中级班学习

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杨千栋

中级班课程01前言

杨千栋 回答了问题 • 2015-04-11 22:49 • 36 个回复不感兴趣

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**学习方法、学习目标**
学佛有次第、学医也有次第,不管中医有多么博大精深,个人不赞成你埋首苦学十年二十年,然后才能出手看病。个人比较推荐每个阶段的学习都能有成果,这样可以推动你继续下一阶段的学习。

初级课程学习的目的是掌握六纲辨证思路,并基于这个思路用一... 显示全部 »
**学习方法、学习目标**
学佛有次第、学医也有次第,不管中医有多么博大精深,个人不赞成你埋首苦学十年二十年,然后才能出手看病。个人比较推荐每个阶段的学习都能有成果,这样可以推动你继续下一阶段的学习。

初级课程学习的目的是掌握六纲辨证思路,并基于这个思路用一些常用中成药来解决小儿的常见问题。

中级班课程的目的深入六纲思维,引入五证精准辨证,掌握一些常用经方及其原理,并可以用于处理一些大人问题。因为这个学习,对六纲病机、以及中成药会有更深入的认识。

**医学体系**
中医的医学体系可以分为两大派别,一为医经,二为经方。

医经者,原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里,以起百病之本,死生之分,而用并箴石汤火所施,调百药齐和之所宜,至齐之得,犹慈石取铁,以物相使;

经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。

这两段出自《汉书·艺文志》。医经派以外治为主,处理方法包括针、灸、推拿等等;经方派以内治为主,主要就是吃药。中医处理方案所谓“一碗汤,一根针,一柱灸”第一个是一般指的经方派,后二者一般指的医经派。

医经派的经典如《黄帝内经》。医经派治病是基于对人体生理的认识,包括五脏六腑、及其经络体系(十二经络和奇经八脉)来治病。由于经络把人体内外上下都连接成一个有机的整体,所以“有诸内必形诸于外”,即使是体内脏腑的问题,也可在体表针灸来解决。

经方派的经典如《伤寒论》。经方派用草药的性:温热寒凉,味:酸苦甘辛咸,来对治疾病的表里寒热。 自古以来,多认为医经是经方的基础,所以都尝试以医经思路来解释经方派,比如认为经方的六纲,就是经络的六经,等等。其实,由于经络脏腑相通,任何一个病都可能导致多个脏腑、多条经络的问题,只是程度不同,或随时间不同而不同。

所以经方派说的某个病症,都可能涉及到多个脏腑、多个经络;而用药治病,每个药可能入多个脏腑、多条经络,确实最终都是通过脏腑经络起作用。但这样的话,经方与医经就可能是一种网状的复杂关系,而不是简单的一一对应。从另一个角度来说,经方是在另一个层次思考问题,完全可以有自己的规律体系,可以不需要与医经做联系。

**一门深入**
经方的基础是汉代张仲景著的伤寒论,原文太过简洁,以至于后世有相当相当多的人物和流派为它写注解,即有非常非常多的解释体系。刘志杰创始的汉传中医是其中一个解释体系,综合了胡希恕等前人的许多工作。

个人建议对于初学者宜一门深入,掌握其理论并深入实践,在建立起自己的中医思维体系后再去扩展学习其它流派的内容。

刘志杰的书《《伤寒论》师承课堂实录(第2版)》是必看书,可以在京东等网上书店购买。其它还有三本《伤寒论类编补遗师承课堂实录》、《金匮要略增补师承课堂实录》、《刘志杰师徒经 方医案集》只有在淘宝搜 刘志杰,正版不容易买到,好像有影印版。

另外胡希恕的书也可以看。其他人解释伤寒的建议都先不看。当然如果你愿意背诵原文,不看解释的我们也支持。

汉传中医对伤寒的解释体系不关联脏腑、不关联经络,所以再次强调请各位学习时务必关注这点,切换到这个思维体系中,不去想脏腑和经络。当然我们不需要去认为别人解释得就不对。我们只需要知道我们这么解释,然后这么用,理论指导实践,临床就是有效果,实践能检验理论即可。

**渡船**
渡过一条河可以靠船,一旦你渡过了,你就可以不用去记挂那条船了。我的课程就是一条渡船,只能帮你渡过学习的一条河。在座的每一位都可能有缘分遇到自己的更多老师,来帮你渡过各种各样的河流。

人生是一趟修行,学习也是,并没有一个固定的彼岸。

**学习纪律**
中级班课程内容会发到大家社区的中级班话题中,目前只开放给中级班成员,仅供内部学习讨论使用,未经许可,不得外传,否则视为放弃中级班资格。

**中医思维**
中医是在宏观、抽象的层次思考问题。比如说受寒,寒就是一个抽象概念,代表着环境的温度低或温度降低导致的人体生理变化,如果超过人体的正常生理调节能力范围,就会出现病理状况,体表会有许多细胞组织功能受到影响,进而影响到更多的生理功能,然后人体启动应急处理机制,比如开始调集更多的气血往体表来解决这个问题,表现为发烧等症状。受寒这个抽象概念的背后代表着多个器官(比如鼻腔、肺部)许多组织的生理现象,但通常我们都可以不管这些具体的生理现象。

只要找证据确定为受寒后,就可以用发汗的方法,帮助人体调集更多气血往体表处理受寒导致的影响。这里面也会涉及到许多的生理过程,我们一般也不用关心。只要确定可以发汗,那找任何一个发汗的方法,比如吃药、泡脚、艾灸、针灸等等就都能解决受寒的问题。

中医用药也是这样的,用麻黄桂枝生姜等发汗,这里面涉及到大量的生理过程,我们没法说是中药中的什么化学成分起作用,总之在特定的场景下、中药材的特定配伍能发汗就行。很多东西是老祖宗留下来的,也是几千年人体试验的结果,我们可以搞懂基本道理后直接用即可。

**分类法**
分类法是中医理论体系的基本思维。为了把握纷繁复杂的现象,我们进行归类总结,分类法是一种归纳法。比如水果是一种分类,但是并不存在水果这个东西。

在不同的场景下,为了分析问题的方便,同一个东西可以归类到不同类别下。下一次课我们开始讲中医概念,我们会发现,基本上所有的中医概念都是从分类这个思维出发的。

阴阳是分类,并不存在阴和阳这两种东西。六纲也是分类。当然,很多时候,归到同一类的,会有相同的性质或规律。

我们老师讲到“一切法即一切法”,意思是所有的方法,归根结底就是分类法,就是一分为二,切开来看。

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营卫的概念我一直觉得比较模糊。一次在火车上看伤寒,看到营卫问题,想到一个电视剧中的场景,扎营是蒙古包的样子,夜晚,有生火照明,营房外站着卫兵。这就是营卫,一种战场的模式,照这个场景,中医所谓营卫就很好懂了。古人的思维真是太朴素简洁了,今人太容易想多。
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营卫的概念我一直觉得比较模糊。一次在火车上看伤寒,看到营卫问题,想到一个电视剧中的场景,扎营是蒙古包的样子,夜晚,有生火照明,营房外站着卫兵。这就是营卫,一种战场的模式,照这个场景,中医所谓营卫就很好懂了。古人的思维真是太朴素简洁了,今人太容易想多。
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前面讲过气血的概念,气血是全身生理活动的基础,每个组织、每个器官都需要。但是就生病来说,与外界接触的地方是最容易导致病邪入侵的,或者说敌人入侵一般都是通过边境进来。人体的边境涉及巨大面积的体表,再有就是整个呼吸道、以及整个消化道,都需要与外界接触。它们的结构都是在表层有一层皮,皮里面是肌肉组织,再往下是骨骼或者没有骨骼,再往里就是一层膜,呼吸道和消化道没有骨骼,但是都有皮里膜外的结构。

