中级班学习

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杨千栋

中级班课程01前言

杨千栋 回答了问题 • 2015-04-11 22:49 • 21 个回复不感兴趣

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**学习方法、学习目标**
学佛有次第、学医也有次第,不管中医有多么博大精深,个人不赞成你埋首苦学十年二十年,然后才能出手看病。个人比较推荐每个阶段的学习都能有成果,这样可以推动你继续下一阶段的学习。

初级课程学习的目的是掌握六纲辨证思路,并基于这个思路用一... 显示全部 »
**学习方法、学习目标**
学佛有次第、学医也有次第,不管中医有多么博大精深,个人不赞成你埋首苦学十年二十年,然后才能出手看病。个人比较推荐每个阶段的学习都能有成果,这样可以推动你继续下一阶段的学习。

初级课程学习的目的是掌握六纲辨证思路,并基于这个思路用一些常用中成药来解决小儿的常见问题。

中级班课程的目的深入六纲思维,引入五证精准辨证,掌握一些常用经方及其原理,并可以用于处理一些大人问题。因为这个学习,对六纲病机、以及中成药会有更深入的认识。

**医学体系**
中医的医学体系可以分为两大派别,一为医经,二为经方。

医经者,原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里,以起百病之本,死生之分,而用并箴石汤火所施,调百药齐和之所宜,至齐之得,犹慈石取铁,以物相使;

经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。

这两段出自《汉书·艺文志》。医经派以外治为主,处理方法包括针、灸、推拿等等;经方派以内治为主,主要就是吃药。中医处理方案所谓“一碗汤,一根针,一柱灸”第一个是一般指的经方派,后二者一般指的医经派。

医经派的经典如《黄帝内经》。医经派治病是基于对人体生理的认识,包括五脏六腑、及其经络体系(十二经络和奇经八脉)来治病。由于经络把人体内外上下都连接成一个有机的整体,所以“有诸内必形诸于外”,即使是体内脏腑的问题,也可在体表针灸来解决。

经方派的经典如《伤寒论》。经方派用草药的性:温热寒凉,味:酸苦甘辛咸,来对治疾病的表里寒热。 自古以来,多认为医经是经方的基础,所以都尝试以医经思路来解释经方派,比如认为经方的六纲,就是经络的六经,等等。其实,由于经络脏腑相通,任何一个病都可能导致多个脏腑、多条经络的问题,只是程度不同,或随时间不同而不同。

所以经方派说的某个病症,都可能涉及到多个脏腑、多个经络;而用药治病,每个药可能入多个脏腑、多条经络,确实最终都是通过脏腑经络起作用。但这样的话,经方与医经就可能是一种网状的复杂关系,而不是简单的一一对应。从另一个角度来说,经方是在另一个层次思考问题,完全可以有自己的规律体系,可以不需要与医经做联系。

**一门深入**
经方的基础是汉代张仲景著的伤寒论,原文太过简洁,以至于后世有相当相当多的人物和流派为它写注解,即有非常非常多的解释体系。刘志杰创始的汉传中医是其中一个解释体系,综合了胡希恕等前人的许多工作。

个人建议对于初学者宜一门深入,掌握其理论并深入实践,在建立起自己的中医思维体系后再去扩展学习其它流派的内容。

刘志杰的书《《伤寒论》师承课堂实录(第2版)》是必看书,可以在京东等网上书店购买。其它还有三本《伤寒论类编补遗师承课堂实录》、《金匮要略增补师承课堂实录》、《刘志杰师徒经 方医案集》只有在淘宝搜 刘志杰,正版不容易买到,好像有影印版。

另外胡希恕的书也可以看。其他人解释伤寒的建议都先不看。当然如果你愿意背诵原文,不看解释的我们也支持。

汉传中医对伤寒的解释体系不关联脏腑、不关联经络,所以再次强调请各位学习时务必关注这点,切换到这个思维体系中,不去想脏腑和经络。当然我们不需要去认为别人解释得就不对。我们只需要知道我们这么解释,然后这么用,理论指导实践,临床就是有效果,实践能检验理论即可。

**渡船**
渡过一条河可以靠船,一旦你渡过了,你就可以不用去记挂那条船了。我的课程就是一条渡船,只能帮你渡过学习的一条河。在座的每一位都可能有缘分遇到自己的更多老师,来帮你渡过各种各样的河流。

人生是一趟修行,学习也是,并没有一个固定的彼岸。

**学习纪律**
中级班课程内容会发到大家社区的中级班话题中,目前只开放给中级班成员,仅供内部学习讨论使用,未经许可,不得外传,否则视为放弃中级班资格。

**中医思维**
中医是在宏观、抽象的层次思考问题。比如说受寒,寒就是一个抽象概念,代表着环境的温度低或温度降低导致的人体生理变化,如果超过人体的正常生理调节能力范围,就会出现病理状况,体表会有许多细胞组织功能受到影响,进而影响到更多的生理功能,然后人体启动应急处理机制,比如开始调集更多的气血往体表来解决这个问题,表现为发烧等症状。受寒这个抽象概念的背后代表着多个器官(比如鼻腔、肺部)许多组织的生理现象,但通常我们都可以不管这些具体的生理现象。

只要找证据确定为受寒后,就可以用发汗的方法,帮助人体调集更多气血往体表处理受寒导致的影响。这里面也会涉及到许多的生理过程,我们一般也不用关心。只要确定可以发汗,那找任何一个发汗的方法,比如吃药、泡脚、艾灸、针灸等等就都能解决受寒的问题。

中医用药也是这样的,用麻黄桂枝生姜等发汗,这里面涉及到大量的生理过程,我们没法说是中药中的什么化学成分起作用,总之在特定的场景下、中药材的特定配伍能发汗就行。很多东西是老祖宗留下来的,也是几千年人体试验的结果,我们可以搞懂基本道理后直接用即可。

**分类法**
分类法是中医理论体系的基本思维。为了把握纷繁复杂的现象,我们进行归类总结,分类法是一种归纳法。比如水果是一种分类,但是并不存在水果这个东西。

在不同的场景下,为了分析问题的方便,同一个东西可以归类到不同类别下。下一次课我们开始讲中医概念,我们会发现,基本上所有的中医概念都是从分类这个思维出发的。

阴阳是分类,并不存在阴和阳这两种东西。六纲也是分类。当然,很多时候,归到同一类的,会有相同的性质或规律。

我们老师讲到“一切法即一切法”,意思是所有的方法,归根结底就是分类法,就是一分为二,切开来看。

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营卫的概念我一直觉得比较模糊。一次在火车上看伤寒,看到营卫问题,想到一个电视剧中的场景,扎营是蒙古包的样子,夜晚,有生火照明,营房外站着卫兵。这就是营卫,一种战场的模式,照这个场景,中医所谓营卫就很好懂了。古人的思维真是太朴素简洁了,今人太容易想多。
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营卫的概念我一直觉得比较模糊。一次在火车上看伤寒,看到营卫问题,想到一个电视剧中的场景,扎营是蒙古包的样子,夜晚,有生火照明,营房外站着卫兵。这就是营卫,一种战场的模式,照这个场景,中医所谓营卫就很好懂了。古人的思维真是太朴素简洁了,今人太容易想多。
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前面讲过气血的概念,气血是全身生理活动的基础,每个组织、每个器官都需要。但是就生病来说,与外界接触的地方是最容易导致病邪入侵的,或者说敌人入侵一般都是通过边境进来。人体的边境涉及巨大面积的体表,再有就是整个呼吸道、以及整个消化道,都需要与外界接触。它们的结构都是在表层有一层皮,皮里面是肌肉组织,再往下是骨骼或者没有骨骼,再往里就是一层膜,呼吸道和消化道没有骨骼,但是都有皮里膜外的结构。

这个皮里膜外结构功能的正常发挥能够阻止各种病邪的入侵。它们的正常功能当然依赖于气血的正常流通,但是因为它们的特殊功能,我们需要分化出另一个概念来研究以便能细化,这就是营卫。就是说营卫是从气血从分化出来的概念,营卫功能的底下还是气血。就是说体表、呼吸道、消化道都存在营卫问题,内脏是否存在营卫问题我们暂且不讨论。

营卫的目的是防止和打败外敌入侵,同时自己还要休养生息。营就是休息的地方,卫是守护营的,负责守卫和保卫的。这里面有个基本的关系就是,在外守卫的卫兵其实是从营里面出来的,而且卫兵可以回营去,换一批新的出来。当然在外的卫兵如果被打死了,也会有新的卫兵营里面出来,受伤的卫兵可以回营休息。这个就是极其重要的营卫模式,人体正是通过这个模式来实现对外邪的抵御。
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类比到整个国家也是一样的,国家要有军队,但是不能所有人都去参军,所以营卫也是一种分工关系。

在人体的体表用来抵抗外邪的就是津液,津液的表现之一就是出汗,可以通过出汗排在表的病邪。而津液(体液)又是从血液里来的。在这里,津液和血液就是营卫关系。

人体的存在及其功能需要依赖于气血完成。气血是一对阴阳,气为阳,血为阴,血是气的能量来源,气是血的运用形式。血的存在在人体里有它的意义,就是有它的功能,这里血不是那种杀猪后取出来不是活的血。为了研究血的功能,就用的分类的思路分为气和血,其实本来是一体的,说的是一个东西。
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气血中的气与血再分阴阳,那气分为卫与气,卫为气之阴;血分为营与血,营为血之阳。这样就引入了营卫这个从气血中分化出来的概念,单独讨论营卫,则卫在外属阳,营在里属阴。这样看起来有点绞,但这个就是作为中医研究问题思路的分类法的妙处,根据讨论问题的需要,可以不断地划分阴阳。
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有了上面的理解,再去读以下古文就好懂了:
阴阳者,一身之气血也。营卫者,气血之阴阳也。
血行脉中,其气者,营也。气行脉外,其血者,卫也。卫者,津液也,营者,荣气也。气血,营卫之本;营卫,气血之用。
卫气者,出入表里,卫正而伐邪。巡行内外,营气必随之,邪无所遁也。

汗为体表分泌的津液或水饮;消化道里液体是消化道分泌的津液或水饮,大便的干湿与这个有关。所以汗的异常(比如不出汗或虚汗),与大便干湿异常(比如便秘)都会涉及营卫问题,后续会进一步讨论。比如涉及营卫的药桂枝,会发现它不一定有表证也会用到。

