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杨千栋

孩子发烧首选物理降温?

杨千栋 回答了问题 • 2014-10-10 08:58 • 7 个回复不感兴趣

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@小儿外科裴医生:发烧先给孩子擦个澡,用冰袋冰头。认为物理降温很有效而且没副作用,退烧应该首选物理降温,物理降温不行再吃退烧药。你是这样认为吗?恭喜你,全错了。目前没有哪家权威的专业机构把它当做退烧的首选方式,这是为什么呢?

在美国儿科学会关于退烧的最新指南... 显示全部 »
@小儿外科裴医生:发烧先给孩子擦个澡,用冰袋冰头。认为物理降温很有效而且没副作用,退烧应该首选物理降温,物理降温不行再吃退烧药。你是这样认为吗?恭喜你,全错了。目前没有哪家权威的专业机构把它当做退烧的首选方式,这是为什么呢?

在美国儿科学会关于退烧的最新指南[1]里,反复强调的一点是,除非是超高热,发烧不会对孩子造成伤害,相反是有好处的。有明确原因的发烧,比如严重的细菌感染,自然可以针对病因进行抗感染治疗。但发烧有利于提升孩子的免疫力,有利于对抗感染,除非是引起的孩子明显不适,并不需要退烧,发烧的治疗目标是改善孩子的舒适度而不是去退烧。

孩子舒适度很难用客观的指标去衡量,美国专家的共识是在39°C以上(中国指南是38.5°C以上)孩子会比较难受,除了一些有遗传代谢病、心肺功能疾病、癫痫等疾病的孩子,如果孩子没有明显不舒服,健康的孩子在39°C以下不需要退烧,自然不需要擦澡也不需要冰袋。超过了39°C孩子明显不舒服才需要退烧。

有些治疗不能退烧但可以让孩子更舒服,比如减少衣物开空调,自然可以采用。有些治疗可以退烧也可以改善孩子的舒适度,比如布洛芬和对乙酰氨基酚这样的退烧药,不但退烧效果好,还可以缓解疼痛,改善孩子的舒适度,当然也可以采用。相反,有些治疗也可以退热,但效果不好,还可能让孩子更难受,比如吹风扇、温水擦浴、冰袋敷头等。

物理降温的方式很多,包括脱衣服散热、泡澡、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退热贴、吹风扇、开空调等等。原理是通过皮肤和外界的环境的接触,借助流动的水或空气将人体热量带走,达到退热的目的。温水擦浴是用得比较多的方式,研究也比较多,我们来看看温水擦浴的研究。

早在1970年,有研究给两组孩子分别采用温水擦浴和吃安慰剂的治疗,发现1小时后退热了的孩子数量上没有明显的差别,当然他的样本很小,每组只有15人。[2]其他大部分的研究[3,4,5]认为,擦浴在短时间内是可以降低体温的,但主要是在30分钟内,之后体温就逐渐回升了。当然擦浴的方式有很大的变数,持续时间、水温都可能影响效果,极端一点把孩子直接泡冷水了,我相信只有足够长的时间,不但能退烧,连体温也能降没掉。

擦浴是用水和身体的温差来带走热量,温差小了没有效果,温差大了会引起身体的不适,所以这种方式是违反生理的。而且烧到39度以上的孩子很多都昏昏沉沉想睡觉,谁会乐意这时被人用凉水擦来擦去?很多研究也都证实,和退热药几乎不会引起孩子的不适相比,擦浴会引起很大一部分孩子哭闹、寒战[6]。

治疗目的是让孩子不难受,温水擦浴却可能让孩子更难受,而且这种降温的效果差,持续时间短,自然不是一个好的治疗方式。你也许会觉得我引用的研究不全面,但专业指南和各个权威机构对物理降温的评价是业内专家们在全面评估当前的研究,根据现有的证据做出的建议,我们可以看看他们怎么说。

1、中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(发布时间:2008年11月):

物理降温效果不及退热剂,可作为辅助退热方法,物理降温与退热剂联合应用时,体温下降快于单用退热剂,高热时推荐使用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法。

2、美国儿科学会旗下的科普网站healthychildren.org(最后更新时间:2013年5月):

大部分情况,让发烧的孩子更舒服的最方便方式是口服对乙酰氨基酚或布洛芬,然而,有时候你可能想结合温水擦浴或只想温水擦浴。比如知道孩子对退烧药过敏,或者不能耐受(罕见)可以优先选用擦浴。如果发烧让你的孩子极度不适,或者孩子呕吐,可建议配合退烧药使用擦浴。

3、香港卫生署[8](最后修订时间:2013年8月):

温水浴并不能帮助宝宝退烧,但若宝宝有以下情况,很多人都会给宝宝泡温水浴来令他舒服一点:(1)不能服用口服药物(2)服药后呕吐(3)表现烦躁或非常不适。

4、英国NICE(国家卫生与临床优化研究所)的《儿童发热:5岁以下的评估和初步治疗》指南(最后更新时间:2013年5月):

温水擦浴不推荐用于治疗发热。

5、加拿大儿科医生协会(最后更新时间:2013年9月)[10]:

不推荐给孩子温水擦浴,酒精浴或擦浴。

6、第19版《尼尔森儿科学》(出版时间:2011年):

不认为温水浴和冷毯这样的物理方式对退热有效。

7、美国儿科学会《儿童发热与退烧药的使用》指南(发布时间:2011年3月):

把体温降到正常是不是就改善了孩子的舒适度,我们并不清楚,外部降温方式,比如温水擦浴,可以降低体温但提高不了舒适度。
看看这些专业机构的意见,即便是最暧昧的中国指南,也只是说物理降温可以作为辅助退热方法,而且这还是2008年的观点。至于温水擦浴,境外的机构要么明确说没用,不推荐,要么说在退烧药不能用的时候才可以考虑,或者在烧得太厉害孩子非常难受的时候配合退烧药用一下。

当然物理降温方式很多,并不是所有的都不能用。正如前面所说,少穿衣服开空调也属于物理降温的范畴,因为可以让孩子更舒服,冷就穿,热就脱,空调也一样,热就开冷气,冷就开暖气。至于冰袋冰敷、退热贴这样的小面积接触皮肤的降温方式,既降不了温又让孩子不舒服,自然应该放弃,而酒精擦浴可以降温,但可能导致孩子酒精中毒,应该禁止。

温水擦浴和泡澡这样的方式,在39°C以下根本就不需要用,39°C以上也是先吃退烧药,只有当孩子不能吃退烧药时,才可考虑选用,或者当孩子非常难受,也就是发烧所带来的不适已经大大超过了擦浴所引起的不适,才应该考虑加用,所以说白了就是个备胎,你把它当首选的方式就错了。

当然,接受上面的观点,首先要接受退烧的治疗目标是提高孩子的舒适度这个医学界的主流观点,这其实牵涉到价值观的判断,也并不是所有的医生都认同。作为家长,如果你非常担心退烧药的副作用,情愿孩子忍受那些不适去获得擦浴那点降温效果,那也是自己的自由。

参考资料:

[1] Janice E. Sullivan, MD, Henry C.Fever and Antipyretic Use in Children.PEDIATRICS 2011,127: 580 -587.

[2] Steele RW, Tanaka PT, Lara RP, Bass JW. Evaluation of sponging and of oral antipyretic therapy to reduce fever. Journal of Pediatrics 1970;77(5):824–9.

[3] Agbolosu NB, Cuevas LE, Milligan P, Broadhead RL, Brewster D, Graham SM. Efficacy of tepid sponging versus paracetamol in reducing temperature in febrile children. Ann Trop Paediatr. 1997;17:283–8.

[4] Aksoylar S, Akşit S, Cağlayan S, Yaprak I, Bakiler R, Cetin F. Evaluation of sponging and antipyretic medication to reduce body temperature in febrile children. Acta Paediatr Jpn. 1997;39:215–7.

[5] Kinmonth AL, Fulton Y, Campbell MJ. Management of feverish children at home. BMJ. 1992;305:1134–6.