这个皮里膜外结构功能的正常发挥能够阻止各种病邪的入侵。它们的正常功能当然依赖于气血的正常流通,但是因为它们的特殊功能,我们需要分化出另一个概念来研究以便能细化,这就是营卫。就是说营卫是从气血从分化出来的概念,营卫功能的底下还是气血。就是说体表、呼吸道、消化道都存在营卫问题,内脏是否存在营卫问题我们暂且不讨论。

营卫的目的是防止和打败外敌入侵,同时自己还要休养生息。营就是休息的地方,卫是守护营的,负责守卫和保卫的。这里面有个基本的关系就是,在外守卫的卫兵其实是从营里面出来的,而且卫兵可以回营去,换一批新的出来。当然在外的卫兵如果被打死了,也会有新的卫兵营里面出来,受伤的卫兵可以回营休息。这个就是极其重要的营卫模式,人体正是通过这个模式来实现对外邪的抵御。
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类比到整个国家也是一样的,国家要有军队,但是不能所有人都去参军,所以营卫也是一种分工关系。

在人体的体表用来抵抗外邪的就是津液,津液的表现之一就是出汗,可以通过出汗排在表的病邪。而津液(体液)又是从血液里来的。在这里,津液和血液就是营卫关系。

人体的存在及其功能需要依赖于气血完成。气血是一对阴阳,气为阳,血为阴,血是气的能量来源,气是血的运用形式。血的存在在人体里有它的意义,就是有它的功能,这里血不是那种杀猪后取出来不是活的血。为了研究血的功能,就用的分类的思路分为气和血,其实本来是一体的,说的是一个东西。
** 插入的附件 **

气血中的气与血再分阴阳,那气分为卫与气,卫为气之阴;血分为营与血,营为血之阳。这样就引入了营卫这个从气血中分化出来的概念,单独讨论营卫,则卫在外属阳,营在里属阴。这样看起来有点绞,但这个就是作为中医研究问题思路的分类法的妙处,根据讨论问题的需要,可以不断地划分阴阳。
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有了上面的理解,再去读以下古文就好懂了:
阴阳者,一身之气血也。营卫者,气血之阴阳也。
血行脉中,其气者,营也。气行脉外,其血者,卫也。卫者,津液也,营者,荣气也。气血,营卫之本;营卫,气血之用。
卫气者,出入表里,卫正而伐邪。巡行内外,营气必随之,邪无所遁也。

汗为体表分泌的津液或水饮;消化道里液体是消化道分泌的津液或水饮,大便的干湿与这个有关。所以汗的异常(比如不出汗或虚汗),与大便干湿异常(比如便秘)都会涉及营卫问题,后续会进一步讨论。比如涉及营卫的药桂枝,会发现它不一定有表证也会用到。

**问答部分**
问:是不是营和血都是在脉内,气和卫都是在脉外?
答:是的。

问:那血不是可以转化成津液吗?
答:是的。本来津液就是从血里来的

问:营卫不和要怎么理解呢?卫兵不听指挥了么?
答:是营卫的机制出问题了。比如营不听指挥不该出来的出来了。
生病时转化功能出问题了

问:桂枝汤是不是就是调和营卫呢?
答:是的。所以不止用于太阳证

述:气相对血是阳,但是气又分阴阳。卫是气之阴
评:是这个意思

述:所以说要发汗要微汗,发过头就是一下兵力全跑出来 营中又空虚了
评:赞成

[中级班课程目录](http://dajia.zydp.org/question/6143)
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广州分享会时与一位遇到的中医朋友聊很多,关于伤阴的理解终于感觉比较清晰了。

首先需要说下阴阳,伤阴的阴的含义是不同于疾病处理中的阴阳概念。伤阴的阴是从人体结构与功能的角度来讲的。
比如木柴堆生火,火的温暖是功能、是阳,木柴就是阴。如果你把木柴都取掉,那火就会... 显示全部 »
广州分享会时与一位遇到的中医朋友聊很多,关于伤阴的理解终于感觉比较清晰了。

首先需要说下阴阳,伤阴的阴的含义是不同于疾病处理中的阴阳概念。伤阴的阴是从人体结构与功能的角度来讲的。
比如木柴堆生火,火的温暖是功能、是阳,木柴就是阴。如果你把木柴都取掉,那火就会消失,部分取掉,火可能会变小一些。所以取木柴就是伤阴。
** 插入的附件 **

一部汽车里面,发动力靠烧油来形成动力,油是阴、发动机也是阴,都是必须的,形成的动力是阳是其作用。
人体内,一样的情况,血液、器官等都是阴,它们正常工作从而有功能是阳。

场景一、在下图图示的场景下,酒精灯烧水,水蒸发,水蒸气没用起来,水逐渐会被烧干,这就是伤阴,火的加热导致阴伤。
** 插入的附件 **

场景二、但是如果是在类似蒸汽机的装置中,火加热水变成水蒸气推动汽轮转动,水蒸气凝结为水后再次回收使用。那就不存在伤阴的问题,火加热水是起到推动作用。
** 插入的附件 **

人体内的情况,如果用艾灸或温热药物来治疗,则理想情况应该是与场景二类似,就是热起了推动作用,可以加速解决问题。但是如果加热的部位周围淤堵比较严重,就可能存在与场景一类似,热量不能通过正常的通道流走发挥作用,津液会白白蒸发不起作用,就会出现伤阴。当然,管道不通情况,如果加热力度小一些,也许就没问题。

所以伤阴是可能存在的,热力越大的情况风险越大。所以艾灸需要适度,用药时温热药量也是要适度。

**讨论**
述:是不是说在单纯有寒的情况下用温热药或者艾灸才是可行的,如果有湿或者淤血的地方就容易伤阴?
答:得看热力以及淤堵情况,需要关注的就是伤阴存在;如果伤阴,可能会导致有阳明津液亏损的证据。身体绝对不通的地方应该是没有的,因为只要是活的组织,就是有气血流通的。


述:之前听过七星灸导致大便干的,应该也是伤阴
答:应该是有关联的
述:伤阴就是津液气血不足了吧,所以用温热药的都要考虑本身津液是否充足的问题
答:津液白白丢失,导致不足,是的,用温热药都要考虑是否充足以及产生津液的能力问题
述:那怎么补呢
述:先把通道打开
答:是的,需要解决通道的问题

述:所以阳明严重时,太阴药要慎重?
答:是的,温热药都要慎重,比如四磨汤,整体就是温热为主
述:相反,用寒凉药的考虑自身正气阳气胃气是否充足吧
答:寒凉药首先消耗自身正气