**问答部分**
问:是不是营和血都是在脉内,气和卫都是在脉外?
答:是的。

问:那血不是可以转化成津液吗?
答:是的。本来津液就是从血里来的

问:营卫不和要怎么理解呢?卫兵不听指挥了么?
答:是营卫的机制出问题了。比如营不听指挥不该出来的出来了。
生病时转化功能出问题了

问:桂枝汤是不是就是调和营卫呢?
答:是的。所以不止用于太阳证

述:气相对血是阳,但是气又分阴阳。卫是气之阴
评:是这个意思

述:所以说要发汗要微汗,发过头就是一下兵力全跑出来 营中又空虚了
评:赞成

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**太阳与少阴**
太阳病首先是邪气在表,因受寒或受风或受风寒,纯粹的太阳病基本上就是经常说的风寒感冒。用太阳病这个术语的目的是为了更精确地去理解背后的原理,就是病机。
人体有邪气侵犯,就像有敌人入侵,首先就是在体表抗邪,就是在边境线上开始打仗,我方是正气,敌... 显示全部 »
**太阳与少阴**
太阳病首先是邪气在表,因受寒或受风或受风寒,纯粹的太阳病基本上就是经常说的风寒感冒。用太阳病这个术语的目的是为了更精确地去理解背后的原理,就是病机。
人体有邪气侵犯,就像有敌人入侵,首先就是在体表抗邪,就是在边境线上开始打仗,我方是正气,敌方是邪气。那么打仗这个现象就是生病的各种症状,那症状越严重,就是打仗越激烈,症状比如喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽发烧。打仗激烈的条件是,正方很强,敌方也很强,或者说敌方很强时我方仍然很强,这仗才能猛烈打起来。理解到这点,就能理解到受寒高烧是什么意思了。

高烧意味着受寒比较重,而且人正气很足,气血被大量地调集到体表打仗。所以受寒也可能低烧啊,比如我小孩天热晚上吹风扇吹一个晚上,被吹到,低烧过一天多。这个受寒低烧就是敌方很弱,我方不需要太多兵力就能打胜,所以仗也打得没那么激烈。

区分表实热的太阳病,与表虚寒的少阴病,就看人体正气是否强,正气强的是太阳病,正气弱的是少阴病。小儿一般正气都很强,所以表证情况太阳病居多,所以小儿容易高烧,好多大人正气不足烧不起来。
少阴病是正气弱,打仗打不起来,所以少阴病没有高烧,一般都是低烧。问多少度是高烧,这个没有标准,中医不需要这个标准,完全根据具体案例来综合看,不是根据一个发烧温度就能判断少阴病。
当然小儿也有少阴病。讲这个辩证体系的目的就是让我们不偏激,能够完整地全面地看待所有的生病现象。许多小孩受寒高烧的,输液后或者低烧,或者体温低于正常体温,甚至到36度以下,全身摸着发凉,比如这个输液后现象“体温36度深圳气温32度还要给她穿长袖才行”,多半就是少阴病,正气已经不足的表现。

喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽怕冷都是有表证的表现,但是都要综合看,有些表证与里证是关联的。许多小儿病案例中的表证(鼻涕、怕冷)判断为太阳证,为什么不判断为少阴,这个确实需要有一定的经验性,小孩确实基本上是三阳病为主,因为正气足。如果小儿就是鼻涕鼻塞等感冒症状没有低烧也没有高烧,也没有其他少阴病的证据,认为是太阳病一般是对的,当然如果结合脉会更准确。

有人会问,都怕冷了为何又是表实热。前面说了区分太阳病与少阴病是看正气情况,不是看单个症状。许多受寒发烧都会高烧,同时有很怕冷,看似矛盾,其实不然。高烧是受寒严重,正气足在抗邪。
怕冷是寒邪闭表,人体阳气不能温煦体表的现象。人体正常的生理功能,表里是通畅的,会有热气从里到外,通过毛孔散发出来,然后人就会感觉不冷,就相当于人体自带的空调,在制热。或者说就像人体体表有个能量盾一样。
所以感觉冷有两种情况,一种是外界温度太低,一种就是空调不行。
当然怕热也是一个道理,人体这个空调是全自动的,温度太高或制冷不行都会怕热。

那受寒发烧,就是体表正常的散热功能就是毛孔功能被寒闭住了,而正气要试图解决这个问题,就是想通过发烧出汗来解决这个问题,所谓体若燔炭、汗出而散。
我方和敌方在打仗,中医就是作为想帮助我方的第三方,当然首先就是要看清局势,帮助我方打败敌人。如果只是想把打仗给扑灭,那就是西医思维,只顾解决症状了,扔个原子弹下去,打仗是消失了,伤敌一万、自损八千。有些小儿病西医用挂水或抗生素下去,症状是消失了,但脾胃却严重受伤,就是这个道理。

解决太阳病的基本思路是汗法,任何途径都可以,不只是吃药可以。只要判断是太阳病就可选择使用,或者艾灸、或者泡脚、或者小儿推拿的发汗方法等等都可以。
但前提就是辩证准确,确实是太阳病才行,少阳病阳明病就不行了,会起反作用。中医最根本的就是辩证。辩证对了,简单方法都能奏效。
太阳病的病势气血往上往外(就是往表)排邪气,只有处于这种病势时才能顺势而为,帮助发汗。
曾有报道某国学班夏令营小孩高烧,老师一直给捂汗,多天烧不退,然后送西医,最后小孩没救回来。真不是发烧就能发汗的,太阳、阳明、少阳都会发烧,而太阳病才能发汗。

**阳明与太阴**
小儿常见病积食,基本上是阳明里实热证,因食物不消化积滞引起,也有夹杂有太阴的,所以积食是比较模糊的概念,我们需要借助于六纲来精确辨证,写清楚阳明积食,还是阳明太阴积食。大人积食的情况极少,但是也不排除。

但同样是有阳明的积食,为何有时用四磨汤,有时用保和丸呢。这个就需要进一步细分。如果只是说积滞的严重程度,这个比较模糊。前面讲过五证的滞证和烦证,那四磨汤就是主要针对滞证,不会针对烦证;保和丸会针对烦证,也能处理滞证,但是处理滞证的力量不如四磨汤。遇到不少案例,积食大便通的,用保和丸就是发烧不退,这时要考虑滞证没解决,用四磨汤就对了,夹太阴的常用四磨汤加保和丸,或四磨汤加藿香正气;夹少阳的常用四磨汤加小柴胡。

许多案例用了四磨汤,烧退了,但是并没有排便,这个用滞证也能很好说明。就是作为病理产物的食积把肠道堵住了,这些东西在不该在的地方,引发身体的本能反应试图通过发烧来处理,用四磨汤可以下气,让它们腾挪下位置就不堵了;或者可能是食积同时会伴随滞气,这个滞气也会导致阻塞不通从而发烧,四磨汤可以帮助解决滞气问题。

太阴常见的饮证包括水饮上逆。伤寒条文“咳逆倚息不得卧小青龙汤主之”说到太阴咳嗽严重不能躺着,这是躺着会导致水饮更容易上逆就是往肺部走从而咳嗽更严重,我想这个感觉对的,不知从西医生理角度看是否合适。

太阴严重情况会水肿,就不仅有水饮上逆,还有水饮“下逆”,这个“下逆”实际上水没有回来,就是气血循环不畅,阻滞引起。所以同样地,水饮上逆,水饮停留在中上焦也可以是循环代谢的故障引起,就是水饮不能正常地被血液循环代谢起走导致。上逆是一种抽象的现象,实际并不是水往上走了,可以是水没回来,还是循环系统的问题,根本原因在于太阴里虚寒,不能正常驱动循环。
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**少阳与厥阴**
厥阴有两个含义,一个是少阳的对立面,邪气在半表里,正气足的为少阳,正气不足的为厥阴。
这是狭义的,广义的厥阴是有寒有热,寒为主的就是厥阴;
同样地,广义的少阳是有寒有热,热为主的就是少阳;
不管狭义还是广义,厥阴肯定是有寒有热,而少阳为阳证其寒证不一定明显。

少阳会上焦阻滞,厥阴一般是下焦阻滞,比如脚冰凉。就是寒症的下焦阻滞,当然也可以是热证的。

厥阴就是气血不能正常流通、气血阻滞、流动不畅引起,导致热的地方不会变冷,冷的地方不会变热。可能是寒引起热,也可能是热引起寒。但都是有的地方寒,有的地方热。不止手脚,全身内外到处都会出现这种情况。


**问答部分**
述:少阴也会受寒后流鼻涕鼻塞之类的症状不?
评:是的
述:如果有个嗜睡,是不是能印证是少阴?
评:我今天给一感冒朋友建议风寒感冒颗粒,看来她是少阴不是太阳啊!
评:不是太虚弱的没事的,中成药药力不强


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刘志杰老师论经方资料集

回答了问题 • 1970-01-01 08:00 • 1 个回复不感兴趣

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duduma

2016-8-26李忠渝老师讲橘红颗粒

duduma 回答了问题 • 2016-09-02 17:22 • 2 个回复不感兴趣

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橘红颗粒

功效 橘红颗粒,中成药名。为祛痰剂,具有清肺,化痰,止咳之功效。用于痰热咳嗽,痰多,色黄粘稠,胸闷口干。
成份 化橘红,陈皮,法半夏,茯苓,甘草,桔梗,苦杏仁,紫苏子(炒),紫菀,款冬花,瓜蒌皮,浙贝母,地黄,麦冬,石膏
其实要是细心去看成份,直接... 显示全部 »
橘红颗粒

功效 橘红颗粒,中成药名。为祛痰剂,具有清肺,化痰,止咳之功效。用于痰热咳嗽,痰多,色黄粘稠,胸闷口干。
成份 化橘红,陈皮,法半夏,茯苓,甘草,桔梗,苦杏仁,紫苏子(炒),紫菀,款冬花,瓜蒌皮,浙贝母,地黄,麦冬,石膏
其实要是细心去看成份,直接可以看到当中就有二陈丸在里面。

