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对小儿发烧的13个误解 中医育儿 西医观点 认识发烧

Annie_663 回复了问题 | 关注 14 | 浏览 14191 | 2018-02-05 20:49

“烧抽了”(发烧惊厥)会烧坏大脑吗? 西医观点 认识发烧 认识惊厥

金诗雨 回复了问题 | 关注 23 | 浏览 13189 | 2017-12-24 22:19

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麻麻米亚 回复了问题 | 关注 28 | 浏览 30604 | 2017-01-13 18:27

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杨千栋

孩子发烧首选物理降温?

杨千栋 回答了问题 • 2014-10-10 08:58 • 7 个回复不感兴趣

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@小儿外科裴医生:发烧先给孩子擦个澡,用冰袋冰头。认为物理降温很有效而且没副作用,退烧应该首选物理降温,物理降温不行再吃退烧药。你是这样认为吗?恭喜你,全错了。目前没有哪家权威的专业机构把它当做退烧的首选方式,这是为什么呢?

在美国儿科学会关于退烧的最新指南... 显示全部 »
@小儿外科裴医生:发烧先给孩子擦个澡,用冰袋冰头。认为物理降温很有效而且没副作用,退烧应该首选物理降温,物理降温不行再吃退烧药。你是这样认为吗?恭喜你,全错了。目前没有哪家权威的专业机构把它当做退烧的首选方式,这是为什么呢?

在美国儿科学会关于退烧的最新指南[1]里,反复强调的一点是,除非是超高热,发烧不会对孩子造成伤害,相反是有好处的。有明确原因的发烧,比如严重的细菌感染,自然可以针对病因进行抗感染治疗。但发烧有利于提升孩子的免疫力,有利于对抗感染,除非是引起的孩子明显不适,并不需要退烧,发烧的治疗目标是改善孩子的舒适度而不是去退烧。

孩子舒适度很难用客观的指标去衡量,美国专家的共识是在39°C以上(中国指南是38.5°C以上)孩子会比较难受,除了一些有遗传代谢病、心肺功能疾病、癫痫等疾病的孩子,如果孩子没有明显不舒服,健康的孩子在39°C以下不需要退烧,自然不需要擦澡也不需要冰袋。超过了39°C孩子明显不舒服才需要退烧。

有些治疗不能退烧但可以让孩子更舒服,比如减少衣物开空调,自然可以采用。有些治疗可以退烧也可以改善孩子的舒适度,比如布洛芬和对乙酰氨基酚这样的退烧药,不但退烧效果好,还可以缓解疼痛,改善孩子的舒适度,当然也可以采用。相反,有些治疗也可以退热,但效果不好,还可能让孩子更难受,比如吹风扇、温水擦浴、冰袋敷头等。

物理降温的方式很多,包括脱衣服散热、泡澡、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退热贴、吹风扇、开空调等等。原理是通过皮肤和外界的环境的接触,借助流动的水或空气将人体热量带走,达到退热的目的。温水擦浴是用得比较多的方式,研究也比较多,我们来看看温水擦浴的研究。

早在1970年,有研究给两组孩子分别采用温水擦浴和吃安慰剂的治疗,发现1小时后退热了的孩子数量上没有明显的差别,当然他的样本很小,每组只有15人。[2]其他大部分的研究[3,4,5]认为,擦浴在短时间内是可以降低体温的,但主要是在30分钟内,之后体温就逐渐回升了。当然擦浴的方式有很大的变数,持续时间、水温都可能影响效果,极端一点把孩子直接泡冷水了,我相信只有足够长的时间,不但能退烧,连体温也能降没掉。

擦浴是用水和身体的温差来带走热量,温差小了没有效果,温差大了会引起身体的不适,所以这种方式是违反生理的。而且烧到39度以上的孩子很多都昏昏沉沉想睡觉,谁会乐意这时被人用凉水擦来擦去?很多研究也都证实,和退热药几乎不会引起孩子的不适相比,擦浴会引起很大一部分孩子哭闹、寒战[6]。

治疗目的是让孩子不难受,温水擦浴却可能让孩子更难受,而且这种降温的效果差,持续时间短,自然不是一个好的治疗方式。你也许会觉得我引用的研究不全面,但专业指南和各个权威机构对物理降温的评价是业内专家们在全面评估当前的研究,根据现有的证据做出的建议,我们可以看看他们怎么说。

1、中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(发布时间:2008年11月):

物理降温效果不及退热剂,可作为辅助退热方法,物理降温与退热剂联合应用时,体温下降快于单用退热剂,高热时推荐使用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法。

2、美国儿科学会旗下的科普网站healthychildren.org(最后更新时间:2013年5月):