[6] Aluka TM,Gyuse AN,Udonwa NE. Comparison of Cold Water Sponging and Acetaminophen in Control of Fever Among Children Attending a Tertiary Hospital in South Nigeria.J Family Med Prim Care. 2013;2(2):153-8

[7] http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Treating-a-Fever-Without-Medicine.aspx

[8] http://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/child/14743.html

[9] https://www.nice.org.uk/guidance/cg160/resources/guidance-feverish-illness-in-children-pdf

[10] http://www.caringforkids.cps.ca/handouts/fever_and_temperature_taking


本文原载于 http://weibo.com/p/1001603748631797757514
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3、2岁以前的孩子,都应以奶为主食,其他食物为辅食。2岁以后,才以奶为辅,以饭为主。现在好多婴儿,在10-11个月就开始以饭为主了,这是不对的。对婴儿来说,吃辅食能吃饱的量,不能满足他们营养的需要量,如果能满足他们营养需要的辅食量,却是他们无法... 显示全部 »
**不赞成**
3、2岁以前的孩子,都应以奶为主食,其他食物为辅食。2岁以后,才以奶为辅,以饭为主。现在好多婴儿,在10-11个月就开始以饭为主了,这是不对的。对婴儿来说,吃辅食能吃饱的量,不能满足他们营养的需要量,如果能满足他们营养需要的辅食量,却是他们无法吃到那么多的。
**评**:不赞成。两岁以前一直做到以母乳为主食的极少,就不讨论了,只讨论奶粉的情况。中医认为五谷为养,添加辅食后完全可以逐渐切换奶粉变为辅食,尤其是长的牙齿逐渐变多后更适合多吃辅食。而且现在很多小孩子不消化奶粉,吃奶粉容易积食,所以不能一概而论所有小孩都要以奶粉为主食。

4、2岁以下婴儿的奶量: 0-6个月 孩子能吃多少就吃多少,吃饱为准。 6-12个月 每天保证800ML奶量 12-18个月 每天保证700ML奶量 18-24个月 每天保证600ML奶量。
**评**:不赞成,还是要因人而异,不可能一刀切

7、辅食的喂养启动不应早于17周(4个月),也不能晚于26周(6个月)。如果婴儿长得很好,6个月添加辅食就可以。但6-7个月以前,一定要开始添加辅食。如果到10个月还没有开始添加辅食,可能会增加今后的喂养困难
**评**:不赞成,还是要因人而异,不可能一刀切,观察着来,不能吃别勉强,不能说崔玉涛说了要吃就非得吃


**赞成**
1、妈咪爱和培菲康里都含有奶的成分,而很多婴儿对牛奶过敏,不耐受,所以这两种药并不适合长期服用。
**评**:赞成,没什么药物适合长期服用

2、带籽的南方水果(比如猕猴桃、火龙果、草莓……),都有致敏的可能,1周岁以下孩子最好不要接触。
**评**:赞成,1周岁以下所有水果都不接触也很好

5、菜水、果汁都是辅食,4-6个月之内,都不要添加。
**评**:赞成,果汁也偏寒凉,不适合脾胃娇嫩的幼儿

6、不要让孩子长得过快,如果一个6个月的孩子看上去像9个月,家长就要小心了,过快的发育会导致日后肥胖几率增大很多。而且婴儿生长过快也为成年后的心血管疾病埋下隐患。
**评**:赞成,如果吃的过度食欲太旺盛是病,要找中医调理

8、一定要在母乳喂养期间增加辅食。也就是和母乳喂养的同时,进行辅食的喂养启动,不要断了母乳后再增加辅食。这样做是为了宝宝肠胃的适应性。
**评**:赞成,牙齿长出来的目的就是为了吃辅食

9、6个月以上的婴儿,进行辅食添加时,要能扶着坐,并能用上嘴唇“清扫勺里的食物”,而不是仅仅吸吮勺中的半固体食物。喂辅食的正确方式是:要用碗和勺喂,不要把米粉拌在奶里,用奶瓶喂。让宝宝学习咀嚼的动作。并且,喂宝宝吃饭的时候,妈妈的状态很重要,一定要跟宝宝一起吃,让宝宝看着妈妈在嚼,“嚼”这个动作的示范非常重要,哪怕你在嚼口香糖都行,千万不能做的就是一边喂宝宝吃饭,妈妈却在聊天、分神、看电视或者做别的不相干的事情。那样很快就会发展为喂饭非常费劲。和宝宝一起吃,或者你先吃给宝宝看,他会非常有愿望模仿你的动作。我们很多妈妈是自己不吃,先喂宝宝吃,这样的宝宝很容易就不爱吃饭了。
**评**:赞成

10、说到不爱吃饭,喂饭困难的事,崔医生推荐一种“愉快饥饿疗法”,这种办法百试不爽——吃饭的时候,和宝宝一起吃,或者让宝宝看着大人愉快地进食,但如果他自己不想吃,也绝对不强迫他吃。30分钟后,收拾所有的饭菜,进餐结束。在下顿饭之前,除了清水外也不提供其他食物,重要的是,在这期间也不要让孩子看到任何食物,不要拿食物气孩子。大人和孩子一起,什么也不吃。到下顿饭,仍然是30分钟的就餐时间,大人自己愉快地吃给孩子看。很多孩子这时候就会愉快地大口吃东西了。如果还是不吃,重复上面的过程。这个办法要全家人一起合作执行,不要有人偷着在非用餐时间给孩子喂东西吃,这样孩子在下顿用餐时间仍然不饿,还是不会好好吃饭。
**评**:赞成

11、鲜牛奶的推荐引用时间——在发达国家:12个月以上。在中国:因鲜奶的质量问题,推荐在2周岁以上再喝鲜奶。
**评**:赞成,不喝更好

12、牛奶中的铁含量匮乏,而且容易引发过敏,不能做为12个月一下婴儿的主要摄入液体。
**评**:赞成,中医认为偏寒凉

13、不要认为脂肪是坏东西。母乳中的脂肪含量占55%,这说明孩子是非常需要脂肪的。但注意要摄入“好”脂肪。不要给12个月以下的婴儿饮食中加动物脂肪(不要用动物油给孩子做辅食)。
**评**:赞成,不好消化的东西别多吃

14、不要认为蛋白质是好东西。蛋白质摄入过多,孩子在头2年的生长会非常快,造成肥胖基因活性强,今后肥胖的可能性增大很多倍。一周吃4个以上鸡蛋,蛋白质的摄入就会超标。
**评**:赞成,不好消化的东西别多吃

15、说到鸡蛋,鸡蛋并没有大家所期望的那么多营养,在国外,无论大人小孩,都不会吃太多鸡蛋。一周2、3个足够了。
**评**:赞成,也可以不吃

16、所以,不要太在意宝宝的脂肪摄入,要注意控制的是蛋白质的过量摄入。千万不要在辅食中加入太多蛋白质。
**评**:赞成,都可以吃,但是都别多吃

17、给宝宝做辅食,推荐使用花生油和橄榄油——但如果你的孩子对坚果过敏,就不要使用花生油了,一滴都不要用。
**评**:赞成,但这个无所谓,其它油小孩能吃就行

18、最好的DHA来源在母乳中,深海鱼中也富含DHA,但要注意是否会引起孩子过敏。
**评**:赞成,母乳是好东西,但是别去追求DHA

19、大麦,小麦,燕麦等麦类都有可能引起麸质过敏,要细心观察自己的孩子,在吃过这类食物后是否有不适应反应(比如有人吃了面就肚子疼)
**评**:赞成,注意观察是对的

20、如果在母乳喂养期间开始接受麸质食物,2岁后对麸质食物过敏的几率就大大降低。
**评**:赞成,五谷本来就是绝大多数人都适合的

21、过早(不足3个月)添加麸质食物易于增加婴儿体内胰岛素细胞自身抗体,增加了成年后患I型糖尿病的风险。
**评**:赞成,这个应该也不会有人尝试吧

22、说到罐装食物,有的孩子会对罐装食物中的添加剂过敏。所以在判定孩子是否对一种食物过敏的同时,也要注意其他相关因素。如果孩子吃了一罐胡萝卜泥罐头后产生过敏现象,那一定不是对胡萝卜过敏,而是对罐头中其他的添加剂过敏了。
**评**:赞成,尽量别吃这些不新鲜的食物

23、讲座中仍然反复强调家庭中使用消毒剂的严重后果——消毒剂无论在地板上,衣服上,都能让孩子触摸之后通过口腔进入肠道,消毒剂在杀死肠道的有益菌群、破坏肠道屏障后,造成肠道菌群不健全,导致渗漏现象,使食物中的营养直接渗漏进血液中,导致过敏反应。(这一条我转述得还不够清楚,因为说不太清楚那么专业的医学名词,总之请大家注意不要使用消毒剂就对了。)
**评**:赞成,化学物质少接触对的
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文/冀连梅 北京和睦家康复医院药房主任

老百姓俗称的“烧抽了”在医学上过去叫“高热惊厥”,现在叫“热性惊厥”。这是一种幼儿发烧时常见的并发症,常常发生在6个月到5岁的儿童身上,这个年龄段的儿童大概有2%-4%的人经历过热性惊厥。尤以12个月到18个月的幼儿高... 显示全部 »
文/冀连梅 北京和睦家康复医院药房主任

老百姓俗称的“烧抽了”在医学上过去叫“高热惊厥”,现在叫“热性惊厥”。这是一种幼儿发烧时常见的并发症,常常发生在6个月到5岁的儿童身上,这个年龄段的儿童大概有2%-4%的人经历过热性惊厥。尤以12个月到18个月的幼儿高发。3岁以后发作的就不多了。经历过孩子热性惊厥发作的家长常常用“胆战心惊”、“恐怖”、“可怕”等字眼来描述当时的情景。确实,发作时孩子的表现常常是失去意识、抽搐、翻白眼、以及四肢在身体两侧抽动等,任谁见到这样的场面都会感到恐慌。人们之所以恐慌,还有一个重要原因是下意识地把这个症状看成是严重疾病的信号,害怕失去孩子,害怕烧坏孩子的大脑,害怕影响孩子今后的学习能力和智力等。这种看上去很可怕的症状真的会有家长们担心的严重后果吗?