老规矩我们先来看下每味药的药症功效。讲课的药证功效以神农本草经为主(简称本经)结合现代功能主治。
橘红:
【性味】辛、苦,温。
【功能主治】
散寒,燥湿,利气,消痰。用于风寒咳嗽,喉痒痰多,食积伤酒,呕恶痞闷。
陈皮
【性味】 苦、辛,温。
【功能主治】
理气健脾,燥湿化痰。用于胸脘胀满,食少吐泻,咳嗽痰多。
半夏
【性味】辛,温;有毒。
【功能主治】
燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。治湿痰冷饮,呕吐,反胃,咳喘痰多,胸膈胀满,痰厥头痛,头晕不眠。外消痈肿。
①《本经》:"主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆,肠鸣,止汗。"
茯苓
【性味】甘、淡,平。
【功能主治】
利水渗湿,健脾宁心。用于水肿尿少,痰饮眩悸,脾虚食少,便溏泄泻,心神不安,惊悸失眠。
①《本经》:"主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。"
甘草
【性味】甘,平。
功能主治】
补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药。用于脾胃虚弱,倦怠乏力,心悸气短,咳嗽痰多,脘腹、四肢挛急疼痛,痈肿疮毒,缓解药物毒性、烈性。
①《本经》:"主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金疮肿,解毒。"
这几味上次都有学过,权当复习。
桔梗
【性味】
苦、辛,平。
【功能主治】
宣肺,利咽,祛痰,排脓。用于咳嗽痰多,胸闷不畅,咽痛,音哑,肺痈吐脓,疮疡脓成不溃。
① 本经》:"主胸胁痛如刀刺,腹满,肠鸣幽幽,惊恐悸气。"
杏仁
①《本经》:"味甘,温。"
①《本经》:"主咳逆上气雷鸣,喉痹,下气,产乳金疮,寒心奔豚。"
【功能主治】
祛痰止咳,平喘,润肠。治外感咳嗽,喘满,喉痹,肠燥便秘。
紫苏子
【性味】
辛,温。
功能主治
下气,清痰,润肺,宽肠。治咳逆,痰喘,气滞,便秘。
①《别录》:"主下气,除寒中。"
紫菀
【性味】
辛,苦,温。①《本经》:"味苦,温。"
【功能主治】
温肺,下气,消痰,止咳。治风寒咳嗽气喘,虚劳咳吐脓血,喉痹,小便不利。
①《本经》:"主咳逆上气,胸中寒热结气,去蛊毒、痿蹷,安五藏。"
款冬花
【性味】
①《本经》:"味辛,温。"
【功能主治】
润肺下气,化痰止嗽。治咳逆喘息,喉痹。
①《本经》."主咳逆上气善喘,喉痹,诸惊痫,寒热邪气。"
瓜蒌皮
【性味】甘,寒。
【功能主治】
清化热痰,利气宽胸。用于痰热咳嗽,胸闷胁痛。
浙贝母
【性味】
苦,寒。
【功能主治】
清热散结,化痰止咳,用于风热犯肺,痰火咳嗽,肺痈,乳痈,瘰疬,疮毒。
地黄
【性味】
①《本经》:"味甘,寒。"
【功能主治】
滋阴,养血。治阴虚发热,消渴,吐血,衄血,血崩,月经不调,胎动不安,阴伤便秘。
①《本经》:"主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹。生者尤良。"
麦冬
【性味】
①《本经》味甘平。
【功能主治】
养阴润肺,清心除烦,益胃生津。治肺燥干咳,吐血,咯血,肺痿,肺痈,虚劳烦热,消渴,热病津伤,咽干口燥,便秘。
① 本经》:"主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。"
石膏
①《本经》:"味辛,微寒。"
【功能主治】
生用解肌清热,除烦止渴。治热病壮热不退,心烦神昏,谵语发狂,口渴咽干,肺热喘急,中暑自汗,胃火头痛、牙痛,热毒壅盛,发斑发疹,口舌生疮。煅敷生肌敛疮。外治痈疽疮疡,溃不收口,汤火烫伤。
①《本经》:"主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不能息,腹中坚痛,产乳,金疮。"

这个方剂有二陈丸的成份在里面(陈皮,法半夏,茯苓,甘草),加了多味止咳化痰补津液的药,其中桔梗 杏仁 紫苑 款冬花 是药对,可以起到协同的作用。

药性分析
辛温药。
橘红 【性味】辛、苦,温。
陈皮 【性味】 苦、辛,温。
半夏 【性味】辛,温;有毒。
杏仁 【性味】①《本经》:"味甘,温。"
桔梗 【性味】苦、辛,平。
紫苏子 【性味】辛,温。
紫菀 【性味】辛,苦,温。
款冬花 【性味】①《本经》:"味辛,温。"

甘味药
茯苓 【性味】甘、淡,平。
甘草 【性味】甘,平。
麦冬 【性味】①《本经》:"味甘,平。"

寒药。
瓜蒌皮 【性味】甘,寒。
浙贝母 【性味】苦,寒。
地黄 【性味】①《本经》:"味甘,寒。"
石膏 【性味】辛甘,寒。

我们来看性味
8味辛温的药,三味甘平药。四味寒药
寒热药一对比就一目了然了。
气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴
甘滋可以助阴,甘淡可以助阳

辛温发温药多,寒凉药少
我们从药证分析就知道这是一个寒热夹杂属厥阴病的方
寒多热少,并且有伤津液的情况
所以有石膏,甘草,麦冬,生地,清热养津液

方中化橘红、陈皮、半夏、茯苓、燥湿理气化痰;瓜蒌皮、浙贝母清热化痰;苏子降气化痰,桔梗、苦杏仁宣肺降气止咳。

诸药合用,具有清热养津液,燥湿,化痰止咳之效

主要病机(简要理解为病因机理)就是内有痰饮上逆,引起的咳嗽痰多,并有水饮不化津液
或者热伤津液引起的津液亏损,微干咳,痰少。
也就是感冒后我们见到病人,有咳嗽痰多,胸闷气短,口干,苔黄,或者痰黄。或者微粘稠。寒热夹杂的这些症状就可以用此颗粒。

这个方其实二陈丸加减,差不多把所有止咳化痰的药都加上了
这就是时方的弊端,是为了治咳而配制,而不是治咳嗽本身引起的病机了
明末著名医家李中梓曾说“见痰休治痰,见血休治血,见汗不发汗,有热莫攻热;喘气毋耗气,精遗勿涩泄,明得个中趣,方是医中杰。”
在现在生活中,时方中医多数是这样。见血治血,见咳治咳,所谓“见痰休治痰”,并非痰病不治痰,而是治疗生痰之源,以“使之不生”(《景岳全书•卷三十一》)。
生痰之因颇多,然总不离五脏六腑功能失常、气血津液运行输布的变异。因而必须对痰这一病理产物探本求源,不治痰而痰除,以达事半功倍之效


而市面上还有一个叫橘红痰咳液的膏。这个膏方效果不错好用。
成份如下,化橘红、百部(蜜炙)、茯苓、半夏(制)、白前、甘草、苦杏仁、五味子。
这个也是二陈丸的变法,陈皮换橘红加了百部,白前,和五味子
从这个膏来看,可以看作是经方的是加减换药法,不超三味还算是比较如法的,
橘红:
【性味】辛、苦,温。
【功能主治】
散寒,燥湿,利气,消痰。用于风寒咳嗽,喉痒痰多,食积伤酒,呕恶痞闷。
百部
【性味】
甘、苦,微温。
【功能主治】
温润肺气,止咳,杀虫。治风寒咳嗽,百日咳,肺结核,老年咳喘,蛔虫、蛲虫病,皮肤疥癣、湿疹。
白前
【性味】
辛、苦,微温。
【功能主治】
降气,消痰,止咳。用于肺气壅实,咳嗽痰多,胸满喘急。
五味子
【性味】
①《本经》:"味酸,温。"
①《本经》:"主益气,咳逆上气,劳伤羸度,补不足,强阴,益男子精。"

这个膏多加几味后比较符合经方的加减角度,温性加强,
百部性甘所以有滋润的作用,时方说温润肺气,止咳,
白前有降气作用
五味子也有敛降气作用,并去水饮

所以这个膏对于寒咳,痰饮咳嗽,难咳出的效果好
它的病机就是内有寒饮上逆,而出现痰多咳嗽,胸闷气喘等症状
所以有理气祛痰,润肺止咳的作用。
我们运用时主要就是要看大人或者小孩有无寒咳的表现,痰多的表现 ,气逆(有气上冲咽侯引起咳)的表现。
而这两成药对比,前者用于寒热夹杂引起的咳嗽痰,并有津液亏损的表现
而后煮为纯寒饮上逆,痰饮引起的咳嗽比较合适,读者应该细心去鉴别之,不可以滥用。
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****大曹(23355102)****
今天,给大家分享这个案例,是我自己身上发生的状况。是病好的差不多了,想想还是把它记录下来,一方面是了解自己身体的问题,另一方面也给需要学习的同学们累积些经验。
跟羊爸爸学习中医育儿这两年多以来有个习惯,自己或者家人生病... 显示全部 »
****大曹(23355102)****
今天,给大家分享这个案例,是我自己身上发生的状况。是病好的差不多了,想想还是把它记录下来,一方面是了解自己身体的问题,另一方面也给需要学习的同学们累积些经验。
跟羊爸爸学习中医育儿这两年多以来有个习惯,自己或者家人生病以后,习惯把生病的前后都记录下来。这一场病是怎么得的?生病几天?吃喝拉撒睡情志如何?怎么处理的?结果如何?等等。
常言道:好记性不如烂笔头。你把生病治疗的过程记录下来,就会有一个逻辑思考的过程。最后你多记几次,就会知道怎么回事。中级班的妈妈应该都有这样的体会,很多以前要好的网友在社区发来十问问自己小孩子的问题,第一次解决了,第二次也解决了,第三次,第四,五……起先间隔一个月问一次,后来两个月,三个月,半年……后来网友也不怎么联系了,再问孩子怎么样了,答:好了。长大了……
这里A课班很多妈妈都是我的老师,她们在记录孩子的日常吃喝拉撒睡汗情志等方面上,做的很棒,请大家在社区搜A课程作业,给她们点赞加油!
好了,言归正传,说案例
2017年2月6日,症状:喉咙里干痒剧疼,说不了话,咽口水都疼。
在家转了几圈寻思着是因为晚上啃了半个猪蹄惹的祸?还是孩子晚上要喝水下床不穿衣服受凉了?还是因为某某小伙伴离开团队急火攻心?
越想越不得劲儿,肚子一紧,出恭——依旧黏马桶。
加之这两天老鼻炎又犯,抹了点李老师的鼻炎膏,鼻涕是管住了,这直接进咽喉了。这事少阴伤寒么?
成,咱煮点苦酒汤。
希望寄托在保存了快两年的一点生半夏身上。
别笑,这小城市弄点生半夏不容易,全市有名的药房基本买不到。只有炮制过的,按汉传书书上所说,要用到生的才好。
10克全倒上,捣成粉末,水开后煮了一分钟,倒入一个鸡蛋清,添了些陈醋,感觉不酸,又添了些醋,又有点酸,算了吧,主要是半夏,将就将就。
不能用嘴吹气,两个碗倒来倒去,能凉点,少许,少许,喝了那么三五口,停顿了两支儿歌的时间,顿时感觉喉咙里在又干了许多,好像裂开个口子,气是上来了,不过出来全是灰啊,那个遭罪。(此处场景请诸位脑补)
心想这下完了,瘸子治成跛子。找了两片炙甘草含嘴里了,这口水多了,干痒能强点儿。
可不管用啊,咽口水疼啊,这按了葫芦起了瓢。
算了算了,不管了,看它喉咙疼能把我疼死不?
唉,这还真没疼死的来到第二天早上,幸运啊。
2月7日,起床后,确切的说我是被喉咙干疼折腾起来的,回了网友一句话,居然表扬我早睡早起,哎呦,我那个脸红啊,她是没看见。
症状:喉咙里干痒剧疼,能小声说话,不能笑,吞咽疼,而且今天口水貌似有点多,照镜子一看,右边喉咙肿大的厉害,耳根按压有点痛。浑身难受,困痛。
会不会是腮腺炎?我会不会还没长大?我不想我不想长大,长大后就没有童话,我不想,我不想长大……
迅速问度娘,度娘如是说:

