度上来说发脾气并不是一件好事,对于女性来说。发脾气并不是因为修养差,学问低,而是不由自主的体内的浊气在作怪。
浊气在你的胸腹中积聚膨胀,最后爆发出来,控制不住。这种气从根源上来讲,就是由情志诱发而来的,其实这种气起初是人体的一股能量在体内周而复始的运行起到输送血液周流全身的作用,那肝功能越好的人气就越旺,肝帮助人体将能量以气的形式推动全身物质的代谢和精神的调试。这种能量非常的巨大,如果我们在他生成的时候压抑了他,在他生气的时候强压下怒火,不能及时宣发。它就成了体内多余的能量,俗称“上火”
​ 气有余,便是火,这火因为没有正常的通路可宣发,就变成了一批脱缰的野马在体内横冲直撞,这种火上到头就会头痛冲到四肢便成风湿进入胃肠则成溃疡,所以让他河东狮吼。宣泄出来岂不妙哉。肝火旺是上天的禀赋。肝火旺的人有胆有识,精力充沛。能做成大事。三国时的张飞就是这样的人,有的人肝火先天不旺。气血不足,生气容易被压抑,无力宣发。只能停滞在脏腑之间形成浊气,这种气挺而不走,阻碍气血运行,气血运行失常,使血液循环减缓在体内结成块,甚至形成肿瘤,所以有浊气及时排出。放屁打嗝,便是法宝。
有的人爱哭,千万不要阻止。大哭一场都能够随感而发将体内的瘀结及时疏解。肝之液为泪那这是上天赋予我们每个人的自然解毒法,迅速化解肝毒。大哭了一场,将多年的积郁一涌而出,无毒一身轻,这是最高明的治疗方法。哭消耗大量的气血,浊气不会自行排出,需要调动大量气血将它赶出来。所以大哭之后通常疲惫不堪困倦嗜睡,及时补充气血,另外呢,不可总哭啼,像林妹妹一样,那就会造成气血两伤。凡事要恰到好处,过犹不及。
说到肝火,说到生气就不得不提到太冲这个奇妙的穴位,太冲穴是肝经的原穴。原穴的含义有发源原动力的意思,就是说肝脏所表现的个性和功能都可以从太冲穴找到形质。它像是一位不怒而威的又宽厚敏智的长者,能给你注入能量,为你排解郁闷,让你心平气和,甚至在险象环生之时让你临危不乱,勇往直前。很多中医大师,对此穴也是推崇备至。
中医里面肝比做一位刚直不阿的将军,肝为刚,是说这个脏器阳气很足。火气大。不能够被压抑。中风后遗症的患者通常都是手脚痉挛,按照俗话说就是筋抽在一起,这就证明肝受伤。肝开窍于目是说眼睛的问题主要是由肝来决定。肝血不足眼睛就酸涩,视物不清肝火太旺眼睛就肿痛发红
肝藏魂。成语叫魂不守舍,就是魂不能踏踏实实在肝脏这个屋子里呆着非要跑出来,整天精神涣散。思想难以集中,就像丢了魂儿一样,这就是肝气虚弱造成的。夜里总是做噩梦,两三点钟便会醒来,再难入睡,这都是肝脏郁结的浊气在作怪,太冲穴可以解决这些。如此众多的问题,善加利用太冲穴就可以解决。它还可以在你发烧的时候帮你发汗,可以在紧张的时候帮你舒缓,在昏厥的时候将你唤醒,可以在抽搐的时候帮你解痉挛

衡妈

大医至简课——20190604

衡妈 回答了问题 • 2019-06-06 19:53 • 6 个回复不感兴趣

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(一)小柴胡汤
原文:太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满肋痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。



小柴胡汤方:柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 生姜
大枣



(人参 大枣 生姜 甘草 ) 作用于中焦脾胃,补津液。



当脾胃弱了之后,... 显示全部 »
(一)小柴胡汤
原文:太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满肋痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。



小柴胡汤方:柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 生姜
大枣



(人参 大枣 生姜 甘草 ) 作用于中焦脾胃,补津液。



当脾胃弱了之后,津液能量化生不够了,无力将病邪排出于体表,病邪就会入内,扶正祛邪的思路



半夏:痰饮水湿,中焦不足导致水饮痰湿的停滞、心烦喜呕。降逆的,降的是水



黄芩:苦寒的,降的是火。



柴胡:梳理少阳病机,加强中焦气机运行,纾解中焦畅通。柴胡是疏通剂,疏通半表半里之结滞



加减方剂:主要不能动柴胡和甘草,没有呕没有水饮停滞可以去掉半夏黄芩,中焦不是很虚就可以去掉人参大枣生姜



脉浮细而嗜卧者:我们前面脉浮紧是表不解,汗不得出。如今是脉浮而细,说明体表通畅了,邪气已经开始解了,所以脉不紧绷着了。为什么脉细呢,说明气血也消耗了。这时人就会产生“嗜卧”的反应,就是老想睡觉,这是人体为了生长气血产生的一种自我调节反应。这种反应往往是在邪气解除之后才会有。当人体还有邪气的时候,哪怕疲乏也常常是烦躁的,想睡也睡不着,因为肌体需要亢奋起来去攻邪。



睡觉安稳舒服就不要叫醒,可以观察。病人刚吃药的头几天会头晕,或嗜睡,有时还会有腹泻的反应,病人往往以为这是不好的反应,其实不是这样。如果没有给病人下泻药,甚至下的是一些所谓的健脾止泻药,病人反而有腹泻的话,这是大好的反应,这是人体自己在排邪气排淤积。



少阳症:“往来寒热,胸肋苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”



(1)往来寒热:体温忽高忽低,一会冷一会热。实际和感觉,一会觉得舒服一会不舒服,病程长,反反复复,每天一个时间不舒服



(2)胸胁苦满:最主要的症状,病位在少阳



(3)心烦:是因为上焦有热。人体正常的模式应该是下热上寒,当因脾胃虚而痞塞不通的时候,人体上部的能量不能下行,于是郁积而生热,便为心烦。人体下部得不到回收能量的补给,便会变冷,于是形成了上热下寒



(4)喜呕:胃弱了,不能接纳食物。



《伤寒论》是以脾胃为中轴来看待人体的。脾胃好比车轮的轴心,其它的地方好比车辐,车辐是围绕车轴运转的。当脾胃弱了之后,津液能量化生不够了,无力将病邪排出于体表,病邪就会入内。如果在半表半里这个区间僵持住了,就产生了半表半里证。



(二)大青龙汤
38、太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
太阳中风:太阳中风症与太阳伤寒症很大的一个区别就是中风有津液不足。最开始是伤寒,但是存在一些津液不足的时候,就变成了中风症,所以两者在用药上有区别。伤寒是用发汗解表麻黄汤,中风是用桂枝汤,桂枝汤最主要的是用了生姜大枣甘草来补津液,而麻黄汤中没有这几味药,所以桂枝汤照顾津液不足。而中风症就是人体开始虚了,虽然说还是表证,但是属于表证中的表虚,偏于虚弱的情况。中风症就是津液不足了。
脉浮紧:表证未解,风寒束表,所以有后面两个症状:发热恶寒,身疼痛。
不汗出而烦躁者:中风症是会汗出的,但是这里还是不出汗、烦躁,烦躁就是有津液不足,跟上面桂枝汤症有点类似,但烦躁还有一点就是有热,不论是热导致的津液不足,还是津液不足可能产生的虚热,这两点互为因果,只要有烦躁就会有津液不足和热存在。

大青龙汤方
麻黄六两(去节),桂枝二两(去皮),甘草二两(炙),杏仁四十枚(去皮尖),生姜三两(切),大枣十枚(擎),石膏如鸡子大(碎)
上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳遂虚,恶风烦躁,不得眠也。