述:如果没有淤堵情况用温热药也要少量吧?火大了木柴很快被烧光
答:是的,度的把握很重要,尤其小儿,按上述的阴阳概念,小儿就是阴虚阳也虚
述:小儿一般淤的情况少吧
答:也不是,现在错误治疗后的小孩,身体内垃圾多,容易哮喘的基本都是淤堵严重的
述:是不是瘦的一般津液就不足
答:是可以认为偏阴虚的,但是得看产生津液的能力


述:有的中医说小儿不要用艾灸,说是纯阳之体,用艾灸有补阳的嫌疑
答:没有不要用的问题,就看是否适合,所谓不要用,是怕出问题
述:有的人听说后就反对给小儿艾灸
答:是的,一知半解的人很多。我知道的妖魔鬼怪的言论还有:小儿不能用小柴胡,要用也只能用两天;艾叶有毒,药房不让买多


述:我一直感觉阴阳是相对的,好迷茫,柴是阴,火就是阳,很不明白
答:功能可以理解为阳
述:功能阳,材料底子可以理解为阴?
述:那滋阴生津就是这个道理了?
答:看到的有形状的火其实也是阴,火发挥功能才是阳,就是热力是阳

述:淤堵怎么才能打通?
答:靠热来打通是一种途径,淤堵一般是因为有病理产物,包括 气滞 痰凝 血瘀 食积,这个中级班课程里面有
述:如果这样,xxx宣传的艾灸,什么病都艾灸也是不对的,有人艾灸后口干应该是伤阴而不是排病反应吧?
答:口干不是排病

述:那扶阳派的也不是有问题?
答:都是看是否用过了。按理来说,所有的病理产物用热都是能解决的,但这是理论上来说,实际不容易做到,还是要结合具体病理产物,来针对性处理。比如食积,按理是可以艾灸,让身体加速循环,把积食消化掉,但是实际在阳明积食情况,艾灸容易到时热上加热,出现加重。因为食积情况,其实就是淤堵的一种


述:我膝盖疼,开始艾灸了更疼,是有淤堵,几次以后现在不太疼了,难道通了?
答:有可能
述:所以暖宝宝贴肚子也是这个原理呀
答:是的,有人贴了会上火
述:那如果上火 是继续贴 还是不贴呢?
答:可以继续了观察,如果上火加重,暂停最好,尊重自己身体的感觉
述:大火能打开吗,这个火怎么控制呢,火是打开通道的唯一方式吗
述:消食,理气,活血,化痰就是对应的解决办法
答:不是的,排病理产物的方法非常多的,刮痧、拔罐、针灸等都可能


述:像肠道息肉,肠炎之类的,是寒热夹杂吧,这个也可以艾灸么?
答:有淤堵都会有热的,但是淤堵一般先是由寒导致,所以用艾灸解决是可能的
述:胆结石也是淤堵吗?可以用艾炙来缓解不
答:这个慎重,艾灸后可能导致胆结石移动,比如身体尝试排出胆结石,如果因此卡到某些危险的地方,就比较麻烦


述:现在冬天,还提倡艾灸吗?春夏养阳,秋冬养阴?
答:我们学习都是学习道理哈,大方向说是对的,但是都看个案的,适合自己的都可以做,所谓不艾灸,就是怕伤阴而已,关于伤阴的问题,根据上文的讨论应该比较清楚了
述:嗯,一般艾灸后出现上火,就可以理解为伤阴了吧
答:一般是的,但是看身体接受程度吧,比如艾灸后口干,就是很正常的现象,
喝水或不喝水都可能很快缓解


述:不管什么咳嗽艾灸肺俞都可以?
答:不是的,寒的,可以考虑肺俞
杨千栋

经方组成速记法

杨千栋 回答了问题 • 2016-03-28 21:13 • 19 个回复不感兴趣

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哈哈,好东东
大家都来背
哈哈,好东东
大家都来背
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病因和发病
6.24 王玉珏老师讲授
各位同学,大家晚上好,我是王玉珏,今天我们就要进入病因和发病这个章节的学习了,前面把一些基础的概念已经讲完了,所以这一次课开始呢,我们就要教大家怎么样用前面我们学过的基础概念穿插在人体这个具体的承载体上去分析人生病是怎么回... 显示全部 »
病因和发病
6.24 王玉珏老师讲授
各位同学,大家晚上好,我是王玉珏,今天我们就要进入病因和发病这个章节的学习了,前面把一些基础的概念已经讲完了,所以这一次课开始呢,我们就要教大家怎么样用前面我们学过的基础概念穿插在人体这个具体的承载体上去分析人生病是怎么回事儿。

(关于课件:我的备课的内容课件都是手写的,讲的基础知识也比较简单,如果有需要课件的同学私信我,我把我的备课本拍给你。最主要呢,还是要听我讲,因为中医基础理论的这个课件,你要做简单就可以简单得相当于没用,你要做复杂,也可以复杂得像本教科书一样,所以呢,这个课件不是最重要的,最关键的是听老师来讲,怎么样去思考,具体再讲一个怎么回事儿,所以就是像我讲的一些基础知识穿插的这种例子是很关键的。有了课件之后呢,有一个问题,就是同学特别容易走神,或者他觉得有课件了,是不是就思想会松懈一点儿,反而没有让他积极地去听讲课,可是听老师讲反而是最重要的。)

病因与发病,顾名思义,我们就是要去讲人在受什么情况影响下身体的各个部分的机能发生什么样的变化,那人就生病了。注意我说的几个关键词,一个是受什么什么什么影响,一个是身体机能发生什么什么样的改变导致了生病。所以这就有两个关键的前提,一个是感受了外在的一些因素,第二个呢,是外在的一些因素导致了内在机体的变化,然后才是人体生病。所以很简单地抽丝剥茧地来看这句话,我们其实在讲什么呢,在讲的就是原先已有的健康平衡的这种身体状态遭到了破坏,那么我们就把这个过程导致的结果叫做身体发生疾病。

明确这个概念之后我们再往下走,大家注意,我是在引导大家来思考。我们怎么样来思考一个问题,怎么样来推理,把书上的东西变成自己的东西,有时候就需要自己不停地提出问题,一层一层地抽丝剥茧往下走,那么这种思路的整理呢,也是为了让这个纸上的东西很快成为你的东西,因为只有经过自己加工以后得出来的这些知识,才会是真正的属于自己的。

我们来看平衡遭到破坏,就一个人而言,首先是他的身体的某些机能遭到破坏,第二个呢,人是一个社会性属性的动物,所以人思想心理方面的平衡受到破坏,也是可能引起疾病的。这个我们在前面讲藏象学说的时候举过很多这样的例子了,尤其是在讲到和肝有关的时候,我们就说现在的人精神压力特别大,所以肝气郁结以后,其实就是一个从精神到心理,然后再从心理反射到身体上一些不适的一些症状。所以呢,我们讲的生病呢,不仅仅是说你的身体遭受到了直接的外在因素的影响而产生了一些变化,还有结合现在的人来讲啊,很多时候是精神压力,精神方面、心理方面的原因导致了身体遭到了一些受伤或重创。