大部分情况,让发烧的孩子更舒服的最方便方式是口服对乙酰氨基酚或布洛芬,然而,有时候你可能想结合温水擦浴或只想温水擦浴。比如知道孩子对退烧药过敏,或者不能耐受(罕见)可以优先选用擦浴。如果发烧让你的孩子极度不适,或者孩子呕吐,可建议配合退烧药使用擦浴。

3、香港卫生署[8](最后修订时间:2013年8月):

温水浴并不能帮助宝宝退烧,但若宝宝有以下情况,很多人都会给宝宝泡温水浴来令他舒服一点:(1)不能服用口服药物(2)服药后呕吐(3)表现烦躁或非常不适。

4、英国NICE(国家卫生与临床优化研究所)的《儿童发热:5岁以下的评估和初步治疗》指南(最后更新时间:2013年5月):

温水擦浴不推荐用于治疗发热。

5、加拿大儿科医生协会(最后更新时间:2013年9月)[10]:

不推荐给孩子温水擦浴,酒精浴或擦浴。

6、第19版《尼尔森儿科学》(出版时间:2011年):

不认为温水浴和冷毯这样的物理方式对退热有效。

7、美国儿科学会《儿童发热与退烧药的使用》指南(发布时间:2011年3月):

把体温降到正常是不是就改善了孩子的舒适度,我们并不清楚,外部降温方式,比如温水擦浴,可以降低体温但提高不了舒适度。
看看这些专业机构的意见,即便是最暧昧的中国指南,也只是说物理降温可以作为辅助退热方法,而且这还是2008年的观点。至于温水擦浴,境外的机构要么明确说没用,不推荐,要么说在退烧药不能用的时候才可以考虑,或者在烧得太厉害孩子非常难受的时候配合退烧药用一下。

当然物理降温方式很多,并不是所有的都不能用。正如前面所说,少穿衣服开空调也属于物理降温的范畴,因为可以让孩子更舒服,冷就穿,热就脱,空调也一样,热就开冷气,冷就开暖气。至于冰袋冰敷、退热贴这样的小面积接触皮肤的降温方式,既降不了温又让孩子不舒服,自然应该放弃,而酒精擦浴可以降温,但可能导致孩子酒精中毒,应该禁止。

温水擦浴和泡澡这样的方式,在39°C以下根本就不需要用,39°C以上也是先吃退烧药,只有当孩子不能吃退烧药时,才可考虑选用,或者当孩子非常难受,也就是发烧所带来的不适已经大大超过了擦浴所引起的不适,才应该考虑加用,所以说白了就是个备胎,你把它当首选的方式就错了。

当然,接受上面的观点,首先要接受退烧的治疗目标是提高孩子的舒适度这个医学界的主流观点,这其实牵涉到价值观的判断,也并不是所有的医生都认同。作为家长,如果你非常担心退烧药的副作用,情愿孩子忍受那些不适去获得擦浴那点降温效果,那也是自己的自由。

参考资料:

[1] Janice E. Sullivan, MD, Henry C.Fever and Antipyretic Use in Children.PEDIATRICS 2011,127: 580 -587.

[2] Steele RW, Tanaka PT, Lara RP, Bass JW. Evaluation of sponging and of oral antipyretic therapy to reduce fever. Journal of Pediatrics 1970;77(5):824–9.

[3] Agbolosu NB, Cuevas LE, Milligan P, Broadhead RL, Brewster D, Graham SM. Efficacy of tepid sponging versus paracetamol in reducing temperature in febrile children. Ann Trop Paediatr. 1997;17:283–8.

[4] Aksoylar S, Akşit S, Cağlayan S, Yaprak I, Bakiler R, Cetin F. Evaluation of sponging and antipyretic medication to reduce body temperature in febrile children. Acta Paediatr Jpn. 1997;39:215–7.

[5] Kinmonth AL, Fulton Y, Campbell MJ. Management of feverish children at home. BMJ. 1992;305:1134–6.