归结一下药物组成:麻黄汤(发汗解表)+生姜、大枣(补中焦津液)、石膏(针对热)。
思路总结为,主证对应方根,再根据主症去加一些药。按照这个思路去学习,会简单一些。
用这个思路来理解一下大青龙汤,不出汗,就用麻黄汤发汗解表,津液不足就是用生姜、大枣补津液,有点热就加石膏,这个石膏只有鸡子大,比较少(古时候的鸡蛋小,应该就是几十克而已),不会像白虎汤一样泄热力量那么强,这样就组成了大青龙汤。
下面摘录《大医至简》第二版的部分三段内容在这,供大家学习理解:
这个方子还有个值得注意的地方,就是麻黄的剂量是六两,也就是90克(在当时有可能是生品),而石膏的用量却很轻。因为此时的里热主要是毛孔不开郁在里面了,而不是真的有多热,所以石膏的用量是较轻的,而重用麻黄打开毛孔。有人评价《伤寒论》的方子活泼灵变且丝丝入扣,从剂量的变化尤其能体现出来。
后面说的“若脉微弱,汗出恶风者,不可服之”。如果脉微,就不能服用大青龙汤,脉微是津液大虚的指证,毕竟大青龙汤是发汗剂,若再发汗的话,势必更亡津液,就会有“厥逆”,就是四肢冰冷,四逆证了;还会有“筋惕肉瞤”,筋脉和肉都会有瞤动不灵活的反应,这也是津液大虚的反应。这就是所谓的逆治了。
大青龙这个方子,除了外感病外,很多头部的疾患都有机会用到它,比如鼻五官疾患、颅内疾患、癫痫羊角风之类神经科疾患,包括治现代医学所谓的“中风”,也就是高血压中风也可以用到。治中风瘫痪的古方的续命汤也是这个方子的变化方,加了一些去瘀血的药而已。这是因为头部疾患常常是因为表不解,湿邪火邪不能出表,上冲于头而造成的。大青龙的方义就是建中解表,再用生石膏清降头部之邪气。我们中医就是这样整体的看待人体的。所谓千古神方续命汤,懂得了人体的大循环,解释起来也很简单。

39、伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证,大青龙汤发之。
伤寒脉浮缓:类似于太阳中风症的脉。
身不疼,但重:重是有水湿。
无少阴证:正气还是足的,不至于太虚
大青龙汤发之:这里的“发之”到底是去“发”的吗?组方中的麻黄是六两,而石膏的用量很轻,侧重于利水,稍微往下降一些,所以这里发的力量和向下利水的力量是差不多的。
大青龙汤是侧重于水饮,与金匮要略中的越婢汤相比,越婢汤中去除桂枝,发表力量减弱,石膏量加大,利水效果增强。(金匮要略原文:风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。越婢汤方:麻黄六两,石膏半斤,生姜三两,大枣十五枚,甘草二两,右五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风者加附子一枚,炮。风水加术四两。(《古今录验》))
为了便于我们理解大青龙汤利水的效果,我们还是引用一下《大医至简》第二版的内容:
此条的情况是脉不紧,身体也不疼,表证不严重。只是身体重,说明肌肉里水湿严重。这个水湿是在表的区域,那就要从表解。为什么可以用大青龙来发这个水湿呢?我们来看大青龙的药物搭配。麻黄合桂枝的作用主要是气化作用,可将水湿气化出来。未能气化的水湿则要冷却凝结而顺三焦系统下行。生石膏寒而降,就是增加这种凝结和下行之力的。一边往外气化,一边向下利水,这是双向解决水湿郁于肌表的意思,但气化剂里加石膏,这种组合说明其更侧重利水来解决,这是解决水湿更适宜的方法。再加姜草枣建中健脾胃,则水湿能运行。这就是大青龙治水的道理。
上一条脉紧身疼用大青龙,这一条脉缓身不疼也用大青龙,若从方证相对的角度来理解是矛盾的,若从人体的角度来思考,又不矛盾。大青龙无非是能调整人体的某种困局而已,也就治这种困局造成的一切病。所以治病首先要思考人体,然后再思考药物在人体里的运行方式就是前面说的药的“体”,而不是药的“用”。这样思考才是张仲景的思维方式,才能组出覆杯而愈的方子来。不要总想着方证相对,总有对不上的时候;更不要想着用药直接去消炎去治病,以药治病往往治不好病。

以上可以总结出,大青龙可建中、解表、清降头部邪气、利水,但是要注意津液大虚时不可用(脉微弱,汗出恶风者),对应六纲中的太阳太阴,但有少阴则不可用。但凡用药组方,要考虑人体的循环运行方式,再考虑药的气味作用,这样用药才能快速见效(所谓覆杯而愈)。



(三)小青龙汤

伤寒论40条: 
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
伤寒论41条:
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴;服汤已,渴者,此寒去欲解也;小青龙汤主之。
 
条文解读:伤寒表证未解,中焦有水气,
心下,胃脘位置,中焦部位;
干呕发热,说明有表邪;
咳,闭郁或痰湿外排;
或渴:因为湿气囤积于中焦不能气化,人体粘膜组织没有津液滋润所以渴;
或利:表不能解邪气,身体本能通过下利方式排邪;
或噎:湿证造成上部津液缺乏,食道不润滑,吃东西会噎住;
或小便不利,少腹满:中焦不气化不运行时,小便的下行能力也会变弱,水湿困在下焦,所以少腹满;
或喘:湿证会使人体内部浮肿,体内空间变小,肺部压力增大,用喘来释放压力。
因为水湿停聚,影响中焦脾胃运化,水液运转不畅通,津液输布出问题,该滋润的没有滋润,不该停滞的停滞了,所以人体表现出一系列相应的症状。

 
小青龙汤方:
麻黄(去节)   芍药   细辛    干姜    甘草(炙)   桂枝(去皮)  各三两  
五味子   半升   半夏   半升(洗)
 
方剂解读:解表兼治里
其中干姜,半夏,细辛去水饮。
细辛的临床应用:
去水饮。当人体内水饮停聚,又因为有寒证,口不渴,舌苔水滑,这种情况适用细辛,如果舌苔不水滑误用,会导致燥热。
止痛。细辛芳香走窜,走窜性强,适用于神经系统的痛症,如神经性牙痛。而芍药更偏向于止肌肉痛。感冒时,身体强痛用葛根,肌表痉挛用芍药,而不用细辛。
细辛与附子比较:
都大辛大热。
附子偏向于祛寒,细辛偏向于去饮。寒证多会导致停饮,因此少阴病中,附子与细辛常常并用,祛寒祛饮相辅相成。如小青龙汤证患者,正气不足,脉弱神疲,舌苔水滑,就可以加附子,视寒热灵活应用。
五味子
《神农本草经》云: 味酸温,主益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
一般认为,五味子味酸补津液。在此,五味子起的是收敛气的作用。咳喘本就耗气,此方中麻黄,细辛,桂枝又多辛散,气都是往外的,五味子收敛一下,不至于过度耗散,驱邪而不伤正气。
总 结:大青龙汤治外寒内有微热,小青龙汤治外寒内有寒饮的。
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老师:今天讲颈肩腰腿痛和走路姿态的关系,那么我们先分析大家的各种痛,再看这些疼痛和走路姿态又是怎样的关系。
这次课我们专注于偏体表一些的疼痛。实际上嗓子疼,小便疼与身体的压力也是有关系的,只是更深层。
大家关于身体上的一切痛症都可以提出来分析。

问一:同学问... 显示全部 »
老师:今天讲颈肩腰腿痛和走路姿态的关系,那么我们先分析大家的各种痛,再看这些疼痛和走路姿态又是怎样的关系。
这次课我们专注于偏体表一些的疼痛。实际上嗓子疼,小便疼与身体的压力也是有关系的,只是更深层。
大家关于身体上的一切痛症都可以提出来分析。