事实上,绝大多数的热性惊厥发作时间不超过一两分钟,有时甚至只是几秒钟,**这种短暂的惊厥发作是一种良性无害的发作,不会烧坏孩子的大脑**。国外大量研究表明,得过热性惊厥的孩子的智力和学习能力不比没得过的差,95%-98%有过热性惊厥的孩子不会进展为癫痫。只有出现下列情况的少数孩子有可能进展为癫痫:**一,单次发作时间维持一小时以上。二,发作时只是单侧身体抽动。三,24小时内多次发作热性惊厥**。四,在不发烧的情况下发作惊厥。确诊癫痫除了参考临床症状表现外,还需要结合脑电图的结果。

了解了热性惊厥没那么可怕后,家长们还需要了解热性惊厥是怎么一回事儿?科学正确的应对措施应该是什么?是否有减少热性惊厥复发的手段?有了理性的认识并掌握科学的应对措施,万一孩子发作热性惊厥才可以从容应对。


**热性惊厥是怎么一回事儿?**
为什么幼儿容易出现热性惊厥呢?目前认为主要有两方面的原因:其一,与这个年龄段的儿童神经系统发育不成熟有关。随着孩子逐渐长大,神经系统发育成熟后就不会再发作热性惊厥。其二,遗传的原因。直系亲属(如父母、兄弟姐妹)有热性惊厥史的幼儿更容易发生热性惊厥,目前认为和家族基因有关,国际上这方面的研究还在进行中。热性惊厥的诱发因素是发烧,发烧是多种感染性疾病或非感染性疾病都会表现出来的一种症状,可能是细菌感染,可能是接种疫苗的副作用(比如麻、风、腮疫苗),也可能是病毒感染,最常引起热性惊厥的病毒感染是人类疱疹病毒6,此病毒诱发的疾病便是我们常说的幼儿急疹(又称婴儿玫瑰疹)。


**科学正确的应对措施应该是什么?**
切记一个原则:应对热性惊厥不是人为停止惊厥,因为惊厥常常会自己停止,家长要做的是保持孩子呼吸道通畅,同时记录发作时的表现和持续时间,如果可能用视频记录下来,这些信息对后续医生的诊断更有价值。

**正确应对手段包括:**
保持镇静,解开孩子的衣物,避免衣物包裹过紧束缚孩子的手脚抽动,同时不要把孩子抱在怀里限制他手脚的抽动。

应把孩子侧躺放在平的地方,以防止嘴里的分泌物误吸进入气管。

移除周围障碍物和尖锐的危险物品,以避免孩子在抽动过程中伤到自己。

如果孩子嘴里有流出呕吐物或者粘液,应及时清理。

不要往孩子嘴里塞任何东西,有不少家长会下意识地将自己的手指塞进孩子嘴里,被咬了一圈血痕自己受苦不说,反倒给孩子帮倒忙。记住一点,惊厥发作中的孩子不会咬伤自己的舌头,反倒是人为塞进嘴里的手指、棉签、筷子、压舌板等物容易造成呼吸不通畅或者口腔损伤。

在整个发作过程中也不要急急忙忙抱起孩子往医院跑(除非发作持续时间超过5分钟),通常的发作不会超过一两分钟,如果是第一次发作,发作停止后再去医院明确诊断。

如果孩子表现出脖子僵直,大量呕吐,医生可能会建议做腰穿以排除流行性脑膜炎等严重疾病。如果有严重的腹泻,医生可能需要排除是不是脱水造成电解质紊乱导致的惊厥。

如果以前明确诊断患过热性惊厥,再次发作时持续时间不超过5分钟的,可以在家观察,超过5分钟的也要及时去最近的医院进行治疗,医生通常会使用处方药安定(也叫地西泮)肛门给药止惊厥,使用的剂量需要按照孩子的体重进行计算。


**是否有减少热性惊厥复发的手段?**
家中孩子得过热性惊厥的家长常常会感到自责,认为是自己对宝宝的发烧降温不及时才造成宝宝惊厥的。事实上,尽管热性惊厥与发烧有关,尽管目前临床上普遍主张当体温超过38.5时给孩子使用退烧药等措施降体温,但相关的临床研究还没有证据支持这些退热措施会减少热性惊厥的复发。使用退烧药的意图更多地是通过降体温缓解孩子不舒服的感觉,还可以通过降体温减慢孩子的新陈代谢,从而避免由于脱水造成的惊厥。对于大多数发作过热性惊厥的孩子,目前不推荐长期或者短期每日服用抗惊厥药鲁米那(也叫苯巴比妥)进行预防,因为鲁米那的副作用可能会改变孩子的性情,使之变得易怒暴躁,这些副作用带来的危害远大于疗效。

**发作过热性惊厥的孩子有1/3会有复发,下列儿童属于热性惊厥复发风险比较高的**:
1.首次发作时体温并不是很高的,可能没到38就惊厥的;
2.发烧初起时就惊厥的,换句话说,出现发烧症状和发作惊厥的时间间隔越短,越容易复发;
3.首次发作时年龄小于15个月的;
4.直系亲属中有热性惊厥史的。

复发风险高的孩子,进展为癫痫的风险只比一般儿童稍微高一点,因此少数这类孩子再次发烧时,可以在神经内科专科医生的指导下,使用处方药安定进行个体化的热性惊厥预防治疗。

**相关文章**
[什么是发烧惊厥?惊厥如何处理?](http://dajia.zydp.org/question/675)
杨千栋

如何应对孩子发烧?

杨千栋 回答了问题 • 2015-04-01 17:04 • 7 个回复不感兴趣

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作者:小儿外科裴医生

孩子发烧原因有很多,感染、炎症、肿瘤,以及代谢免疫等原因均可引起发烧,不同年龄段的孩子,发烧的原因和处理措施也不一样。对家长来说,判断孩子发烧原因很难,又该如何应对?

如果你的孩子不到三个月,只要体温高于38℃,就应该去医院。因为在这... 显示全部 »
作者:小儿外科裴医生

孩子发烧原因有很多,感染、炎症、肿瘤,以及代谢免疫等原因均可引起发烧,不同年龄段的孩子,发烧的原因和处理措施也不一样。对家长来说,判断孩子发烧原因很难,又该如何应对?

如果你的孩子不到三个月,只要体温高于38℃,就应该去医院。因为在这个年龄阶段,尤其是新生儿期间(0-28天),10%以上的发烧是严重感染所致,比如菌血症、脑膜炎、肺炎等,而新生儿的免疫系统又很不完善,容易导致严重后果,美国的指南建议医生将发烧的新生儿收住院治疗。

1到3月的孩子的发烧,很大部分是自限性的病毒感染引起,但也有较大比例是细菌感染所致,同样因为孩子小不安全,鉴别起来很难,医生需要做些检查才能将风险较低的那部分孩子筛查出来,家长自己在家是无法判断风险大小的,要做的就是及时把孩子送到医院去。

三个月以上的孩子,如果在家观察,判断孩子精神状态很重要,如果精神不好也要去医院。判断孩子精神好相对简单一些,如果孩子还有劲玩,会跟大人互动,那说明精神还不错。但要判断孩子精神不好就没那么容易了,发烧会让很多孩子昏昏欲睡,很难判断是真的精神不好了,还是发烧让孩子犯困,医生有时都判断不准,更何况家长,如果自己心里没底还是早点上医院,不要有侥幸心理。

如果你根据自己的判断选择在家里观察,又该如何对待发烧呢?发烧会让孩子不舒服,家长看到孩子昏昏欲睡,满脸通红,一摸孩子浑身发烫,很多都是心急如焚,搞不清楚孩子是不是什么得了重病,即便知道是自愈性的病毒感染,也会担心烧得厉害会不会出问题。孩子发烧家长焦虑是正常的,儿科医生面对自己孩子发烧也一样会焦虑,焦虑和担心也会让很多家长做不理性的选择,比如自己给孩子吃上抗生素,或者跑到医院要求医生给孩子打针。

但其实,发烧虽然会让孩子不舒服,但目前并**没什么证据能证明发烧会给孩子造成伤害,也不会烧坏脑子**,除非是少见的热性癫痫持续状态和中暑。相反,体温升高可以减少孩子体内微生物的复制和繁殖,也可以提高人体的炎症反应,有利于致病微生物的清除,发烧对孩子的病情恢复是有利的。

大家也可能注意到,孩子的发烧比成人频繁很多,原因是孩子的免疫系统不完善,没接触过的细菌病毒都容易造成感染,所以容易发烧。发烧是免疫系统起作用的表现,孩子的免疫系统也在和病菌接触过程中不断完善,等孩子大了,发烧的频次也会越来越少,所以发烧是孩子成长过程中不可避免的。

既然发烧是有利的,所以不要一发烧就立马想着给孩子退烧,而且有些病毒感染之后就是要烧好几天,退烧药只能短期内将温度降低一些,不能预防热性惊厥,也不能缩短生病的过程,你急或者不急,总还是要烧那几天。

那退烧药有什么作用呢?就是改善孩子的舒适度。我们大人也都发过烧,我开始准备写这篇文章时自己就发烧了,虽然是一个普通的上感,才38℃就觉得世界变成了另外一个世界,头痛,浑身无力,话都不想说一句,不过孩子对发烧的耐受能力似乎强于大人,我女儿39℃的时候她一样可以玩。