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其实,问了度娘,我又后悔了,这特么有什么病就不能问度娘,能把你吓死,各种恐吓,各种欺骗。其中,有这个一个问答,让我啼笑皆非,一网友问这样问:
如图:

** 插入的附件 **

这是中医么?不要骗我了好不好,没有一点辨证,根据病名开西药,标题和内容都不符,文不对意的,关公战秦琼么?你还好意思说是流行性腮腺炎的中医治疗?去你个大头鬼,死远远的去!
看来度娘是被收买了,良心也坏了……
静静,静静,让我想想,想想还是得做点什么,这么个疼法,不利于本人健康,且影响到家人情绪了。老婆说:你快点弄点药吃吧,你看你半块脸都肿大了。朋友打来电话,不能接,不敢说话,说话疼的难受。朋友还说:你赶紧去打针去,别传染给孩子!并建议打某某消炎药,说的一套接一套的,资深西医粉啊……
我去,至于么,我好好生病,有那么严重么!
静静,静静,让我想想,口腔,咽喉要道,右侧喉咙红肿,属上焦,半表里,少阳,舌苔白厚,口水多,有太阴寒湿。嗯,藿香正气液兑小柴胡颗粒,点双份的。
在B课里讲,有同学说杨爸不是说了么,中成药累积的话不用加倍。。。。
呵呵,我向来比较狠
当日服了三次,除了喝了有股浓浓的咖啡味,症状是一点也没减轻,晚上有熬了服小柴胡汤剂,喝了半碗,想早点睡,可曾想是一夜睡不着。
口水怎么那么多,我都中年了好不好,不要在小盆有面前说我晚上睡觉流口水好不好,这咽口水疼,不咽口水干,一晚上睡不着啊,这个火啊,躺下找个盆放在床边,有口水吐出去,这么来来回回,来来回回的折腾,消磨时间,半夜群里都没人说话,平常那么爱说话的人都不说话了么,这手机看着都闲烦,打坐,哎呦疼,站桩,也疼,急火攻心……

2017年2月8日,终于等到偶像天神降临,发问:
我问:口水多,右侧喉咙肿大,吞咽疼,支个妙招
答:藿香正气 加 小柴胡?
我回:不顶用
反问:吃了?几次?
我说:一天
弄得半边腮帮子都肿了
答:半夏泻心汤?
我说:我试试,昨晚一晚没睡,疼死我了
下面这张照片,胆小者勿点

** 插入的附件 **
因为家人前些日子看大夫,有开小柴胡汤药没用完,拿来一副药,捡掉柴胡、干姜,换成黄连、生姜,生姜没上秤,咔咔咔切了五六片……
不学习是不行的,赶紧翻社区,搜半夏泻心汤,下面的全是干货,拿走的不要谢我,谢羊爸爸吧,不要虚的直接点报名C课就行。

原文干货:
半夏泻心汤:半夏4,黄芩3,干姜3,人参3,炙甘草3,黄连1,大枣12
六纲:厥阴,阳明太阴合病,属厥阴
五证:滞多烦少
症状:心下痞,恶心呕逆明显者。口淡不渴,口唇淡白,面部无华,平素可有腹满而吐,食不下,自利,口不渴,时腹自痛,口内清涎沫多,乏力,少气懒言。心中烦躁,身热有汗,口干烦渴,面色潮红烘热,小便黄。舌质淡红或者偏红,舌苔薄黄腻,或者黄白相夹而腻,脉沉弦。
那天,有同学问我,有没有当时的脉象
我说没有
不过,去过成都讲师培训的同学,都知道,我可是弦脉的病模
好,不摸永远不知道弦脉是啥,光说没用
这里讲课不是重点,继续

刘师分析:痞证,寒热错杂。干姜黄连为主药
半夏,辛温。《本经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。-----在这里,它重要的一个主治就是“寒热,心下坚”。半夏才是治痞的圣药。半夏也解表啊,因此,表证攻下后而成痞,若有表证尚存的,它也可以同时解决。半夏的“止汗”作用,也是象桂枝汤止汗的道理一样,是解表解肌的原因。半夏服用后,会微汗出,皮肤刺痒,还会一过性的溏泻,这个我试验过。散痰饮结聚上逆的圣药。
干姜,辛热。《本经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。-----也是温中化水饮,降水饮上逆,也能解表。
黄芩,苦寒。《本经》:主治诸热黄疸,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。-----清阳明湿热,活血开闭结。
黄连,苦寒。《本经》:主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。-----也是清阳明湿热的。
炙甘草,大枣,都是养胃气津液的。人参呢,是补津液。
其他痞中偏热的痞偏中上焦的,基本是少阳的小柴胡汤范畴;
痞在中下焦的,基本就是这个半夏泻心汤的范畴;
小柴胡汤和半夏泻心汤,就是把柴胡换成了黄连,生姜换干姜。
小柴胡:柴胡8 黄芩3 人参3 甘草3 生姜3 大枣12个 半夏0.5升
半夏泻心汤:黄连1 黄芩3 人参3 炙甘草3 干姜3 大枣12 半夏4
活用举例:如果食欲不振虚寒多了,就把生姜换成干姜,加个白术;下利太多,导致口干了,还没有食欲的,加人参;热太多了,脸上都起疙瘩溃疡什么的,加黄连
另外,半夏泻心汤中半夏用生半夏,这个用好了,师兄说没有胃病搞不定的。
半夏泻心汤证,多见关脉浮,王叔和说,会出现“腹满不欲食”的症状。

反馈:汤药付下半碗,到了下午,症状就好了很多,口水慢慢没有了,吞咽不是很疼了,精神好多了,晚上还打了个长途长谝电话。
反馈:2月9日,喉咙还是有点干,但不影响吃喝说笑,没有用药了。
反馈:可以抽烟了。
分析:关于这次的生病,放自己身上根本不能够自己静下来去想分析,这可能也就是医不自治吧?虽然男神也是蒙,但蒙也要有水平不是,要不怎么能一剂知,二剂已呢?学习中医的路上还很长,得加快脚步,努力不使自己掉队!那么,最后问题来了杨爸有给大家布置作业今晚不交作业的,待会儿课堂结束,面壁站桩半小时

讨论:
小柴胡汤和半夏泻心汤的异同点?
柴桂班-厦门云苓-宁小云(2212531386)
(一)小柴胡汤
1 小柴胡汤:解表散热,疏肝和胃。用于外感病,邪犯少阳证,症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。
2 成分为 柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、半夏
3 关于气血:太阳是气血往表集聚,少阳时邪气还没入里,所以气血还是往表集聚,往上为表、往外为表,少阳时气血还是与太阳一样往上往外,邪气没有解决,气血也不能回去。
4 少阳与太阳的不同在于太阳时正气足,少阳时出现了正气不足,正气是否足不是一种静态的温度指标等,而是意味着气血足并充分流动,太阳时气血充分流动,那少阳时就是气血相对不足并且意味着出现了一定的阻滞不通。少阳的正气不足是因为不同人,不通状况下不一样引起,不是所有人一样的。
少阳也是气血往上往外的,但是出现了气血堵在半表里,不能回去,因为邪在半表里还没解决。头面部为上焦为表,少阳时会气血堵在上焦头面部,气血阻滞的地方就会出现相对的热证。
所以少阳病机下会出现上焦的热证,这样的话少阳的三大提纲证“口苦、咽干、目眩”就很好理解了,口苦是热证,单纯说口苦不一定是少阳,阳明也会出现口苦的,这是中下焦的热导致的上焦热证。
咽干、目眩是上焦津液不足的表现,津液不足是正气相对不足的表现。
少阳会有上焦热证,但是不是上焦热就是少阳。从少阳上焦热证的角度去理解,我们去辨别小儿少阳病时就好办些了。
(二)半夏泻心汤
1 半夏泻心汤:半夏4,黄芩3,干姜3,人参3,炙甘草3,黄连1,大枣12
六纲:厥阴,阳明太阴合病,属厥阴
五证:滞多烦少 痞中偏热的
痞偏中上焦的,基本是少阳的小柴胡汤范畴;
痞在中下焦的,基本就是这个半夏泻心汤的范畴;
2 小柴胡汤和半夏泻心汤,就是把柴胡换成了黄连,生姜换干姜。
3 小柴胡:柴胡8 黄芩3 人参3 甘草3 生姜3 大枣12个 半夏0.5升
4 半夏泻心汤:黄连1 黄芩3 人参3 炙甘草3 干姜3 大枣12 半夏4
5 活用举例:如果食欲不振虚寒多了,就把生姜换成干姜,加个白术;下利太多,导致口干了,还没有食欲的,加人参;热太多了,脸上都起疙瘩溃疡什么的,加黄连
另外,半夏泻心汤中半夏用生半夏,这个用好了,师兄说没有胃病搞不定的。
6 半夏泻心汤证,多见关脉浮,王叔和说,会出现“腹满不欲食”的症状。
柴胡班-韶关游贝子-李向丽(107683604) 师兄,上述痞当如何解释