[6] Aluka TM,Gyuse AN,Udonwa NE. Comparison of Cold Water Sponging and Acetaminophen in Control of Fever Among Children Attending a Tertiary Hospital in South Nigeria.J Family Med Prim Care. 2013;2(2):153-8

[7] http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Treating-a-Fever-Without-Medicine.aspx

[8] http://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/child/14743.html

[9] https://www.nice.org.uk/guidance/cg160/resources/guidance-feverish-illness-in-children-pdf

[10] http://www.caringforkids.cps.ca/handouts/fever_and_temperature_taking


本文原载于 http://weibo.com/p/1001603748631797757514
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**不赞成**
3、2岁以前的孩子,都应以奶为主食,其他食物为辅食。2岁以后,才以奶为辅,以饭为主。现在好多婴儿,在10-11个月就开始以饭为主了,这是不对的。对婴儿来说,吃辅食能吃饱的量,不能满足他们营养的需要量,如果能满足他们营养需要的辅食量,却是他们无法... 显示全部 »
**不赞成**
3、2岁以前的孩子,都应以奶为主食,其他食物为辅食。2岁以后,才以奶为辅,以饭为主。现在好多婴儿,在10-11个月就开始以饭为主了,这是不对的。对婴儿来说,吃辅食能吃饱的量,不能满足他们营养的需要量,如果能满足他们营养需要的辅食量,却是他们无法吃到那么多的。
**评**:不赞成。两岁以前一直做到以母乳为主食的极少,就不讨论了,只讨论奶粉的情况。中医认为五谷为养,添加辅食后完全可以逐渐切换奶粉变为辅食,尤其是长的牙齿逐渐变多后更适合多吃辅食。而且现在很多小孩子不消化奶粉,吃奶粉容易积食,所以不能一概而论所有小孩都要以奶粉为主食。

4、2岁以下婴儿的奶量: 0-6个月 孩子能吃多少就吃多少,吃饱为准。 6-12个月 每天保证800ML奶量 12-18个月 每天保证700ML奶量 18-24个月 每天保证600ML奶量。
**评**:不赞成,还是要因人而异,不可能一刀切

7、辅食的喂养启动不应早于17周(4个月),也不能晚于26周(6个月)。如果婴儿长得很好,6个月添加辅食就可以。但6-7个月以前,一定要开始添加辅食。如果到10个月还没有开始添加辅食,可能会增加今后的喂养困难
**评**:不赞成,还是要因人而异,不可能一刀切,观察着来,不能吃别勉强,不能说崔玉涛说了要吃就非得吃


**赞成**
1、妈咪爱和培菲康里都含有奶的成分,而很多婴儿对牛奶过敏,不耐受,所以这两种药并不适合长期服用。
**评**:赞成,没什么药物适合长期服用

2、带籽的南方水果(比如猕猴桃、火龙果、草莓……),都有致敏的可能,1周岁以下孩子最好不要接触。
**评**:赞成,1周岁以下所有水果都不接触也很好

5、菜水、果汁都是辅食,4-6个月之内,都不要添加。
**评**:赞成,果汁也偏寒凉,不适合脾胃娇嫩的幼儿

6、不要让孩子长得过快,如果一个6个月的孩子看上去像9个月,家长就要小心了,过快的发育会导致日后肥胖几率增大很多。而且婴儿生长过快也为成年后的心血管疾病埋下隐患。
**评**:赞成,如果吃的过度食欲太旺盛是病,要找中医调理

8、一定要在母乳喂养期间增加辅食。也就是和母乳喂养的同时,进行辅食的喂养启动,不要断了母乳后再增加辅食。这样做是为了宝宝肠胃的适应性。
**评**:赞成,牙齿长出来的目的就是为了吃辅食

9、6个月以上的婴儿,进行辅食添加时,要能扶着坐,并能用上嘴唇“清扫勺里的食物”,而不是仅仅吸吮勺中的半固体食物。喂辅食的正确方式是:要用碗和勺喂,不要把米粉拌在奶里,用奶瓶喂。让宝宝学习咀嚼的动作。并且,喂宝宝吃饭的时候,妈妈的状态很重要,一定要跟宝宝一起吃,让宝宝看着妈妈在嚼,“嚼”这个动作的示范非常重要,哪怕你在嚼口香糖都行,千万不能做的就是一边喂宝宝吃饭,妈妈却在聊天、分神、看电视或者做别的不相干的事情。那样很快就会发展为喂饭非常费劲。和宝宝一起吃,或者你先吃给宝宝看,他会非常有愿望模仿你的动作。我们很多妈妈是自己不吃,先喂宝宝吃,这样的宝宝很容易就不爱吃饭了。
**评**:赞成

10、说到不爱吃饭,喂饭困难的事,崔医生推荐一种“愉快饥饿疗法”,这种办法百试不爽——吃饭的时候,和宝宝一起吃,或者让宝宝看着大人愉快地进食,但如果他自己不想吃,也绝对不强迫他吃。30分钟后,收拾所有的饭菜,进餐结束。在下顿饭之前,除了清水外也不提供其他食物,重要的是,在这期间也不要让孩子看到任何食物,不要拿食物气孩子。大人和孩子一起,什么也不吃。到下顿饭,仍然是30分钟的就餐时间,大人自己愉快地吃给孩子看。很多孩子这时候就会愉快地大口吃东西了。如果还是不吃,重复上面的过程。这个办法要全家人一起合作执行,不要有人偷着在非用餐时间给孩子喂东西吃,这样孩子在下顿用餐时间仍然不饿,还是不会好好吃饭。
**评**:赞成