那什么时候给孩子用退烧药呢?当孩子觉得很不舒服的时候。但每个孩子对发烧的耐受能力不一样,所以用药的时机也可以不一样,中国指南推荐是38.5℃就可以用,尼尔森儿科学的建议是体温超过39.0℃用药是合理的,但这样的推荐并没有什么数据支持,只是专家们觉得到了这个温度大部分孩子会不舒服,就可以用药,所以最主要还是看孩子的精神状态。我自己孩子如果她能吃能玩能睡,39.5℃我也不会给药,但如果她发烧的时候哭闹烦躁不安,38.5℃我也给,不是专业人士按照指南推荐的温度(个人推荐39.0℃)用药就可以了。

因为**退烧药也会有副作用**,所以不推荐在38.5℃以下给没有其他基础疾病的孩子用药,但对有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子,因为发烧会加快代谢,也会增加氧气的消耗量,产生更多的二氧化碳,增加心输出量,为避免心衰,代谢不稳定等情况,可以在38.5℃之前用药。发烧也容易诱发癫痫发作,所以有癫痫的孩子也应该更早给药。

无论是WHO,还是美国儿科学会,还是中国的发热指南,都认为布洛芬和对乙酰胺基酚是对儿童相对更安全的退烧药,布洛芬只能用于6个月以上的孩子,而且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用,以免产生肾损害,对乙酰胺基酚可用于3个月以上的孩子,对呕吐的孩子也可以用栓剂。

中国的指南认为对超高热的孩子,可以交替使用这两种药,最新版的《尼尔森儿科学》明确建议只选用其中一种,加拿大儿科协会的建议也是不要交替使用,因为这样有导致孩子肝功能衰竭的风险。美国儿科学会的指南说联合使用退烧效果可能更好,但使用退烧药的目的是改善孩子的舒适度,而不是单为了降温,虽然没有明确说能或不能联合或交替使用,但反复强调要警惕由此带来的用错药用过量的风险。所以还是建议只选用一种,用药量和方法参考说明书使用即可,不要自行减量或加量。

无论是否使用药物,都应该让孩子多喝水,不愿意喝水的孩子也可以试试淡一点的果汁,出汗多也可以喝口服补液盐。穿衣服要穿轻薄能吸汗的,厚度以孩子舒适为度,可以开空调,不能给发烧的孩子捂被子。《尼尔森儿科学》里认为温水擦浴作用并不大,英国NICE也不推荐,美国儿科学会认为如果孩子对退烧药过敏或者不耐受时候可以选用,擦浴或泡澡也没什么危害,家长可以自行选择用或者不用,如果用的话水温可以调到30℃左右,如果孩子有寒战就调热一点,不能用冷水也不能用酒精擦浴,也不要自己在家给孩子吃抗生素。

自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应,觉得精神反应不好了就应该去医院,如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑,反复呕吐、腹泻等伴随症状,也应该去医院,2岁以下的孩子持续发烧超过24小时,2岁及2岁以上的孩子持续发烧超过3天也应该去医院,任何年龄体温反复超过40℃,或者其他自己心里没底的情况也要去医院。

总结下来就是,发烧对孩子病情有利但会引起不适,应对发烧要注意孩子精神反应,让孩子多喝水,超过了39.0℃且孩子不舒服时可以用退烧药,发现不对劲、心里没底就上医院,其它事情孩子怎么舒服怎么来。


**杨爸评**:
作为西医,说得很中肯了,很适合纠结于用退烧药等西医处理方式的家长参考。文中只有以下观点可以商榷:
1、“不到三个月,只要体温高于38℃,就应该去医院”。这个个人认为还是可以如后文所说的做观察,也可以中医辨证论治,临床发现不到三个月小儿单纯受寒发烧的也多。如果医院医生都能如本文作者一样,去医院是挺好的。
2、“不愿意喝水的孩子也可以试试淡一点的果汁”。这个个人认为没必要,不愿意喝说明不渴,可以不喝。

**参考**
[小儿发烧如何辨证与护理?](http://dajia.zydp.org/question/2680)
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英国广播公司网站2015年4月20日报道,中国复旦大学开展了一项针对江苏、浙江、上海1000多名8到11岁在校儿童尿液检验的研究,结果显示:58%儿童检出尿液中含有抗生素。四分之一的儿童尿中检出2种以上抗生素,有的尿液样本中能检出6种抗生素。如果这类成分长期存... 显示全部 »
英国广播公司网站2015年4月20日报道,中国复旦大学开展了一项针对江苏、浙江、上海1000多名8到11岁在校儿童尿液检验的研究,结果显示:58%儿童检出尿液中含有抗生素。四分之一的儿童尿中检出2种以上抗生素,有的尿液样本中能检出6种抗生素。如果这类成分长期存在于体内,将对儿童的生长发育造成不良影响。这次监测还发现,金霉素、恩诺沙星、泰乐菌素等三种一般只限于畜禽使用的抗生素,在儿童体内均有检出。

如何减少抗生素的使用?(2015年4月9日,恒星育婴室福建群)

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一、体检改变不了我的健康状况
 
这两天,单位组织职工体检,往年,这是我一年中最期待的一件事情,希望通过医院里先进的仪器和一本详尽的检查数据给自己一些健康方面的安慰或警示。可是,每次翻开体检结果,心里都是愁肠百结,数据显示我的身体总是有问题。
 
  为了不自... 显示全部 »
一、体检改变不了我的健康状况
 
这两天,单位组织职工体检,往年,这是我一年中最期待的一件事情,希望通过医院里先进的仪器和一本详尽的检查数据给自己一些健康方面的安慰或警示。可是,每次翻开体检结果,心里都是愁肠百结,数据显示我的身体总是有问题。
 
  为了不自寻烦恼,我从05年开始就不体检了。一位老友不理解,说我走极端,万一得了什么病没有体检出来,后悔就来不及了。她的担心有道理,近日的媒体接二连三地报道有关名人英年早逝的消息。

  大陆笑星侯跃文猝死的消息还没让热爱相声的读者心境平伏,台湾导演杨德昌、大陆电影摄影赵小兵的离世又进一步刺激我们的神经。更令人不胜嘘唏的是,台湾首富郭台铭砸了百亿台币也救不了患白血病的弟弟郭台成。

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  他们个个有钱有名,能找到全世界最权威的医生和药物,却依然回天无术,一个一个不情愿地向上帝报到。读了这些报道,周围的朋友个个神色黯然,谁不想好好地健康地活着?

  然而,体检真的能解决我们的健康问题吗?其实,更多的时候,体检的结果给我们带来的是慌乱、恐惧和无谓的劳民伤财。体检前还是好好的,体检完了,总有几个爱担心的同事忧心忡忡,有子宫肌瘤、有乳腺增生、有高血压、有贫血……反正很少人的指标是完全正常的。

  为了健康,为了多活几年,大家便遵医嘱开始吞药,维生素、降压药、补血药一一找来,严重一点的便要各大医院再轮番检查一次,看需不需要手术。当得知自己转氨酶偏高时,许多人被告知不好好服药的话会发展为肝炎,结果真的是好好服西药后得了肝炎、肝硬化;当得知自己血糖偏高时,许多人也会很认真地服降糖药,结果是伤肝伤肾,最后并发症玩完。

  经过几年的体检和观察身边朋友体检后的遭遇,我变得聪明起来,知道体检保证不了我的健康态势,西方医学更保证不了我的健康。既然如此,我们大活人一个,干吗要把自己的健康交给冰冷的仪器?干吗要被仪器说了算?干吗要被“科学的数据”牵着鼻子走?

  我们的祖辈一辈子都没照过B超或X光,没验过血和查过大小便,但他们都能健康地活到八九十岁甚至天年。相反,我们现在年年体检,也不见得比我们的父辈健康长寿,反而是许多健康的人被“数据和指标”吓得半死。




二、体检行为如同网鱼

  北京的一位名中医任启松老师曾说过:“体检行为如同网鱼,捕鱼者为了把鱼一网打尽,往往会将鱼赶到深池里。西医为了让所有体检者都有病,会诱导每个人都定期体检。”不幸的是,所有的人都很享受这种“诱导”,进而心甘情愿地成为“指标或数据不正常的人”,亦可称为“非健康人”。一旦成为“指标或数据不正常的人”,你也就被西医套劳了,解套之日也就是见上帝之日。

  在加拿大多伦多的一位同学,去年体检的结果是骨质疏松,医生告诉她,她的骨头疏松的程度相当于70岁的老太婆,不小心摔倒的话,就是粉身碎骨了。这还得了,尽管我同学才40岁,但被医生吓得双腿发软,似乎已听见了自己骨头马上就要裂开的声音。

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  医生给开一种名为Fosamax的治骨质疏松的药,要她服三年,并要定期检查。同学坚持吃药三个月以后,得了严重的胃病,每天晚上要吃大量的零食,否则就胃痛,更可怕的是,晚上要用很高的枕头睡觉,否则胃里的酸水就往嘴里涌。同学上网一查,发现Fosamax这种药对胃有很强的副作用。药不敢再吃了,又担心骨质疏松影响将来的健康,便天天走路晒太阳。