问一:同学问的肩膀和颈部的拐弯处酸痛,靠背后那一侧,是落枕吗?
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老师:从图片来看,手指按压的地方是斜方肌。肌肉的酸痛,提示肌肉的劳损。
小孩怎么会有肌肉的劳损呢? 这会让人很诧异。大家都觉得身体痛是做体力劳动多或者人老了才会有多。其实不管年龄大小,只要超过了身体承受能力,就会劳损。回到这个图片,这个小朋友的斜方肌酸痛不是特例。目前只是斜方肌酸痛,如果没有正确的处理,发展到后面就是“虎背熊腰”。
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再发展就是“富贵包”,颈椎变形,脊柱变形了。
看图片大家都不陌生,好多叔叔阿姨就是这样子的,体态不好,看起来老不只10岁。
影响美观不说,关键还对健康不利,容易颈肩痛,头部供血也受到阻碍,肩颈不放松,睡觉也是睡不好滴。
斜方肌痛,原因就是一个,它承受了不该它承受的力。当我们坐直,沉肩时,用的肩背的力。当我们弯腰弓背,肩膀耸起,那就让斜方肌去扛了,关键词—耸肩,有一些提示,是否1.小朋友书包太重,要耸肩弓背去驼。2.坐姿不端,耸肩。
怎么改变,首先纠正姿势,沉肩扩胸后,斜方肌的紧张就得到解放了,轻者可以自愈。
休息后不能解除的紧张需要医生做推拿或者在专业教练的指导下做放松运动帮助恢复。
大人静坐时发现疼痛,可以将呼吸带到疼痛的部位,看到那里的疼痛,同时每一次呼气时让肩膀更加放松更加下沉,吸气时脊柱更加往上延伸,这样就可以自我疗愈了。

问二: 经常一伸懒腰向后仰或者向后下腰,就会头顶疼,感觉要爆血管的那种疼,停止脖子用力后就会慢慢好了,是怎么回事?

老师:这个问题不太清楚是脖子后仰就会疼吗? 向后下腰同时脖子不用力就不会痛吗?

问三:腰痛,静坐的时候腰不自觉的塌下去了直起来很费劲。

老师:很明显,这是腰部无力,腰部没有能力去支撑,所以静坐时哪怕不停提醒自己,也会直起来又塌下去。那么,腰部为什么无力呢,是不是在一些不良姿态中让腰部过度使用了呢?
我们以往说过颈部的胸锁乳突肌,腰部的骨盆前倾,还有膝盖超伸,今天这些部位串联到一起,我们会发现惊天秘密,它们是一个整体。
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中医有经络理论,现代医学有解剖列车。经络学中,手三阴经从胸走手,足三阴经从足走胸,手三阳经从手走头,手足三阳经从头走足,解剖列车将各个肌肉看作一辆列车,肌肉及车厢,一不可分割的整体。这些都提示我们,身体是一个整体,牵一发而动全身,在社会中,每个人都不是孤岛。在身体中,每块肌肉都是不可割裂的构成。颈肩腰腿与足,我们可以看出身体整个后侧的整体,那么,走路姿态会有什么影响?
https://mp.weixin.qq.com/s?srcid=0610apybpewlAu9kb2wj6Zl4&scene=23&mid=2247484333&sn=0aff25edb94c021eb72c32ec961c3651&idx=1&__biz=MzUxNTAxMDE2NQ%3D%3D&chksm=f9bc78b7cecbf1a15afc524d6a39aeff7b8eeed4aa325c5386bb79070a41f1fd627fcea4743f&mpshare=1#rd小朋友袜子穿太紧,有什么问题吗?
请大家看这篇文章,对号入座。如果我们的身体前侧和后侧不平衡就会出现问题。比如肩痛,腰痛,为什么后侧疼痛? 就是前后不平衡了呗。老是弓背,力都由后侧受了。
走路姿态有几点讲究:
1、力的流动。走路时,脚跟—脚掌—脚趾,这样发力的登出。如果脚趾不能动弹,首先末端的循环不够,影响气血运行,同时影响小腿的发力方式造成小腿后侧的紧张,连带身体后侧整体的紧张。
2、用肌肉发力,而不是关节来受力。用大腿发力前行vs膝关节踝关节受力是不一样的。前者保护关节且身体整体受力平衡,后者磨损关节,几乎膝盖的损伤都与发力方式有关。
3、3、除了前后平衡,还要注意脚内侧外侧的平衡。有颈肩腰腿痛的人儿,看看自己的鞋子,鞋跟两边磨损是否一致。看看自己的脚,有没有茧,茧的分布均匀还是都在外侧。茧在哪里,就说明哪里用力更多。这样可以看看自己脚掌用力方式。有没有睡上个脚丫图呀?
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这个网上的图,比较惊悚。茧在脚掌的部位,是穿高跟鞋导致的接触面受力最多,基本上脚趾没有怎么用到的,脚都这样了,一定还会有膝盖、腰、肩的受累,疼痛。

同学发脚底图片:
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老师:这样就看到了,茧的位置,脚趾的样子。基本是用脚掌受力的,没有脚趾发力登出。脚趾还有变形,不知道是不穿了夹脚的鞋子,比如尖头鞋之类的。如果这位阿姨有颈肩腰腿痛一定要从脚入手。换宽松解放脚趾的鞋子。走路时用上脚趾。平时多做脚趾活动操。
光脚在木地板上走路找感觉,必须把脚趾用起来。

同学问:脚背筋痛也是这个原因吗?有用脚趾做石头,剪刀,布,但是会脚趾抽经是为什么?
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老师:对,是受力的原因,和链接里小朋友腿痛的原因一样。脚趾平时没有用到,偶尔使用就抽抽,是这样的,多活动就好了。

同学发脚底图片:膝关节痛,天天早上六点多打太极拳,是不是也有运动过量的原因?
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老师:脚趾头的勒痕是袜子弄的吗?内侧外侧用力不均衡,基本上用脚外侧偏多,鞋子也是外侧磨损,需要注意用到脚内侧去贴地,即用大腿小腿脚内侧的力量去踩地。那不是运动过量,估计更多是大腿无力,用膝盖受力磨损关节。

同学发脚底图片:孩子穿平底鞋,会说小腿痛
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老师:依然脚趾没有用到,还是前脚掌磨损多,看看是不是鞋子小了,脚趾没有活动空间,图片上脚趾是抓着的,有可能孩子从小就脚趾抓着,没有意识伸展脚趾。比如我吧,鞋子小了几十年,脚趾抓了几十年。

同学上传脚底图片:二指上翘,跟遗传有关系吗?
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老师: 茧集中在前脚掌,一样的脚趾问题,脚趾翘更像是脚趾空间不够,挤的哈,我个人觉得运动方式比遗传影响大改变发力、受力的方式是根本。

https://www.jianshu.com/p/ee306a4efa16
参考文章如上。

今晚的脚丫子点评暂告一段落,所谓牵一发而动全身,脚趾的活动不容小觑。
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病因和发病
6.24 王玉珏老师讲授
各位同学,大家晚上好,我是王玉珏,今天我们就要进入病因和发病这个章节的学习了,前面把一些基础的概念已经讲完了,所以这一次课开始呢,我们就要教大家怎么样用前面我们学过的基础概念穿插在人体这个具体的承载体上去分析人生病是怎么回... 显示全部 »
病因和发病
6.24 王玉珏老师讲授
各位同学,大家晚上好,我是王玉珏,今天我们就要进入病因和发病这个章节的学习了,前面把一些基础的概念已经讲完了,所以这一次课开始呢,我们就要教大家怎么样用前面我们学过的基础概念穿插在人体这个具体的承载体上去分析人生病是怎么回事儿。

(关于课件:我的备课的内容课件都是手写的,讲的基础知识也比较简单,如果有需要课件的同学私信我,我把我的备课本拍给你。最主要呢,还是要听我讲,因为中医基础理论的这个课件,你要做简单就可以简单得相当于没用,你要做复杂,也可以复杂得像本教科书一样,所以呢,这个课件不是最重要的,最关键的是听老师来讲,怎么样去思考,具体再讲一个怎么回事儿,所以就是像我讲的一些基础知识穿插的这种例子是很关键的。有了课件之后呢,有一个问题,就是同学特别容易走神,或者他觉得有课件了,是不是就思想会松懈一点儿,反而没有让他积极地去听讲课,可是听老师讲反而是最重要的。)