大曹(23355102) 谁都做作业了,发来讨论一下
橘红班_淄博止语_吕秀玲(541587150)
临床见习日久,小柴胡汤与半夏泻心汤俱为多见,二方皆属和剂,组成类似,煎法一致。今试对二方及其之间的联系谈一下自己的认识。
  “血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下”,《伤寒论》97条对小柴胡汤的病机进行了详尽的论述,即气血不足,正虚邪入,结于胁下。结者,郁也。胁下者,肝与肺也。肝肺气郁,故胸胁苦满,神情默默。脏腑相连,故不欲食,其痛必下而兼呕。设若此时无寒热证,愚意非特小柴胡汤可予,逍遥散亦可予。则气郁可解,气血亦得补。惟其有寒热证,故入柴胡半斤清热散邪,黄芩降肺清郁火而除烦。窃以为小柴胡汤之所以应用于临床多种病证,盖柴胡用量减半而功类逍遥散可扶正解郁。
  “伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡汤证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤” 。《伤寒论》149条言半夏泻心汤系小柴胡汤证误下而致。参《金匮要略》“呕吐哕下利病脉证治”篇中“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”,可知半夏泻心汤除心下痞满外当有呕、肠鸣下利诸症。心下者,胃也。痞者,堵塞壅满也。浊气在上,则生瘨胀,胃气上逆则呕而痞;清气在下则生飧泄,脾气不升则生湿作泻。此脾胃之气升降失常而使心下气停,湿浊壅聚而成痞。此时胁下无碍,故去小柴胡汤之柴胡,而君以降逆和胃,开结消痞之半夏。生姜辛散气痞之功稍逊,故改为干姜,又合苦降之黄连宣达结气以消痞。且干姜能温脾化饮,芩、连燥湿,参、草、枣健脾以复升降,如是则痞消结散,胃和湿祛。
  观二方组成,小柴胡汤较半夏泻心汤多半斤柴胡而少一两黄连,另小柴胡汤中之生姜在半夏泻心汤中改为干姜,仍用三两。结合两方药物组成再谈二方证之病机,则小柴胡汤有正虚邪入,肝肺气郁而兼脾胃不和。故用柴胡清热散邪并升肝,黄芩清热除烦并降肺;参、草益脾,半夏降胃,大枣和营。如是则肝升肺降而胸胁苦满得解、外邪得散,脾升胃降而气血得补。然小柴胡汤证经医误用攻下,病位驱下向里,由胸胁苦满转为心下痞,且攻下更伤中阳,而见肠鸣下利诸症而变为半夏泻心汤证,治当消痞散结,复脾胃升降之职。故入苦降之黄连,改生姜为辛味更甚之干姜,辛开苦降以消痞,干姜又助脾升,合他药共复脾胃之升降。
  故就临床应用方面言:1.小柴胡汤适用于有寒热证而见胸胁苦满者,此时柴胡用量亦大。若无寒热证,柴胡减量至9~12克,此方功类逍遥散。腹痛者去黄芩加芍药,寒泻者,改生姜为干姜。2.半夏泻心汤适用于心下痞,下利者。此时亦可入柴胡少量,以柴胡“主心腹肠胃间结气”,本宜于消痞,且柴胡升肝亦可助脾升也。3.半夏泻心汤有祛湿之功,则小柴胡汤亦当有之,以生姜复可化水饮也。
痞字,刚去到了字典,痞块,是指腹腔内可以摸得到的硬块。我主要也不懂这个字什么意思

柴胡班-济南暖玉-罗慧群(1062834887)
对比: 相同点:都是针对有寒有热的痞症 不同点:痞偏中上焦的,基本是小柴胡汤范畴;
痞在中下焦的,基本是半夏泻心汤的范畴;

大曹(23355102) @柴桂班-厦门云苓-宁小云
** 插入的附件 **

柴胡班-韶关游贝子-李向丽(107683604) 咙疼属上焦范畴

柴胡班-石家庄家有淘气鬼-柳永慧(290501520) 痞是有寒有热,痞塞不通。

大曹(23355102) 我说说我的理解吧
共同点小柴胡和半夏泻心汤都是和解剂,一个和字
不同点在于一个对证少阳,一个对证厥阴
虽然都是有寒有热,但是一个是热多寒少,一个是寒多热少
主要区分点还得看药证
主要关注点也就是柴胡、黄连
一个性平,一个苦寒
那天,B课的同学提醒了我
问:中成药的话,小柴胡加双黄连可不可以?
我答可以以的
记得双黄连是黄芩 金银花还有一味两味药
即使加上双黄连也是个热多寒少的少阳药
而不是厥阴药
所以所以在这里自己检讨一下
最后,一句话总结:病不能白生!
就课堂部分进行讨论吧

柴胡班-济南暖玉-罗慧群(1062834887) 那半夏泻心汤可以替换的中成药是什么呢?

大曹(23355102) 那天杨爸说小柴胡加附子理中丸
但是,问题还在这个干姜,黄连上
厥阴,痞,多用它们俩
我曾试想用三黄片加附子里中
只可惜,病不常在

柴胡班-济南暖玉-罗慧群(1062834887) 看来不太好找替换的中成药!你的咽喉症状明显,但是小柴胡不对症,半夏泻心汤好用,咽喉症状算是阳明,那太阴症状是什么呢?

柴胡班-韶关游贝子-李向丽(107683604) 黄连性寒,柴胡性微寒,这两种药的配伍有考究啊

二陈-泸州晓黎-陈晓黎(245519979) 看到他的舌苔,你就知道他的太阴是啥了

大曹(23355102) 为什么都来学经方,中成药局限性太大了
用过经方,是加强对中成药的处理认知度
我这舌苔就是让我自学中医的源动力
那天真有大夫把我给收了,我就不那么努力了
裂纹舌,不是一天两天就出现的
病怎么来的,怎么去,得有时间
得有过程。
10

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成都-杨爸爸
昨天我试用李老师的鼻炎膏,抹了一些到两个鼻孔
我没鼻炎,只是两个鼻子通畅程度不一样,手指按住一个鼻孔然后呼气可以测试
结果早上一只鼻孔里醒出好大一坨黏鼻涕,然后这只鼻孔就完全通了,到晚上,那只还是对的,是另一只不通畅一点。晚上我继续用

讨论:
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成都-杨爸爸
昨天我试用李老师的鼻炎膏,抹了一些到两个鼻孔
我没鼻炎,只是两个鼻子通畅程度不一样,手指按住一个鼻孔然后呼气可以测试
结果早上一只鼻孔里醒出好大一坨黏鼻涕,然后这只鼻孔就完全通了,到晚上,那只还是对的,是另一只不通畅一点。晚上我继续用

讨论:
这些鼻涕是垃圾,垃圾平时应该是在哪里?为何身体不能自己排出来?药物到底起了什么作用?

柴桂班-厦门云苓-宁小云
多余的废水要从尿走,呆在肺部,有些是痰饮,没降下去,因为到下焦距离太远,选最短路径,从上焦排出。用青龙类的也有效。药物起了助推作用,升。

成都-杨爸爸: 黏鼻涕平时可能就在鼻腔内

柴桂班-厦门云苓-宁小云:是,脑漏,鼻渊

成都-杨爸爸:应该是体液的一部分,是死掉的体液
垃圾浓度大,不知身体为何不能代谢排起走,可能这部分体液附近的细胞工作就是不正常的
或者这部分细胞气血供应是不足的

柴桂班-厦门云苓-宁小云:好比发炎,有肿大,渗出的液体,因为炎症没消,所以,一直有渗出。肺气虚,推不动气血,肺开巧在鼻

成都-杨爸爸: 鼻炎膏没去治肺呢就涂在鼻腔

大曹: 嘿,我不在,你们在说相声么? 资深鼻炎人来了

成都-杨爸爸:你的鼻炎什么症状?

柴桂班-厦门云苓-宁小云: 我也准备买一瓶

大曹: 春秋多犯,打喷嚏,流鼻涕,当然还有点鼻窦炎,我用过鼻炎膏的感受

成都-杨爸爸:我想鼻炎是有局部的功能障碍,所以与太阳病有邪气情况一样的,会鼻涕鼻塞
@大曹 什么感受?

大曹: 解决当下问题,还是不错的

成都-杨爸爸: 今晚算是临时讨论课

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷: 羊爸,假如这部分死掉的细胞一直在那里堆积,又没用鼻炎膏,以后会怎样

大曹:从房间到室外,会打喷嚏,用了鼻炎膏就不会了

成都-杨爸爸:@柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷 可能没有全部死掉,会自己不断地局部修复

大曹:刚抹上,会流一些鼻涕,过一会,全天感觉都很好

成都-杨爸爸:所以不断地会有症状,就是正邪斗争,你用多久了?

大曹: 年前有一阵子坚持用,后来偶尔用,现在有症状用大帅老师发布鼻炎膏,我就跟进了

成都-杨爸爸:鼻炎可能是有部分细胞故障的比较严重,会导致恶性循环,越来越多细胞出现故障
而故障的原因就是垃圾,就是代谢的异常产物,而垃圾会不断产生

大曹:不过我嫌抹大椎,肺腧麻烦,不怎么抹,鼻炎也是内部结构变化的外部表现

成都-杨爸爸:对,细胞功能异常导致结构变化

大曹:正气不足的人易得,外用的药膏适合有部分自愈能力的人使用

大曹:像我这样子的,能解决当下问题,也是很好的

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷:我也正在给儿子用,他也是太阳一直没解,每天都留很多鼻涕,我试过辛芩颗粒,效果也不太好,后来我感觉稍微好一些,也买了鼻炎膏,可惜还没来的及用,没想到家人趁我不在,带去医院,用了福尔可定等西药,后来症状好像不怎么有了,这几天好像又有些鼻涕和鼻塞,我就给了鼻炎膏,就抹了鼻腔,大椎和肚脐三处他说涂后蛮舒服的,其他我还没观察到,等过阵子再来反馈

大曹:局部的故障,也是整体气血不足的表现

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷:是的,这次我老大几个月鼻涕留下来,话说药也吃了不少,但就是处理不好,我现在反思,除了喂养方面我还没发完全控制之外,主要问题我也感觉就是正气不足

成都-杨爸爸: @柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷 有带去西医诊断不?

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷:是的,西医就说是过敏性鼻炎,配的福尔可定,捷杰之类的

成都-杨爸爸:整体正气不足,鼻炎一直不好,这样判断是对的,之前我老师那有案例,家长就是艾灸关元、命门,半年鼻炎好了
无热证时艾灸,产生津液能力没问题的可以艾灸

大曹:我还有个经典案例,建议艾灸关元,结果孩子半年多的鼻塞问题好了只灸了两次

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷:我一直的思维就是这个鼻涕流出来,总比流不出来好,可惜,他这个擤鼻涕的腔调我看得惯,但实在让家人不淡定,这个问题,我没考虑足够,也许早些带去中医那里,也许运气好的话,碰到靠谱的中医,几贴药就可以解决了?