11、鲜牛奶的推荐引用时间——在发达国家:12个月以上。在中国:因鲜奶的质量问题,推荐在2周岁以上再喝鲜奶。
**评**:赞成,不喝更好

12、牛奶中的铁含量匮乏,而且容易引发过敏,不能做为12个月一下婴儿的主要摄入液体。
**评**:赞成,中医认为偏寒凉

13、不要认为脂肪是坏东西。母乳中的脂肪含量占55%,这说明孩子是非常需要脂肪的。但注意要摄入“好”脂肪。不要给12个月以下的婴儿饮食中加动物脂肪(不要用动物油给孩子做辅食)。
**评**:赞成,不好消化的东西别多吃

14、不要认为蛋白质是好东西。蛋白质摄入过多,孩子在头2年的生长会非常快,造成肥胖基因活性强,今后肥胖的可能性增大很多倍。一周吃4个以上鸡蛋,蛋白质的摄入就会超标。
**评**:赞成,不好消化的东西别多吃

15、说到鸡蛋,鸡蛋并没有大家所期望的那么多营养,在国外,无论大人小孩,都不会吃太多鸡蛋。一周2、3个足够了。
**评**:赞成,也可以不吃

16、所以,不要太在意宝宝的脂肪摄入,要注意控制的是蛋白质的过量摄入。千万不要在辅食中加入太多蛋白质。
**评**:赞成,都可以吃,但是都别多吃

17、给宝宝做辅食,推荐使用花生油和橄榄油——但如果你的孩子对坚果过敏,就不要使用花生油了,一滴都不要用。
**评**:赞成,但这个无所谓,其它油小孩能吃就行

18、最好的DHA来源在母乳中,深海鱼中也富含DHA,但要注意是否会引起孩子过敏。
**评**:赞成,母乳是好东西,但是别去追求DHA

19、大麦,小麦,燕麦等麦类都有可能引起麸质过敏,要细心观察自己的孩子,在吃过这类食物后是否有不适应反应(比如有人吃了面就肚子疼)
**评**:赞成,注意观察是对的

20、如果在母乳喂养期间开始接受麸质食物,2岁后对麸质食物过敏的几率就大大降低。
**评**:赞成,五谷本来就是绝大多数人都适合的

21、过早(不足3个月)添加麸质食物易于增加婴儿体内胰岛素细胞自身抗体,增加了成年后患I型糖尿病的风险。
**评**:赞成,这个应该也不会有人尝试吧

22、说到罐装食物,有的孩子会对罐装食物中的添加剂过敏。所以在判定孩子是否对一种食物过敏的同时,也要注意其他相关因素。如果孩子吃了一罐胡萝卜泥罐头后产生过敏现象,那一定不是对胡萝卜过敏,而是对罐头中其他的添加剂过敏了。
**评**:赞成,尽量别吃这些不新鲜的食物

23、讲座中仍然反复强调家庭中使用消毒剂的严重后果——消毒剂无论在地板上,衣服上,都能让孩子触摸之后通过口腔进入肠道,消毒剂在杀死肠道的有益菌群、破坏肠道屏障后,造成肠道菌群不健全,导致渗漏现象,使食物中的营养直接渗漏进血液中,导致过敏反应。(这一条我转述得还不够清楚,因为说不太清楚那么专业的医学名词,总之请大家注意不要使用消毒剂就对了。)
**评**:赞成,化学物质少接触对的
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文/冀连梅 北京和睦家康复医院药房主任

老百姓俗称的“烧抽了”在医学上过去叫“高热惊厥”,现在叫“热性惊厥”。这是一种幼儿发烧时常见的并发症,常常发生在6个月到5岁的儿童身上,这个年龄段的儿童大概有2%-4%的人经历过热性惊厥。尤以12个月到18个月的幼儿高... 显示全部 »
文/冀连梅 北京和睦家康复医院药房主任

老百姓俗称的“烧抽了”在医学上过去叫“高热惊厥”,现在叫“热性惊厥”。这是一种幼儿发烧时常见的并发症,常常发生在6个月到5岁的儿童身上,这个年龄段的儿童大概有2%-4%的人经历过热性惊厥。尤以12个月到18个月的幼儿高发。3岁以后发作的就不多了。经历过孩子热性惊厥发作的家长常常用“胆战心惊”、“恐怖”、“可怕”等字眼来描述当时的情景。确实,发作时孩子的表现常常是失去意识、抽搐、翻白眼、以及四肢在身体两侧抽动等,任谁见到这样的场面都会感到恐慌。人们之所以恐慌,还有一个重要原因是下意识地把这个症状看成是严重疾病的信号,害怕失去孩子,害怕烧坏孩子的大脑,害怕影响孩子今后的学习能力和智力等。这种看上去很可怕的症状真的会有家长们担心的严重后果吗?