病因与发病,顾名思义,我们就是要去讲人在受什么情况影响下身体的各个部分的机能发生什么样的变化,那人就生病了。注意我说的几个关键词,一个是受什么什么什么影响,一个是身体机能发生什么什么样的改变导致了生病。所以这就有两个关键的前提,一个是感受了外在的一些因素,第二个呢,是外在的一些因素导致了内在机体的变化,然后才是人体生病。所以很简单地抽丝剥茧地来看这句话,我们其实在讲什么呢,在讲的就是原先已有的健康平衡的这种身体状态遭到了破坏,那么我们就把这个过程导致的结果叫做身体发生疾病。

明确这个概念之后我们再往下走,大家注意,我是在引导大家来思考。我们怎么样来思考一个问题,怎么样来推理,把书上的东西变成自己的东西,有时候就需要自己不停地提出问题,一层一层地抽丝剥茧往下走,那么这种思路的整理呢,也是为了让这个纸上的东西很快成为你的东西,因为只有经过自己加工以后得出来的这些知识,才会是真正的属于自己的。

我们来看平衡遭到破坏,就一个人而言,首先是他的身体的某些机能遭到破坏,第二个呢,人是一个社会性属性的动物,所以人思想心理方面的平衡受到破坏,也是可能引起疾病的。这个我们在前面讲藏象学说的时候举过很多这样的例子了,尤其是在讲到和肝有关的时候,我们就说现在的人精神压力特别大,所以肝气郁结以后,其实就是一个从精神到心理,然后再从心理反射到身体上一些不适的一些症状。所以呢,我们讲的生病呢,不仅仅是说你的身体遭受到了直接的外在因素的影响而产生了一些变化,还有结合现在的人来讲啊,很多时候是精神压力,精神方面、心理方面的原因导致了身体遭到了一些受伤或重创。

那综上呢,也就是说我们的身体我们的心理遭受到了一些伤害,导致身体本身,或者说是身心与你所处的环境之间的这种平衡状态遭到了破坏以后表现出来的一系列的不适的症状,我们就把这个过程叫作生病。

我们来看一下具体的病因。刚刚我讲到了,在现代环境下很多病和精神因素有很大的关系,那从最开始的内经时代,是怎么样来认识的呢?在内经时代,古人把这个病因分为两类,哪两类呢?就是我们最根本的阴阳两类。现在来回忆一下阴阳的概念,阴阳呢,它是一个非常宽广的概念,不同的事物,按照同一类属性,我们都可以把它分为阴阳。总的来说,阴是内向的、下沉的、纯净的。这一类属性,我们把它叫做阴。阳是外在的、外向的、活泼的、向上的、温暖的,这一类的属性呢,我们把它叫做阳。

所以在内经时代,他说这个病因分为阴阳,叫做“生于阳者,得之风雨寒暑,生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒”。什么意思呢?就是如果你感受疾病,你感受病因产生疾病是来自于外界的影响,如风雨寒暑,是不是外在的自然环境对人体的影响啊?感受到这些东西你生病了,那么把这个病因叫做“阳”。如果这个病因是归于内的,是你自己的饮食,你所处的这个环境,你居住的这个小的环境而造成的身体的不适,把这些病因叫做“阴”。

到了张仲景的时代,汉代,他在《金匮要略》当中说,病因有三个途径:第一个,是经络受邪入脏腑为内因,比内经时代要更进一步了,内经时代只是说感受的外在的这种自然气候的伤害,我们叫做外因,但是张仲景时期他就没有这样讲了,他讲的是经络受邪入脏腑,也就是说这个外因已经到了你身体的这个部分,影响到传变,这个叫做内因,他就更进一步地指出,人在受病的时候的这个途径;第二个,他说“四肢九窍血脉相传,雍塞不通,为外皮肤所中也”,什么意思啊?“四肢九窍血脉相传”,意思就是讲人是一个整体,你受了邪之后呢,他不可能局限于一个局部,肯定会有个传变的路径,“四肢九窍血脉相传,雍塞不通,为外皮肤所中也”,他就更进一步地讲出了这个邪气到了你的身体以后,是怎么样地来传变,把这个路径再进一步的细化下去;第三点呢,就是房事、金刃、虫兽所伤,古代的自然环境比现在好,所以发生被猛兽袭击,被毒蛇咬伤的这类外伤事件是很多的,还有房事,就是性生活过度遭受到的损伤。

宋代陈无择引申了《金匮要略》的说法,更加具体地提出了“三因学说”,也是我们现在临床上对病因分类最常用的一种分类方法。什么叫“三因”呢?就是外因,内因和不内外因。内因是指人的情志。我们在前面讲五行的时候,给大家很具体地讲过,每一个脏都会配一个和意志、情绪、心理有关的关键词,不同情志,对应不同的脏腑。怒,和肝相应,属木;喜,归心所管,属火;思,由脾来管,属土;悲,由肺主管,属金;恐,由肾主管,属水。某一个情志过分或不及,一个是会伤害到本脏,另外一个呢,根据五行的木火土金水的相克相生的传变呢,又会影响到自己所胜和所不胜的那一个脏。我们在临床上很常见的,还有平时大家都听得到的一个词叫做暴怒伤肝,就是这个人,如果太愤怒了之后呢,他的肝气容易往上走,更有甚者,会发生中风、脑出血等严重情况。所以暴怒伤肝呢,其实就是讲怒这种情绪会把肝气往上引,从而引起一系列的气上冲的一些病症。喜伤心,最著名的例子就是范进中举的故事。范进中举之后,开心过度导致失心疯,然后他老丈人给了他一耳光几拳头,把他打醒了。这个故事中,其实讲了两方面的内容,一个是过喜伤心,一个是根据五行水克火的原理,用恐这种情绪来克制喜。

七情当中,第三个就是思,思是入脾的,我们有一句话叫做茶不思饭不想,许仙思念白娘子的时候,就吃不下饭。过思伤脾,过分思念的这种情绪,会伤害脾胃的运化作用。思还有思虑思考的意思,中考高考前的小孩子,也会出现压力过大,吃不下饭的情况,也是思虑过度,伤害了脾胃的运化功能。
悲伤肺,现在也是很少见的,就是过分悲伤,然后就伤害了肺。红楼梦里边的林妹妹,她患的是肺痨,整个人就伤春悲秋的啊,每天情绪都处于很down的那种状态,就是很不得劲儿的这种状态,肺痨类似于现在的肺结核,这种病会咳嗽咯血,气短乏力。

最后一个情志致病的,就是恐,恐伤肾,我们老百姓有一句话叫做吓尿了,就是吓的大小便失禁,大小便失禁其实就是受到过度的惊吓之后,肾气不固精关不固,所以导致小便失禁。我自己见过比较多的小孩子,可能就56789岁了,还在尿床。那当然这个尿床呢,它是一个综合性的因素,但是他们通常会有一个表现,就是晚上会做噩梦,在梦中就把尿给吓出来了。当然这个只是其中的一个原因,岁数比较大的小朋友还尿床呢,还有其他原因,我在这儿仅作局部的这个举例说明。

怒喜思悲恐,这五情,分别对应肝心脾肺肾。剩下的两情,一个是忧,一个是惊。忧和思是并在一起,都归脾管,惊和恐并在一起,都归肾来管。所以五情致病或者七情致病,讲的都是情志对五脏的影响。

这个就是我们临床上,现在都还在用的延续了陈无择的“三因思想”讲的内因,然后外因呢,就是六淫,第三个呢,叫做不内外因。六淫是什么呢?就是过度的“六气”,也就是外界的自然环境太过分了,太过度了,我们就把它叫做“淫”。淫的本意就是太过。不内外因呢,就是指饮食和外伤,这个也是延续了张仲景讲的房事金刀虫兽所伤的概念。