  第二年复检,骨质疏松的指标正常了。给她开药的医生很得意,还以为他开的药治好了我同学的骨质疏松。我同学生气地告诉他,自己只吃3个月的药,现在已患了严重的胃病,那位医生若无其事地说,那我现在帮你治胃病。同学这次聪明了,问Prevacid胃药有什么副作用,医生说没有,并劝我同学不用再上网搜索了。

  同学不相信,一定要弄明白胃药对身体的伤害,那医生最后无奈地说:“要说副作用的话,此药会引起骨质疏松。”我同学听后几乎晕倒。

  这个故事如果让赵本山演小品,绝对比“卖拐”精彩。

  如果我同学不多长个心眼,再服那位医生开的胃药,这辈子还有解套之日吗?到最后,就是双腿一蹬、眼睛一闭、呜呼衰哉了。

  近日,先生的一位(医院)院长朋友,盛请先生去其医院做多普乐全身检查,称是目前最先进最全面的体检。听后,我对先生说:“拜托你不要做一条被网的鱼啦!”多普乐越先进越全面,被网住的鱼就越多,仅此而已。

  西医是研究疾病的医学,也是商业医学,一切以赚钱为目的,所以它想方设法要在我们身上找疾病,体检就是最好的手段。

  德国从1989年10月开始有了全民健康检查,两年后,健保医生提出自傲的数据:受检者中,只有43%检查结果没病;其余57%从而落入医学大网。因此随着检查项目的增加,患病风险群的比例自然也跟着提高。

  杜塞尔多夫的乌伟海尔医生预言:“可以预见,再过几年,除了没参加健康体检的人以外,几乎没有人是健康的。”1991年,德国《医师报》报道:“若一切顺利,每家诊所只要来1000名体检者,每两年就大约多出70000马克收入,若同时做防癌筛检,营收将有更多成长空间。太好了。”可见,体检和疾病是利益集团达成的协定,他们织好一张张美丽的网,让不明就里的国人自投罗网。

  我及时地醒悟过来,因为我对英国作家赫胥黎的“医学已进步到不再有人健康了”这句名言感同身受。




三、中医是研究健康的医学

  当我明白西医的宗旨就是变着法儿找我们的“病”,变着法儿掏我们口袋里的钱,变着法儿让我们长期依赖他们的药物这些伎俩后,我怕而远之,我开始接触我们的中医文化,发现传统的中医恰恰与西医相反,是劝我们少吃药、多锻炼,尽量调动我们人体自身的修复功能,少花冤枉钱。

  原来有着几千年历史的中医博大精深,随着我对中医的了解,我发现中医才是研究健康的医学。中医学最大的特点就是整体观念。

  所谓整体观念,就是不孤立地看待局部的病变,总是从人体的内部联系、人体与外界的联系中去认识它。在研究人体的生理、病理以及治疗规律的时候,中医不用分解的、打开来看的方法,而是把人体看作是一个整体进行仔细的观察、详细的记录,从大量的临床现象中总结规律,推导人体的内部联系,这也就是黑箱理论方法。

  黑箱理论方法放在日常生活中,就如同买西瓜。不懂西瓜的我,每次只能买切开的、看见瓜瓤是红的才敢买,但这也不能保证买回去的西瓜是甜的。

  可是我有位朋友,只要把西瓜抱到耳朵边拍一拍,弹一弹,再看看瓜蒂,就能断定瓜的质量,几乎从未失手。挑瓜如同中医摸脉,靠的都是经验。不会挑瓜的我,就像西医治病,要眼见为实,要确认瓜的内部组织是否OK,否则坚决不买。(就差细胞分析和化验了)

  中医还有上、中、下之分,“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”,最厉害的西医亦仅仅是治已病,所以最低层次的中医也比最高层次的西医强。因为西医治完“已病”后,又会制造出另一种病来。

  而中医在扶正固本和平衡阴阳的前提下,根据“证”所传递的信息,可达到“察外形以知内变,从现象以求本质”,从而辨证论治,从整体入手进行“综合作战”,这就是为什么有的患者来求诊的时候,只想治咳嗽或便秘,调理一段时间后,胃痛腰酸等其他病症也解决了的缘故

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  22岁的外甥招工时体检出肺结核,当地医院免费提供治疗,然而3个月后,医生就要求他服护肝药,又过两个月后,再要求他服护肾的药,先不说每月四五百元的护肝护肾药要自费,更可怕的是经过半年的治疗后,外甥浑身无力,上楼喘气,失眠纳差,脸色泛黄。这哪是一个年轻小伙子所应有的健康状态呀!一点精气神都没有。

  唉,肺结核还未治好,肝功能和肾功能又在遭受破坏,这种治疗与杀鸡取卵有什么区别?就是肺结核的指标符合西医的标准了,但那是在牺牲肝肾功能的基础上获得的。

  我让外甥把所有的西药统统扔到垃圾桶,马上找传统中医、明医赵老师调理,只服中药,不去结核病院取药也不做任何检查。一个半月后,外甥去医院复检,所有指标正常,医生很纳闷,觉得外甥“失踪”一个多月后怎么就康复了。他们能搞明白才怪呢?

  前面提到的加拿大同学,得严重的胃病后,健康每况愈下,动辄感冒发烧,到后来是盗夜汗,严重时每晚需换两套睡衣和床单。大家或许不清楚,西药是最厉害的苦寒药,所有的苦寒药都伤脾胃和肾阳,阳少肯定就阴脱,所以同学的汗会不自主地排出来。

  肾属先天,脾胃属后天,肾为全身器官的正常运作提供能量,而脾胃又为肾输送补给。这两大功能遭受破坏,就如同腹背同时受敌,焉有活路乎?

  同学与我在MSN上聊了一些时日后,从加拿大飞回来,我把她的脉象和舌象电告赵老师,按赵老师开的处方,我让她带了部分草药回多伦多,部分在当地华人开的药店配。同学喝药当晚,盗汗就减为一次,喝完一付药后(一付药喝三天),盗汗问题基本解决。

  她觉得很神,问能否帮她的胃病治好,我说赵老师开的药全都是治人,目的是恢复你自身的阳气即正气,你正气足了,就具备了自愈和修复的能力。《内经》所讲的 “正气存内,邪不可干”就是这个道理。

  所以西医治病,中医治人。中医在辨证施治时,不会局限在“症”上,而是通过“四诊”后宏观地分析和研究“证”,再做出判断,然后是“综合治理”


四、自己的健康自己主宰

  我们的身体发肤,受之于父母,源自于父母。几千年来,时代在变,科学技术在变,但我们的身体没有变,我们的五脏六腑与几千年前的一模一样。

  然而,在生活、饮食、穿着、学习、意识等各个领域都讲科学的前提下,我们也想让自己的身体“科学”起来,于是把健康交给科学的仪器,把日常生活交给科学家们的建议,一天多少杯水,多少种多少粒的维生素,多少的矿物质、多少的碳水化合物……我们被科学牵着鼻子走,但我们健康吗?在科学昌明的今天,为什么病种越来越多?为什么绝症越来越多?

  我们太相信科学这个“理”了,从而远离了中医这个“道”。然而中医理论中包含有生命的至善原理即最高原理,这个原理就是生生之道,就是天人合一,就是阴阳平衡,就是人与自然的和谐,这与西医注重看人体的器官、细胞、组织、数据、细菌这些静止的、个体的物质有天壤之别。


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  但许多人走进体检这个误区,以为体检指标正常身体就是健康的,体检指标异常身体就是有病的。

  大家都知道,体检出来的数据和指标只代表我们体检时那一瞬间的身体状况,它是死的,是静止的。但生命是动态的,气血是动态的,人每时每刻都受“七情”(喜怒忧思悲恐惊)“六淫”(风寒暑湿燥火)的影响,一周前的体检结果不能说明一周后的身体状况。

  希腊哲人赫拉克利特说过: “人不可能两次同时踏进同一条河流。” 那么,人的健康状况又何不是因时因地改变的呢!?

  我有一亲戚,70多岁,年年的体检指标都正常,比四十多岁的人还正常,却在几个月前倒在路上,脑溢血,至今躺在医院昏迷不醒。还有更多的人上半年体检还是好好的,下半年却查出肿瘤,且一确诊就是晚期。有多少幸运者能如西医宣扬的那样“早检查早治疗早康复”?又有多少人不是“早检查早治疗早痛苦早死亡”的?

  既然如此,我们为什么要去相信体检指标?为什么要去接受西医给我们的种种的负面信息和心理暗示?为什么不相信我们人体自身的修复功能和自愈能力?