那综上呢,也就是说我们的身体我们的心理遭受到了一些伤害,导致身体本身,或者说是身心与你所处的环境之间的这种平衡状态遭到了破坏以后表现出来的一系列的不适的症状,我们就把这个过程叫作生病。

我们来看一下具体的病因。刚刚我讲到了,在现代环境下很多病和精神因素有很大的关系,那从最开始的内经时代,是怎么样来认识的呢?在内经时代,古人把这个病因分为两类,哪两类呢?就是我们最根本的阴阳两类。现在来回忆一下阴阳的概念,阴阳呢,它是一个非常宽广的概念,不同的事物,按照同一类属性,我们都可以把它分为阴阳。总的来说,阴是内向的、下沉的、纯净的。这一类属性,我们把它叫做阴。阳是外在的、外向的、活泼的、向上的、温暖的,这一类的属性呢,我们把它叫做阳。

所以在内经时代,他说这个病因分为阴阳,叫做“生于阳者,得之风雨寒暑,生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒”。什么意思呢?就是如果你感受疾病,你感受病因产生疾病是来自于外界的影响,如风雨寒暑,是不是外在的自然环境对人体的影响啊?感受到这些东西你生病了,那么把这个病因叫做“阳”。如果这个病因是归于内的,是你自己的饮食,你所处的这个环境,你居住的这个小的环境而造成的身体的不适,把这些病因叫做“阴”。

到了张仲景的时代,汉代,他在《金匮要略》当中说,病因有三个途径:第一个,是经络受邪入脏腑为内因,比内经时代要更进一步了,内经时代只是说感受的外在的这种自然气候的伤害,我们叫做外因,但是张仲景时期他就没有这样讲了,他讲的是经络受邪入脏腑,也就是说这个外因已经到了你身体的这个部分,影响到传变,这个叫做内因,他就更进一步地指出,人在受病的时候的这个途径;第二个,他说“四肢九窍血脉相传,雍塞不通,为外皮肤所中也”,什么意思啊?“四肢九窍血脉相传”,意思就是讲人是一个整体,你受了邪之后呢,他不可能局限于一个局部,肯定会有个传变的路径,“四肢九窍血脉相传,雍塞不通,为外皮肤所中也”,他就更进一步地讲出了这个邪气到了你的身体以后,是怎么样地来传变,把这个路径再进一步的细化下去;第三点呢,就是房事、金刃、虫兽所伤,古代的自然环境比现在好,所以发生被猛兽袭击,被毒蛇咬伤的这类外伤事件是很多的,还有房事,就是性生活过度遭受到的损伤。

宋代陈无择引申了《金匮要略》的说法,更加具体地提出了“三因学说”,也是我们现在临床上对病因分类最常用的一种分类方法。什么叫“三因”呢?就是外因,内因和不内外因。内因是指人的情志。我们在前面讲五行的时候,给大家很具体地讲过,每一个脏都会配一个和意志、情绪、心理有关的关键词,不同情志,对应不同的脏腑。怒,和肝相应,属木;喜,归心所管,属火;思,由脾来管,属土;悲,由肺主管,属金;恐,由肾主管,属水。某一个情志过分或不及,一个是会伤害到本脏,另外一个呢,根据五行的木火土金水的相克相生的传变呢,又会影响到自己所胜和所不胜的那一个脏。我们在临床上很常见的,还有平时大家都听得到的一个词叫做暴怒伤肝,就是这个人,如果太愤怒了之后呢,他的肝气容易往上走,更有甚者,会发生中风、脑出血等严重情况。所以暴怒伤肝呢,其实就是讲怒这种情绪会把肝气往上引,从而引起一系列的气上冲的一些病症。喜伤心,最著名的例子就是范进中举的故事。范进中举之后,开心过度导致失心疯,然后他老丈人给了他一耳光几拳头,把他打醒了。这个故事中,其实讲了两方面的内容,一个是过喜伤心,一个是根据五行水克火的原理,用恐这种情绪来克制喜。

七情当中,第三个就是思,思是入脾的,我们有一句话叫做茶不思饭不想,许仙思念白娘子的时候,就吃不下饭。过思伤脾,过分思念的这种情绪,会伤害脾胃的运化作用。思还有思虑思考的意思,中考高考前的小孩子,也会出现压力过大,吃不下饭的情况,也是思虑过度,伤害了脾胃的运化功能。
悲伤肺,现在也是很少见的,就是过分悲伤,然后就伤害了肺。红楼梦里边的林妹妹,她患的是肺痨,整个人就伤春悲秋的啊,每天情绪都处于很down的那种状态,就是很不得劲儿的这种状态,肺痨类似于现在的肺结核,这种病会咳嗽咯血,气短乏力。

最后一个情志致病的,就是恐,恐伤肾,我们老百姓有一句话叫做吓尿了,就是吓的大小便失禁,大小便失禁其实就是受到过度的惊吓之后,肾气不固精关不固,所以导致小便失禁。我自己见过比较多的小孩子,可能就56789岁了,还在尿床。那当然这个尿床呢,它是一个综合性的因素,但是他们通常会有一个表现,就是晚上会做噩梦,在梦中就把尿给吓出来了。当然这个只是其中的一个原因,岁数比较大的小朋友还尿床呢,还有其他原因,我在这儿仅作局部的这个举例说明。

怒喜思悲恐,这五情,分别对应肝心脾肺肾。剩下的两情,一个是忧,一个是惊。忧和思是并在一起,都归脾管,惊和恐并在一起,都归肾来管。所以五情致病或者七情致病,讲的都是情志对五脏的影响。

这个就是我们临床上,现在都还在用的延续了陈无择的“三因思想”讲的内因,然后外因呢,就是六淫,第三个呢,叫做不内外因。六淫是什么呢?就是过度的“六气”,也就是外界的自然环境太过分了,太过度了,我们就把它叫做“淫”。淫的本意就是太过。不内外因呢,就是指饮食和外伤,这个也是延续了张仲景讲的房事金刀虫兽所伤的概念。

接下来我们就详细讲一下关于外因,叫做“六淫致病”。很多同学应该都听过这种提法,叫做风寒暑湿燥火。风寒暑湿燥火,当这六种自然元素在正常范畴的时候,我们把它叫做“六气”。(五运六气中的六气,讲的就是自然年成下所呈现出来的自然界的一种规律,叫做六气,所以在内经时代,他就说“人以天地之气生,四时之法成”,也就是说人生活在万事万物之间,他是和这个天地的自然规律相顺应的。)风寒暑湿燥火太过了,我们把它叫做六淫。只要有度,那都是正常的,太过了,就是致病的因素。(吃火锅的例子说明,摄生就是有控制地、适度地去做一些事情,让自己的生命和身体质量得到保证。太过或不及了,都是一种病态,给自己设置太多的禁忌或太过于放纵自己,都是不利于健康的。)