接下来我们就详细讲一下关于外因,叫做“六淫致病”。很多同学应该都听过这种提法,叫做风寒暑湿燥火。风寒暑湿燥火,当这六种自然元素在正常范畴的时候,我们把它叫做“六气”。(五运六气中的六气,讲的就是自然年成下所呈现出来的自然界的一种规律,叫做六气,所以在内经时代,他就说“人以天地之气生,四时之法成”,也就是说人生活在万事万物之间,他是和这个天地的自然规律相顺应的。)风寒暑湿燥火太过了,我们把它叫做六淫。只要有度,那都是正常的,太过了,就是致病的因素。(吃火锅的例子说明,摄生就是有控制地、适度地去做一些事情,让自己的生命和身体质量得到保证。太过或不及了,都是一种病态,给自己设置太多的禁忌或太过于放纵自己,都是不利于健康的。)

首先来讲风,风给人的感觉就是行踪飘忽不定,难以捉摸。中医把它总结成一句话,叫做风性善行而数变,古人有一个很重要的思维叫做“取象比类”,就是把性质相同的事情,平行地端在人的身上来思考,那根据这风性善行而数变来推理,风邪侵犯人体,就会出现病位易游走不固定的现象。这种最常见的就是一些关节疾病的患者,我上周正好接诊了一个月子没做好的女性,又吃西瓜又吹空调,还去健身房狂健身出汗,就落下了月子病,表现症状就是关节疼痛,一会儿在这一会儿在那,要么就是手腕的关节疼痛,要不然就是肘关节,要么就是膝关节,这种就是很典型的风的致病特点,叫做善行数变,中医把这个叫行痹,也就是行走的疼痛,主要的致病因素就是风。治风,中医的思路是先治血。风属于阳邪,而血属阴的,所以他把阴的这个力量做的强强的,就可以把风这个阳邪给收住,“治风先治血,血行风自灭”,这是我们一个治风很重要的原则和治疗的方法。唐容川的《血证论》中,就有一些很详细的通过治血来治风的方法。

如果用针灸的方法来治疗,有两个穴位特别重要,一个是膈俞,一个是血海。这个女生我就在常规的辨证治疗的基础上,加了膈俞和血海这两个穴位,治疗之后,她今天来复诊了,告诉我现在手腕关节还有点儿痛,其他的关节疼痛就没有表现出来了。

这个例子讲完了,我是为了告诉大家风的特性就是游走不定,那么具体到刚才讲的这个关节疼痛的这个女生呢,她这种风叫做内风,也就是自己的脏腑气血津液产生改变之后发自于内,这种虚实不平衡而导致的风叫做内风,既然有内风,那么肯定还有外风。外风在这个季节很常见,坐在空调的风口吹了一下,然后就头痛,脖子僵硬,感觉有一根筋从脖子从头一直拉到了背上,这种就是很典型的外风。同学们一定都听身边的人说过,哎呀我受了风寒了,对吧,这句话很有道理,你看他一句话包含了两个病因,一个是风,一个是寒,这个是很对的,因为风的第二个特性叫做风为百病之长啊,很多病都可以依附于风形成一种复合的致病因素,风这个坏蛋头头经常会挟夹着其它的小弟来侵犯人的身体。夏天的空调病按照风寒来论治,效果还是比较好的。用拔火罐去松解这个局部的筋膜,还有就是艾灸的方法,来治疗空调病引起的疼痛和经脉的挛急。我一般是先摸到他比较挛急或者受风的部位,用艾灸把肌肉给灸热了之后再来进行拔罐和针刺,因为我们的肌肉是需要适宜的温度的,过于寒冷肌肉就蜷缩起来了,寒性有收引的特性。所以治疗这种夏天吹空调吹出来的肌肉疼痛的问题,首先要把肌肉弄热,有条件的就用艾灸,没条件的用热敷包之类的,弄热之后自己在家可以做一些针对性的拉伸,去找医生的话呢,医生也会先把你的肌肉弄热,然后给你进行推拿、针刺等等的治疗,疼痛就会比较快地缓解。风邪还有第三个特性,因为风邪属阳邪,容易侵袭阳位,这个叫做同病相求。我们经常听到一个词叫做头风,就是风邪侵袭阳位的表现。有个很经典的方剂叫做川芎茶调散,有中成药,就是治疗这种风邪袭阳位之后引起的头昏脑胀,效果比较好。这种药是散剂,就是把药磨成面面,用茶来送服。在这也是取了一个同气相求的意思,因为茶,尤其是绿茶的气,是比较清新的,清新的气就会往上走,用茶把这个药的药性带上去,叫做载药上行。(引申知识:绿茶和红茶冲泡方法的不同,是因为其气、性、味不同。能否喝茶,喝茶还是喝咖啡,喝什么茶,也是因人而异,适合自己的就是最好的)

风的三个特性就讲完了:一个叫做风性善行而数变,第二个风为百病之长,第三个风为阳邪易袭阳位。接下来就讲寒,刚才讲了寒会和风相兼加形成一种复合性的致病因素。

寒也分外寒和内寒。外寒,顾名思义就是感受了外在的寒气,然后引起了一系列经脉拘急血脉流通不畅的这种表现。传统意义上寒就是冷,与冬天相应,但是在我们现在生活的这个时代,它反而不是和冬天相应的,是和夏天相应。冬天大家都穿得很暖,在室内暖气很足,反而是夏天,因为空调的使用,室内外温差很大,人容易受寒。如果寒邪是从皮肤而入,一般会引起肺系的反应,也就是呼吸系统的这种反应。肺主皮毛,寒侵袭了皮毛之后,就会引起肺系的一些反应,比如打喷嚏、咳嗽、流清鼻涕等,这种我们叫做“伤寒”,伤寒就是伤于寒。如果这个寒邪直中脾胃,就会直接导致肠胃不适,这种叫做“中寒”,中于寒,西医上叫做胃肠型感冒。这种情况艾灸也是一个很好用的方法,我们现在夏天使用艾灸的频率真的很高,就是和这种人为的空调环境有很大的关系。

另外一个寒叫做内寒。内寒,就是因为脏腑精气血脉受到不平衡的影响,比如说气虚血虚之后,脏腑功能失调引起的内生之寒。我们更多地把它叫做阳虚。所以内寒是因为阳气不足而表现出来的一派寒象,这种叫做内生之寒,不属于六淫的范畴,不属于外感。

总结一下,寒的特征和致病特点:第一个是寒属阴邪,易伤阳气;第二个寒性凝滞,它会影响你的血脉的运行。所以冬天很冷的时候,我们的手要是放在外面,过一会儿就会觉得手指头动不利索了,就是血脉凝滞了。第三个寒性收引,也就是受了寒之后,人血脉凝滞不通会引起筋脉挛急。

我们接下来再看暑,暑是夏季的主气。在《素问•五运行大论》当中,他说“其在天为热,在地为火,其性为暑”,暑气致病最明显的一个特征是它的季节性,中暑一般发生夏至之后。风和寒都有内风和内寒,但暑就是单纯的六淫致病当中的外因。

来看一下它的特性,夏天比较热,在夏天产生的这个暑呢,其性也是炎热的。所以在夏天这个暑邪如果伤人的话呢,人就会表现出一系列阳热的症状,比如说就是很壮热,壮热的意思就是热到极致,然后还会烦,出现面红耳赤的这种情况。我们室内有空调就很少会出现这种情况,工地上的工人大夏天的做重体力活儿啊,他们就特别容易被这种暑邪所伤,所以这时候吃一些这种辛凉的,补充阴液的这种水果就非常有必要了。(吃水果也要辨证,不能走极端,太过或不及都不是养生,能不能吃水果,一定要看具体的情况,而不是一刀切)所以夏天很热的时候,只要不是脾胃很虚的人,想吃点儿冰棍儿也是可以的。第三个呢,就是暑邪一般都会夹湿,现在这个时候的杭州表现就很明显了,因为进入了梅雨季节之后,这个热它都是夹着湿的,空气当中都是湿漉漉的味道,所以暑湿暑湿,我们经常放在一起说的。昨天我接诊了一个男生,就是一个非常典型的暑湿感冒,发热在三十八到三十九度之间,然后发烧发了五天了,又吃不下东西,没有胃口,然后舌头伸出来呢,舌质红红的,舌苔厚腻得不得了,这种就是很典型的暑湿发热,暑湿外感。我给他用了一个很经典的方剂,叫做三仁汤,就是去暑湿的,吃了4剂之后,今天他老婆说胃口好一些了,虽然热还没完全退下去,但是胃口还是好一些了,就是把这个湿邪给他一去呀,阻碍脾胃运行的这个阻力就给去掉了,所以他胃口开始恢复了,慢慢的就会好起来。