大曹:可惜,我把自己能烤烂,也弄不好

成都-杨爸爸:@柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷 小孩问题比较简单就是结构异常其实没有导致, 长期的有垃圾会导致结构异常

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷:我家的问题是,可能产生津液的能力不足,所以,一措到背,就会两耳通红,孩子也会喊热,烫啥的,还有泡脚有时也会导致上焦热,所以,我一直很纠结

成都-杨爸爸:就像风湿病,长的硬结和结石其实也是水饮导致
@柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷 确实有供给能力不足的表现

大曹:小孩子在上升阶段,轻轻扶一下,自己就起来了,大人的问题,还是需要从本身入手吧

成都-杨爸爸:@柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷 舌质淡?

大曹: 鼻窦炎就是结构异常?

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷::是的,周边影响对孩子太重要,不管好的或是不好的
舌质总体淡,舌有裂纹,我面壁去

成都-杨爸爸: @大曹 是的。只是不一定就是很稳固的结构变动

大曹:鼻子歪,山根断?

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷:鼻窦炎跟鼻炎是不一样啊,我完全没概念

大曹: @柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷 你没体会,()不常在

成都-杨爸爸:@大曹 你之前尝试过什么治疗?
@柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷 你小孩之前尝试过什么治疗?

大曹:差点去手术

成都-杨爸爸:比较严重?为何又没去呢

大曹: 被一个你知道大夫拉回来了

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷: @大曹 是的,确实没体会,我老公和婆婆,现在这样理解的话,也是鼻炎,只是他们就靠吃西药缓解,看他们经常鼻子不能呼吸,闻不出味道,我不知滴像他们这样,一直靠西药镇压,最终会怎样

大曹:他说,在你没有能力解决它们(病)的时候,不要去想怎么治

成都-杨爸爸:@柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷 至少是一直解决不了。我一个同事就是,严重时必须马上喷鼻子,否则没法呼吸

S参苓班-济宁暖洋洋-颜廷丽:我家去年冬天一冬天鼻涕,不夸张,一直在哼哧,稍微冷就流今年好了,去年是一直受寒,今年坐了校车而已

成都-杨爸爸:后来他找中医治得差不多好了

橘红班-韶关-小1412-林小灵 :我有次喷醋,直接损伤鼻粘膜,鼻炎了半个多月,之后每次感冒都鼻炎,鼻腔很痛,前段时间还痛呢,这段时间好点了

大曹:试试不处理又能怎么样?

成都-杨爸爸: @橘红班-韶关-小1412-林小灵 喷醋 干嘛?

大曹: 结果,就这样耗着,我对付不了它们,它们也奈何不了我
@杨千栋 偏方

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷:@杨千栋 羊爸,过往的错误治疗各种输液,抗生素让我想去撞墙,还有我不在,孩子一有感冒鼻涕,奶奶就给惠菲宁,也是压制病状,后来也没遇到我认为靠谱的中医,现在只能靠我休息在家看着2个孩子,靠控制饮食来平衡一下

S参苓班-济宁暖洋洋-颜廷丽:我家去年也被说鼻炎,我就是淡定到焦虑到淡定到焦虑,但没有乱处理,今年综合各种因素,我感觉也跟自身正气增强有关系,没流了

大曹:醋,刺激

橘红班-韶关-小1412-林小灵:洗窗户,喷醋喷了好久

大曹:当年,哪些偏方,多如牛毛,用粗倒在烧红的砖上,闻,我去~~~~

成都-杨爸爸: @S参苓班-济宁暖洋洋-颜廷丽 是的,整体正气足了,局部的问题都容易解决
@大曹 试过?

大曹:插葱装大象

成都-杨爸爸:也试过?

大曹:我试过用醋煮开熏,不起作用

S参苓班-济宁暖洋洋-颜廷丽:@杨千栋 我对我家成长一直的观察就是,三岁很明显一个台阶,四岁又有点突飞猛进

橘红班-韶关-小1412-林小灵 :有次用盐水洗鼻,洗出来超级浓稠,像胶一样的东西了

大曹:葱直接辣眼睛了

成都-杨爸爸:@橘红班-韶关-小1412-林小灵 有坚持洗?有用不?

大曹: 更为可耻的是,居然有教人坚持用冷水洗脸,洗鼻子的

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷: @S参苓班-济宁暖洋洋-颜廷丽 这个岁数,我家老大正在遭受各种西医摧残,也许正是如此,现在快10岁了男孩,体质很差,弱不经风,骨瘦如柴,性格也很懦弱。。。

大曹:现在看来,都是引邪入里

S参苓班-济宁暖洋洋-颜廷丽:@柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷 对,前期很重要,前期做好了,后期就是自然的越来越强壮

成都-杨爸爸: @S参苓班-济宁暖洋洋-颜廷丽 赞成。如果不搞破坏,三四岁会开始越来越强壮

大曹: 要洗,也必须用温水洗

橘红班-韶关-小1412-林小灵:我是急性鼻窦炎吧,不是顽固慢性的,反复几次后好了

成都-杨爸爸: 回到鼻炎的主题,鼻炎的人似乎现在很多。
@橘红班-韶关-小1412-林小灵 发作时什么症状呢

大曹:不是似乎很多,是事实非常多

二陈-泸州晓黎-陈晓黎: 顺便逛一逛,居然发现,有讨论课。

大曹:我是二十八岁有的鼻炎

通宣班-龙岩萌妈-兰秀: 我侄儿也鼻炎,说晚上睡觉有时看着好可怜像憋死一样透不过起来

二陈-泸州晓黎-陈晓黎:我家的鼻炎,是杨爸亲自回帖治好的。

成都-杨爸爸: @大曹 怎么导致的呢?

大曹: 现在十八岁的鼻炎,八岁的鼻炎也很多

二陈-泸州晓黎-陈晓黎: 前期我有搓了几个月的背。

橘红班-韶关-小1412-林小灵 :浓绿色鼻涕特别特别多根本不能呼吸 头痛 耳朵痛

通宣班-龙岩萌妈-兰秀: 也让买鼻炎膏试试

大曹:感冒,输液。。。。。。

成都-杨爸爸: @二陈-泸州晓黎-陈晓黎 当时什么情况呢?我搞忘了

大曹:北京奥运会前,我还没有鼻炎,不知道什么是中医

二陈-泸州晓黎-陈晓黎:就是太阳太阴阳明积食,霍香加保和,吃了两三天药,鼻炎症状就没有了,便秘也好了

大曹:在遇到杨爸前,不知道感冒可以中医治疗,比西医更快

成都-杨爸爸:@二陈-泸州晓黎-陈晓黎 鼻炎什么症状?

二陈-泸州晓黎-陈晓黎: 连续好几个月流绿鼻涕。我有专门买洗鼻器,每次都洗出很多脓鼻涕。夏天两个月没流,秋天来了,又开始流,辨证用药好了

成都-杨爸爸: 那可能之前就是有感冒没好,太阳病问题
然后中焦也有问题,所以动力不足,太阳就一直没好

大曹: 我一个同学过敏性鼻炎,打喷嚏可以持续打二百公里,不流鼻涕,不鼻塞
一个接一个,到地方了,不打喷嚏了

成都-杨爸爸:这个可能是空气过敏?特定的空气里面的成分导致?

大曹:不知道,他自己的车

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷: 车厢内的空气有问题吧

大曹: 我坐车笑了一路,印象深刻

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷:车内空气污染的现状也很严重,甲醛等

二陈-泸州晓黎-陈晓黎: 我有同事,在粉尘稍微多一点的车间待一会儿。回来马上喷嚏连天

成都-杨爸爸:喷嚏本来就是排异物的反应

大曹:鼻炎,也是身体启动应急机制保护自己的一部分

成都-杨爸爸:取涕法刺激鼻腔时,就是引发喷嚏排除异物

大曹:如果不打喷嚏了呢

成都-杨爸爸: 有异物不打喷嚏排出来,那就会导致炎症

大曹:是邪气入里了,还是正气本来就强大?

成都-杨爸爸:有炎症就会有脓鼻涕等流出来

柴胡班—孝感菠萝蜜—万:为什么西医这块的处理都是属于抑制为主呢?

成都-杨爸爸:西医都是什么处理?喷鼻子的可以迅速缓解症状,人肯定就舒服了

柴胡班—孝感菠萝蜜—万: 缓解症状,西医所有的处理都是让症状消失

成都-杨爸爸:背后的问题并没有解决,喷鼻子本身会不会导致副作用,这个我还不知
鼻子堵的不能呼吸,这个是要解决

柴胡班-昆明-洪莹:弗雷他定,我用了几瓶了,晚上还是一个鼻子堵

成都-杨爸爸:至少这个喷鼻子的方法,并不会把垃圾排出来
@柴胡班-昆明-洪莹 弗雷他定的用途是?

大曹:西医开的鼻炎康,我吃了有小半年,还有很多消炎药,记不清了,哦,还有一种鼻腔扩大的滴剂,当时管用。三分钟后又严重那种叫啥来着?

柴胡班—孝感菠萝蜜—万:以前学理论的时候感觉西医是很浩瀚,后来临床实习遇到一些问题,觉得解除患者当前的痛苦也是医生值得欣慰的事。

柴胡班—孝感菠萝蜜—万:抗过敏药

柴胡班-昆明-洪莹:缓解过敏性鼻炎症状@杨千栋

成都-杨爸爸:我同事应该就是用的鼻腔扩大的滴剂@大曹
@柴胡班—孝感菠萝蜜—万 是的

大曹:@杨千栋 你同事是韩老师么?

成都-杨爸爸: 解除别人的痛苦是一种慈悲
@大曹 不是
@柴胡班—孝感菠萝蜜—万 你学西医?

柴胡班—孝感菠萝蜜—万:免疫学原理就是过敏反应,去除这个过敏的中间环节
学医学检验的,和实验室相关

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷:那些喷的西药主要是扩张鼻粘膜?让空气可以通过那个原本狭窄的地方,就会感到舒服些吧?

柴胡班—孝感菠萝蜜—万:有这个作用

成都-杨爸爸: @柴胡班—孝感菠萝蜜—万 氟雷他定阻止身体的免疫反应?