事实上,绝大多数的热性惊厥发作时间不超过一两分钟,有时甚至只是几秒钟,**这种短暂的惊厥发作是一种良性无害的发作,不会烧坏孩子的大脑**。国外大量研究表明,得过热性惊厥的孩子的智力和学习能力不比没得过的差,95%-98%有过热性惊厥的孩子不会进展为癫痫。只有出现下列情况的少数孩子有可能进展为癫痫:**一,单次发作时间维持一小时以上。二,发作时只是单侧身体抽动。三,24小时内多次发作热性惊厥**。四,在不发烧的情况下发作惊厥。确诊癫痫除了参考临床症状表现外,还需要结合脑电图的结果。

了解了热性惊厥没那么可怕后,家长们还需要了解热性惊厥是怎么一回事儿?科学正确的应对措施应该是什么?是否有减少热性惊厥复发的手段?有了理性的认识并掌握科学的应对措施,万一孩子发作热性惊厥才可以从容应对。


**热性惊厥是怎么一回事儿?**
为什么幼儿容易出现热性惊厥呢?目前认为主要有两方面的原因:其一,与这个年龄段的儿童神经系统发育不成熟有关。随着孩子逐渐长大,神经系统发育成熟后就不会再发作热性惊厥。其二,遗传的原因。直系亲属(如父母、兄弟姐妹)有热性惊厥史的幼儿更容易发生热性惊厥,目前认为和家族基因有关,国际上这方面的研究还在进行中。热性惊厥的诱发因素是发烧,发烧是多种感染性疾病或非感染性疾病都会表现出来的一种症状,可能是细菌感染,可能是接种疫苗的副作用(比如麻、风、腮疫苗),也可能是病毒感染,最常引起热性惊厥的病毒感染是人类疱疹病毒6,此病毒诱发的疾病便是我们常说的幼儿急疹(又称婴儿玫瑰疹)。


**科学正确的应对措施应该是什么?**
切记一个原则:应对热性惊厥不是人为停止惊厥,因为惊厥常常会自己停止,家长要做的是保持孩子呼吸道通畅,同时记录发作时的表现和持续时间,如果可能用视频记录下来,这些信息对后续医生的诊断更有价值。

**正确应对手段包括:**
保持镇静,解开孩子的衣物,避免衣物包裹过紧束缚孩子的手脚抽动,同时不要把孩子抱在怀里限制他手脚的抽动。

应把孩子侧躺放在平的地方,以防止嘴里的分泌物误吸进入气管。

移除周围障碍物和尖锐的危险物品,以避免孩子在抽动过程中伤到自己。

如果孩子嘴里有流出呕吐物或者粘液,应及时清理。

不要往孩子嘴里塞任何东西,有不少家长会下意识地将自己的手指塞进孩子嘴里,被咬了一圈血痕自己受苦不说,反倒给孩子帮倒忙。记住一点,惊厥发作中的孩子不会咬伤自己的舌头,反倒是人为塞进嘴里的手指、棉签、筷子、压舌板等物容易造成呼吸不通畅或者口腔损伤。

在整个发作过程中也不要急急忙忙抱起孩子往医院跑(除非发作持续时间超过5分钟),通常的发作不会超过一两分钟,如果是第一次发作,发作停止后再去医院明确诊断。

如果孩子表现出脖子僵直,大量呕吐,医生可能会建议做腰穿以排除流行性脑膜炎等严重疾病。如果有严重的腹泻,医生可能需要排除是不是脱水造成电解质紊乱导致的惊厥。

如果以前明确诊断患过热性惊厥,再次发作时持续时间不超过5分钟的,可以在家观察,超过5分钟的也要及时去最近的医院进行治疗,医生通常会使用处方药安定(也叫地西泮)肛门给药止惊厥,使用的剂量需要按照孩子的体重进行计算。


**是否有减少热性惊厥复发的手段?**
家中孩子得过热性惊厥的家长常常会感到自责,认为是自己对宝宝的发烧降温不及时才造成宝宝惊厥的。事实上,尽管热性惊厥