首先来讲风,风给人的感觉就是行踪飘忽不定,难以捉摸。中医把它总结成一句话,叫做风性善行而数变,古人有一个很重要的思维叫做“取象比类”,就是把性质相同的事情,平行地端在人的身上来思考,那根据这风性善行而数变来推理,风邪侵犯人体,就会出现病位易游走不固定的现象。这种最常见的就是一些关节疾病的患者,我上周正好接诊了一个月子没做好的女性,又吃西瓜又吹空调,还去健身房狂健身出汗,就落下了月子病,表现症状就是关节疼痛,一会儿在这一会儿在那,要么就是手腕的关节疼痛,要不然就是肘关节,要么就是膝关节,这种就是很典型的风的致病特点,叫做善行数变,中医把这个叫行痹,也就是行走的疼痛,主要的致病因素就是风。治风,中医的思路是先治血。风属于阳邪,而血属阴的,所以他把阴的这个力量做的强强的,就可以把风这个阳邪给收住,“治风先治血,血行风自灭”,这是我们一个治风很重要的原则和治疗的方法。唐容川的《血证论》中,就有一些很详细的通过治血来治风的方法。

如果用针灸的方法来治疗,有两个穴位特别重要,一个是膈俞,一个是血海。这个女生我就在常规的辨证治疗的基础上,加了膈俞和血海这两个穴位,治疗之后,她今天来复诊了,告诉我现在手腕关节还有点儿痛,其他的关节疼痛就没有表现出来了。

这个例子讲完了,我是为了告诉大家风的特性就是游走不定,那么具体到刚才讲的这个关节疼痛的这个女生呢,她这种风叫做内风,也就是自己的脏腑气血津液产生改变之后发自于内,这种虚实不平衡而导致的风叫做内风,既然有内风,那么肯定还有外风。外风在这个季节很常见,坐在空调的风口吹了一下,然后就头痛,脖子僵硬,感觉有一根筋从脖子从头一直拉到了背上,这种就是很典型的外风。同学们一定都听身边的人说过,哎呀我受了风寒了,对吧,这句话很有道理,你看他一句话包含了两个病因,一个是风,一个是寒,这个是很对的,因为风的第二个特性叫做风为百病之长啊,很多病都可以依附于风形成一种复合的致病因素,风这个坏蛋头头经常会挟夹着其它的小弟来侵犯人的身体。夏天的空调病按照风寒来论治,效果还是比较好的。用拔火罐去松解这个局部的筋膜,还有就是艾灸的方法,来治疗空调病引起的疼痛和经脉的挛急。我一般是先摸到他比较挛急或者受风的部位,用艾灸把肌肉给灸热了之后再来进行拔罐和针刺,因为我们的肌肉是需要适宜的温度的,过于寒冷肌肉就蜷缩起来了,寒性有收引的特性。所以治疗这种夏天吹空调吹出来的肌肉疼痛的问题,首先要把肌肉弄热,有条件的就用艾灸,没条件的用热敷包之类的,弄热之后自己在家可以做一些针对性的拉伸,去找医生的话呢,医生也会先把你的肌肉弄热,然后给你进行推拿、针刺等等的治疗,疼痛就会比较快地缓解。风邪还有第三个特性,因为风邪属阳邪,容易侵袭阳位,这个叫做同病相求。我们经常听到一个词叫做头风,就是风邪侵袭阳位的表现。有个很经典的方剂叫做川芎茶调散,有中成药,就是治疗这种风邪袭阳位之后引起的头昏脑胀,效果比较好。这种药是散剂,就是把药磨成面面,用茶来送服。在这也是取了一个同气相求的意思,因为茶,尤其是绿茶的气,是比较清新的,清新的气就会往上走,用茶把这个药的药性带上去,叫做载药上行。(引申知识:绿茶和红茶冲泡方法的不同,是因为其气、性、味不同。能否喝茶,喝茶还是喝咖啡,喝什么茶,也是因人而异,适合自己的就是最好的)

风的三个特性就讲完了:一个叫做风性善行而数变,第二个风为百病之长,第三个风为阳邪易袭阳位。接下来就讲寒,刚才讲了寒会和风相兼加形成一种复合性的致病因素。

寒也分外寒和内寒。外寒,顾名思义就是感受了外在的寒气,然后引起了一系列经脉拘急血脉流通不畅的这种表现。传统意义上寒就是冷,与冬天相应,但是在我们现在生活的这个时代,它反而不是和冬天相应的,是和夏天相应。冬天大家都穿得很暖,在室内暖气很足,反而是夏天,因为空调的使用,室内外温差很大,人容易受寒。如果寒邪是从皮肤而入,一般会引起肺系的反应,也就是呼吸系统的这种反应。肺主皮毛,寒侵袭了皮毛之后,就会引起肺系的一些反应,比如打喷嚏、咳嗽、流清鼻涕等,这种我们叫做“伤寒”,伤寒就是伤于寒。如果这个寒邪直中脾胃,就会直接导致肠胃不适,这种叫做“中寒”,中于寒,西医上叫做胃肠型感冒。这种情况艾灸也是一个很好用的方法,我们现在夏天使用艾灸的频率真的很高,就是和这种人为的空调环境有很大的关系。

另外一个寒叫做内寒。内寒,就是因为脏腑精气血脉受到不平衡的影响,比如说气虚血虚之后,脏腑功能失调引起的内生之寒。我们更多地把它叫做阳虚。所以内寒是因为阳气不足而表现出来的一派寒象,这种叫做内生之寒,不属于六淫的范畴,不属于外感。

总结一下,寒的特征和致病特点:第一个是寒属阴邪,易伤阳气;第二个寒性凝滞,它会影响你的血脉的运行。所以冬天很冷的时候,我们的手要是放在外面,过一会儿就会觉得手指头动不利索了,就是血脉凝滞了。第三个寒性收引,也就是受了寒之后,人血脉凝滞不通会引起筋脉挛急。

我们接下来再看暑,暑是夏季的主气。在《素问•五运行大论》当中,他说“其在天为热,在地为火,其性为暑”,暑气致病最明显的一个特征是它的季节性,中暑一般发生夏至之后。风和寒都有内风和内寒,但暑就是单纯的六淫致病当中的外因。

来看一下它的特性,夏天比较热,在夏天产生的这个暑呢,其性也是炎热的。所以在夏天这个暑邪如果伤人的话呢,人就会表现出一系列阳热的症状,比如说就是很壮热,壮热的意思就是热到极致,然后还会烦,出现面红耳赤的这种情况。我们室内有空调就很少会出现这种情况,工地上的工人大夏天的做重体力活儿啊,他们就特别容易被这种暑邪所伤,所以这时候吃一些这种辛凉的,补充阴液的这种水果就非常有必要了。(吃水果也要辨证,不能走极端,太过或不及都不是养生,能不能吃水果,一定要看具体的情况,而不是一刀切)所以夏天很热的时候,只要不是脾胃很虚的人,想吃点儿冰棍儿也是可以的。第三个呢,就是暑邪一般都会夹湿,现在这个时候的杭州表现就很明显了,因为进入了梅雨季节之后,这个热它都是夹着湿的,空气当中都是湿漉漉的味道,所以暑湿暑湿,我们经常放在一起说的。昨天我接诊了一个男生,就是一个非常典型的暑湿感冒,发热在三十八到三十九度之间,然后发烧发了五天了,又吃不下东西,没有胃口,然后舌头伸出来呢,舌质红红的,舌苔厚腻得不得了,这种就是很典型的暑湿发热,暑湿外感。我给他用了一个很经典的方剂,叫做三仁汤,就是去暑湿的,吃了4剂之后,今天他老婆说胃口好一些了,虽然热还没完全退下去,但是胃口还是好一些了,就是把这个湿邪给他一去呀,阻碍脾胃运行的这个阻力就给去掉了,所以他胃口开始恢复了,慢慢的就会好起来。