总结一下暑邪的特性:第一个,它是阳邪,就是有炎热的特性,致病以后呢,人也会表现出一系列的阳热的症状;第二个呢,就是暑邪会伤津耗气,所以呢,夏天如果真的很热,吃点儿冰淇淋、冷饮、水果等补充水分是很有必要的;第三个呢,暑会夹湿,所以人如果舌苔腻腻的,或者大便会有一些便溏的粘马桶的那种情况呢,如果发生在夏天,那么这个一般就是感受了暑湿了,感受了暑邪了。

接下来我们看湿,湿浊。杭州人民最喜欢讲,尤其到了梅雨天气,空气好湿啊,每个杭州人都对我说:“王医生,我感觉我湿气好重啊,你要把我湿气给打掉,给我打针给我打掉湿气。”老百姓的这个描述很准确啊,感觉湿气很重,然后自己的身体很沉重,所以湿性呢,它就是一种重浊粘滞的性质,感受湿邪之后呢,身体就会觉得很困乏,被捆绑起来的那种感觉,然后懒洋洋的根本不想动,因为湿浊困阻了之后呢,人就感觉自己好像没有力气,再一个呢,就是冲马桶的时候粘在那儿冲不下去。通过我的描述大家就明白了,我们说湿气重湿气重,并不是很多人脑袋里面想的,我湿气重,我是不是身体里面有一包水呀,有一桶水,其实不是这样的。湿气重的意思,它是在描述人身体困乏,然后粘滞无力乏力的一种表现,那么我们把这种状态叫做湿,而不是你的身体里面真的有一包水。所以像那种拔火罐,拔得太狠了把人家的组织液拔出来了,把细胞都拔水肿了,还破了,从皮肤流出来了,还说,哎呀,你看你湿气好重,我把你湿气都拔出来了,这种就真的很搞笑,这种就是拔得太过了之后拔伤了。另外呢,湿邪,它是比较重的,会往下走,所以就很容易侵袭在下的部位,像有一些人呢,那个下肢老是水肿,脚很肿,一按一个窝,这些都是湿邪致病的特点。

我们来回顾一下湿邪的致病特点:第一个是湿性重浊,所以人会觉得比较困重,然后觉得脸脏脏的,很油腻,不清爽,大便也很不爽,还粘马桶;第二个呢,湿气是阴邪,侵袭阴位之后,它就很容易阻滞气机,所以人觉得身体很困重,一方面是湿邪本身的作用,另外一方面呢,是因为湿邪阻滞了气机之后,这个阳气运行的通道不畅,所以人就更加觉得困重了,所以,湿邪的第二个特性就是,它为阴邪,容易阻滞气机损伤阳气;第三个,湿性黏滞,大便会粘马桶,然后分泌物很多,眼屎也很多,身体也很油。

接下来呢,我们看燥,干燥是秋天的主气,这是由秋天的气候特点决定的。秋燥来了之后呢,口鼻、皮肤都比较干燥,而且这个地区差异还蛮明显的,江南地区表现的就没那么明显,在北方的话就会表现的很明显。所以燥,它就是比较干涩,表现出来伤害人体就比较干涩的这种状况,其实就是造成人体的水分丢失。所以燥的第一个特点,就是易伤津液,容易造成人体津液的损失。(引申出治疗湿浊的一种方法,就是用具有干燥性质的中药,具有分消水饮性质的中药去燥湿)燥的第二个特性,它既然是在秋天,秋天又是肺脏对应的一个季节,所以燥他要伤津液,首先伤的是肺的津液。而肺为娇脏,喜润而恶燥,所以肺需要有湿润的空气,如果太干燥了,就不舒服。我们有一个脏恰恰和肺相反,是喜燥而恶湿,就是脾,脾主运化,运化水液,所以呢它是喜燥而恶湿的。再引申一点,就是我们方剂当中很有名的一个方子就是清燥救肺汤,听这个名字就很形象了,就是说燥邪伤肺了之后呢,用一些温润的药物去救这个肺燥。燥就讲完了,两个特性:一个燥性干涩,易伤津液;第二个叫做燥易伤肺。

最后一个我们来看一下风寒暑湿燥火当中的火。阳盛之极,就叫做火,火和热经常混在一起并称。热,它既可以属于外的,比如说风热感冒、暑热、湿热等,另外它也可以是内生之火,比如说心火重,长口疮老百姓都知道是肝火太旺,这些平时讲的话当中都会涉及到这种火,肝火、心火这些都是内生之火,所以火它是分内外的,我们在这儿呢,就仅仅讨论外感的这个火邪。

外感火邪,现在真的很少见,也许在古人那个时候会见到吧,我们现在主要是物质生活太发达了,就是一年四季都可以通过暖气空调来颠倒,所以像那种感受火邪的人真的不多。在前三四十年还有特殊的工种,比如烧锅炉的啊,整天守在那儿,现在都不太会有了。现在烧陶瓷的那些人守着窑,窑里边的温度有一千多度,但是窑外面那个设备都做的很好,在外面感受不到热,现在不太有这种需要在很热的环境当中去工作的这种工种了,所以这个讲起来还蛮抽象的,就是流于一些理论的概念当中,我们只能从理论的这个角度上去讲去分析,比较难联系实际情况。那么火,它是阳邪,它是热的,它是炎上的,所以它就容易伤津耗气,这个想想都知道的啊,火一烤这个水就干了。然后呢,还有一种病,叫做痈疽,就是热邪太重,从皮肤里面长出来的脓疮,把这个皮肤都贯穿了,这种就是火邪入了血分之后,灼蚀血肉之后发的痈疮,脓看上去也是黄色的。所以火邪致病,现在真的蛮少见的,大家只需要记住,火是阳邪,其性炎上,火易伤津耗气,还有火邪呢,可能会致这个皮肤化脓、肿伤这种情况。

风寒暑湿燥火这六淫都介绍完了,接下来补充扩展讲一个比较特殊的外感邪气,叫做疠气。疠气就是具有强烈传染性的病邪,也就是古代经常说的瘟疫,我们现在说的什么禽流感、甲流感,各种型号的病毒,这个就叫做疠气,就是具有强烈传染性的病邪,在中医文献古籍当中所说的瘟疫、疫毒、毒气等都是在讲这个疠气。我们结合现实生活来看,比如说我们一旦报道禽流感甲流那个社会新闻一出来,就是哪里哪里感染了多少人,死亡了多少人,通过这个社会新闻反推我们其实就可以知道疠气的一些特征了。第一个就是发病急骤,突然间就爆发了;第二个呢,发病之后病情就很重,可能马上就死翘翘了;第三个,发病的这些人群他们的症状是相似的;第四个呢,它具有传染性强的特点,所以接触过确诊病例的人,都会被隔离;第五个特点呢,就是在这个局部地区会非常容易地流行传染。疠气致病,主要是通过空气传染,从口鼻传入,传染性强,传播速度快,死亡率高。比如09年发现的甲流猪流感。

以上就是今天介绍的关于病因和发病的基本内容,我们讲了什么是生病,生病呢,其实就是人体的身心健康的平衡状态,以及身心和外界环境的这种和谐状态被打破,所以人就生病。然后病因呢,我们讲现在用的是宋代陈无择引申的“三因学说”的思想啊,内因外因不内外因,具体讲了关于外因六淫致病,也就是风寒暑湿燥火的具体内容,然后还补充讲解了一类比较特殊的外感邪气,疠气。下一次课呢,会给大家介绍内伤七情,内伤是怎么样来致病的,还有不内外因,像饮食啊,房劳过度啊,这些问题怎么样引起人体的平衡被破坏。