  2500年前,老子就告诉后人:“人法地,地法天,天法道,道法自然。”所以我尽量让自己的健康顺其自然,不受体检指标和数据的干扰,把自己的健康交给观天参地的自然科学、长青医学——中医,尽可能地“法自然”,以达到天人合一。

  可是,还有许许多多的人坚信五花八门、琳琅满目的所谓先进的体检仪器,以为这些仪器才是自己健康的裁决者。殊不知,这些仪器再科学再权威,过不了20年,就会被更先进的所替代,能存下来的也就了了无几。

  那么,这些经不起时间检验的医学检测手段,值得我们信任吗?再说,体检标准是仪器制造商和药品制造商说了算,有药才有病,有病就会有相应的检查仪器,所有的一切都是这些利益集团挖好的陷阱,让你掏钱往阱里跳。

  想想挺可笑的,聪明的国人宁愿扔掉我们延续了几千年的养生文化,扔掉经得起时间检验、与天地同在的传统中医学,不相信自己的祖先,不相信自己,却相信十几二十年后就要被淘汰的诊断手段和药物。

  这时,我不由地想起老子的一句话:“吾言甚易知,甚易行。天下莫能知,莫能行。”莫非老子2500年前就料到他的子孙后代会有今日的选择,才会发出如此的感叹?
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1、咳嗽是人体的一种防御能力,从表现来看分为干咳和湿咳。干咳指没有痰的咳嗽,它往往是刺激性咳嗽,比如得了喉炎、突然闻到一股特别强烈的气味、大哭之后或吸入了异物,都是对上呼吸道的一种刺激,会引发咳嗽。湿咳是指咳嗽带痰,咳嗽是往外排分泌物。呼吸道的黏膜上还有很多绒... 显示全部 »
1、咳嗽是人体的一种防御能力,从表现来看分为干咳和湿咳。干咳指没有痰的咳嗽,它往往是刺激性咳嗽,比如得了喉炎、突然闻到一股特别强烈的气味、大哭之后或吸入了异物,都是对上呼吸道的一种刺激,会引发咳嗽。湿咳是指咳嗽带痰,咳嗽是往外排分泌物。呼吸道的黏膜上还有很多绒毛,当黏膜受到刺激出现分泌物后,绒毛就会加速摆动,以便把分泌物推出体外,在往外摆的过程中,会促使呼吸加速,气流快速往外排,就出现了咳嗽。孩子咳嗽首先意味着他的防御能力是正常的。所以咳嗽绝大多数情况下是好事,不是坏事。不管是什么原因引起的咳嗽,最后都会有分泌物的出现,也就是说,最终一定会落在湿咳上。那些没咳嗽却得肺炎的孩子,身体的防御能力反而比较差,因为肺里已经有很多分泌物,他却没能咳出来,所以不要认为孩子咳嗽是坏事。

2、咳嗽意味着黏膜损伤,需要修复如果孩子频繁地咳嗽,就意味着呼吸道黏膜出现了问题,处在一个高敏状态。我们正常人遇到刺激的时候会咳嗽。但如果黏膜已经受到破坏,或者它损伤以后没有修复时,就会变得很脆弱,稍微有一点刺激就有反应,特别容易出现咳嗽。咳嗽有三步,刺激呼吸道黏膜的因素、咳嗽的过程和咳嗽后的修复。有的家长说,孩子不发烧了,为什么咳嗽却没好?其实,这是呼吸道黏膜正在修复。发烧是病毒和细菌的感染,它们附着在呼吸道的表面,对黏膜产生刺激,这时黏膜会分泌出一种能够对抗病毒和细菌的分泌物。所以,发烧的时候是人体动用免疫系统的过程。发烧止住了,就说明病毒细菌已经被免疫系统给制服了,病毒、细菌在体内的复制不再继续,人体的免疫系统已经占了优势。这时,鼻子、咽喉部、气管、支气管等部位的黏膜就开始往外排病菌,这个过程也是一种刺激,所以孩子不发烧了,反而开始咳嗽,分泌物也增多了。

3、深咳&浅咳 咳的部位不一样,性质也不一样。浅咳咳声短而急促,一般就在嗓子里咳,而深咳则在气管、支气管或是肺里头,一听就像是从胸腔里发出的。浅咳和深咳有一个比较容易区别的特点,就是看一次咳的声音是长还是短,浅咳时咳的频率很快,听起来很短促,而深咳一次咳的时间都相对长。千万不要以分泌物的多少来判断孩子是浅咳还是深咳。因为我们从鼻子、咽喉到气管、肺部,整个呼吸系统都是分泌腺,浅咳、深咳都会有分泌物。而且,往往浅咳的时候会让我们觉得孩子病情比较严重,痰多,一咳就会带出一些痰,而且有很多鼻涕,其实情况正相反。孩子痰多、鼻涕多是浅咳,因为上呼吸道的分泌物咳出来比较容易,病情并不严重。而深咳因为部位靠下,孩子往往没有能力把痰咳出来。这时你会觉得孩子咳得很费劲,或者咳完以后并没有轻松的感觉,这种时候病情才是比较严重的。白天不咳晚上咳的是浅咳。如果孩子是浅咳,往往是白天咳嗽的时候很少,以流鼻涕为主,但是夜间咳嗽比较厉害。这是因为孩子平躺着时,嗓子处于低位,鼻腔里的分泌物无法通过流鼻涕的过程排出来,就会倒流到嗓子里,刺激嗓子,引起咳嗽,使孩子晚上经常咳醒,让家长觉得孩子病情加重了,其实不然。深咳则是不分白天、黑夜,都一样咳,甚至有的孩子白天咳得更重,晚上相对较轻,所以深咳的孩子反而能睡得很好。

4、嗓子红肿并不一定都是细菌感染。细心的家长可能会发现,孩子咳嗽时,嗓子都是红肿的,担心孩子有炎症,所以想用抗生素消炎。嗓子红肿、有炎症,并不意味着就是细菌感染,炎症是一个大的概念,细菌感染只是其中的一小部分,炎症和细菌感染并不是等同的。什么叫炎症?炎症的特点是红肿热痛,炎症的局部会发红、会肿、会疼,甚至还会有局部发热,就像身上长的疖子,不管疖子是大是小,局部都会肿起来,摸起来会有点痛、有点热,属于细菌感染;如果局部受到外伤,也会出现局部红肿热痛的炎症反应,但它并不是细菌感染。病毒刺激呼吸道导致咳嗽、嗓子红肿,大哭后或说话多了,嗓子也可能出现红肿,这些引起嗓子红肿的原因都不是细菌感染。千万不要走入这样一个误区:一说嗓子红就有炎症,一有炎症就得用抗生素。我们治疗咳嗽的目的不是止咳是化痰,因为分泌物很黏,而且里面有很多蛋白质的成分,如果这些分泌物在呼吸道里没有被排出来,细菌进去后,就会附着在痰液上,这时痰液就成了很好的培养基,使细菌得以快速繁殖,导致二重感染,即继发感染,所以,治疗的目的主要是化痰,让分泌物变得稀一些,这样才能比较容易地被排出,不给细菌繁殖的机会。

【上述内容转自网络】
参考:[小儿咳嗽如何辨证与护理?](http://dajia.zydp.org/question/2675)
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**抗生素**
@美国国家地理:我们使用的抗生素在杀死致病细菌的同时也会不加区别地打垮有益细菌。一组在老鼠身上进行的新实验显示,幼鼠在使用了低剂量或常规剂量的抗生素后,有益微生物群落均遭到了破坏,并在以后导致该幼鼠体重增加。如果该结果适用于人类的话,今后对婴儿... 显示全部 »
**抗生素**
@美国国家地理:我们使用的抗生素在杀死致病细菌的同时也会不加区别地打垮有益细菌。一组在老鼠身上进行的新实验显示,幼鼠在使用了低剂量或常规剂量的抗生素后,有益微生物群落均遭到了破坏,并在以后导致该幼鼠体重增加。如果该结果适用于人类的话,今后对婴儿和儿童使用抗生素时应该更加谨慎。全文见[肥胖有可能是因为小时候使用过抗生素](http://www.nationalgeographic.com.cn/news/1547.html)