总结一下暑邪的特性:第一个,它是阳邪,就是有炎热的特性,致病以后呢,人也会表现出一系列的阳热的症状;第二个呢,就是暑邪会伤津耗气,所以呢,夏天如果真的很热,吃点儿冰淇淋、冷饮、水果等补充水分是很有必要的;第三个呢,暑会夹湿,所以人如果舌苔腻腻的,或者大便会有一些便溏的粘马桶的那种情况呢,如果发生在夏天,那么这个一般就是感受了暑湿了,感受了暑邪了。

接下来我们看湿,湿浊。杭州人民最喜欢讲,尤其到了梅雨天气,空气好湿啊,每个杭州人都对我说:“王医生,我感觉我湿气好重啊,你要把我湿气给打掉,给我打针给我打掉湿气。”老百姓的这个描述很准确啊,感觉湿气很重,然后自己的身体很沉重,所以湿性呢,它就是一种重浊粘滞的性质,感受湿邪之后呢,身体就会觉得很困乏,被捆绑起来的那种感觉,然后懒洋洋的根本不想动,因为湿浊困阻了之后呢,人就感觉自己好像没有力气,再一个呢,就是冲马桶的时候粘在那儿冲不下去。通过我的描述大家就明白了,我们说湿气重湿气重,并不是很多人脑袋里面想的,我湿气重,我是不是身体里面有一包水呀,有一桶水,其实不是这样的。湿气重的意思,它是在描述人身体困乏,然后粘滞无力乏力的一种表现,那么我们把这种状态叫做湿,而不是你的身体里面真的有一包水。所以像那种拔火罐,拔得太狠了把人家的组织液拔出来了,把细胞都拔水肿了,还破了,从皮肤流出来了,还说,哎呀,你看你湿气好重,我把你湿气都拔出来了,这种就真的很搞笑,这种就是拔得太过了之后拔伤了。另外呢,湿邪,它是比较重的,会往下走,所以就很容易侵袭在下的部位,像有一些人呢,那个下肢老是水肿,脚很肿,一按一个窝,这些都是湿邪致病的特点。

我们来回顾一下湿邪的致病特点:第一个是湿性重浊,所以人会觉得比较困重,然后觉得脸脏脏的,很油腻,不清爽,大便也很不爽,还粘马桶;第二个呢,湿气是阴邪,侵袭阴位之后,它就很容易阻滞气机,所以人觉得身体很困重,一方面是湿邪本身的作用,另外一方面呢,是因为湿邪阻滞了气机之后,这个阳气运行的通道不畅,所以人就更加觉得困重了,所以,湿邪的第二个特性就是,它为阴邪,容易阻滞气机损伤阳气;第三个,湿性黏滞,大便会粘马桶,然后分泌物很多,眼屎也很多,身体也很油。

接下来呢,我们看燥,干燥是秋天的主气,这是由秋天的气候特点决定的。秋燥来了之后呢,口鼻、皮肤都比较干燥,而且这个地区差异还蛮明显的,江南地区表现的就没那么明显,在北方的话就会表现的很明显。所以燥,它就是比较干涩,表现出来伤害人体就比较干涩的这种状况,其实就是造成人体的水分丢失。所以燥的第一个特点,就是易伤津液,容易造成人体津液的损失。(引申出治疗湿浊的一种方法,就是用具有干燥性质的中药,具有分消水饮性质的中药去燥湿)燥的第二个特性,它既然是在秋天,秋天又是肺脏对应的一个季节,所以燥他要伤津液,首先伤的是肺的津液。而肺为娇脏,喜润而恶燥,所以肺需要有湿润的空气,如果太干燥了,就不舒服。我们有一个脏恰恰和肺相反,是喜燥而恶湿,就是脾,脾主运化,运化水液,所以呢它是喜燥而恶湿的。再引申一点,就是我们方剂当中很有名的一个方子就是清燥救肺汤,听这个名字就很形象了,就是说燥邪伤肺了之后呢,用一些温润的药物去救这个肺燥。燥就讲完了,两个特性:一个燥性干涩,易伤津液;第二个叫做燥易伤肺。

最后一个我们来看一下风寒暑湿燥火当中的火。阳盛之极,就叫做火,火和热经常混在一起并称。热,它既可以属于外的,比如说风热感冒、暑热、湿热等,另外它也可以是内生之火,比如说心火重,长口疮老百姓都知道是肝火太旺,这些平时讲的话当中都会涉及到这种火,肝火、心火这些都是内生之火,所以火它是分内外的,我们在这儿呢,就仅仅讨论外感的这个火邪。

外感火邪,现在真的很少见,也许在古人那个时候会见到吧,我们现在主要是物质生活太发达了,就是一年四季都可以通过暖气空调来颠倒,所以像那种感受火邪的人真的不多。在前三四十年还有特殊的工种,比如烧锅炉的啊,整天守在那儿,现在都不太会有了。现在烧陶瓷的那些人守着窑,窑里边的温度有一千多度,但是窑外面那个设备都做的很好,在外面感受不到热,现在不太有这种需要在很热的环境当中去工作的这种工种了,所以这个讲起来还蛮抽象的,就是流于一些理论的概念当中,我们只能从理论的这个角度上去讲去分析,比较难联系实际情况。那么火,它是阳邪,它是热的,它是炎上的,所以它就容易伤津耗气,这个想想都知道的啊,火一烤这个水就干了。然后呢,还有一种病,叫做痈疽,就是热邪太重,从皮肤里面长出来的脓疮,把这个皮肤都贯穿了,这种就是火邪入了血分之后,灼蚀血肉之后发的痈疮,脓看上去也是黄色的。所以火邪致病,现在真的蛮少见的,大家只需要记住,火是阳邪,其性炎上,火易伤津耗气,还有火邪呢,可能会致这个皮肤化脓、肿伤这种情况。

风寒暑湿燥火这六淫都介绍完了,接下来补充扩展讲一个比较特殊的外感邪气,叫做疠气。疠气就是具有强烈传染性的病邪,也就是古代经常说的瘟疫,我们现在说的什么禽流感、甲流感,各种型号的病毒,这个就叫做疠气,就是具有强烈传染性的病邪,在中医文献古籍当中所说的瘟疫、疫毒、毒气等都是在讲这个疠气。我们结合现实生活来看,比如说我们一旦报道禽流感甲流那个社会新闻一出来,就是哪里哪里感染了多少人,死亡了多少人,通过这个社会新闻反推我们其实就可以知道疠气的一些特征了。第一个就是发病急骤,突然间就爆发了;第二个呢,发病之后病情就很重,可能马上就死翘翘了;第三个,发病的这些人群他们的症状是相似的;第四个呢,它具有传染性强的特点,所以接触过确诊病例的人,都会被隔离;第五个特点呢,就是在这个局部地区会非常容易地流行传染。疠气致病,主要是通过空气传染,从口鼻传入,传染性强,传播速度快,死亡率高。比如09年发现的甲流猪流感。