柴胡班-昆明-洪莹:我的过敏性鼻炎是小时候冬天以强健身体名义游了一个月冬泳后得的……

柴胡班-成都亮妈-万洁: 我来说说我这次的鼻炎,从去年冬天开始严重的时候我感觉我要憋死过去,非常非常痛苦。我以前也有好了几年了,不知道今年犯了,在小铺没上之前发现李老师鼻炎膏,搽了就好,能醒出黄色粘鼻涕,不搽又恢复。结果这次咳嗽太厉害了,汕头群有个医生给我开了个方子,我吃了一幅尽然鼻子通了、通了、通了。能自由呼吸太幸福了!
方子如下:紫苑30桔梗枳壳20茯苓30半夏20紫苏叶10生姜50红枣30葱白带须四节 辛夷15(最后十分钟下)

柴胡班—孝感菠萝蜜—万:结合了反应过程中的一些物质,让它不产生后面的反应

大曹: @柴胡班-昆明-洪莹 厉害

柴胡班-成都亮妈-万洁: 我应该就是寒重

柴胡班-昆明-洪莹: 弗雷他定我起码用过四五瓶了

成都-杨爸爸:@柴胡班—孝感菠萝蜜—万 氟雷他定的副作用是?

柴胡班—孝感菠萝蜜—万:鼻炎西医而言,一个是收缩肿大增生的血管,一个是抑制分泌,不在乎这两个作用

柴胡班-昆明-洪莹: 这样后会不会气血退回去了,寒邪长驱直入

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷:现在感觉到西医的恐怖,竟然可以想方设法逆转身体处理问题的方向,这算不算违反自然法则

柴胡班—孝感菠萝蜜—万:身体好多地方有这个药的结合部位,所以是非选择性的,处理的异常的,也限制正常的生理功能
一般主要是嗜睡及胃肠道反应

柴胡班-昆明-洪莹:来了这里学中医后没再敢用过

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷: @柴胡班—孝感菠萝蜜—万 你现在会不会思想分裂,一边西医,一边中医的

柴胡班—孝感菠萝蜜—万: 西医越分越细已经把人分的没法弄了,确实是死胡同

柴胡班-成都亮妈-万洁:我基本不碰西药了

二陈-泸州晓黎-陈晓黎: 但是菠萝蜜,学的也很有用。

柴胡班—孝感菠萝蜜—万:@柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷 西医啥都敢想敢整

二陈-泸州晓黎-陈晓黎:常常碰到看不懂的报告,听不懂的,西医名词,都让他上。

柴胡班—孝感菠萝蜜—万:不是遇到孩子的问题,我也不会对中医感兴趣

二陈-泸州晓黎-陈晓黎:他很博学

柴胡班—孝感菠萝蜜—万:毕竟在西医这块付出了青春和热血

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷:我通过我父亲的事情,联想到西医就是不断用别的谎言来圆上一个谎,弄到最后,那个缺补不掉了,就声称绝症?无法医治?家属签免责协议,然后,医院跟此病历划分的一干二净,继续医治下一个

柴胡班—孝感菠萝蜜—万: 但院校的理论和实际的临床相差还是太大,我们经常说的,西医最大的作用就是把頻临死亡的人往后甩一甩
抛弃的好多是尊严和质量,巴金和冰心能活那么久,有多少年都是在痛苦中度过?

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷:抛弃的尊严和质量=苟且活着

成都-杨爸爸: 因为我对西医了解不多,但是个人还是有个想法,就是觉得西医的内科理论体系是不完善的,用不完善的理论体系去治病,等于是靠蒙

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷: @柴胡班—孝感菠萝蜜—万 好像十多年吧,忘记是哪一个

柴胡班—孝感菠萝蜜—万:@杨千栋 对!

成都-杨爸爸: 今晚关于鼻炎的讨论,很有成效

柴胡班-上海微笑公主-梁玉荷: @杨千栋 可惜,太多人信西医,一讲到急症,几乎所有人会说中医太慢,也是中医的耻辱

柴胡班—孝感菠萝蜜—万:今天还说,如果华佗的外科传承下来就好了!

成都-杨爸爸:所以我们才不遗余力地传播中医,传播中医育儿,能帮到一个算一个!
qiqi641957

跟诊心得——2017年3月11日

qiqi641957 回答了问题 • 2017-03-12 10:54 • 8 个回复不感兴趣

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希望对大家有所帮助,做好自己,通过自己的改变影响家人
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在咳嗽中,一般会用到两个方子,小青龙汤和射干麻黄汤,今天利用三个案例来讨论我如何用这两个经方治疗小孩子咳嗽的。

一、案例分析:
(一)男性患儿,7岁,2017年4月6日就诊,其母代诉。
主诉:咳嗽半个月,发热半天
病史:半个月前开始有咳嗽,伴流清鼻涕,程度不... 显示全部 »
在咳嗽中,一般会用到两个方子,小青龙汤和射干麻黄汤,今天利用三个案例来讨论我如何用这两个经方治疗小孩子咳嗽的。

一、案例分析:
(一)男性患儿,7岁,2017年4月6日就诊,其母代诉。
主诉:咳嗽半个月,发热半天
病史:半个月前开始有咳嗽,伴流清鼻涕,程度不重,未予特殊处理,清明节回老家后咳嗽加重,服西药(具体不详)治疗2天,未缓,今日上午开始出现发热,来诊。
刻下:咳嗽,白天晚上均咳,咳少量白痰,发热,体温38.6摄氏度,无明显恶寒,无汗出,流清水鼻涕,口干,饮水比平时多,精神可,纳食可,小便不黄,大便畅。舌质淡红,苔薄白腻水润,脉浮数有紧象
既往:有肺炎病史,输液治疗较多,每次输液病情都不能彻底好。

辨证:太阳风寒束表,太阴水饮上逆,阳明里热渐起
处方:小青龙汤加石膏
       生麻黄6,桂枝12,生白芍12,干姜12,法半夏12,五味子16,细辛6,
生石膏24,炙甘草8。三剂,水煎服,日一剂。
(小青龙原方+石膏,石膏用了24克)

相关分析:
1、发烧,没有出汗,流清水鼻涕:太阳风寒表证比较明显。
2、咳嗽,苔薄白腻水润:太阴水饮,肺气上逆引起。
3、嘴干,无明显恶寒,虽有太阳表证,有向阳明走的趋势。
小青龙汤针对太阳风寒太阴水饮,其特征症状为:水样的鼻涕和水样的痰。这个孩子痰咳不出来,但有水样鼻涕,不出汗,符合小青龙汤的使用特征,同时有一点热,因此加用生石膏清热。

(二)男性患儿,6个月,2016年10月9日晚上
主诉:咳嗽3周,加重2天
病史:2016年9月中旬出现发热,去南宁市第六人民医院查血发现心肌酶高,怀疑病毒性心肌炎,住院治疗一周,热退出院。回家3天后出现低热、咳嗽,电话求诊于我,嘱服小柴胡颗粒、半夏糖浆一天,热退,咳嗽缓解,但第二天后出现全身皮肤斑疹,去妇幼保健院行过敏原检查考虑奶粉过敏、支气管炎,予消炎、化痰、抗过敏、中药清热解毒药治疗,斑疹逐渐消失,但咳嗽加重,当时我上门去诊治,开了射干麻黄汤加减,但家属没有去抓药,又抱去妇幼保健院挂水,咳嗽更加厉害,夜间彻夜咳嗽并见气喘,烦躁哭闹,弄得全家不宁,颇为苦恼,实在无法,再次求诊于我。
刻下:咳嗽,喉咙有痰鸣音,夜间尤其是子时剧烈,伴气喘,整夜需要人抱,放手就哭闹不眠,白天亦咳,但不如夜间剧烈,精神状态欠佳,头部易汗,饮水不多,小便不黄,大便烂,日3行,奶比平时喝得少。

处理思路:根据原文“喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”
处方:射干麻黄汤合三子养亲汤加减
射干6,生麻黄3,生姜6,细辛3,五味子12,紫菀6,款冬花6,法半夏8,大枣8,白芥子6,浙贝母6,紫苏子6。两剂,水煎服,日一剂。
又考虑到其咳嗽时间迁延比较久,且子时咳嗽剧烈,考虑也可以从少阳病论治,又开了小柴胡汤合三子养亲汤加减方备用
        柴胡16,黄芩6,法半夏8,生姜6,红枣8,党参6,五味子12,白芥子6,
苏子6,炙甘草4。两剂
 
** 插入的附件 **

相关分析:
1、这个咳嗽肯定是寒证,临床上用抗生素治疗不好的90%为寒性咳嗽,也可能有一点热。
2、射干麻黄汤的使用指征:一个是咳嗽痰鸣音,喉中水鸡声,另一个是晚上咳嗽厉害。晚上咳嗽厉害,一般是寒咳和食积咳,如果辨证为寒咳,射干麻黄汤加减,大部分疗效不错。
3、射干麻黄汤和小青龙汤的区别:
小青龙汤:表证明显,恶寒,无汗,其核心病理因素为水饮,病机关键为外寒内饮。
射干麻黄汤:表证不是很明显,只有麻黄和生姜具有解表作用,其核心病理因素为痰饮,病机关键位为谈气上逆。
两者涉及的病位都是在太阳太阴,射干麻黄汤可以有阳明症候表现。
4、涉及到这个案例,符全射干麻黄汤使用特征,因此用其打底,但考虑到痰多,孩子偏胖,输液、消炎、退热等治疗都把痰往肺里压,所以用白芥子、紫苏子,这里不用莱菔子,因为大便稀多,同时考虑咳久了,痰不易出来,粘在里面,因此用了浙贝母化粘痰。

(三)男性患儿,2岁,2017年3月29日初诊,其母代诉
主诉:咳嗽反复2个月,加重7天,发热半天
病史:2个月前开始咳嗽,妇幼保健院诊断为“肺炎”,住院治疗后咳嗽减轻,但未彻底痊愈,夜间或晨起时有咳嗽,天气变化则明显,7天前咳嗽明显加重,去妇幼保健院拍片显示“支气管炎”,输液治疗5天,咳嗽无缓解,今晨开始又出现发热,体温最高38.7摄氏度,经朋友推荐来求诊。
刻下:咳嗽,白天晚上均咳,发热,体温37.6摄氏度,汗少,口唇干燥,不欲饮水,小便黄,面色白中带青,大便偏烂,精神欠佳,手脚偏凉,纳食一般,恶寒不明显,舌质偏红,苔白腻罩黄水润。听诊两肺部有啰音。