大家抽空学习一下。晚安!
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一、上节课讲到神秘的三焦经,它是人体健康的总指挥,就像是一场婚礼的司仪,一台晚会的导演,一个协会的秘书长,一个工程的总指挥,使得人体各个脏腑间能够相互合作协调一致,同心同德的为身体服务。
我们通常说“五脏六腑”,那六腑是什么?没有学过一点中医知识的... 显示全部 »
一、上节课讲到神秘的三焦经,它是人体健康的总指挥,就像是一场婚礼的司仪,一台晚会的导演,一个协会的秘书长,一个工程的总指挥,使得人体各个脏腑间能够相互合作协调一致,同心同德的为身体服务。
我们通常说“五脏六腑”,那六腑是什么?没有学过一点中医知识的人是说不清楚的,通常只能说全五腑——胃、大肠、小肠、膀胱、胆。还有一腑,就是三焦。我们的五腑都像一个容器,且时满时空,就像我们的胃肠,被食物填满又排空,周而复始。三焦就是装载全部脏腑的大容器,也就是整个人的体腔。古人将三焦分为三部分——上焦、中焦、下焦,上焦心肺,中焦脾胃、肝胆,下焦肾、膀胱、大小肠。
  三焦有什么功能呢?它就像是一场婚礼的司仪、一台晚会的导演、一个协会的秘书长、一个工程的总指挥。它使得各个脏腑间能够相互合作、步调一致,同心同德地为身体服务。对于它的具体形状,从古至今就争论不休,现代有的医家把它等同于淋巴系统、内分泌系统以及组织间隙、微循环等,但都不能涵盖三焦的实际功用。咱们也没必要把三焦硬与西医解剖意义下的器官进行类比。
  按中医经典《黄帝内经》的解释,三焦是调动运化人体元气的器官。这时它更像是一个财务总管,负责合理地分配使用全身的气血和能量。
  “三焦者,总领五脏、六腑、荣卫、经络、内外左右上下之气也,三焦通,则内外左右上下皆通也,其于周身灌体,和内调外、荣左养右、导上宣下,莫大于此者……三焦之气和则内外和,逆则内外逆。”
  上边这段文字是汉代华佗所写《中藏经》中的一段话,此书文字古奥,但对三焦的这段阐述倒是通俗易懂。先不说此语是不是真的出自华佗之口,但三焦在五脏六腑当中的重要地位,由此可见一斑。
  简而言之,三焦有两大主要功用:
  一、通调水道。《灵枢经》上说:“三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水,留即为胀。”
  二、运化水谷。正如明代医家吴勉学在《医学发明》中所说:“水谷往来,皆待此以通达。”“焦”通“燋”,乃引火之物,以火才可腐熟食物,古人遣词命名皆有深意。
  三焦之功能如此强大,理应在治疗上屡建奇功,但实际远非如此,因为大多数医者对三焦概念、功用模糊不清,很少有人去探究它的真正奥妙,只是停留在对传统注释的一知半解上。机理不明,自然也就无法应用,以致有人根本想不起用三焦经来治疗脏腑病这条思路。
  这也难怪,古人在三焦治疗上就没留下很丰富的例证供我们参考,就是简单的阐述都难得一见。明代医家孙一奎有几句话或许是其经验之谈:“上焦主纳而不出,其治在膻中;中焦主腐熟水谷,其治在脐旁;下焦分清泌浊,其治在脐下。”古人说话都是如此简约,按现代人的思想好像跟没说一样,其实古人只是给我们打开一扇窗,外面的风景还是要我们自己去看的。有心者可以借此通达深入,而更多的人还是指望别人一一指点给他——青山在远处,白云在上边,还有流水、小桥——否则即使再开两扇窗,也是一无所见。
  学习经络可深可浅,虽不能登堂入室去探宝,咱们顺藤摸瓜去摘些果子却也是举手之劳。请注意观察一下你出现症状的位置,看它是发生在哪条经络循行的路线上,你只要刺激这条经络上的相关穴位,那么症状都会有些改善的。
  还说三焦经吧,它的终止点叫丝竹空,正好在我们长鱼尾纹的地方,而且很多女士这个地方最易长斑,所以刺激三焦经是可以防止长斑和减少鱼尾纹的。这条经绕着耳朵转了大半圈,所以耳朵的疾患可以说是通治了,耳聋、耳鸣、耳痛都可通过刺激本经穴位得到缓解。这条经从脖子侧后方下行至肩膀小肠经的前面,所以和小肠经合治肩膀痛。还能治疗颈部淋巴结炎、甲状腺肿等发生在颈部的疾病。由于顺肩膀而下行到臂后侧,所以又可治疗肩周炎,再下行通过肘臂、腕,那么网球肘、腱鞘炎也都是三焦经的适应证。
  三焦经还有一些你意想不到的功效。例如掐中渚穴可以治小腿抽筋,支沟穴可以治胁痛岔气,液门穴可以治口干咽痛。
  记得春天和十来个朋友去郊游,都坐在一辆面包车上,可能是山路不平,车颠簸得很厉害,同行的一位女士突然腰痛得坐不住了,我们赶紧把车停下。这位女士曾因腰椎三度滑脱,做过手术,今天突然旧病复发,又是在荒郊野外,急得大家不知所措,纷纷把目光投向了懂中医的我。可车上空间太挤,根本没地方按摩。我飞快地思考着有何变通的方法。身上的什么经络穴位能通到腰椎去呢?突然,《难经》当中的一句话“三焦,元气之别使”在脑中一闪,我似乎找到了答案。元气乃命门所发,而命门穴正在腰椎的位置。当下取三焦经的原穴“阳池”并在其周围寻找痛点,在两个手背找最痛点进行按揉,只揉了不过5分钟,她的腰就一点不痛了。当然,这种手法只是应急,并不能除根。但那天,我们大家却因为这小小的三焦经而能尽兴游玩却无后顾之忧。
  我每天都在积累知识,但我发现学富五车的人很多都没有思维。我每天都在参研事理,但我殚精竭虑仍没有看到觉悟的灵光,倒是在半梦半醒之间,亦真亦幻之际,失神凝望之时,或许有些不期然的东西,那似乎才是我真正想要的。
二、我们下面讲一下健康的真正杀手是体内的三浊和体外的两害。
有人问我讨要治病的秘方,我指给他装秘方的匣子,再把开锁的钥匙给他。他却把钥匙还给我,再向我讨要治病的秘方,我只好将他请进客厅,奉献一杯香茶了!
所谓“三浊”是指:浊气、浊水、宿便。所谓“两害”是指:不良的生活习惯、不健康的心理状态。
 虽然俗务繁多,但是每天也是在微博上去写一些东西,我知道有许多朋友,等待着我们去写一些优美的文字,一起去看美丽的风景。似乎大家都把我当成了一个向导,这种被依托、被信任的感觉既让我激动又令我惶恐。其实,在生命的丛林中,我也只是个充满自信的探索者而已。即使撞了南墙,也觉得命该如此。但是,现在和大家一起携手同行,其中还有几位对我挚诚笃信的朋友,我真怕会令他们失望,空欢喜一场。
  眼见博客上的留言越来越多,信箱里也充满了求救的信件,都是十万火急,都是殷殷恳切,很多病都是疑难绝症,我也苦无良策、爱莫能助。真怕伤朋友们的心,但很多提问我是硬下心不回的。还有一些零零散散的问题,通常是一些很偶然随机的东西,或是一些一次性的症状,当我苦思冥想、斟酌揣测的时候,你的问题早已自行解决了。
  一切只是个缘份,如果大家愿意坐这趟列车,那就上车吧!或有没赶来的,或有要等下班车的,一切只有顺其自然了。
  不管我们的道路是否能抵达健康的彼岸,但我们的心是要去那里的。很明确,我们不要苟延残喘地活着,我们不要小心翼翼的人生。如果你说,我只想掌握点知识,摘点野花小草,那么在这里你不会得到同气相求的感觉。语言是有力量的,因为心灵是相通的。