以上就是今天介绍的关于病因和发病的基本内容,我们讲了什么是生病,生病呢,其实就是人体的身心健康的平衡状态,以及身心和外界环境的这种和谐状态被打破,所以人就生病。然后病因呢,我们讲现在用的是宋代陈无择引申的“三因学说”的思想啊,内因外因不内外因,具体讲了关于外因六淫致病,也就是风寒暑湿燥火的具体内容,然后还补充讲解了一类比较特殊的外感邪气,疠气。下一次课呢,会给大家介绍内伤七情,内伤是怎么样来致病的,还有不内外因,像饮食啊,房劳过度啊,这些问题怎么样引起人体的平衡被破坏。

大家抽空学习一下。晚安!
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1.运用传统的训练方法,通过静定提高医者的精神稳定度、敏感度和专注力,这样医生就可能直接体会和感知到病人乃至环境、草木的能量与信息状态。然后,以传统的中医思维和语言来表达与传授。这是经典中医的学习方法。
这也是杨爸一直推崇中级班站桩、静坐、行禅的原因。
2.作... 显示全部 »
1.运用传统的训练方法,通过静定提高医者的精神稳定度、敏感度和专注力,这样医生就可能直接体会和感知到病人乃至环境、草木的能量与信息状态。然后,以传统的中医思维和语言来表达与传授。这是经典中医的学习方法。
这也是杨爸一直推崇中级班站桩、静坐、行禅的原因。
2.作为生命,有病的时候要治,没病的时候要养生,最好长寿,能无疾而终。
3.老师像wifi一样,能帮助学生接通书本里的知识,与天、地、自然、万物。教育也是一种感应。
4.如果你没有用心,其实那个时段就没有活着。有时候妈妈在跟我说一个事,我没有仔细听,我就觉得当下的我,其实已经是行尸走肉了
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玩转课题案例分析-灰组总结(2019年12月第二周)

案例的十问和舌苔照:娃7岁半,解决舌苔黄厚咳嗽
1.大便:和平时一样成型黄褐色,正常臭但量少
2.冷热:无明显怕冷热
3.小便:正常
4.饮食:食欲比平时差一点
5.睡觉:还可以
6.出汗:比平时少汗
7... 显示全部 »
玩转课题案例分析-灰组总结(2019年12月第二周)

案例的十问和舌苔照:娃7岁半,解决舌苔黄厚咳嗽
1.大便:和平时一样成型黄褐色,正常臭但量少
2.冷热:无明显怕冷热
3.小便:正常
4.饮食:食欲比平时差一点
5.睡觉:还可以
6.出汗:比平时少汗
7.喝水:和平时一样不爱喝水
8.温度:正常
9.喉咳其他:经常擤鼻涕,鼻涕白粘有点黄,咳嗽多黄白痰多,痰有时候像果冻
10·病程:上周发烧吃了三天奥司他韦,两天葱姜冲小柴胡,这几天除了贴消食贴和揉肚搓背外,没做任何处理,但咳嗽还是痰多,黄白,有时候像果冻,舌苔黄厚。昨天上午上了一节课说肚子痛又请假回家了

** 插入的附件 **

灰:请大家列表里六纲

伟伟:表:鼻涕白粘有点黄
里:大便臭量少,食欲差,比平时出汗少,咳嗽多黄白痰,像果冻;舌质颜色比嘴唇淡,舌体胖,舌苔浮黄厚腻;
六纲辨证:太阳阳明太阴
太阳:鼻涕白粘,比平时出汗少
阳明:有鼻涕黄,有痰黄
太阴:大便臭量少,食欲差,舌质颜色比嘴唇淡,舌体胖,舌苔浮黄厚腻;
用药:保济口服液

栗子:阳明:黄白黏痰,像果冻;舌苔黄;鼻涕白黏带黄
太阴:食欲差;不爱喝水;咳嗽痰多;肚子疼;舌苔厚,有齿痕;脸色黄;大便量少;比平时少汗;
六纲:阳明(津液不足)太阴
建议:橘红痰咳➕炙甘草水

向日葵:表:鼻涕白粘有点黄,
里:咳嗽多黄白痰多,痰像果冻,舌苔黄厚。肚子痛。大便量少,食欲比平时差一点,和平时一样不爱喝水,舌苔黄厚
 
六纲:阳明太阴
阳明:鼻涕白粘有点黄,黄白痰,舌苔黄厚
太阴:咳嗽多黄白痰多,痰像果冻,肚子痛。大便量少,食欲比平时差一点
建议:参苏丸
伟伟:为什么会肚子痛

栗子:参苏丸 太阳太阴哈
我觉得是,腹满时痛 太阴的痛

向日葵:感觉川贝枇杷膏也行
伟伟:寒多吧
向日葵:参苏丸只有一味药对太阳
伟伟:看舌苔不像是热很大
向日葵:看舌苔感觉藿香也可以
伟伟:有浮黄,我觉得是津液问题
向日葵:津液亏损严重吗?
伟伟:也不是很严重
灰:阳明:  黄鼻涕黄痰,舌苔黄厚
太阴:大便黄褐色量少,食欲差,不爱喝水,白色鼻涕,咳嗽白痰,痰像果冻。

这个案例,虽然六纲辨证为阳明和太阴,再仔细的想想,这个孩子真的有那么多热吗?这个孩子经常感冒说明体虚,而就在上周因为流感吃了很多寒凉的西药,上次病好才刚刚一周现在又病了,对于这种太阴体质的孩子要特别照顾到孩子的正气,不会盲目的用清热的药物

根据妈妈提供的证据,虽然有热但这不是实热,是虚热或者说是淤热。把虚热稍微拨去,就能体现孩子本来的体质。

这个案例建议了三味药:白术8克 淮山8克 陈皮5克
白术处理太阴湿寒,淮山化湿淤清虚热,陈皮化痰理气. 同时白术和淮山都有健脾的作用

吃了两天反馈咳嗽少些,咳完痰就不咳了
继续服药后反馈,不咳嗽了,晨起偶尔咳出一点痰,肚子也不痛了
都是中焦的三味药,中成药二陈丸比较接近
一周后舌苔
** 插入的附件 **