**喜炎平**
@果壳网:【中药注射液喜炎平,风险值得承担吗?】现在是手足口病的高发季节,作为临床指南推荐的药物,喜炎平被大量使用。这种中药注射液疗效不明,不良反应却频出,且不少是严重不良反应,甚至因此被药监局通报。“增加经济负担也将患者置于不必要的风险中”,这是一位儿医眼中的喜炎平:http://www.guokr.com/article/438458/
@杨千栋:中药注射液不是中药,不是中医搞的,中医也不会用,请认同为西药
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**吗丁啉(多潘立酮)**
欧洲遭限用,或致严重心脏不良反应。欧洲药品管理局公布,旗下药物安全风险评估委员会在对吗丁啉进行了1年的审查后认为,鉴于该药与严重的心脏风险相关,建议限用含多潘立酮的药物。且仅建议用多潘立酮来治疗恶心和呕吐,不再用来缓解腹胀、胃部不适等症状 http://industry.caijing.com.cn/2014-03-14/114006912.html
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**对乙酰氨基酚**
@丁香园:已有大量的流行病学证据表明,对乙酰氨基酚暴露与儿童哮喘患病率增加有关,并能加重已患喘息性疾病儿童的临床症状。但目前又没有特别好的替代药物,真是两难的境地。http://chest.dxy.cn/article/78834?trace=pns
@杨千栋:确实有很多人不知道中医可能彻底解决问题,以为只能用这些药。
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**感冒药**
@社団:看谁还敢随意吃感冒药!!!图1,感冒药中对乙酰氨基酚含量;图2,美国FDA叫停对乙酰氨基酚超过325mg的药物,过量会导致肝衰竭、肝移植和死亡。。
@王小医同学:这可是儿科首选退热药呀。
@Penicilinum:儿科很少单剂超325mg的,对应的泰诺林滴剂3ml,混悬液10ml。一般不会超过。倒是缓释片一粒0.65,成人用得多。目前仍是2岁以内还是首选。不过国外一直有废了此药的企图,原因不是肝损,而是有研究发现可能增加哮喘发病风险
@罗大伦:慎重
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**美林**
@医学界网站:【布洛芬致盲美一儿童,强生被判赔六千万美元】据央视报道,美国女孩萨曼莎因服用强生生产的儿童布洛芬后,双目失明,且身上90%的皮肤灼伤。其父母向强生药厂提出诉讼后,获赔6300万美元。布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用。医生建议,有过敏、肝肾功能不全的,慎用布洛芬。
@医学界网站:目前国内仍正常销售,强生健康专家咨询热线的医生表示,上海强生制药有限公司生产的美林布洛芬与美国生产的不同,国内的美林布洛芬可以安全使用。http://t.cn/zYSMr9G
@圆满天性:忽悠白痴啊!
@janet-fgz:现在最流行的儿童退烧药美林也会造成不可逆的肾损伤啊,国外都禁用了,国内何等泛滥!
@中医唐云:说得对极了
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**泰诺林**
@新浪健康:【强生止疼药泰诺在韩国被召回 被指损伤肝脏】韩国食品医药安全厅:因含对乙酰氨基酚(扑热息痛)含量超标,存在副作用危险,禁止销售强生从2011年5月生产的100毫升和500毫升的止痛糖浆‘儿童泰诺悬浊液’产品,数量共达162万瓶左右。详见http://t.cn/zTSrT71
@罗大伦:提醒。
@杨千栋:在中国相应的药品叫“泰诺林”,就是小儿常用退烧药,主要成分就是对乙酰氨基酚
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**沐舒坦**
@新浪财经:【药监局再曝药品不良反应再现 涉多家上市公司】地沟油入药风波尚未平息,又爆药品安全问题。药监局近日通报,提醒关注“盐酸氨溴索注射剂”引起严重过敏反应的问题,涉及多家上市公司。该药主要用于急慢性呼吸道疾病、早产儿及新生儿呼吸窘迫综合征和术后肺部并发症预防性治疗。http://t.cn/zWsAFnj

@写竹神手:西药向来以科学做支撑,但似乎所有西药都是刚上时候是安全、可以给人用的,过段时间后又发现一大堆副作用,然后再纷纷淘汰,如此往复循环…氨溴索刚出来时哪个大夫不开?

@孙茂华:这个药学名陌生,说个商品名吧“沐舒坦”,化痰用的,中招了有木有?我儿子就吃过,易坦静里也有这成分。
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杨千栋

对小儿发烧的13个误解

杨千栋 回答了问题 • 2015-07-05 23:19 • 11 个回复不感兴趣

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来源:美国儿科学会下属网站 http://www.healthychildren.org
标题:Fever - Myths Versus Facts
作者:Barton D. Schmitt, M.D.
译者:RyanSong

对发烧的误解非常普遍。一旦孩... 显示全部 »
来源:美国儿科学会下属网站 http://www.healthychildren.org
标题:Fever - Myths Versus Facts
作者:Barton D. Schmitt, M.D.
译者:RyanSong

对发烧的误解非常普遍。一旦孩子发烧,许多父母就患上了发烧恐惧症,变得寝食难安。

总的来说,发烧无害。下面内容帮您了解发烧的真正情况。

**误解1**:孩子发热,那就是发烧了。
事实:
  孩子发热有很多原因。比如:玩的很疯、哭闹,刚从热被窝里出来,或者大热天刚从外面回来。这时发热其实是在“散热”。这种情况下,通常体温在10到20分钟里就会恢复正常。如果排除这些因素,还是体热并且表现出生病的样子那八成是发烧了。不确定的话就量下体温。
  下面是用不同温度计测量不同部位时,界定发烧的读数值:
•肛门、耳部或者太阳穴动脉温度计:38.0摄氏度 或更高
•口腔或者奶嘴温度计37.8摄氏度 或更高
•腋下温度计:37.2摄氏度 或更高

**误解2**:发烧对孩子不好
事实:
  发烧是身体防御机制的一部分。发烧会调动身体的免疫系统,有助于抵御感染。事实上,37.8~40摄氏度的一般发烧对病儿是有利的。

**误解3**:高烧(高于40摄氏度)很危险,能损伤大脑
事实:
  感染引起的发烧不会损伤大脑。 只有体温高于42摄氏度时才能损伤大脑。但只有在极端环境里才能让体温升到如此之高(比如:大热天把孩子锁在密闭的车里)。

**误解4**:谁都可能出现高热惊厥
事实:
  只有4%的儿童可能出现高热惊厥。

**误解5**:高热惊厥有害
事实:
  高热惊厥看起来非常吓人,但是通常5分钟之内就会停止,对孩子不会产生长久损伤。发生过高热惊厥的孩子并不会有更高的几率罹患发育迟缓、学习障碍、或者癫痫(无发烧惊厥)。

**误解6**:发烧要吃药
事实:
  只有发烧引起不适时才需要治疗。通常来说,低于39或者39.5摄氏度的发烧不会引起不适。

**误解7**:不治疗的话会越烧越高
事实:
  不会的,大脑有自己的温度计。感染引起的发烧通常不会超过39.5~40摄氏度,极少出现会超过40.6~41.4摄氏度的“高烧”。即使是出现后者“高烧”的情况,也是无害的。

**误解8**:治疗后应该退烧了
事实:
  治疗后,通常发烧会降低1~1.5摄氏度。不等同于退烧。

**误解9**:如果烧不退的话,情况就严重了
事实:
  吃退烧药没好转可能是因为发烧由病毒或者细菌引起。跟感染的严重程度没有关系。

**误解10**:吃药降烧后,不应该再烧上去了
事实:
  大多数病毒感染引起的发烧通常持续2~3天。所以,退烧药药效一退,还是会烧上去,需要再吃药。一旦孩子的身体战胜病毒,那时烧就会退去,不再出现反复,通常是在第四天出现。

**误解11**:发高烧的话,一定是得了严重的病
事实:
  发高烧的话,病因可能严重也可能不严重。如果孩子看起来病得厉害,那可能是得了比较重的病。

**误解12**:体温是多少非常重要
事实:
  孩子看起来的情况如何才是真正重要的,不是体温数字。

**误解13**:口腔温度在37.1~37.8摄氏度属于低烧
事实:
  这些都是正常的体温变化。体温一天中会不停的改变,在下午和傍晚体温最高。
  低烧实际上是37.8~39摄氏度的发烧。


**参考**
[小儿发烧如何辨证与护理?](http://dajia.zydp.org/question/2680)
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**《原文编者:陈勇按:希望该文能得到上百万、上千万、上亿的转发,告诉更多的人,救救中国的孩子们!不要一感冒就往西医院跑,输液、使用抗菌素!一个小小感冒治出白血病、一型糖尿病等等怪病!》**

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**【西医对治疗病... 显示全部 »
**《原文编者:陈勇按:希望该文能得到上百万、上千万、上亿的转发,告诉更多的人,救救中国的孩子们!不要一感冒就往西医院跑,输液、使用抗菌素!一个小小感冒治出白血病、一型糖尿病等等怪病!》**

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**【西医对治疗病毒性感冒没有任何药物与技术手段】**

感冒是一种常见病,多发病,在1000多年前,张仲景撰写【伤寒论】已经解决了的问题,现在却成了难治之病,一个感冒花费上千元,一个多月都治不好。国人一般患了感冒,不是去看中医,而是往西医院找西医治疗,无论是正规大医院,还是路边个体诊所,吊盐水,上抗生素,对于这种治疗方法与用药是否正确?患者或患者家属从未提出质疑。

西医内科学教材清楚告诉我们,感冒80%是病毒感染,西医内科学教材明确写的治疗方法:休息,保暖,多饮水,进食易消化而又有营养的食物,高热伴有头痛或全身酸痛时,可用阿斯匹林等退热止痛药物治疗。西医任何一本教材都没有说病毒感冒要使用抗生素,吊盐水。抗生素使用规范规定:病毒感染,原因不明的发热,禁用抗生素。

而今我国西医为什么要背离学校老师与书本的教导,违背有关用药禁忌?首先是因为没有法规约束,再就是经济利益的驱使,如果在美国对病毒性感冒应用抗生素,医生行医执照会被吊销,而丢掉饭碗,医院也要为此付出巨额赔偿,严重者将会被摘牌关闭!因为别人有严格的法规管理,说出来也许有人不相信,我女儿在美国从事医疗AT行业工作,美国医院都是私人的,医院老板每年付十万美元请他们帮助监督医生用药,免出医疗事故。我女儿告诉我,医院出十万美元给他们公司,给医院带来至少一百万美元的效益,而且使医院名誉少受到损失。美国作心脏搭桥手术住院费用,天数都有归定,超过的费用医院自己负担,而且搞不好患者会找麻烦。所以一切都要按规范办。

又如,患者在院内感染,医院要负担完全责任,而且要上报国家卫生部门,超过十例医院要停业整顿。中国医院乱收费又有谁管?世界卫生组织曾批评中国“过度输液”,我国每年消耗104亿个吊瓶,中国人口佔世界六分之一,每年消耗盐水瓶佔世界73、6%据世界卫生组织统计,“全球大约三分之一的患者死于化学药物的滥用,”,“伴随化学合成药物--—特别是抗生素的滥用,白血病,再生障碍性贫血等难以治愈的疾病大量增加”。中国工程院院士俞梦孙指出“当前过度诊断,过度医疗,导致,很多病都是治出来的”。美国鸡肉,猪肉,牛肉如果杀死前用过抗生素,价格很便宜,而我国患者排队打抗生素。是多么无知!我讲这些是告诉广大患者,对西医有一个清醒的认识,不要人被治死了,还认为都是应该的。

有人说感冒去找中医,疗效也不好,是的,现在好中医、真中医不多了,中医院校学生都不学习【内经】,【伤寒论】了,原来这都是中医入门必修课,现在不学了,怎么会运用中医理论看病呢?好在老祖宗留下了很多经典方剂,现在都制成了成药,运用得当疗效很好,我已将我临床应用的经验写了如何应用中成药治疗感冒的博文如下:供大家学习参考!