  我们要健康,就要消除影响健康的障碍。如果北风呼啸的时候才向隅蜷缩,暴雨倾盆的时候才抱头躲避,那么这种狼狈与无奈将永远与你形影相随。所以,我们必须要主动出击,防患于未然。可我们大多数人却不知患在何处,如何去防呢?
  很多人备足了干粮,束紧了腰带,握紧了拳头,却不知该去攀登哪座山峰。如果没有敌人,那我手中的屠刀又该挥向谁呢?
  现在,健康的敌人就在我们的眼前。
  有人向我讨要治病的秘方,给了他两把很好的钥匙,他再把钥匙还给我,再向我讨要治病的秘方。其实也是非常可笑了。
  三、接下来讲一下六味地黄丸不是补肾的通用专方。
不久前,一个朋友告诉我,她的同学因常年在医院值夜班缺乏睡眠,结果10多年不见,最近变得虚胖、脸色苍白、嘴唇无色、眼圈发黑,医院一查血色素变成了7.1克,典型的贫血。她结婚几年了,很想有个孩子,就去医院看病;那里的医生给她开了六味地黄丸,说她老怀不上可能是因为肾虚,需要补补。朋友得知后就来问我可行不可行。她这个同学虚胖、脾胃不好、贫血,应该考虑从脾胃治疗,改善睡眠,以解决贫血,此时六味地黄丸是解决不了她的问题的。借此话题,我来讲讲这几种叫人分不清的地黄丸吧!
  受广告的影响,很多人都觉得自己肾虚,要补肾,人们不约而同地想到了六味地黄丸。其实六味地黄丸是宋代幼科(儿科)专家钱仲阳专门为小儿先天不足准备的一剂良药,用以治疗小儿五迟之症(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)。现在大人们争先买来补肾虚,甚至有很多人竟把它当成了壮阳之品经常服用,从此,小儿们的药典中便再也找不到六味地黄丸了。六味地黄丸似乎成了补肾的通用专方。
  其实,名声显赫的六味地黄丸并不是万灵丹,它有非常严格的适应证,只适于阴虚有热之人,所以是肾阴虚常用的一副药。你可能分不清阳虚阴虚,其实判断肾阴虚只要记住它最明显的特征:口干舌燥,总想喝水,同时还伴有头晕目眩、腰膝酸软、失眠心烦、睡觉出汗、手足心热、脑空耳鸣等症状。这么一界定,能吃此药的人就不多了。
  哪些人不太适合此药呢?畏寒怕冷、不喜饮水、睡觉流涎、痰多湿重之人,尤其虚胖的人、脉缓之人(除了运动员),基本上都是湿寒体质;咳嗽痰多,痰色白而清稀,容易咯出,并伴有胸脘满闷、呼吸不畅、纳差食少、身重困倦、舌苔白腻、腹胀消化不良的人,就更不适宜了。
  总之,此药无半点壮阳之力,(肾、脾)阳虚之人绝对忌用;肝火过旺之人服此药犹如火中添柴,亦不适宜。平常体质的人,不寒不热,想用此药补一补也未尝不可,那就需在空腹饥饿时或口干欲饮时再吃此药,最易吸收且有益无弊。
  此药还有一些主要管肾阴亏虚的“兄弟姐妹”:
  1.杞菊地黄丸、明目地黄丸
  两药功效相似,后者祛肝火的功效略强。
  主治肝肾阴虚所致的眼睛干涩、迎风流泪、视物不明,还有防治高血压的功效。
  2.麦味地黄丸
  在六味地黄丸里面加上了麦冬(润肺、滋阴、祛心火)、五味子(纳气、平喘、止咳嗽)两味药。
  主治肺肾阴虚之咳喘(久咳气喘,痰少而咳或干咳无痰,伴有腰膝酸软、气短无力、动则出汗、时发低热)。还有就是,经常讲话太多、咽喉干燥、咳嗽无痰之人(慢性咽炎)也可选用。
  3.知柏地黄丸
  在六味地黄丸里面加上了知母、黄柏两味祛火药,以治疗肾阴虚而又火气偏盛的人。和六味地黄丸的区别是,在六味地黄丸适用的症状基础上还有头晕耳鸣、咽干腰酸、小便黄赤或浑浊、尿频数而热痛。这是知柏地黄丸的主症,特别是小便黄赤。
  4.耳聋左慈丸
  即六味地黄丸加上磁石、石菖蒲、五味子。
  主治耳内常闻蝉鸣声(耳鸣),夜间更甚,听力渐差,伴有心烦失眠、头晕眼花、腰膝酸软、遗精盗汗等症状,适合阴虚型的神经衰弱患者。
下面再谈谈治肾阳虚的成药。
  金匮肾气丸(桂附地黄丸):即六味地黄丸加上肉桂、附子两味大热强阳之药。由于加了两味补肾的热药,许多中医师便把它当成了治疗阳虚的法宝;只要患者说自己怕冷畏寒、手脚冰凉、腰膝冷痛,或阳痿早泄、倦怠乏力,那十有八九便会给你开这个药了。其实,这个药对真正阳气虚弱体质的人百无一效。
  这方子的原意为“阴中求阳”,也就是说平常体质的人,由于饮食劳倦等原因造成了体内的精血(阴)一时性的缺少,而不能及时转化成阳气来温暖四肢,造成一时性的虚寒,或先天体质中阳气略显不足,稍感怕冷,但又不是阴寒无火之人,这样才适用。所以如果总是口干、喜饮热水而又畏寒怕冷的人较为对症。
能不能吃六味地黄丸是很多朋友都问过我的问题,六味地黄丸是一个治疗肾阴虚的妙方。肾阴虚的症状主要为口干渴,怕热,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红无苔,脉细而数。案例如果是脾肺气虚、心血不足的话,可服用柏子养心丸和参苓白术散进行调养,平日可吃些大枣以补血安神。
提起参苓白术散,又让我想起了补中益气丸。补中益气丸的功效在于益气升阳、甘温除热,主治气虚发热和气虚下陷之症,只要觉得自己属于“气虚”都可参酌用之,且药力平和。归脾丸补气养血安神,属于气血双补之药,主治心悸怔忡、健忘失眠等症。但此药有些粘腻,若有大便不爽的症状就不适合,还是补中益气丸较为通利。柏子养心丸既能补气养血,还有安神通便之效,对心脏也有养护的作用;但其中含有朱砂成分,近来对朱砂的毒副作用非议较多,所以我也不便大力提倡此药,酌情用之,中病即止。这几味中成药就是这样区分的。逍遥丸对肝气不舒但又不是肝火太旺的人较为适合,尤其是那些因思虑过多而影响食欲的人更为适宜。吃完多会打嗝放屁,感觉气通神清。对真正阳气虚弱的人,原来有个右归丸,还有个阳和丸,都专治肾阳虚弱,可现在药店买不到了,只有一个治脾阳虚的附子理中丸还比较好买,专治脾胃虚寒,效果很好。
还有的人有牙齿松动的症状。牙齿松动通常被中医认为是肾虚之症,也是六味地黄丸的治疗范围。如果您的先生一直是畏寒怕风的体质,就不适合六味地黄丸,更不适合知柏地黄丸了,可选择桂附地黄丸。但如果是过去怕热而现在怕冷怕风,不是真正的虚寒体质,又有您的中医朋友诊脉确定,也是可以吃六味地黄丸的。至于知柏地黄丸,不是火性体质的,实非所宜。
口干渴、爱喝水、脉细数、舌红无苔都是阴虚的主症,可放心服食六味地黄丸。至于冬天怕冷,是肌表有寒。属于是冰包火的情况,郁结之气不得宣发是其原因。可服食加味逍遥丸,以舒肝解郁,并用取嚏法宣散体表之寒气。也是未尝不可的。
我们通过对三焦经的复习,还有浊气的概念,还有我们讲的六味地黄丸的用法,还有一些他的类似成药,包括补中益气丸,参苓白术散,逍遥丸等等这些成药的用法,进一步的了解到了中医脏腑五行运化气机升降的一些机理。
今天的讲座就到这里。
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