我们看一下,寒热大方向先确定

伟伟:刚开始想到中焦,二陈丸,黄鼻涕黄痰不用考虑吗?
灰:抓主证@栗子-张亚丽 讲讲把鼻涕粘痰归阳明的思路
栗子:从食欲差;不爱喝水;咳嗽痰多;舌苔很厚,舌质淡 有齿痕;来看整体上寒比较多,而鼻涕 痰考虑是痰饮,
黏而黄考虑太阴滞久产生津液能力不足
伟伟:我看到鼻涕想的是表
栗子:除了舌苔黄 鼻涕带黄 其他没太有热证的证据 所以寒多热少 是虚热
灰:是的,还是中焦的问题
栗子:我考虑鼻涕 即使归表 孤证不立 就不考虑它了
灰:上周和这周的两个案例给大家分享,主要是让大家觉得1.小孩子的病没有想象中的那么复杂,不要被厚腻的舌苔吓到。
2.抓主要矛盾,通不通,有没有,定不定
栗子:刚要说上周的甘草水。二陈丸。还有今天的案例 给我的触动很大
灰:我们要看伤寒论,对使理解中成药也是有很大帮助的
伟伟:我考虑是痰湿,孩子比较虚,但我以前吃过二陈丸,药性温燥,看到有黄鼻涕和黄痰,就担心会加重这些热
灰:一般我们遇到的案例没有是单纯的太阴,都会有些郁热
伟伟:其实大而全不一定好,简单有效最好
灰:因为体内痰饮垃圾多,就像垃圾堆着会发热一样,如果把痰饮化开了,郁热自然就散了不过上述的三味药,都是甘平的。
伟伟:理中丸的思路呢?也是针对中焦。
栗子:除了白术 其他化痰湿力度是不是不大够?
向日葵:痰饮是不是就是湿?
伟伟:以温暖为主
向日葵:理中丸针对太阴寒
栗子:痰饮 湿比较多
伟伟:湿从中焦来,是不是中焦温暖的,运化能力较足的人,化痰饮的能力也强呢
向日葵:应该是这样吧
伟伟:师姐这三味甘平的药,很厉害,偏性太大的或许会偏
灰:药讲究配伍的。

总结:分析案例时先确定寒热大方向,不要任意用药,不能乍一看有热症就用清热药,要搞清楚热是怎么来的,看看是真的热还是津液不足还是虚热,小孩子的问题没有那么复杂,抓主要矛盾,通不通,有没有,定不定。错误用药会使病情复杂,很多小孩子寒热错杂的都是这么来的。我们建议用药的时候也是要审慎思考,对药的成分熟记于心,多看看伤寒论,对使用理解中成药也是有很大帮助。
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要客观,客观看待事物,没有自己的主观意念。
如:发烧了,不一定就是表证,非常亢奋了,不一定是阳证。所有东西放在一块去看。
要客观,以经典解释经典,自圆其说,能说得通。不管做任何事,把自己变成一张白纸。不管是学习,还是为人处事。无形层次的提升才能带动有形层次的提... 显示全部 »
要客观,客观看待事物,没有自己的主观意念。
如:发烧了,不一定就是表证,非常亢奋了,不一定是阳证。所有东西放在一块去看。
要客观,以经典解释经典,自圆其说,能说得通。不管做任何事,把自己变成一张白纸。不管是学习,还是为人处事。无形层次的提升才能带动有形层次的提升。心胸越宽广,接纳的东西越多,机会机缘会越多。
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二、案例讨论
1、表里六纲分析
董玮玮
表:鼻涕、喷嚏
里:咳嗽有痰、大便前干后稀、有不消化物、脾气暴躁、睡觉不安易翻身,磨牙、舌面干、舌形尖、舌面红点、舌苔满布
【六纲辨证】太阳阳明太阴
太阳:鼻涕、喷嚏
阳明:脾气暴躁,睡觉翻身多易惊醒,磨牙,舌面干,有红... 显示全部 »
二、案例讨论
1、表里六纲分析
董玮玮
表:鼻涕、喷嚏
里:咳嗽有痰、大便前干后稀、有不消化物、脾气暴躁、睡觉不安易翻身,磨牙、舌面干、舌形尖、舌面红点、舌苔满布
【六纲辨证】太阳阳明太阴
太阳:鼻涕、喷嚏
阳明:脾气暴躁,睡觉翻身多易惊醒,磨牙,舌面干,有红点,舌尖红
太阴:咳嗽有痰,大便松散,有明显不消化物,舌苔满布
曾家茹
表:发烧;鼻涕色清白,量多,质地清稀;打喷嚏
里:频繁咳嗽;痰易咳出,痰量多,色白,粘稠;大便前干后稀,有明显不消化物,大便容易散掉;面色偏黄;脾气暴躁,烦躁不安;睡觉容易哭闹、易惊醒,翻身多、睡不安稳,打呼噜,磨牙,张嘴呼吸;一直睡不安稳;睡觉流口水;口腔溃疡;舌尖红,舌苔白厚,红点多,有凹陷【六纲辨证】:太阳阳明太阴
太阳证据:发烧;鼻涕色清白,量多,质地清稀;打喷嚏
阳明证据:频繁咳嗽;脾气暴躁,烦躁不安;睡觉容易哭闹、易惊醒,翻身多、睡不安稳,打呼噜,磨牙,张嘴呼吸;口腔溃疡;舌尖红,舌苔白厚,红点多,有凹陷
太阴证据:痰易咳出,痰量多,色白,粘稠;大便前干后稀,有明显不消化物,大便容易散掉;面色偏黄;一直睡不安稳;睡觉流口水;
何香君
《表》鼻涕色清白;鼻涕量多;鼻涕质地清稀
《里》​频繁咳嗽;痰易咳出;痰量多;痰色白;痰质地粘稠;大便前干后稀有明显不消化物,脾气暴躁,烦躁不安;容易哭闹、易惊醒;翻身多、睡不安稳;打呼噜;睡觉磨牙;
嘴里有溃疡,​舌尖红,舌形尖,舌边红有红点。
《六纲》​太阳少阳阳明太阴
《太阳》​鼻涕色清白;鼻涕量多;鼻涕质地清稀
《少阳》​大便前干后稀有明显不消化物,嘴里有溃疡,​舌尖红,舌形尖,舌边红有红点。
《阳明》​翻身多、睡不安稳;;睡觉磨牙;脾气暴躁,烦躁不安;容易哭闹;
《太阴》​频繁咳嗽;痰易咳出;痰量多;痰色白;痰质地粘稠,打呼噜。
徐婷婷
3岁9个月
案例里表和里都引起了咳嗽,不考虑归表里。
表:流鼻涕。
里:痰多,粘稠;大便前干后稀,有不消化物;面色偏黄;脾气暴躁,烦躁不安;睡觉易哭闹易惊醒,翻身多,一直睡不安稳,打呼噜,磨牙,张嘴呼吸,流口水;舌形尖,舌尖红,有齿痕,嘴里有一口腔溃疡。
六纲:太阳少阳太阴阳明
太阳:流鼻涕。
少阳:舌形尖,舌尖红,嘴里有一口腔溃疡。
太阴:大便前干后稀,有不消化物;面色偏黄;睡觉一直不安稳,打呼噜,张嘴呼吸,流口水;舌头有齿痕。
阳明:脾气暴躁,烦躁不安;睡觉易哭闹易惊醒,翻身多,磨牙。

2.《用药建议》
董玮玮:小柴胡颗粒+保和颗粒
曾家茹:小柴胡颗粒+小儿消积止咳
何香君:小柴胡+保济丸
徐婷婷:葱豉水冲服小柴胡颗粒加橘红痰咳液
果茶

玩转课题-栀子班汇总

果茶 回答了问题 • 2020-01-02 12:02 • 7 个回复不感兴趣

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第六组 总汇 案例分析
组长 何香君
组员 徐婷婷,曾家茹,董玮玮,
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