**【中成药是治疗病毒性感冒的特效药】**

中医治病讲辨证,感冒须辨证是表证、里证、虚证、实证、寒证、热证。还有半表半里证、寒中夹湿证等等。这对于一个不懂中医的人,要分清的确很困难。但是只要我们紧紧抓住临床症状,就不难区分了。现将我临床应用中成药治疗感冒的经介绍给大家,与大家分享!

一,风寒表证,感冒初起,临床症状:恶寒【怕冷】,发热【热不高】鼻塞,流清鼻涕,咳嗽,吐痰清稀,且吐白色有泡沫的痰,痰味有咸味,舌苔淡白色,这不须辨证表虚、表实服用:参苏丸。

二,风热表证,临床症状:恶寒,发热【热比较高】,咽痛,咳嗽,吐痰粘稠,色黄,鼻涕粘稠色黄,小便黄色,服用银翘解毒丸。

三,表寒里湿吐泻证,【西医谓之胃肠感冒】,临床症状:恶寒发热,上呕下泻,腹痛,是水泻,舌苔白腻,服用藿香正气水,【零陵时代阳光制药厂的疗效好,成分中要含酒,无酒疗效差】,这里有一个真实故事,一个旅游团在瑞士登雪山,一个澳大利亚游客受寒,上呕下泻,瑞士西医为了防止水、电解质与酸碱平衡失调,当然是输液,冰冷盐水加重了病情,医院下达病危通知单,一位台湾游客懂得一点中医常识,说他带有藿香正气水,是否可以试试?两支藿香正气水服下,吐泻即止,转危为安,病好了,这位游客是澳大利亚一个金矿老板,为感谢救命之恩,坚持要送一辆奔驰给台湾游客,消息传到澳大利亚,藿香正气水价格暴涨,很快脱销。

四,表里寒湿积滞证,
临床症状:恶寒,发热,身热无汗,关节酸痛,浑身不舒服,不思饮食,有点呕吐,有的患者有腹泻,舌苔腻苔【口中发粘】,服用五积散。【所谓五积:是指气滞、血郁、痰凝、湿阻、食积】这里讲两个真实的病例故事,湖南儿童医院外科医生肖某,感冒已经一周了,不思饮食,天天靠输液,无力上班,适时我正与他们医院进行陈氏药膏临床试验,我打电话把她从家中请来,我诊断是表里寒湿积滞证,我对她说,我给你买点药来,马上就可以治愈,我在院外药店买了一大包五积散,要她服用两小包,并说你中午就会要吃饭去了,果然一个小时后感到肚子饿,想吃东西,人舒服了,并问我这么好的药,为什么我们医院没有这种药?你们医院是西医院,怎么会有这种药。她要给我钱,我说十包才三块钱【当时的价格】,你服用二包六角钱,就治愈你一周未愈的病,中药的疗效好不好?她点头称好!今年春节期间,我夫人的表姐要带她的外孙来我家玩,头天晚上打电话说他外孙感冒了,同不同意他来,我问她发不发烧?她说不发烧,那就来吧!第二天就来了,我问有什么症状,她说咽喉发炎,红肿,要消炎,正在服用消炎药,我夫人要他服抗病毒口服液,服一天药症状不但未减轻,反而加重,我要他伸出舌头给我看,舌苔腻,我问你生病前服了冷饮吧?“你怎么知道的,我吃了冰淇淋”。我诊断是:表里寒湿积滞证,服用五积散。我夫人立即去药店买回五积散,服了一小包,一个小时后要求吃东西,并说咽喉疼痛减轻,第二天服了一小包,痊愈了。表里寒湿积滞证与表寒里湿吐泻证区别是,一个是体内受寒,如饭后吃冷饮,体内受寒致病,一个是外感风寒致病。何谓“炎症”?“消炎要用抗生素”?国人存在具多误解,抗生素是针对病菌感染,才有效,否则用了不但不能治好病反而会加重病情,病毒感染也能引起“炎症”,如何区分?最好办法是作一个血常规检查,白细胞高【西医称血象高】,是病菌感染,如果负责的医生,还需确定是何种病菌感染,有针对性使用抗生素。病毒感染白细胞计数正常或降低,淋巴细胞升高,这样你可以放心,不必为所谓“炎症”而担心。

五,儿童最易得的一种病,扁桃体发炎,高烧,西医称之谓“上感”,他们一定会给你吊盐水,上抗生素,烧就是退不下来,一周也好不了,临床症状:高烧、咽喉疼痛、小便黄,我一位邻居孙女与我外孙同一个幼儿园,我发现她未去幼儿园,我问为什么未去幼儿园?他告诉我发高烧39、5度,吊了三天盐水,打抗生素消炎,温度一点也未降,我看了后说吊针不要打了,你买一包玉叶解毒颗粒冲剂,《该药是三金药业生产的,桂林药厂生产的疗效好》。服了马上就会好。他告诉我跑了几家药店都未买到,我说我家还有二包,你拿去先用,一包服下一个小时后体温降了一度,小便变清了,四小时后又服了一包,第二天痊愈了。

六,时行感冒,西医谓之流行性感冒,有传染性,临床症状:高烧、咽喉疼痛、咳嗽、小便黄、舌苔黄,应用【伤寒】方无效,清代温病学家吴瑭创制出名方:银翘解毒散,是治疗时行感冒最佳方剂,现有成药:银翘解毒丸,可惜制药者忘记了吴氏的用药加减,吴氏告诫:项肿咽痛者,加马勃、玄参,咳者,加杏仁利肺气,热渐入里,加生地、麦冬保津液,再不解或小便短者,加知母、黄芩、栀子之苦寒,与麦冬、生地之甘寒,合化阴气而治热淫所胜。制药厂只是用吴氏基本方,临床应用有效,但是退热、止咳的疗效差,故在使用时,加用西药泰乐退热。现在有一个新药:连花清瘟胶囊疗效不错!

七,半表半里证,又谓之少阳证,临床症状:寒热往来【即象打拜子一样,一时发热,一时退热】,胸胁苦满、咽干口苦【因病在少阳胆经,故有口苦】,默默不欲饮食、心烦、喜呕、头晕目眩、舌质淡红、苔薄白。何谓半表半里,病邪尚在表未完全入里,邪正相争,力量相当,服用小柴胡冲剂,可立即见效。一次我姨妹子打电话给我,说感冒了,象打拜子,打吊针打了一个星期了,还未好。我告诉她买一包小柴胡冲剂,服了马上就会好。她按我讲的服了,好了!还有妇女月经期间,经水适断,并见寒热往来,下腹或胸胁满痛者,服用小柴胡冲剂,疗效也好。

八,凡治感冒辨证时,其临床症状不一定全部都有,而是抓住主要的症状。人有阴脏、阳脏,阴脏的人吃东西,喜欢吃热的,偶尔食生冷,腹部顿觉凝滞不爽,而阳脏之人,一切饮食喜欢寒冷,偶食辛热之物,口中便觉干燥,甚至则生口疮、咽痛,阳脏之人,所感之病,阳者居多,阴脏之人,所感之病,阴者居多,也就是说,阳脏之人,感冒多属风热,阴脏之人,感冒多属风寒。阳脏之人患伤寒,【属风寒表证】温表之剂不可过用,【属风热表证】凉攻之剂不防重用,阴脏之人,患伤寒,【属风寒表证】温表之剂不防重投,【属风热表证】凉攻之剂不宜过剂。所有的,都要中病即止,不可过剂,就是说,感冒好了,就不要再服药了。

九、咳嗽是一个常见病,多发病,如果是属于风寒感冒咳嗽,临床症状有:发热、恶寒、咳嗽、头痛、鼻塞流涕【这个症状很重要,是区别风寒、风热的重要症状,风热感冒没有鼻寒流涕。】、无汗、肢体酸痛等。刚刚患病,用通宣理肺丸疗效不错。

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杨千栋 发表了文章 • 7 个评论 • 5263 次浏览 • 2014-10-21 10:07

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