辨证:太阳风寒,太阴水饮,阳明里热
处方:小青龙汤加生石膏、黄芩
       生麻黄4,桂枝8,生白芍8,干姜8,细辛4,五味子10,半夏10,
生石膏16,黄芩6,炙甘草4
                        三剂,水煎服,日一剂
(相关分析:病在太阳太阴阳明,阳明里热较明显,因此使用小青龙汤+生石膏+黄芩。)

** 插入的附件 **

** 插入的附件 **

4月3日(微信求诊):服上药后发热退,但因母亲工作原因和“三月三”放假,4月1日服完药后没有及时来复诊,4月2日咳嗽又加重,去附近诊所开了药吃,又做了喷喉,咳嗽还是越来越重了,呼吸急促,稍靠近背部都可以听到“拉箱”的声音,手脚冰冷,问我需不需要去住院治疗,当时我没有建议其住院,微信开了处方:
        射干8,生麻黄4,细辛4,五味子12,法半夏12,紫菀8,款冬花8,百部6,
白芥子8,大枣12,生姜10
                 两剂,水煎服,根据病情情况,不拘时服用,直到缓解为止
另配合:半夏糖浆 8毫升,口服,一天三次

4月4日:昨日服上药后,咳嗽明显缓解,“拉箱”的声音也不明显了,守上方改五味子16,生姜8,加紫苏子8。三剂,巩固:
射干8,生麻黄4,细辛4,五味子16,法半夏12,紫菀8,款冬花8,百部6,
紫苏子8,白芥子8,大枣12,生姜8
                             三剂,水煎服,日一剂

相关分析:这个病例,首诊用药感觉还是一些问题,小儿输液多,脸色白青,手脚冰凉,虽然有嘴唇干,舌苔黄、小便黄等,但明显阳气比较弱,用了生石膏和黄芩有损阳气,如果当时在此基础上加用制附片,应该疗效会好很多。

二、答疑部分:
问:老师,请问半夏止咳糖浆是否能替代射干麻黄汤,不能抓药的情况下
评:代替还是不行,半夏糖浆对比较轻的还可以,重的还是不行

问:脸色发白是太阴湿的表现么?
评:脸色白一般多是少阴阳虚的体现

问:很多孩子感冒后期,特别是挂水多的孩子,后期就是咳嗽几声,睡觉时明显能听到嗓子那里有痰鸣音,在没有太阳表证的情况下,可以用半夏吗
评:可以,有的有效,但有的不一定有效,需要用到射干麻黄汤效果才比较理想,而且要重用五味子。咳的时间越久,五味子就要重用。个人经验,射干麻黄汤加点白芥子效果更佳。

问:石膏的量,一般情况下按多少加减?
评:体质和热像的轻重。一般最少会用12克,如果口干明显,并且出现烦躁,汗多,石膏就可以视情况往上面加。石膏并不是像大家想象的大寒伤脾胃,看看张锡纯的书,是辛寒的。重的60克甚至更多都可以。而且配有干姜,麻黄,不必太顾虑。

问:大便难的话加大黄,加多少?
评:大便难不一定要加大黄

问:老师想请教下,最近这个天气,很闷热,孩子很容易热的满头大汗,小便黄了,津液缺了,应该如何通过食疗补呢
评: 如果判断是津液虚了,可以煮点百合绿豆粥喝。阳明湿热也可能出现这种情况的,不一定是津液虚。对津液虚的,乌梅水可以,黄豆水不一定合适,绿豆红豆水可以。

问:关于半夏糖浆和半夏止咳糖浆
评:是不一样的药,半夏糖浆里面是生半夏,化痰效果很好。半夏糖浆用过给很多小孩喝,对于晚上咳嗽的,绝大部分效果都很好。
(金涛老师:关于咳嗽,关于咳嗽,我的思路基本来自金匮咳嗽二章,咳嗽为里证,病位在阳明太阴。阳明咳嗽,津液不足。太阴咳嗽,水饮过剩。金匮要略里有两章,一章是肺痈肺痿咳嗽上气篇,一篇是痰饮咳嗽篇。)
药店买的都是什么川贝枇杷,强力枇杷露,大部分都是一些针对热症和阴虚咳嗽的,现在很多小朋友咳嗽都不适合用川贝。
半夏止咳糖浆和半夏糖浆主治都差不多,关键是半夏糖浆里面用的是生半夏,而半夏止咳用的是姜半夏,化痰力量比生半夏差。制过了药性弱了。
比较轻的,早期咳嗽,用半夏止咳可以,如果比较久比较顽固的就要用半夏糖浆了。
(大曹:以前,我给孩子用,都是汤药喝两天后难喂了,症状缓解了,就用半夏止咳糖浆伺候)

问:发现同样病机有人效果好,有人不好
评:体质不一样,体质好的,吃药少的,方向稍微对了,效果都很容易出效。体质不好,老是吃药的,即使很对症,效果也不一定好。所以平时不要吃太多的药,吃多了,对药不灵敏了。注意日常调理,把体质呵护好是最关键的。现在医院给小朋友用药用得太猛了,所以很多小朋友体质都不好。所以大家一定要学点中医。

问: 老师有个问题请教下,最近好几个案例小孩子,都是有过错误治疗过后,一直大便不下,就是忌口很厉害,青菜白粥也是这样,这种是肠道被抗生素受伤了,还是肠道津液不够,今天一个孩子七岁七天不拉大便,后来说吃了二十几个饺子给撑下来的。
评: 这种一般是抗生素伤了脾胃阳气,肠道动力不够了,又猛吃,食积堵塞,容易便秘的。

三、重点内容:
1.西医消炎输液治疗效果不好的咳嗽,病性主要属寒,病位主要在太阴(痰湿水饮上逆)太阳(肺气不宣),可兼阳明(里热),可见少阴(阳虚),(当然少阳和厥阴也有,昨晚没有讲到)。

2.小青龙汤证的病机定位是在太阳为主,次为太阴,可见少阴;射干麻黄汤方证的病机定位是太阴为主,次为太阳,伴有阳明,可见少阴。

3.小青龙汤和射干麻黄汤治疗咳嗽的区别:前者的病理因素核心是饮,后者的病理因素核心是痰;前者太阳表闭明显,后者太阳表证不是很突出。

4.小青龙汤方证的关键症状:水样的鼻涕水样的痰,无汗,舌苔水滑,脉弦或沉;射干麻黄汤方证的关键症状:喉咙痰鸣音明显,夜间咳嗽比白天咳嗽明显。

5.个人用药经验分享:射干麻黄汤中加百部和白芥子效果更佳;咳嗽时间越久,五味子越要重用;生半夏化痰的效果比任何制过的半夏要好很多,对于顽固性咳嗽痰难化的,要用生半夏,生半夏有毒,用的时候先煮生半夏沸腾四五分钟,去水,再加入其它药和水一起煮。

6.饮质清稀,流动性比较大,所以可流窜于胃肠膀胱肺部胸胁肢体,出现呕吐、腹泻、腹痛、小便不利、咳嗽、胸满痛、肢体浮肿等或然证;
痰质粘稠,储于肺部较多(若是风痰也可以流窜于大脑肢体经络),所以致病多以咳嗽咳痰或喉中痰鸣音为特征表现。
临床上看呼吸道的分泌物,清稀如水的多是饮,粘稠如糊胶的多是痰;
看舌苔,饮多是水滑,痰多是腻;
看脉像,饮多是弦或沉,痰多是滑;
饮比痰要寒,二者治疗都是以温化为主,饮还需要温散、温利,重点是给饮邪找出路。
当然,临床上痰饮常常合而为病,或以痰为主而兼饮,或以饮为主而兼痰,寒重了,痰可化为饮,热一些了,饮可变为痰。
杨千栋

香砂养胃丸案例

杨千栋 回答了问题 • 2017-08-18 14:18 • 2 个回复不感兴趣

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述:零、7岁半,几天不拉粑粑,入睡困难不长个。
一、3天没拉粑粑。
二、怕冷也怕热。夏天经常汗湿头发和上衣,睡觉不盖被;其他季节经常叫冷,比别的孩子多穿一件还冷。
三、小便黄,喝米汤多了,小便次数就频繁。
四、吃饭超级慢,胃口差,吃的少,早餐稀饭一碗半,中餐大... 显示全部 »
述:零、7岁半,几天不拉粑粑,入睡困难不长个。
一、3天没拉粑粑。
二、怕冷也怕热。夏天经常汗湿头发和上衣,睡觉不盖被;其他季节经常叫冷,比别的孩子多穿一件还冷。
三、小便黄,喝米汤多了,小便次数就频繁。
四、吃饭超级慢,胃口差,吃的少,早餐稀饭一碗半,中餐大半碗米饭加一些菜肉,晚餐一碗面条或稀饭,另米汤3碗当开水喝,有时不够还要喝水。
五、入睡困难,上床1个多小时后才能睡着。睡觉时候一般11点到7点,从不午休。以侧卧为主,要求吹风扇盖被睡。睡觉不安稳,深度睡眠时间不多,要有人陪睡,有点说话声就会醒。
六、比一般人出汗多,集中头部,背部。一运功就出汗,叫好热。
七、爱喝水,她要求喝温水,稍凉的也会喝,不喝稍烫口的水。大人倒的水一般都会喝完,特别在出汗多的时候喝水也多。
八、手心比手背温高,脚心脚背温度差不多,肚子比背温高
九、早上咳一至两口痰,扁桃体肥大,睡觉时会哼哼叫,有鼻炎史。
十、几天不拉粑有半个多月,入睡困难有半年了
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述:我认为虚实夹杂、中焦脾胃虚寒、上焦有热,应该就是羊爸爸说的太阴+阳明
这孩子以前在别的馆推拿了两年、但是,效果不好、腹痛一直没解决、最近来我这里调理、原本都挺好、父母带出去玩一趟大便这样了
然后调了半个来月、还是不好、要多揉腹才能拉、期间连续自己拉了两天然后又开始不自主排便了
我一般是补脾补肾为主、然后揉腹+随身灸灸肚脐

评:是胃气弱
考虑补的一些手法
推拿的话,针对积滞的手法也可以同事用

中成药可以考虑
香砂养胃丸

述:那我就 健脾消积、补肾、揉腹
米汤也可以坚持喝哈?
评:可以。可以浓米汤
述:香砂养胃丸吗?用量按照说明使用就行?
一般多久能改善呀
评:是的。一般一周

述:吃了两天后的效果
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